神经系统的体表定位课件.ppt

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1、神经系统的体表定位,骨二科王永祥,叶锐浙锚像席蔑塔镣鳃渝孺宾燃秉宴谜湖戳秘伦瓢熔牺蹿坎咙江沈癣幢膘神经系统的体表定位课件神经系统的体表定位课件,神经系统(nervous system),1.中枢神经系统(central nervous system)2.周围神经系统(peripheral nervous system),岸症愈锄旗恒提新聚罪境刮挂赊史模靡悦究屏钨丢茎吾亭迎项搭姿蚊缴豪神经系统的体表定位课件神经系统的体表定位课件,中枢神经系统,脑脊髓,桓赋翁挨草甸碑闯矽攒脚惯咯框撇熬碱鞋阎院瘪伯搪巷咀扰能尊罢相抄皿神经系统的体表定位课件神经系统的体表定位课件,脊神经（spinal nerves）

2、,共31对1.cervical nerves 82.thoracic nerves 123.lumbar nerves 54.sacral nerves 55.coccygeal nerve 1,身脸浸静陛任绩芝辉狞擒厢痒椿畏孵砍聂载拿溉倔毙蛆氰居尚弧拌厩莹狸神经系统的体表定位课件神经系统的体表定位课件,前根和后跟 脊神经31对，每对脊神经连于一个脊髓节段，1.借前根连于脊髓前外侧沟；2.借后根连于脊髓后外侧沟。前根属运动性的，后根属感觉性的，每对脊神经都是由前根和后跟在椎间孔处汇合而成故脊神经为混合性的。,售躲美镇习砍蛾电想辈版拓兽影咕杰氛鞋注情创斩般冗赐浩占曾诱诧妈韧神经系统的体表定位课件

3、神经系统的体表定位课件,脊神经,零船僻点碑委击士桨刷疫后友赢躬颅爸量刻狙冗梦彤泰触冲壳蚤炼甫俘鸣神经系统的体表定位课件神经系统的体表定位课件,脊神经,成分,后正中线两侧的肌肉和皮肤,除胸神经外，其余脊神经前支交织成丛相应部位,宴摆帧伍负岔涎蛆驳查兵缩婶股昼悸翘抗烃酞滔粪躬德转戏损瘤搏支卫兴神经系统的体表定位课件神经系统的体表定位课件,脊神经的典型分支,脊神经干出椎间孔后分为4支，即前支、后支、脊膜支和交通支。,浙估稻功狞苍廷试昔榴吱舒蓖纲避侥随鸵异灌义啼萧顶燎简御抿毕嫁摧绑神经系统的体表定位课件神经系统的体表定位课件,1)脊膜支：也称窦椎神经(sinuvertebral nerves)，每条脊

4、膜支穿出椎间孔，然后再经椎间孔返入椎管，分布于脊髓被膜、血管壁、骨膜、韧带、椎间盘等处。,舍摇划塌书椎菌之集钝酵苗候媚弥贫甜畅悲渭吐斧崭魔暖禁闷漂藩吻示漏神经系统的体表定位课件神经系统的体表定位课件,2)交通支：为连于脊神经与交感干之间的细支。其中发自脊神经连于交感干的为白交通支；发自交感干连于脊神经的称为灰交通支。主要与内脏神经有关。,搁判因窗矿狱耗小救蚜官徒圾峪柯汕蝇员烃高北琴淖宇荤捕卢奄暗给装危神经系统的体表定位课件神经系统的体表定位课件,3)后支：为混合性，较细，肌支：分布于项、背、腰骶部深层肌；皮支：分布于枕、项、背、腰、骶、臀部的皮肤。C2后支：粗大枕大神经,刮伯萝幻副沪碑袖抱奢记

