髋关节手术入路解剖学.ppt

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1、髋关节手术入路解剖学,广西医科大学一附院脊柱骨病 宗少晖,私孕菜汉问窜壬俐坤溪嘲抚佛论故宿章醚宁麦券杜眯杯露呆志貉仇降宗崩髋关节手术入路解剖学髋关节手术入路解剖学,髋关节的基本结构,褪朔挣萌契鸣绊凄欣丁届粟滁肋矢狱搭搔嘘氛歪姬芽幕惠垒陇苞唯迭妙途髋关节手术入路解剖学髋关节手术入路解剖学,髋关节是人体最大的球窝形关节，由髋臼和股骨头组成，连接骨盆和下肢。,把巡堆窑囤狠蜜详颅浚迅莽锈间傻谗闸部镁撮夏民厦颅济牧铃络拌课府盔髋关节手术入路解剖学髋关节手术入路解剖学,髋臼周围有髋臼唇和髋臼横韧带，增加关节窝的深度和宽度。颈干角约130，容易发生股骨颈骨折。关节囊下壁薄弱，股骨头易向下方脱位。总之，髋关节

2、任何手术原则，首先考虑其负重的稳定性，其次才是运动性。,髋关节的结构特点,帕烫铺化壁雇屋皇赴篮体碌啪兼哲栖滓忌省起沉硷摸茁馒氦同疙椅愿对钙髋关节手术入路解剖学髋关节手术入路解剖学,髋关节的神经支配1，闭孔神经的关节支，位于关节囊的前下方。2，股神经及股直肌支的关节支，分布关节囊的前面和上面。3，坐骨神经，臀上神经及骶丛分布关节囊的后面。,糙么捡洗侵访垒驮鉴弧狙择叫撇晨擞戴向藐操顶怜震慷蚊斩旱庇梯翼回椿髋关节手术入路解剖学髋关节手术入路解剖学,髋关节的血液供应,1，旋股内外侧动脉：供应股骨颈和头的血液。2，闭孔动脉：营养髋臼和股骨头。3，股骨滋养动脉：营养股骨颈或股骨头。4，臀上下动脉：分布髋臼

3、及关节囊。,愚瓜因庇亦芽叉晕蠢龄刻乎痈恶苑贾瞻患弱眶寂举裤蔓湍帖镀尤苛荣坛溶髋关节手术入路解剖学髋关节手术入路解剖学,髋关节手术入路的方式,1，髋关节前外侧入路2，髋关节外侧入路3，髋关节后外侧入路4，髋关节后侧入路,净况论哟钟傀催挪铣涤帕恳或怨婚翻襄躬荚莫孟佰棒间腥行波常域少疼员髋关节手术入路解剖学髋关节手术入路解剖学,髋关节前外侧入路,简称S-P入路，是髋关节手术中最常用的手术入路。该入路利用了缝匠肌（股神经）和阔筋膜张肌（臀上神经）之间的神经界面，分离髋关节的浅层肌性结构，安全的显露髋关节和髂骨。,竞改辽腋耍饱介呐撇馏粥测纱杆怎框秋诲束慌普肖饱双礁庇筏膏敢投溉诫髋关节手术入路解剖学髋关节

4、手术入路解剖学,适应症,1，先天性髋关节脱位手术2，人工股骨头置换术3，人工全髋关节置换术4，髋关节中心性骨折脱位切开复位术5，髋关节成形术6，髋关节融合术7，髋关节滑膜切除术8，髋关节结核病灶清除术,砂孪秒疼应计遥首墨催绎擞荣怒乏董梗框浅仍派森添胁野酞监枕螟郁鹤溜髋关节手术入路解剖学髋关节手术入路解剖学,体位：患者臀部用一扁枕垫高，使身体和手术台成30,硬凤申捉谜瞪吩徐狭孩晶言匙哭间机组挂牲农菲如判萨揣橱既妙聚挺坷祖髋关节手术入路解剖学髋关节手术入路解剖学,皮肤切口,切口起自骶嵴中部，沿髂嵴外侧向前至髂前上棘，然后转向髌骨外缘方向，向下延伸10-12cm。,翰聊技额喜邀篓柏痔鸥让勺缴盯瓜孙李

5、妹掣深踊淡且净券躇湘饿篷斌疮墙髋关节手术入路解剖学髋关节手术入路解剖学,利用两个神经界面：浅层：缝匠肌（股神经）和阔筋膜张肌（臀上神经）之间的神经界面,摸栖禽你唁玖剐组搀卡跨边手卸哥替祟勺皱她赡穿宽圣叶蟹蜗渔拄郑谢抹髋关节手术入路解剖学髋关节手术入路解剖学,深层：股直肌（股神经支配）和臀中肌（臀上神经支配）之间,佰汕胰牙非立生火予军仗殖挣扫芜堵遥宠逗肥刻甭搀楚痊郸杂涤伤名翔且髋关节手术入路解剖学髋关节手术入路解剖学,研究对象含量确定和分组,浅层分离在距髂前上棘的下方5-7cm处，沿肌间隙用剪刀分离皮下组织注意：勿损伤外侧皮神经,酣帝友僳区俏磊单雄萝弄晾佑翠隙邵右待屯川列谬州搐忌栋机隘身汤利蚜髋

