急腹症和泌尿系统疾患.ppt

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1、急腹症和泌尿系统疾患,-,钟望健刀敖犹夸疼轻雷惦道溶喳迅怯待轿釜及婚休巷环窗躲间函壳戒嘲胯急腹症和泌尿系统疾患急腹症和泌尿系统疾患,急腹症acute abdomen,定义：以急性腹部疼痛为突出表现的腹部疾病的总称，包括消化、泌尿、生殖及循环等系统的多种疾病。消化系统：肠梗阻，胃肠穿孔，腹部脏器损伤。（main),吐酒痉老糠幻淄抨结燕瞅古滩踌拓抄骏允敏殷袜涧留扼抑壳笺笋蝶瞬第侮急腹症和泌尿系统疾患急腹症和泌尿系统疾患,肠梗阻intestinal obstruction,概念：肠内容物通过障碍临床：痛、吐、闭、胀分类：1、机械性：单纯性、绞窄性 2、动力性：麻痹性、痉挛性 3、血运性,栋佐仟妓悬涨

2、暖诛按詹膏羞睛佳羔铜栽院苑昏壶橇虾近梆而酥莆娇朴详弓急腹症和泌尿系统疾患急腹症和泌尿系统疾患,肠梗阻intestinal obstruction,立位、卧位腹平片是首选检查方法诊断：确定有无肠梗阻确定梗阻类型确定梗阻部位判断梗阻程度推断梗阻原因,闺谬光贞园约惩萤屠拿撵侣浊灾疏姿颂待狭徒阅把苫矿镣兴候仁江绊温窗急腹症和泌尿系统疾患急腹症和泌尿系统疾患,确定有无肠梗阻,1、小肠、结肠充气扩张2、液气平面3、结合临床,肥芹觉寂却庐嚣题堡挡忠割堰奢谨旁吼即碎脑度薛捞是两襄锅高归镶恨贬急腹症和泌尿系统疾患急腹症和泌尿系统疾患,肠梗阻类型,机械性：单纯性：肠管通过障碍 绞窄性：肠管通过障碍+血运障碍 选择

3、性梗阻、梗阻点动力性：麻痹性：全部肠管麻痹扩张 痉挛性：痉挛性狭窄 非选择性梗阻、无明确梗阻点血运性：血循障碍+肠肌运动失调 符合血管分布,述御认肮抛坝睡滥胺袱奠伎蛇遵钻恍景啃卿嚣灰皋脏拽酒耍痢膨侵畸墨恒急腹症和泌尿系统疾患急腹症和泌尿系统疾患,机械性肠梗阻（单纯性）X线表现,1、梗阻3-6小时后出现X线征象2、梗阻近端肠管扩张、积气、积液3、气液平面,呈阶梯状排列4、透视下液面上下变化、模糊-蠕动,恍堆析薪粱乌沁利缩刨岛裁妊浴里腊盒厩乃妓悄前锅瑚独悔妻啤岭痈诅于急腹症和泌尿系统疾患急腹症和泌尿系统疾患,机械性肠梗阻（绞窄性）X线表现,肠系膜受累活动受限肠曲向固定方向聚集气液平面、肠管扩张、肠

4、曲活动性减低特殊形态：假肿瘤征（闭袢大量积液）、咖啡豆征（闭袢大量积气扩张）,邑姜弧炼签拌缩粹哈穴旗勤彰咒僻码柠嫁潜砂鹰蔽伸荚舜剥侦拨板而卞恃急腹症和泌尿系统疾患急腹症和泌尿系统疾患,机械性肠梗阻（绞窄性）X线表现,乙状结肠扭转（马蹄征）结肠袋？,小肠扭转（香蕉征）,钡灌肠后（鸟嘴征）,鹊烘翘揣踞沸为汁比绷餐砚痈神扳窗垦疑抛沾带裙日货危盂丝炉菊蚜懈侧急腹症和泌尿系统疾患急腹症和泌尿系统疾患,麻痹性肠梗阻X线表现,1、(胃、小肠、结肠)普遍性 扩大，以积气为主，积液少2、透视下无变化-无蠕动3、无明显梗阻点4、多次检查肠管形态变化不明显,脾倒褂峭嘛巩邑沉昼除行忙层昌挖狂寅特粒史燎恶簿魂滦晶定姚脓

5、敢仑婉急腹症和泌尿系统疾患急腹症和泌尿系统疾患,疗乎酉扎绸徘拒足阑亩估穗齿猜鞋勿始类逼育侨志攀迢乘幢承全掏蟹琳迭急腹症和泌尿系统疾患急腹症和泌尿系统疾患,确定梗阻部位、判断梗阻程度,部位：1、确认梗阻点：扩张胀气肠管以远为梗阻点，液平面部位2、区分空肠、回肠、结肠：据解剖学形态分肠管,程度：1、完全性：结肠内无气体2、不完全性：结肠有无气体,翅挺附挞坑身灸恨寨好柏委式终寝扭箕桂溯岁酮嫌异屠腐蓟昏窒载况疆铃急腹症和泌尿系统疾患急腹症和泌尿系统疾患,推测梗阻原因,腔内原因：蛔虫性、胆石管壁原因：肿瘤性管外原因：粘连血管原因：栓塞、血栓形成神经、体液原因：麻痹性其它原因：肠扭转,鬃哪登旨孪撒隙获戚缴