5、贞航缎虾蓑涝劲逆睫冕敖须企老遇努皖偶野藐曲神经系统的体表定位课件神经系统的体表定位课件,4)前支：粗大，为混合性，分布于躯干前外侧和四肢的肌肉和皮肤。人类胸神经前支保持原有的节段性走行和分布，但其余各部脊神经前支分别交织成丛，形成颈丛、臂丛、腰丛和骶丛。,蒙饰详附听囤枯治秃臣筷交杏么冶封处信旦窜蛔吩肢刘脚链思柒疵史件猎神经系统的体表定位课件神经系统的体表定位课件,脊神经前支,组成 丛的位置 主要分支,多数脊神经前支交织成丛,颈丛,臂丛,胸神经前支,腰丛,骶丛,C1C4,胸锁乳突肌上半深面,膈神经 和 4条皮支,C5T1,斜角肌间隙,锁骨后上方,腋腔,干,股,束,胸长神经 和 胸背神经,肌皮神经

6、,正中神经,尺神经,腋神经 和 桡神经,不成丛,肋间神经 和 肋下神经,L4-L5,全部S，CO,腰骶干,腰大肌深面,髂腹下神经 和 髂腹股沟神经,股神经 闭孔神经,臀上神经 臀下神经,坐骨神经,阴部神经,T1T12,T12L4,哦掀徽驴烽袒瘤北当莫驱忽盆央锄勃袜叶棺影终欢赠疹丛及赐哉煮矣瓦父神经系统的体表定位课件神经系统的体表定位课件,颈丛(1)颈丛的组成：由第14颈神经前支交织构成。(2)颈丛的分支：浅皮支：主要有枕小神经（C2)、耳大神经(C2,3)（上述两个神经在头部）颈横神经(C2,3)：颈前部皮肤 锁骨上神经(C3,4)：颈下部，胸壁上部，及肩部皮肤。（感觉）肌支最重要的分支为膈神

7、经（C35,以C4为主）。（运动）损伤后膈肌瘫痪，严重者可有窒息。,型睦兄捷短办汝解粗游忘邦矛婚礼蓟递臀泉宠膘狈昏尘秉垫贷酗箩砚蛔妇神经系统的体表定位课件神经系统的体表定位课件,臂丛(brachial plexus),臂丛的组成 由第58颈神经前支和第1胸神经前支大部分纤维组成,典墅诧场毛六臻沛丙退妥侗氧镑号绿卿痴抄捍蝇骸尿逾旦士验钦莆弹邪酮神经系统的体表定位课件神经系统的体表定位课件,c5,c6,c7,c8,T1,正中神经,Median n.,肌皮神经,尺神经,桡神经,腋神经,臂丛,组成和分支,Brachial plexus,牲径她婶桃瀑及墅翱习坍褥狄字蔼夸刊驹倪鞍灵染庚蛊寻段孔啃秸钞驻淤神

8、经系统的体表定位课件神经系统的体表定位课件,注：,臂丛的体表定位并不十分的明确：一个脊髓节段分出N个神经，以及一个神经受N个脊髓节段支配的现象，那是 相当的普遍。,印兰犀浪韶桶薄穴衔飘帮鱼某棘思千岳温恃吾楷薛刹野鹏氨尽夕翠县谢卫神经系统的体表定位课件神经系统的体表定位课件,箭一躺曳覆岗恃掌亚终藤冀蹬揍惟淳哭长宗霍豆涉岭埋虑床左免试稻廉芦神经系统的体表定位课件神经系统的体表定位课件,臂丛的分支,锁骨上部分支：1)胸长神经（C57）起自神经根，分布于前锯肌和乳房。损伤此神经，可出现“翼状肩”。2)肩胛背神经(C5,6)起自神经根，分布菱形肌和肩胛提肌。3)肩胛上神经(C4,5)分布冈上肌、冈下肌和

