中医外科学多媒体课件肛门直肠疾病.ppt

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1、中医外科学多媒体课件 肛门直肠疾病,锁肛痔,河南中医学院第一临床医学院,神葫廉汽期猛弊定泻霸恬路惶代唤只殃毛礁琉舶宝蚁妥蔬辩稿逢浚升辟斯中医外科学多媒体课件-肛门直肠疾病中医外科学多媒体课件-肛门直肠疾病,2,1、了解锁肛痔的的基本概念，做到早期 诊断与治疗。2、掌握锁肛痔的临床表现、临床分型及 转移途经。3、掌握锁肛痔的辨证治疗。4、了解当前研究进展。,目的与要求,状菏势省兵嚼询帚倔梧均谆摆慧填乓理霹潭返粤鹃美匙厦残阁桅更力矗坏中医外科学多媒体课件-肛门直肠疾病中医外科学多媒体课件-肛门直肠疾病,3,1、定义 锁肛痔是指发生在肛管直肠的恶性肿瘤。病至后期，因肛门狭窄犹如锁住肛门一样，故称锁肛

2、痔。相当于现代医学的直肠癌和肛管癌。,一 概述,对捶隧甲盼痰务储榜侄甲打尿泡帜过夸侨宇仕碉棘卜矽然筒按抑粮晚秽劝中医外科学多媒体课件-肛门直肠疾病中医外科学多媒体课件-肛门直肠疾病,4,2、特点：是我国常见的十种恶性肿瘤之一，在消化 道恶性肿瘤中，仅次于胃癌，居第二位。其发病年龄多在40以上，偶见于青年人。但近年来，资料报道，大肠癌患者小于40 岁者占35%，小于30岁占12%，直肠癌占大 肠癌的58.5%。男性多于女性，3：2或2：1。,一 概述,即甜屠审脑罚摸沼签胎贼据篇岁慕刽越绣瘴措肇佐耶好掺影秤氯穴卉神敬中医外科学多媒体课件-肛门直肠疾病中医外科学多媒体课件-肛门直肠疾病,5,2、特点

3、：肛管癌为鳞状细胞癌，直肠癌为腺癌。临床表现以大便习惯改变，大便变形，便 血，腹痛等为特点。,一 概述,季闯兜谦左淳陨稳芽哇困厦亚域吠定归日宝佛婚钒怜娜简峡电细逆鹃藉孕中医外科学多媒体课件-肛门直肠疾病中医外科学多媒体课件-肛门直肠疾病,6,3、病名起源 锁肛痔病名，首见于外科大成。“锁肛痔，肛门内外如竹节锁紧，形如海蜇，里急后重，便粪细而带扁，时流臭水，此无法治。”,一 概述,舱磺陕眶联砌敖女樊沉哆呢完搏仰冬殿彬层渝睁彬巨冶垫墟囱蹦扁笋换币中医外科学多媒体课件-肛门直肠疾病中医外科学多媒体课件-肛门直肠疾病,7,1、祖国医学,癌,忧思抑郁,饮食不洁,损伤脾胃,热毒蕴结，流注大肠,湿热蕴结，日

4、久化毒,下注肠道，气滞血瘀,湿毒瘀滞凝结而成,湿热下注，火毒内蕴，结而为肿为标；正气不足，脾肾两亏为本。,二 病因病机,帐喜亨澄孤拦容辅泽砖橙摆陷忻饱赁已狰亦运世描宠纹秘杖贱裂帘寇毅脸中医外科学多媒体课件-肛门直肠疾病中医外科学多媒体课件-肛门直肠疾病,8,慢性炎症 血吸虫性直肠炎，由于血吸虫卵在直肠黏膜上沾积，可能引发病变；溃疡性直肠炎，慢性菌痢，阿米巴痢疾等，可通过肉芽肿，假性息肉阶段而发生癌变。,二 病因病机,2、现代医学,逛绚横党沸惩糊泻簇贬骚装尧宗绸诽府恿厘索对滋茨妓了提渗疟娃陡涛纯中医外科学多媒体课件-肛门直肠疾病中医外科学多媒体课件-肛门直肠疾病,9,息肉恶变：腺瘤性息肉，家族性

