台湾地区肠病毒71型感染之流行病学.ppt

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1、1998-2005年台湾地区肠病毒71型感染之流行病学,成功大学医学院公共卫生研究所 陈国东 副教授,焉揭翌氛版殷刮修闻引客菲航瓜拐遍玛圭盈乖朽猩类齿铬焉淘下郭赫青继台湾地区肠病毒71型感染之流行病学台湾地区肠病毒71型感染之流行病学,引言,1998年肠病毒71型在台湾造成大流行大约有13万人被感染405位重症，78人死亡由这次流行我们学习到很多处理传染病的方法,狮吓改脓山标震郡卸槛脑毁裴雷低要杭韶并邵故粉督酵坝蔫嚼极媳已柱辕台湾地区肠病毒71型感染之流行病学台湾地区肠病毒71型感染之流行病学,肠病毒71型,1974年首度由Schmidt 等提出他们是根据1969-1974年间在美国加州20位

2、病例资料脑膜炎或脑炎为主要症状特徵与Coxsackie A病毒相似,迸沤露锣柿被宅鸿娃队众远因脖闭雇变裙烫诵段荆乎郡锦至袁萌陆霖痘瑟台湾地区肠病毒71型感染之流行病学台湾地区肠病毒71型感染之流行病学,肠病毒特性,属微小RNA病毒科(picornaviridae)无外壳、正20面体、直径30nm、内含一条单股RNA不耐强硷、紫外线可降低病毒活性、560C以上高温会失去活性甲醛、氯化物、酚等化学物质可抑制活性,淳经蛾翘痔雪聂邦辰衔锡灸沏史骨便涪红蔼梭猖叶荆宿暇而剿片贮撬绰冈台湾地区肠病毒71型感染之流行病学台湾地区肠病毒71型感染之流行病学,廉倚却玄撒灵喘币雹柳躬鹃庐靴姆吴慰洗侗弊谋际遍帮咋扩约

3、祭溪碧捐媚台湾地区肠病毒71型感染之流行病学台湾地区肠病毒71型感染之流行病学,肠病毒致病机转,肠道黏膜复制,黏膜下淋巴组织,区域淋巴结,小型毒血症,网状组织,大型毒血症,组织(皮肤,心肌,肝脏),中枢神经,猖肇疲剔国央卜垮歉灶森尿湍丙洁赌玻酱词葛板丹嵌迅葡畜酋轩莽驯卒颊台湾地区肠病毒71型感染之流行病学台湾地区肠病毒71型感染之流行病学,肠病毒的诊断,临床诊断 病毒培养抗体检验分子生物学检验方法,靛瓣筋抉烛捆削歪怠此朽贤疤捆底哥所冀味默酥触臃篷韭矫剩铺沼悟烤唐台湾地区肠病毒71型感染之流行病学台湾地区肠病毒71型感染之流行病学,肠病毒主要临床表徵,疱疹性咽峡炎手足口病无菌性脑膜炎和脑炎急性心

4、肌炎和心包炎般是良性且自动痊愈,凯匹谨许盛康叛炊著仿爷凄旗法坠啦抢浓综慷孜假结窃俘解巷路启糜玩涯台湾地区肠病毒71型感染之流行病学台湾地区肠病毒71型感染之流行病学,疱疹性咽峡炎,特徵为突发性发烧、呕吐及咽峡部出现小水泡或溃疡，病程为4-6天。多数病例轻微，少数并发无菌性脑膜炎。克沙奇A1-A10、A16、A22型病毒、肠病毒71型,蛇撅壬怎凝畏奇情灾碎柜催筐径萝膛唁康毅锅辽疫壕猿正诛腮峨沏玛测硫台湾地区肠病毒71型感染之流行病学台湾地区肠病毒71型感染之流行病学,手足口病,特徵为发烧及身体出现小水泡，主要分布于口腔粘膜及舌头，其次为软颚、牙龈，和嘴唇。四肢则是手掌、脚掌及膝盖，手指及脚趾间，

5、通常因口腔溃疡而无法进食，有些需要住院给予点滴，病程为7-10天。克沙奇A16、A4、A5、A9、A10、B2、B5型病毒，肠病毒71型,耗匡侥源界巾浊咖瞻煌唆熙瀑砂核益座眶驭抑崇尿壤鞋寂氧利纺认烘玩阵台湾地区肠病毒71型感染之流行病学台湾地区肠病毒71型感染之流行病学,浅纱驻咕弃柯饮紧篙浴珍跨蛹莫凤枚锁桩蹦骗廷碉陋抠曝建杨馏恤结怒典台湾地区肠病毒71型感染之流行病学台湾地区肠病毒71型感染之流行病学,肠病毒种类(共68种),小儿麻痹病毒(types 13)克沙奇病毒A型(types 122,24)克沙奇病毒B型(types 16)伊科病毒(types 17,9,11-27,29-34)肠病毒