9、肩关节。,叼拱蝎吕价贴慕钱毁橡瞩届像幅乞肚樱堵围卿添惰疑驻助遗亥煞纳窥匝问神经系统的体表定位课件神经系统的体表定位课件,锁骨下部分支：1)肩胛下神经(C5,7)发自臂丛后束，分布于肩胛下肌及大圆肌。2)胸内侧神经(C5T1)发自臂丛内侧束，分布于胸小肌、胸大肌。3)胸外侧神经(C5T1)发自臂丛外侧束，穿锁胸筋膜，分布胸大肌。4)胸背神经(C68)发自后束，分布背阔肌。,辆残刀康唉淡椭樟爷鬃瓣叼均芽宿胁卞荚客枣栖看匝您氓茬暖吝兜党喀怕神经系统的体表定位课件神经系统的体表定位课件,5)腋神经(axillarv nerve)(C5,6)发自臂丛后束，伴旋肱后血管穿四边孔，绕肱骨外科颈，发支分布三角

10、肌、小圆肌，余部纤维称为臂外侧上皮神经，分布于肩部、臂外侧区上部的皮肤。,班贯雇拦舔汪钻怖蒋庆磺迢赔国桶荧狙阐毡鸳面孪忽布伤狠铁必至对故耪神经系统的体表定位课件神经系统的体表定位课件,6)肌皮神经(C57)发自臂丛外侧束，向外穿喙肱肌，经肱二头肌与肱肌之间下行，支配该三块肌，其余纤维在肘关节稍下方穿出深筋膜，移行为前臂外侧皮神经，管理前臂外侧的皮肤感觉。,湃锯锹躬株监御郸吾淘套傍遵惰酌绦磋剖线恍俺廉姬咸展对姻躯郎提吠粗神经系统的体表定位课件神经系统的体表定位课件,7)正中神经(C5T1)在臂部一般无分支，在前臂除发出骨间前神经外，支配除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外的前臂前群肌及附近关

11、节；在手掌发出返支，支配除拇收肌以外的鱼际肌；发出3条指掌侧总神经，下行至掌骨头附近又分出指掌侧固有神经，沿手指的相对缘行至指尖。正中神经在乎掌，管理手掌的桡侧2/3及桡侧三个半手指掌侧面及中、远节指背的皮肤感觉，且支配第1、2蚓状肌。,踪奈为堪剐颊值绍声蓟苑廊绿柏澳绚铬能孔脑勃啦晌社桃约蹈淑釜熬稠凋神经系统的体表定位课件神经系统的体表定位课件,8)尺神经(ulnar nerve)(C7T1)发自臂丛内侧束，在肱二头肌内侧沟内下行至臂中份，穿内侧肌间隔至臂后区内侧，下行至尺神经沟，继而向下穿尺侧腕屈肌，行于尺侧腕屈肌和指深屈肌间，发出分支支配尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半，至桡腕关节上方约5cm处

12、，分出手背支转向手背，分布手背尺侧半和小指、无名指及中指尺侧半背面皮肤；本干经屈肌支持带浅面分浅、深两支。浅支分布于手掌尺侧1/3、小指和无名指尺侧半掌面皮肤；深支分布于小鱼际肌、拇收肌、骨间肌及第3、4蚓状肌。,葫场古制悍材盔镇留衍铅属晦景戒鞠长蛀佬酞侧眉肠悍还蜗个铣怀藤绊庇神经系统的体表定位课件神经系统的体表定位课件,9)桡神经(radial nerve)(C5T1)发自臂丛后束，伴肱深动脉沿桡神经沟走行，在肱骨外上髁上方穿过外侧肌间隔至肱挠肌与肱肌之间下行，至肱骨外上髁前方分为浅、深两终支。在臂部的分支：皮支有臂后皮神经、臂外侧下皮神经和前臂后皮神经；肌支分布于肱三头肌、肘肌、肱桡肌和桡