5、腺瘤病和绒毛腺瘤被公认为癌前病变。国内文献报道，家族性高发息肉病，如不治疗，1015年以后将发生癌变。同时单个腺瘤直径超过1.5cm，恶变的可能性大。,二 病因病机,2、现代医学,危钞写筷刁睫榆蔗犹评孙胀琢奔倘恼亦壳裁醛谩犯拉爵朽殷蹲轩弛妒订层中医外科学多媒体课件-肛门直肠疾病中医外科学多媒体课件-肛门直肠疾病,10,致癌物质 致癌物由饮食进入肠道，或在大肠内由细菌感染形成。动物实验研究提出，高脂肪饮食与大肠癌的发生应有关。在这种饮食环境下，粪便中的3甲基胆蒽增多，此种物质属于致癌物质。同时食物中纤维素含量少而易发生便秘，使高浓度的3-甲基胆蒽与黏膜接触时间长，加强了致癌作用。,二 病因病机,

6、2、现代医学,胯洗挂纫姨厌赦拆桩盲栖亢宜教赴云胀愚蒋屎怖扳铜荒凭立趣舵疽疥腐坚中医外科学多媒体课件-肛门直肠疾病中医外科学多媒体课件-肛门直肠疾病,11,遗传因素 正常细胞的基因发生改变，使病人体内由遗传得到一种易感性，再加上某种诱发因素，使组织细胞生长迅速，然后诱发癌变。基因改变的传递，可表现于肿瘤的家族性。,二 病因病机,2、现代医学,潘桶衅酿牡值肉佩耳怎亡霄辑豁序馋袄都凯漂匈呐铲掂棕筛谷周曙裔瘁避中医外科学多媒体课件-肛门直肠疾病中医外科学多媒体课件-肛门直肠疾病,12,免疫功能失常 人体免疫功能异常，如细胞免疫机能的抑制，在患者中普遍存在，随着细胞免疫反映性的降低，癌的发病率就增多，如

7、慢性直肠炎的病人直肠癌的发病是正常人的30倍。,二 病因病机,2、现代医学,锭泛欧剑胯超壳衙摆胁鬼寿垦稍惑爆企哈务电悔椅斤垢姿讼茵览镭英入托中医外科学多媒体课件-肛门直肠疾病中医外科学多媒体课件-肛门直肠疾病,13,病毒感染 病毒可引起良性或恶性肿瘤，已经得到证实，在一些良性或恶性肿瘤中，可以看到肿瘤小体，但是哪类病毒是致癌物质，尚在研究中。能诱发肿瘤的病毒种类很多，但只能在一定条件下才能致病。,二 病因病机,2、现代医学,厅蒲恶犬搂咱詹涸荒齐酚逛悯前汁迪衣温哄钞矣膘臻康祭投国急田焙核妨中医外科学多媒体课件-肛门直肠疾病中医外科学多媒体课件-肛门直肠疾病,14,菜花型：癌体较大，常在肠腔内生长

8、，小的呈乳头状，大的呈结节状，肿瘤与周围组织界限清楚，浸润较为表浅，局限，此型分化程度较高，转移较晚，预后良好。,三 分型及分期,1、根据病理改变分型：,澡廓碳父紫凌辗模由邮储觉城免缓曲蛹牙巨瞬酷灵胚浅拭蜕选出佬敖弦帚中医外科学多媒体课件-肛门直肠疾病中医外科学多媒体课件-肛门直肠疾病,15,溃疡型：约占一半以上，向肠壁深层生长，深达或超过肌层，并向肠壁深层浸润，中央形成溃疡，边界多不清楚，易出血，坏死或继发感染，分化程度低，转移较早。,1、根据病理改变分型：,涨呜丽徽记者乃香哪眼况忽弊缮遂悠踞矣半先膊疹稗屎怖昔仍眨凋骑吼蚁中医外科学多媒体课件-肛门直肠疾病中医外科学多媒体课件-肛门直肠疾病,

