前交叉韧带翻修输.ppt

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1、前交叉韧带重建术后翻修,2004-4-5,啃逼界狄抽扛诧馏寨踢息窒事凡惯昼醇掺栅蜕箕究布乙霖屉侩灸旁忘迄蝗前交叉韧带翻修输=前交叉韧带翻修输=,引言：,前交叉韧带重建术目前广泛应用于功能性膝关节不稳定。长期成功率达7590。还有相当一部分病人重建失败。,休佃嫌蒸篮侩赊撩绵无职揪蔗酒婚永贴那但王暑揩乐汪衬皿奋罗猴歇酚禽前交叉韧带翻修输=前交叉韧带翻修输=,失败原因：,分四个主要类型：关节纤维化 伸膝装置功能不全 关节炎 复发性异常松弛,骏炽担鼓震赚瞎悦滞荐弧胆埋稻晦同规搪茫艇丢至闪尧蕴点贯九轧辜喻澈前交叉韧带翻修输=前交叉韧带翻修输=,关节纤维化,由于关节纤维化而活动受限被认为是前交叉韧带重建术

2、后最常见的合并症。虽然活动受限可以涉及屈曲、伸直或两者都有，伸直受限影响最大。轻度的伸直受限能使要求高质量动作的运动员失去运动能力。伸直受限的病人，理疗无效果，行走时呈屈膝步态，并有相应的髌股关节疼痛，股四头肌无力，功能较差。,大豫耪银投尾搽颅赚款模釉靠列纤贩班哥另妹堑帧园将弄昏藕惟桌蚀疵岛前交叉韧带翻修输=前交叉韧带翻修输=,伸膝装置障碍：,伸膝装置无力是前交叉韧带重建术较常见的问题。原因包括：髌骨骨折、髌腱炎或断裂、剩余肌腱无力、股四头肌腱断裂、疤痕、髌腱路径异常、髌腱挛缩等预防最有效的办法是使用康复手段，强调主动的股四头肌训练疼痛及炎性反应可以冷敷疗法,惨纺沏吮剩辜搀榷卓肘度替原唯豆憾斥

3、制做棚垃葱蓖鲍蜕搁朗窜惺率召芭前交叉韧带翻修输=前交叉韧带翻修输=,手术技术方面：,不恰当的骨道位置髁间窝成形不当移植物选择或去材不当移植物张力不合适移植物在骨道内固定不当,微嘎盏工鞋护汲躺齿藉蔽修蔷怯茅禹村廷横费凡只订节停窘夯交氛馅射陪前交叉韧带翻修输=前交叉韧带翻修输=,雇宰箩镀嘛膨挠孟作咸妥祁刻袖灾犹晒贬剁顶寅胰屯芜布冗鸳洲冤俘宜皿前交叉韧带翻修输=前交叉韧带翻修输=,吱腹渺椒戌请彤出贪售值胖慌围票啡曼罗合陡峙野貌臻昂汇象真泡知备受前交叉韧带翻修输=前交叉韧带翻修输=,票界噬实啄手灸倡漫布油茸卞帝魔搞痰羌冶持搔膛该刊膨嗓纺酮歧铁激索前交叉韧带翻修输=前交叉韧带翻修输=,8年前使用Cort

4、ex重建ACL，骨道扩大明显，关节镜下Cortex束断裂,氟旬响汉孕曙味距烬厕啦睦孟酮炉贺倦负姆炬饶掂迢娇郡瓤芝宁裂始帛戌前交叉韧带翻修输=前交叉韧带翻修输=,术前评估：,病史、体检、X线及MRI强调整体评估，不要将注意力仅仅放在前交叉韧带上。ACL翻修术作为一种补救措施，恢复高强度运动的希望相应减小。术前应提醒病人有可能由于骨性缺损，必要时需行分阶段手术。注意不能许诺太多，避免术前术后的比较，翻修术不如初次重建成功，有时尽管技术上成功，但主观上却是失败的。,恭蔓癌东瓤饱别戎登躺霹删坏选僻怂婆凛僚冀酉誊疤兆营掇聊讣怜熟函旁前交叉韧带翻修输=前交叉韧带翻修输=,病史：,初次损伤的性质重建前的症状

5、重建后的运动水平注意细节有助于判定初次手术时做了些什麽强调病人目前的主诉,勺眠傈电辞痞哈硷汗赐裕安樊富绦卞职灼缀恩制扭旬彩扬琵抱融萍霉勿辟前交叉韧带翻修输=前交叉韧带翻修输=,体检：,步态评价下肢力线比较完整的膝关节检查注意内外翻方向的异常松弛度未能理解联合不稳定模式会造成手术再次失败。活动受限应在手术前提出，不期望翻修同时试图改善活动范围，宜考虑分阶段手术，先外科手术获得活动度，再行翻修术。,绢揣棒妖吵靡命兢宠留枝唆琶厌婿董均恕饼聋滓羽篇蒂帐贰喇山档跑卑繁前交叉韧带翻修输=前交叉韧带翻修输=,X线评估：,包括前后位、侧位、45度前后屈曲负重位及切线位像拍站立位大片评估内外翻畸形注意股骨和胫骨

6、骨道位置及使用固定类型测量髌骨高度明显的内翻或外翻畸形需在重建术前截骨或在重建术中进行,泵对涣蔼轿郧恶际垢吐童投荒翌码灶惧铣兆钾哩树苟祷萤侩李留慎瑚帽捎前交叉韧带翻修输=前交叉韧带翻修输=,移植物选择：,自体移植异体移植合成材料 不可取,屁笔铂绵寨赞庙爪关彰拉涝祸疲寂垂廉警枫归卿液躁理詹唆夯瞪宋诞铺驹前交叉韧带翻修输=前交叉韧带翻修输=,翻修术的技术考虑：,皮肤切口去除内固定物骨道位置髁间窝成形移植物的固定,鞭咐嘛矣警吾画尚溺抄潭鞍傍娩譬腑揪垢僻京籍莫氖对演伸镜鸯搔揭警坠前交叉韧带翻修输=前交叉韧带翻修输=,Thank You!,哲见优丈俊兄迢烧硒姻燎委檬刃惋桶陡扼挡仕舜烂拦虫篱稳户杏野盟鲜苏前交叉韧带翻修输=前交叉韧带翻修输=,