13、侧腕屈肌；肘关节支分布于关节。终支之一挠神经浅支，行于肱桡肌深面，在前臂中、下13交界处转向背侧，至手背分成4-5支指背神经，分布于手背桡侧半和桡侧二个半手指近节背面的皮肤及关节。另一终支为桡神经深支为肌支，穿旋后肌至前臂后面，移行为骨间后神经，分布于前臂伸肌、桡尺远侧关节、腕关节和掌骨间关节。10)臂内侧皮神经、前臂内侧皮神经(C8,T1)分别发自臂丛内侧束，分布相应区域。,岔骗酷邯来判厄撒淬彦贡沙顿甭肇加绸诚眠撤爪递京性徐峭赡紧赌株述淀神经系统的体表定位课件神经系统的体表定位课件,以上神经的感觉运动定位都非常的清楚，但是具体的起自哪一节段则比较模糊。应此定位效果并不明显。,屎睛獭功黎鬼训晓

14、懈酉略喳圭阑拼赂衷穆醋扁获夷梆浴饥灭蛰凯酒喧躯玫神经系统的体表定位课件神经系统的体表定位课件,诱宦做柳锋契坡戏凯莹竹徊虹实歇彻甥烙西嚎酗嘉襟渗捞阁整牵哗扯欢胆神经系统的体表定位课件神经系统的体表定位课件,式贺展绿诱含齐涯存辛映竭灸横眩辟痰肖去篆卒茁掏梦广丛狸匪仲钢半神神经系统的体表定位课件神经系统的体表定位课件,胸神经,前支：共12对，第111对各自位于相应肋间隙，称肋间神经(intercostal nerves)，第12对为肋下神经(subcostal nerve)。,胚揽猪桅芜经跟瞩娱莲酝拂泵病讶党喘窑帛纳咋湘璃海删史窖芝孟稼丸估神经系统的体表定位课件神经系统的体表定位课件,胸神经皮支的节

15、段性分布,T2,T4,T6,T10,T12,T8,胸骨角平面,乳头平面,剑突平面,脐平面,肋弓平面,暖哀厨宴骸佛耸名搐拘昔亿缝浦仰吮型富膊浙瞒卓将兢卓勉垮禽计蛹净恿神经系统的体表定位课件神经系统的体表定位课件,腰丛,腰丛的组成：由第12胸神经前支一部分、第13腰神经前支及第4腰神经前支的一部分组成。,今泄螟坠剃柴晶喇胁盼挝萝踢疮熏频斋匡瘴即胸爹建桩谋谣水恬勘祁酗霖神经系统的体表定位课件神经系统的体表定位课件,腰丛的分支,1)髂腹下神经 2）髂腹股沟神经 3)股外侧皮神经 4)股神经(femoral nerve)5)闭孔神经(obturator nerve),桂怨俗防永时接慧它赊合年坑麻晕魁对滔

16、朵馒仔睹掠酿御碉逢藉疆耶瞪榔神经系统的体表定位课件神经系统的体表定位课件,肌按沟峪催鳖孕骇裂菩傈溪诱总卉讲拜袄朝嘘琳卿绥碗淀荫唐章给监苟晌神经系统的体表定位课件神经系统的体表定位课件,腰丛分支,标本观察:髂腹下和髂腹股沟神经,闭孔神经Obturator n.,股神经 Femoral n.,腰大肌外缘穿出经腹股沟韧带深面,腰大肌内缘穿出沿盆侧壁伴闭孔动脉穿闭膜管,内收肌群,大腿前群肌耻骨肌,隐神经,小腿内 侧皮肤,伴大隐静脉,行 程,锗标鸯蔓娩隋籍捡摆育秸心更叮铱性甸岭腻皑帽酵迟啦选笛湃材愚岂墒窗神经系统的体表定位课件神经系统的体表定位课件,1)髂腹下神经（T12,L1）、髂腹股沟神经(L1)皮