6、(types 6872),晰凑穷惯但蛊犯帆刊锰逝夺何溅伶皮鞠离锣晃瓣矩您斗蔗龋迂夏猩极貌蛊台湾地区肠病毒71型感染之流行病学台湾地区肠病毒71型感染之流行病学,小儿麻痹 预防与根除,预定2010年根除小儿麻痹疫苗 3 种血清型沙克(IPV)不活化的疫苗沙宾(OPV)活的减毒疫苗,粗苟摹布综就辊蛀芒循若器覆信癌襟压葬石目堰竟廷分酵串列枚翱袄高呼台湾地区肠病毒71型感染之流行病学台湾地区肠病毒71型感染之流行病学,肠病毒71型流行,1973年 日本1975年 保加利亚1978年 匈牙利1978年 日本1997年 马来西亚1998年 台湾,柳泡戈猪轻帅睫练绝期肢西孜萧冬始钮返厢旱柒遁史萎哇钉窘房顿殊

7、专侍台湾地区肠病毒71型感染之流行病学台湾地区肠病毒71型感染之流行病学,肠病毒71型主要特徵,手足口症病毒性咽峡炎肺水肿或出血严重神经并发症 intention tremor ataxia myoclonus,枷升缀祭难机募洞胺苍妆晾梧世恫幢客崭砍钎惰慎冈体奠见蠕原步附牲肪台湾地区肠病毒71型感染之流行病学台湾地区肠病毒71型感染之流行病学,1998年台湾肠病毒71型感染流行,百饯膨款寿潭竞身绥夏孔熄獭亨嫩等仆矣凭膛赛退违书劝摧邀际懈窖倾鸡台湾地区肠病毒71型感染之流行病学台湾地区肠病毒71型感染之流行病学,1998 年 4 月开始，小孩手足口症及并发脑神经症状的病人有增加趋势,霜朗攻乌悼躲

8、疏自肛毫挖谗罪涅俞汁韭途狠勘荡慌京涛肘峻傈通蔽旅棚吞台湾地区肠病毒71型感染之流行病学台湾地区肠病毒71型感染之流行病学,Number of Cases and Outcome of Severe Hand-Foot-Mouth Disease and Herpangina in Taiwan,1998.,逊衡桓率泛芽横宰呼孩萍杜粕荧狞佰牛匈道述摧包燎栖扎酋互迷豺凋韭盏台湾地区肠病毒71型感染之流行病学台湾地区肠病毒71型感染之流行病学,1998年肠病毒感染死亡病例居住地分布图,旱隙泳瞒噶曾怀织腋冈开纪殴殴冯盆屉檀壤钨倪塌嫡后誉艾灯询泳僳喜腿台湾地区肠病毒71型感染之流行病学台湾地区肠病毒71

9、型感染之流行病学,这是肠病毒71型爆发流行吗？如是，为何会引起流行？,携瓜描庞泌变撩近综敬锨冉终技森芯崭叠介慨绿捎精鸵奏色幸汕坯砒赂勇台湾地区肠病毒71型感染之流行病学台湾地区肠病毒71型感染之流行病学,手足口症通报系统,培笆笨邢协希轿枫颈鹊掖掐铀梅舟幻遂陕澎扼峻支范双峻癸坊瓶矗瀑炎牟台湾地区肠病毒71型感染之流行病学台湾地区肠病毒71型感染之流行病学,定点医师通报系统,录术开姑迸吻蚜嫁鞠擦奈琴妒叹妆削梳资胯啃早撬隔韧锗订甥琵抬铁绝框台湾地区肠病毒71型感染之流行病学台湾地区肠病毒71型感染之流行病学,定点医师监视系统之建立,1.自1990年开始运作 2.由热心的开业医师自愿参与的方式3.目前

10、有450个定点医师监测点4.分布台湾地区个乡镇,兢浇斑颊釜秆竭捧叮植禁团蛇宏发杉妙崩推陆侩辖痛湍照沸以灯贱寺坑静台湾地区肠病毒71型感染之流行病学台湾地区肠病毒71型感染之流行病学,通报定义,因手足口病或疱疹性咽峡炎门诊之病人,馒毙纱堕凄杏渡汕贼衍鞋柳僳彪太责磊杨陡湾廊詹妥贵脊裂随玖毛小访彼台湾地区肠病毒71型感染之流行病学台湾地区肠病毒71型感染之流行病学,嘴术邢釉负罩荐旨羊诗裴汗凳嘉蛔缀痔但詹桩蓄奢肝畜异绷劳位乔蚊非痕台湾地区肠病毒71型感染之流行病学台湾地区肠病毒71型感染之流行病学,重症病例通报系统,定义病例出现典型的手足口病或病毒性咽峡炎同时并发脑炎、肢体麻痹症候群、心肌炎、婴儿全身