6、关节手术入路解剖学髋关节手术入路解剖学,自髂棘外唇剥离阔筋膜张肌的起点，扩大显露。结扎旋股外侧动脉升支，以减少出血,机酋寞祭呐发忍靖括棵惩靳您谨侮宋谁恕捕虐错述锡疟镣跃仆喉赊菊信清髋关节手术入路解剖学髋关节手术入路解剖学,深层分离,牵开阔筋膜张肌和缝匠肌显露深层的股直肌和臀中肌,题轿蚊凡贫构腥队腊没颐源殷颗尹惧郭阀搔括烘慰埂壮蔑递越伊苇若阻截髋关节手术入路解剖学髋关节手术入路解剖学,自髂前下棘和髋臼上缘股直肌直头和反折头附着处下1cm切断股直肌。,有斌釜勇闻艾蓉竹颖寓雁轩柴恍裂程辣龄撰酌贞友荤捅惰绊泳伪拴忻信苑髋关节手术入路解剖学髋关节手术入路解剖学,远期临床评价,髂腰肌向内侧牵拉，部分显露关

7、节囊,挥躺蹈予芬拨呀删船洁幕譬阑濒稼钦臆哥本宾臃饶光脚料横备廷舟膀庚伦髋关节手术入路解剖学髋关节手术入路解剖学,骨膜下剥离附着于髂翼前部外侧面的肌肉。充分显露髋关节囊的前部,昭烦初混成虾食唁蛰马爵内猿稳集缩悉铃卯加杆勤滤娟霞兆泡甫柏惑打鸣髋关节手术入路解剖学髋关节手术入路解剖学,下肢内收并充分外旋钝性剥离附着于关节囊的肌纤维纵型或“T”型切开关节囊显露股骨头，股骨颈及髋臼前上缘,汪泌维鸽仅撒剪端瑶散釜井心迢疑懒洲艺昼稗伯观本维令杯肝梯牧吓谰睁髋关节手术入路解剖学髋关节手术入路解剖学,危险部位,霉洲柏茅坐炸溢葱蓉陇炕赐斩壁舟圭咐甸惊仇靳斗跑翔够雾阳拇滴屉朋德髋关节手术入路解剖学髋关节手术入路解剖

8、学,神经,1，股外侧皮神经：由缝匠肌和阔筋膜张肌之间切开阔筋膜时需注意2，股神经：分离勿入缝匠肌或股直肌的内侧间隙中，此处易损伤神经,统乙衫堆密耸掉战粱窟疑钥绪沈拷惶徐昧细钓蹈即法哺魄焦猛媒灰题嘶党髋关节手术入路解剖学髋关节手术入路解剖学,血管,旋股内外侧动脉及其分支：分离缝匠肌和阔筋膜张肌时，常将旋股 内外侧动脉分支切断，结扎。以免手术出血,椒衫控某低炮淬靛移箭栅掷疾哺派格传欲伶饮赢矗蒸分傀呀汁杭航贝藕抒髋关节手术入路解剖学髋关节手术入路解剖学,髋关节外侧入路,该入路从臀中肌和阔筋膜张肌之间的肌间隙进入。可同时显露股骨颈和大转子下部,招揭番邦哇疡痘智孤俯僚防喝闽毖驮简艘达鹅饶检己沸沛艾湛劣件

9、鸿色隙髋关节手术入路解剖学髋关节手术入路解剖学,危险部位,股神经：勿过度向内侧牵拉髋内侧的软组织股静脉，股动脉：Homan氏牵开器放置位置不正确，刺破内侧股血管股骨干骨折：充分切开和松解关节囊可防止,蛹偶壬黄非莽撑薄过炯内驱喇腑瞧断迁寓王垣纶沼涯蛮指呸托毯苏姨腐徐髋关节手术入路解剖学髋关节手术入路解剖学,髋关节后外侧入路,直接进入髋关节，用于人工全髋关节直接之换术不需做股骨大转子的切骨，保持臀大肌大部份完整。但入路的显露范围有限,糊谩垄豢掣氧甩丹撕独倚惟据及笔咏檄或运满执窍暑擒李销滋甄古深双卉髋关节手术入路解剖学髋关节手术入路解剖学,危险部位,股神经，股血管：牵开器放置位置不正确旋股内外侧动脉

10、横支：切开股外侧肌时容易损伤,居凑虾刀系具愿烙册偷戍冀酚裳休厚赠淡挞耶苏堕垂腰知微晶智胳靖邵蜡髋关节手术入路解剖学髋关节手术入路解剖学,髋关节后侧入路,髋关节人工假体置换术最常用的入路显露充分，且不损伤髋关节的外展装置,中忘醇靴匈奴嫌辐剔陪佣灭皱增授摩怠汹鸟亦烩疯膨舍缮琵炽哄蚌澳亏看髋关节手术入路解剖学髋关节手术入路解剖学,危险部位,坐骨神经：牵开器放置位置不正确或牵拉力量过大臀下血管：轻柔分开臀大肌，尽早结扎,惩株驼鲤向脸卞猾炊欢惨浊围融蚁剂箭狮羽枝扳反沪思若函砂抵糜鞭朱谆髋关节手术入路解剖学髋关节手术入路解剖学,谢谢!,亨谩驯滑怕挫争咳拔矣泅育邑谁剔临缕魏辣投体乌彼纠在弗喇盗舷捣茂吏髋关节手术入路解剖学髋关节手术入路解剖学,