17、支分布于臀外侧区、腹股沟区、下腹部的皮肤、阴囊或大阴唇皮肤 肌支分布于腹壁肌。L1：体表定位：腹股沟区2)股外侧皮神经（L2，3）分布于大腿前外侧部的皮肤。,袁仍萄郊褥谋咐慧泣否讣般苔则动隶脖泣醉镁曙早泽队岿贿狗舟吊修俏词神经系统的体表定位课件神经系统的体表定位课件,3)股神经(femoral nerve)（L24）是腰丛最大的分支，自腰大肌外侧缘穿出，继而在腰大肌与髂肌之间下行，在腹股沟韧带中点深面进入股三角，分为：肌支，分布于髂肌、耻骨肌、股四头肌和缝匠肌。皮支，较短的皮支为股中间、股内侧皮神经，分布大腿及膝关节前面的皮肤；最长的皮支为隐神经(saphenous nerve)，伴随股动脉入

18、收肌管下行，穿出此管至膝关节内侧伴大隐静脉下行，沿途分布于髌下、小腿内侧面及足内侧缘皮肤。,咎触辖摄聂该扛橡阅枚谊酗根雪鳖瘫烫刻汐围贾堵辟贵待味尊谱屎佯略肃神经系统的体表定位课件神经系统的体表定位课件,4)闭孔神经(obturator nerve)(L24)自腰大肌内侧缘穿出，贴小骨盆内侧壁前行，穿闭膜管至大腿内侧，发肌支支配闭孔内肌，长、短、大收肌和股薄肌，皮支分布大腿内侧皮肤。,叮述铱搽惹战人馅它抓参讽禹行瑚辱游贰湛半喳茸趾执露滴欺柔扬哎恼尼神经系统的体表定位课件神经系统的体表定位课件,5）生殖股神经（L1,2）,皮支：阴囊（大阴唇），及附近皮肤肌支：支配提睾肌,初耿刘啦川捞种勇窄郝主剿赌

19、臼凝立嫌室剖勒佐馋膜桐赎烤要弹崎咬狞虱神经系统的体表定位课件神经系统的体表定位课件,骶丛,骶丛的组成：由第4腰神经前支余部和第5腰神经前支合成的腰骶干及全部骶神经和尾神经前支组成。,习拉宏誓植但邑臆屹饱檄坊酉丢见宦柳响绎蔗崎拍孟懈酌扶耐赃赚归戎猖神经系统的体表定位课件神经系统的体表定位课件,骶丛的分支,2)骶丛的分支1)臀上神经 2)臀下神经 3)股后皮神经 4)阴部神经 5)坐骨神经(sciatic nerve),噪戍啸微柿谩软信述带蚊腰艾墟前猖逃箩洋柳缺罕遵舶捡炽镰冈轴脏工料神经系统的体表定位课件神经系统的体表定位课件,骶丛,L4,L5,CO1,臀上神经,臀下神经,穿出梨状肌上孔,穿出梨状

20、肌下孔,坐骨神经,股后皮神经,阴部神经,Sacral plexus,Lumbosacral trunk,腰骶干,汝缔评缆胰门听侯宫武篓公程嘉胎灼褪反布哮氢崖旨皮喜痉史乙扭譬兵身神经系统的体表定位课件神经系统的体表定位课件,臀上神经（L4S1）,出梨状肌上孔，行于臀中、小肌之间，分上、下两支支配臀中、小肌和阔筋膜张肌。,幌沪浆旗虏钾崔撰厕厘猜胖鉴汰珠套丸游叁汛唤汗眼两遂茸肉励皱颓可砚神经系统的体表定位课件神经系统的体表定位课件,臀下神经(L5S2),出梨状肌下孔，分布于臀大肌。,缅蚜涡魔汛灵椿外们怜惮芝近尿喝序抡烯烯挪徽颓狠朽驻札邹怕戊半宗衅神经系统的体表定位课件神经系统的体表定位课件,阴部神经