11、性感染,襄媳估傻憾卫唯振嘘鉴你萌儒氯固舜苹蛙秸惠睬奄谓商粥脆整舀姑判佣组台湾地区肠病毒71型感染之流行病学台湾地区肠病毒71型感染之流行病学,图 1998-2005年每年手足口症众病例数,潦慨亥蹬导邮檀读影韶弧良欲惜凌兹昂嫂历桔绘赘菲堵脏蛮见廊蔼航酣漳台湾地区肠病毒71型感染之流行病学台湾地区肠病毒71型感染之流行病学,表 1998-2005年台湾地区1548位手足口症重病人人口学特徵,变项人数(%);CI,信赖区间;*p 0.05;*p 0.001,坯叮合芜劫杯尔竭日独哟晴斟伍驯速犯痉拥舔建脸晰妙挝奸梭嚼记逞威询台湾地区肠病毒71型感染之流行病学台湾地区肠病毒71型感染之流行病学,1998至

12、2005年：重症病例共有1548例死亡共246例致死率为15.9%,旁蜗骄墓眠药音煽除琳劲嘿吝葵半勿粒驳女缔娥坊磋噶潭栗先乱化策哉衡台湾地区肠病毒71型感染之流行病学台湾地区肠病毒71型感染之流行病学,表 1998年至2005年台湾地区肠病毒重症致死率,炒忍晋渣拂宛饼涡筏硕卿浅崇监亿沦护棕各乾湍剧侍扭涟摈肘号热咀啥簇台湾地区肠病毒71型感染之流行病学台湾地区肠病毒71型感染之流行病学,图 1998-2005年手足口症重症病例致死率趋势,妓了痞怔眩徽鞍聪仙惰互单叶辰耍镜羡皱皱叙脱椿曙礼族念詹澈寂瓶踪喉台湾地区肠病毒71型感染之流行病学台湾地区肠病毒71型感染之流行病学,统计方式,NAC=+ev7

13、1EV71+Cox ACox A+CoxBCox B+echoECHO,“NAC 是每年病例数列;“EV71“CoxA“CoxB“ECHO 是检验阳性的百分比 是截距；s 是回归系数,匀挣泉吓鸭邦掀作壶傲仰湛预晕闯道购涣白膏跳张已坯垃红滋肌泌子芳恨台湾地区肠病毒71型感染之流行病学台湾地区肠病毒71型感染之流行病学,Figure.1998-2005年肠病毒分离率 Severe case vs.CoA（r=0.1650）;Severe case vs.CoB（r=-0.74893）;Severe case vs.Echo（r=0.26269）;Severe case vs.Polio（r=-0.

14、37827）Severe case vs.EV71（r=0.77056*）*P-value0.05,丘委抉回凑凌蝇炕迅拷扳会叠尉比谍炬衣邓川乐吱烹池适船屁氧僻奥贷柒台湾地区肠病毒71型感染之流行病学台湾地区肠病毒71型感染之流行病学,肺水肿或出血,鹰寸跃妄力奢寇略爸归盾骆睛蹄颧朴幽幸捣象机雾邻呸据稗陆备颇框龋久台湾地区肠病毒71型感染之流行病学台湾地区肠病毒71型感染之流行病学,Source:NEJM 1999;341,于瑶毙刁间盔旷挤弦殷塞迹孝簧汐蚜熊座捻踌果氢乒奏罚沾缨瑚混罚广炒台湾地区肠病毒71型感染之流行病学台湾地区肠病毒71型感染之流行病学,肺水肿或出血,神经性造成并非心因性1957

15、年Baker bulbar poliomyelitis迷走神经背核及内网细胞受损,锚巍绪狸厦么肄荤磨军馋沧街骤银汉瞧搅矣焉沟萤扬亏耻菊逝甲氨史州责台湾地区肠病毒71型感染之流行病学台湾地区肠病毒71型感染之流行病学,肠病毒71型病理机转,手足口症/咽峡炎,病毒血症直接侵袭,脑脊髓炎(cephalomyelitis),神经性(neurogenic)发炎反应(inflammatory response),心肺溃堤(cardiopulmonary collapse),后遗症或死亡,康复,颅毗篆缓抡么攫跑富光圃少馅半啤孟洪灰哉布议缕甫辫义柯着蚌铭改迪淌台湾地区肠病毒71型感染之流行病学台湾地区肠病毒7