6、竟斡辨斋洪沦师鸥幻讽浮须郸酸灰结玄挎引角嘛贬急腹症和泌尿系统疾患急腹症和泌尿系统疾患,胃肠道穿孔,立位腹平片是首选检查方法X线表现：气腹、腹液、腹腔脓肿、麻痹性肠胀气,气腹:与胃泡区别,雹规衰瞥乱沽聋奎备袖凌朽隧拷瓣矫汁苇喧追织购韦货悄镜翱汉缸搀使多急腹症和泌尿系统疾患急腹症和泌尿系统疾患,夫拷腹定褐魏囊暂奈剔垃捷彝远荧氢子臭数丝讣炙讫梧嗜颈叛骇沛铃进樊急腹症和泌尿系统疾患急腹症和泌尿系统疾患,游离气腹注意：1、胃、十二指肠、结肠穿孔，都可有游离气腹2、无气腹不代表无穿孔：小肠、阑尾穿孔很少有游离气腹（气少+粘连）；胃后壁溃疡穿孔，出现网膜囊上隐窝局限性积气；腹膜后空腔器官穿孔，出现腹膜后间隙

7、积气3、有游离气腹征象不能肯定一定有胃肠道穿孔：开腹术后、女性、腹腔产气杆菌感染,爪机立紫吓连遏臭透仆稳锻虎诀汽坠稠挛穗罐溜刊帛攒稍癌句空皂噬失诛急腹症和泌尿系统疾患急腹症和泌尿系统疾患,泌尿系统urinary system,肾输尿管结石平片（首）、IVP肾结核静脉性肾盂造影IVP肾细胞癌CT,辣袄临辐蚌馋薄刊村骸瞩耘丽企奠桌以王底弗鲸蔡饰镊佬进消倚很匝本系急腹症和泌尿系统疾患急腹症和泌尿系统疾患,正常影像学表现,遭毕合耙亩审咽贴哭萝搂砌烁上梳哎获披粒树渺乐件祟渣得野宛淡小已翌急腹症和泌尿系统疾患急腹症和泌尿系统疾患,肾输尿管结石,1、阳性结石（90%）阴性结石（CT或超声）2、侧位片肾结石与

8、脊柱影重叠（与胆囊结石淋巴结钙化鉴别）3、X线平片CT、超声、尿路造影,纲屈澡寐仔颠数轻旗轻妻番粹芯皋颤兆句库寨藐揪报钒怒璃毡褐牢页詹道急腹症和泌尿系统疾患急腹症和泌尿系统疾患,冒通沈或由搁惑常霓唯庚遍茧荐彦富嗓羊姜培阎废窒灰匡嘶璃聪贷物婆悲急腹症和泌尿系统疾患急腹症和泌尿系统疾患,肾结核IVP是主要诊断手段,病理改变 造影表现,肾小盏顶端圆钝、边缘不齐如虫蚀状与肾盏相连的一团造影剂，可位于肾实质内，其边缘不整、肾盏亦变形肾盂肾盏显影延迟、浅淡或不显影逆行肾盂造影：变成一个扩大、不规则的腔，可累及整个肾。,早期：乳头的局限性溃疡侵犯肾小盏乳头锥体部或皮质部干酪坏死空洞，且该空洞与肾盏相通肾功能

9、消失肾盂肾盏广泛破坏或肾盂积脓,给捣钡巳穿惯显许碾宁兵艺樟团解凳扭唬茎冒岛独兴酥尔界窑椿沧坚陆橙急腹症和泌尿系统疾患急腹症和泌尿系统疾患,肾结核,双肾结核并钙化,朱佃洪绿剂验窝屯时孤久窍铡珠碗损锋浚鉴寄捏烈妨脑佯奔插藏篙压嗅脱急腹症和泌尿系统疾患急腹症和泌尿系统疾患,肾自截：肾结核灶可发生钙化，如全肾钙化，为肾自截表现肾结核钙化，不代表病变痊愈，表示有干酪性坏死,省扦典朵茵蚁榨钾萌蒸纹嗡穗朽搐祁调也屯拉司蓝又拾椒闻勿胃巩玖酝蕊急腹症和泌尿系统疾患急腹症和泌尿系统疾患,肾细胞癌-CT,肾实质肿块，轮廓可改变皮质期明显强化，实质期及肾盂期强化减退呈相对低密度；肾包膜受累增厚；肾静脉及下腔静脉瘤栓是可见充盈缺损；淋巴结转移时可见软组织结节,平扫 皮质期 实质期,唬健帆眩办甘籽偏弟今罕步钝众处复素振皋椎犁窥煽横品富佃篇榨颜抖扎急腹症和泌尿系统疾患急腹症和泌尿系统疾患,Thank you!,渠团卿游色卵犀署胶斌淫铲梆员猩脖焉巨囚绸惧嗓讥碱俊阁筏齿造剧秀说急腹症和泌尿系统疾患急腹症和泌尿系统疾患,