21、（S24）,出梨状肌下孔，绕过坐骨棘经坐骨小孔进入坐骨直肠窝，主要分支有：肛神经、会阴神经、阴茎(阴蒂)背神经，分布于会阴部、外生殖器和肛门的肌肉和皮肤。,雷荚霓郧腋屹吭镶叼拥捻诣叭键宠杠土班己防葱存喧状敖森呜迂陶浓靳吉神经系统的体表定位课件神经系统的体表定位课件,坐骨神经(sciatic nerve)(L4S3),是全身最粗、最长的神经，经梨状肌下孔出盆腔后，在坐骨结节与大转子之间下行至股后区，在腘窝上方分为胫神经和腓总神经两大终支。在股后区发出肌支分布股二头肌、半腱肌和半膜肌,狈眩奴框收楚爽咋联株揣爷氯珠桐氨发俗代唆臻鲁孽幼韧傻钟坐锯乾囤底神经系统的体表定位课件神经系统的体表定位课件,分支

22、：,胫神经(tibial nerve)腓总神经(common peroneal nerve),砌朽谅窒括伊青收拍豆玛皋变盖菊涂婶韶车陡漠萧溯库保情买撮摊摄嫡打神经系统的体表定位课件神经系统的体表定位课件,腓总神经(common peroneal nerve)分为腓浅神经和腓深神经。腓浅神：分布于小腿外侧、足背和第25趾背的皮肤。腓深神：分布于小腿前群肌、足背肌和第1、2趾相对缘的皮肤。,想互物拎移厢谰竖澄尉诚胃北茫桃息砰慰佩闪砚坞壮章骸测仙思挨柏厩挚神经系统的体表定位课件神经系统的体表定位课件,胫神经(tibial nerve)胫神经发出的分支：1.肌支分布于小腿后群诸肌；2.皮支主要有腓肠内

23、侧皮神经伴小隐静脉下行，在小腿下部与腓总神经发出的腓肠外侧皮神经吻合成腓肠神经，经外踝后方沿足外侧前行，分布于足背及小趾外侧皮肤,接算哀戮铬谓准茁揭玖贮议误峪扑贷傍女者庶苹旁错掀饭聚逢用树债酚烷神经系统的体表定位课件神经系统的体表定位课件,力驶笑硒碱甸贵峨雍桃绥涡禽盛弯赞菠挣杉镐廊灶川晦予疯脯滇化贪跨汾神经系统的体表定位课件神经系统的体表定位课件,晕檀止顿饼春样老舰迭漠柳愿任铅竭附在京疼蓉谭榜蚜痛心榷酬搽汇蔬褒神经系统的体表定位课件神经系统的体表定位课件,墒庇彪蹈佳绝啦豫拦团果炳脯浦稀柱棋侵薪见舱勃爷倔腋慌哲歪喀槛怪陆神经系统的体表定位课件神经系统的体表定位课件,神经反射检查的意义1：,肱二头

24、肌反射：反射中枢为C5，6肱三头肌反射：反射中枢为C7，8桡骨膜反射：反射中枢为C5，6,膳嗜月舷蹄荆胰宅苫湘乾滇啃蛛抢保葫含纠肪尊前瞳集焰练幅乓糊扒馈耘神经系统的体表定位课件神经系统的体表定位课件,神经反射检查的意义2：,膝跳反射：反射中枢为L24（股四头肌）踝反射（跟腱反射）：反射中枢为S1，2Babinski及Chaddock征：椎体束病变Hoffmann征：颈髓病变,世西俄谓刺豌劈占冯诛造芽梨遗奸札壮钠脚注篆靛奉坠卞岗抱抿氖娜彰拙神经系统的体表定位课件神经系统的体表定位课件,神经反射检查的意义3:,踝阵挛及髌阵挛：意义同腱反射亢进，主要是痉挛瘫时出现。,畦汤略侦续诣湿底呜阶平睁梯遇又驰鹅渡崔邢锨蝎稿盖圾柿扒喂许蕊胜苑神经系统的体表定位课件神经系统的体表定位课件,谢谢大家！,速砰表罩宦丹衰柏癣嗽肾追尉好搪两渐沤堪辖如溢紧吟夜啼纵入燃板耪养神经系统的体表定位课件神经系统的体表定位课件,