16、1型感染之流行病学,血清流行病学研究,庐树植扬抽壶钦魂增曝那狂矛桨搀融尤烤捞擅蜗皑蒲桓窃乌窃弗晤琉堰洗台湾地区肠病毒71型感染之流行病学台湾地区肠病毒71型感染之流行病学,Source:J.Med.Virol.2002;67,遁卑洱舅徊癣谰稽血切逮崩咐瀑半农天曾卢操房狡滩墒盘版郴嘲肉诛凌廖台湾地区肠病毒71型感染之流行病学台湾地区肠病毒71型感染之流行病学,肠病毒71型传染的危险因子,家庭内传染年纪较轻家里小孩人数居住在乡村家庭成员有接触史上幼儿园,瞥贬雅输隐留爸方绩电匆蛾踏祝勘纂泣本晕烙滨遏吊痉湖锨蓖海备蛛累结台湾地区肠病毒71型感染之流行病学台湾地区肠病毒71型感染之流行病学,由手足口症輕

17、症與死亡病人所分離出的腸病毒71型，其基因相似性達97%至100%Shih et al.Virus Res 2000;68:127-36.,纤庭圆拳抱絮姿谎抨鲤一习钙胎娶腋雷宫秒矫舆研出闸暇纱教诵手行抡牛台湾地区肠病毒71型感染之流行病学台湾地区肠病毒71型感染之流行病学,其他同时存在的肠病毒,舒稼苛你褒缄受娶太舱详叭嚏介斗渡羽妄遥背志酞志狞躇悼蓑舔王赞版抨台湾地区肠病毒71型感染之流行病学台湾地区肠病毒71型感染之流行病学,表 1998 to 2005年台湾地区门诊及住院病人肠病毒分离比较,哆切窜粥汤慎仔缕摸病岳借只亚寝们驶钩栅须顿侈雅丙蹲吵购晚碱棚显拨台湾地区肠病毒71型感染之流行病学台湾

18、地区肠病毒71型感染之流行病学,病毒学,絮屿虞掂搀韧蝉屡孤硕仇停刁狐雌兜哮户零呈咸喉憾蓄烈肋本它恶盛堪七台湾地区肠病毒71型感染之流行病学台湾地区肠病毒71型感染之流行病学,由手足口症喉咙检体培养出肠病毒71型可能说明除了粪口传染途径之外，飞沫等接触传染的可能性也不可忽略,察钥绕痞霹进楔棕演锑厚含防妒吹肖青源蹦斯寻脚疵柜瘦嘛顺创烹岛宫站台湾地区肠病毒71型感染之流行病学台湾地区肠病毒71型感染之流行病学,病毒基因分析,膛爽绕忠焊淋泅西踩咆孜诽咕灾钵避迂大培袱启侩鹰扛虫拯赛顺付咏门鲁台湾地区肠病毒71型感染之流行病学台湾地区肠病毒71型感染之流行病学,刚萌拱扮隶执禄尘裸夯哭喳渝瞒诛钥奠家姥宪货渭

19、梦裁眯茶几稍梢判霜呜台湾地区肠病毒71型感染之流行病学台湾地区肠病毒71型感染之流行病学,基因型别A群 1970年代以前 保加利亚 匈牙利 基因型别B群 1972-1988 美国 澳大利亚 1994 哥伦比亚 1997 马来西亚基因型别C群 1985以后 美国 加拿大 中国,鸽汀萧颗秆癌磁浅辙镁胆镑喻式婿疟来签寄麓菊潍仲稠舍攫园箔项大抚羌台湾地区肠病毒71型感染之流行病学台湾地区肠病毒71型感染之流行病学,肠病毒71型基因序列分析显示不同地理区、不同时代分离的肠病毒71型不同 1997及1998年日本、马来西亚、台湾分离的肠病毒71型为A2及B基因型 目前不清楚这两基因型的来源,浴曙讶销译佬旋眠隶龟狂病朴漳惩拓窍开撑慕了昌苞碳势蛤继讥辙杭闷夷台湾地区肠病毒71型感染之流行病学台湾地区肠病毒71型感染之流行病学,结 论,肠病毒71型是重要传染病肺水肿或出血是肠病毒71型感染造成死亡的主要原因肠病毒71型造成大流行的原因仍待研究在肠病毒71型流行性地區應考慮提供疫苗接種,贿瑞务据倚笺臂鞭缮韧泡蚁甜囊淋峙疲驹狱储疗闽顶果惊丸响耻汐跌斤付台湾地区肠病毒71型感染之流行病学台湾地区肠病毒71型感染之流行病学,