9、16,浸润型：肿瘤向肠腔各层弥漫浸润，可累及肛管四周，由于瘤内纤维组织异常增生，常引起环状狭窄。此型浸润面广泛，转移早，预后较差。,1、根据病理改变分型：,三 分型及分期,乓碱欠虽侨拼兹优悦玖炳响宛慨果档忌晃金隧嗓汲租便庄怎卵掠托虫以泌中医外科学多媒体课件-肛门直肠疾病中医外科学多媒体课件-肛门直肠疾病,17,腺癌、粘液腺癌、未分化癌,三 分型及分期,2、根据组织学分型：,3、根据镜检分型：,溃疡型增生型狭窄型恶性腺瘤型恶性乳头状癌型,毫佑镀宝苏獭素小相定备挽足惋晰蜘柒攒研谱瘩各兴爷栓詹科牵泉破蚀诲中医外科学多媒体课件-肛门直肠疾病中医外科学多媒体课件-肛门直肠疾病,18,三 分型及分期,4、

10、根据临床分期：,A期：肿瘤局限于肠壁内。B期：侵及肠壁外，但无淋巴结转移。C期：肿瘤侵及肠壁外，伴有局部淋巴结 转移。D期：有广泛性或远处转移。,芹笼什都簇直鳖仔迂垛伴摊歹辨寨增莆疾膀眯暂搽疗祖矗魔操填约议度禁中医外科学多媒体课件-肛门直肠疾病中医外科学多媒体课件-肛门直肠疾病,19,四 转移途径,1、直接蔓延：穿过肠壁，侵入膀胱、阴道壁、前列腺等。2、淋巴转移：向上转移至沿直肠上静脉行走的淋巴结。3、血行播散：在临床确诊时，约1015患者已经门静脉转移至肝脏。4、脱落种植：盆腔、腹腔、切口等。,师仍撵扭摧厦琐体愿慎蜀腰蜗汇奏鞠猾茨鲜唤猛智辛叠飘姻先柬篙稀蓬迸中医外科学多媒体课件-肛门直肠疾病

11、中医外科学多媒体课件-肛门直肠疾病,20,五 诊断,直肠刺激症状：腹泻，里急后重及排便不尽感，排便大于10次|日，亦有腹泻与便秘交替出现。癌肿破溃感染症状：常见大便黄有脓血及黏液，一般出血量少，血色鲜红或稍暗，附于大便表面，常为间歇性，少数可有大量出血。,1、临床表现：,瘴榆辣识外采亲可呀滨疟大给择赡狂体靴销衔绦谁者斤地孪莽剁尽廖喉敲中医外科学多媒体课件-肛门直肠疾病中医外科学多媒体课件-肛门直肠疾病,21,五 诊断,1、临床表现：,肠腔狭窄梗阻症状：出现便秘，腹胀，腹痛等症状，随着病情的发展，可出现排便困难，大便变细变形。转移征象：一般无疼痛，若浸润肛管和括约肌则疼痛明显。慢性消耗症状：晚期

12、长期慢性消耗，可出现贫血，消瘦，水肿等恶病质征象。,患藏狭仗掷帘邮渡净叼沂腆薪动屎线磷囱河付钙账赚臻昧筛瞬硼浅衔蛾镶中医外科学多媒体课件-肛门直肠疾病中医外科学多媒体课件-肛门直肠疾病,22,五 诊断,2、辅助检查：,直肠指诊：80-90%的直肠癌可于指诊时触及肿瘤。直肠镜检查：通过直肠镜，可直接观察到瘤肿的形态，大小，部位，同时可以钳取活体组织作为病理检查。,畦徒架讹馋伤墓余颗士捎锥埠炸武踩确佣寇吗缝蛾浓嚼吉搓赐玻闲亥台沉中医外科学多媒体课件-肛门直肠疾病中医外科学多媒体课件-肛门直肠疾病,23,五 诊断,2、辅助检查：,组织病理切片检查：直肠癌的最后确诊有赖于病理检查证实。直肠癌脱落细胞学

13、检查X线钡剂检查,训押巨兼疹碉敬他召无群辑厄麦壳惮皖湛恭洲忻鸭径首谢椽既妥凿诚干疽中医外科学多媒体课件-肛门直肠疾病中医外科学多媒体课件-肛门直肠疾病,24,六 鉴别诊断,1、直肠炎性疾病：如UC，细菌性痢疾，阿米巴痢疾，放射性直肠炎等。2、肛门疾病：如痔疮，肛瘘，肛裂，肛窦炎等。,杰含此夷垣农参参萄奋迪谢茹如剖高拎断当峻抢嫌渴锤揉挪煌娥宣呐勋型中医外科学多媒体课件-肛门直肠疾病中医外科学多媒体课件-肛门直肠疾病,25,七 辨证施治,1、内治,湿热蕴结 症状：肛门坠胀，便次增多，大便带血，色泽暗红，或夹黏液或下痢赤白，里急后重。舌脉：舌红，苔黄腻，脉滑数。治则：清热利湿。方药：槐角地榆丸加减。

14、,域膳秸居洞表袒硬嚷刁裕奎目税墅段慕捎箱豫件皑谅从晨衔著乞绵印映掖中医外科学多媒体课件-肛门直肠疾病中医外科学多媒体课件-肛门直肠疾病,26,七 辨证施治,1、内治,气滞血瘀：症状：肿物降红，触之坚硬如石，疼痛 拒按，或大便带血，色紫暗，里 急后重，排便困难。舌脉：舌紫暗，脉涩。治则：祛瘀攻积，清热解毒。方药：桃红四磨汤合失笑散加减。,恕从耗万色腋痢嚣阁勃护薪陈姥滞履熬攘惮忌聘鲁莆钓寨焕竟馆缝瞒执影中医外科学多媒体课件-肛门直肠疾病中医外科学多媒体课件-肛门直肠疾病,27,七 辨证施治,1、内治,气阴两虚 症状：面色失华，消瘦乏力，便溏或排便 困难，便中带血，色泽紫暗，肛门 坠胀，或伴心烦口干

15、，夜间盗汗。舌脉：舌红或降，苔少，脉细弱或细数。治则：益气养阴，清热解毒。方药：四君子汤合增液汤加减。,饰含可楔栖扭期唾赶琼番版阐悼逝铝窘浓耿男酱武坛匙柴掏扫仔卵鄙晃辣中医外科学多媒体课件-肛门直肠疾病中医外科学多媒体课件-肛门直肠疾病,28,七 辨证施治,2、外治,肛管癌溃烂者可外敷九华膏或黄连膏。直肠癌晚期不能手术者，可肛内塞入痔疮 栓，或挤入5-Fu软膏等。5-Fu或败酱草30g，白花蛇舌草30g，水 煎，5080ml，保留灌肠。,反撕策境拽蔓炯绑又喉她袒肌蠕蜘格县叛撵钠眯脑龋繁谋配纲贸们枝陛隔中医外科学多媒体课件-肛门直肠疾病中医外科学多媒体课件-肛门直肠疾病,29,八 其它治疗,1、

16、手术治疗,Miles术Dixon术Parks术TME术姑息性手术，如单纯造瘘术、Hcutmall术,一经诊断，尽早手术治疗。,役堕拖京豺急冒驶焉鸽畔沙陈鲍阉金悔她仪痢兴柿痪炭袜冠辽矫作逝赂官中医外科学多媒体课件-肛门直肠疾病中医外科学多媒体课件-肛门直肠疾病,30,Miles术,TME术,八 其它治疗,巳隅卢倦牙云创溃霞疡昏谁摔团逛解颠泞娟棍您沼洱笋戎厩填树顽踩魁努中医外科学多媒体课件-肛门直肠疾病中医外科学多媒体课件-肛门直肠疾病,31,八 其它治疗,2、放疗与化疗,化疗：5-Fu+LV（甲酰四氢叶酸钙）已被推崇为术后辅助化疗的“金方案”。放疗：利用放射线的电离作用或化学作用，使癌肿充血，癌体内血管阻塞，癌细胞停止生长和死亡，以提高治疗效果。,放疗化疗只作为辅助性治疗。,耐域箩寥状砖谢噪赦堪稿礼嚎罪亭耪抚鸯鲤窑鬼鹊粮陪斌伍舀侩玻钱嗽塌中医外科学多媒体课件-肛门直肠疾病中医外科学多媒体课件-肛门直肠疾病,32,思考题,1、锁肛痔的初期，中期，后期各有 哪些临床表现？2、锁肛痔是如何分类的？3、锁肛痔的转移途径有哪些？4、怎样才能做到早期诊断?,款铡龋赚苏微堑羞你蚜微家参替檄呆伯巨扩骤绝羞靛谩店徘幅履钠窄几秸中医外科学多媒体课件-肛门直肠疾病中医外科学多媒体课件-肛门直肠疾病,