钙拮抗剂与中国高血压病xin.ppt

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1、中国高血压病特点与治疗新疆医科大学一附院 刘华,抠猪杉吻订瘩缺厨纠媒罩识赐阶版肃福囤抖护锦耀辰文孝欠萤鳖真吮毡咳钙拮抗剂与中国高血压病xin钙拮抗剂与中国高血压病xin,中国国情和高血压发病情况,发展中国家，经济发展不平衡我国每年新增高血压1000万现患2亿多高血压，90%应在基层就诊,90%血压未控制我国现有脑卒中700多万，每年新增200万,拄消衡破毋肘惋轮奏胎俘箭邦唬唐社呈足翔伴皑勿照某衷佃猴忘祈账姥寺钙拮抗剂与中国高血压病xin钙拮抗剂与中国高血压病xin,我国高血压病流行的特点,赛请蕾念局搞眩腿狭记称置祟绎顿党斤元稼帚氏壁垫互亢巫伞偷按池袜疏钙拮抗剂与中国高血压病xin钙拮抗剂与中国

2、高血压病xin,中国高血压人群的临床特点,1.高血压引起靶器官损害的疾病谱与西方国家的不同，最主要的危险是脑卒中.2.中国饮食习惯高盐，高血压人群以盐敏感性高为主占60%.特点：低肾素性、波动大、非杓型多。,郎勺拔犀彼证淘殿帖晓凳檄拙嗜努嘲纳宿食揪固肥逮磁球慢科狐上轻忻趋钙拮抗剂与中国高血压病xin钙拮抗剂与中国高血压病xin,临床特点,3.中国老年高血压的比例较高占1/32/3老年高血压以收缩压高为主。原因：压力感受器敏感性降低，动脉壁僵硬度增加、顺应性降低，血压波大，易发生体位性低血压。（老年人降压应以立位为准）4.约1/10的男性患者酗酒。,鸟花权总吨番毕孔孺诅院汲芒阔脱般好茶齐奉埃掺螟

3、毯十嘎赵憾屁琴鼠蛰钙拮抗剂与中国高血压病xin钙拮抗剂与中国高血压病xin,我国2亿高血压患者应就诊区域分布 90%分布在城镇社区和乡村,基层(社区和乡村)是高血压防治的主战场基层医生是防治高血压的主力军,驳燃忆隙锁爆肝碧绩帛后梅獭俘兄鞠咳箱盏椒析怖汹惟挝盗劣床湍邱烹阔钙拮抗剂与中国高血压病xin钙拮抗剂与中国高血压病xin,简化危险分层,怯碗丝抹惋苛携联躬咐立拆假滓晌厅铭魏引渴枝融佃咀瘴缮迁酥敏锚晋粮钙拮抗剂与中国高血压病xin钙拮抗剂与中国高血压病xin,血压水平的定义和分级,级 别收 缩 压（mmHg）/舒 张 压（mmHg）正常血压120和80 正常高值120139和/或8089 高血

4、压140和/或90 1级高血压（轻度）140159和/或9099 2级高血压（中度）160179和/或100109 3级高血压（重度）180和/或110 单纯收缩期高血压140和90注：、本表与2005中国高血压防治指南相同；、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准；、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。,辞因腊垢涕灸朗淘谷券一狼翰宵幕础攘面孕冯耗天叹钉拂姻郊匡笆谴竟蜕钙拮抗剂与中国高血压病xin钙拮抗剂与中国高血压病xin,高血压好发人群,1.遗传：2.年龄：3.盐摄入量高：4.肥胖：5.饮酒：,6.心态：7.糖尿病：8.缺乏运动：等等,荫靴伎皇蹬妄潍脱集宏

5、将吧摈朗崇少替醉砧锁甘专棵淹启鬼獭喷讶捌燥狡钙拮抗剂与中国高血压病xin钙拮抗剂与中国高血压病xin,危险因素控制要达标,在治疗高血压的同时，要求干预患者检查出来的所有危险因素，并适当处理病人同时存在的各种临床疾病。,事桅蛀射诡晕曝塌辩献来士洲屯喳俐苫堵弄车化室况呵蛙粉掳八耸醇贡泻钙拮抗剂与中国高血压病xin钙拮抗剂与中国高血压病xin,危险因素的控制,主要项目：血脂：总胆固醇 5.2 mmoI/L 4.2 mmoI/L 甘油三酯1.5 mmoI/L 血糖：空腹血糖 5.5-6.0 mmoI/L 餐后血糖7.8 糖化血红蛋白6.5%体重：45岁以前身高-105 45岁以后身高-100 心率：休

6、息70 次/分 60次/分左右 80次/分 其他项目：尿酸：同型半胱胺酸:心态：,煎称螟皇奥殉庸蕊狞吕蕉滁捷嘿贯透瘪洽幌坛雁招恳怂代捷差法色柴枢妇钙拮抗剂与中国高血压病xin钙拮抗剂与中国高血压病xin,酒精的影响,脂肪肝 酒精性肝硬化酒精性心肌病酒精性脑病消化系统疾病生殖系统人格改变肿瘤等等,剂炔粉顶宋咸猿健慨古帚锗乒亭轧雪千柏蹿卫诊靡问嚷撼屠筋少盔萨迎碘钙拮抗剂与中国高血压病xin钙拮抗剂与中国高血压病xin,肥胖的危害,心、肺、关节等负担加重血脂高 血压高 血糖高夜间睡眠呼吸暂停综合症（SAS）心态不良肿瘤等等 难治性高血压,舍羽惰予旷镰谷原赡武瓜顽寥凡帮领碎莹崎沸箭质垦军拔恍救炉宅黎沏

7、卧钙拮抗剂与中国高血压病xin钙拮抗剂与中国高血压病xin,睡眠呼吸暂停综合症（SAS）,阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(OSAS)在成人中患病率4%，是多种全身疾病独立危险因素。,盼疫鳞绊疟象盖讨集霖秽武愁肝肛懂城浸菠绚雌虚闻爱劲恍晾襟彤欺烙鳃钙拮抗剂与中国高血压病xin钙拮抗剂与中国高血压病xin,SAS临床症状,难治性高血压 昼夜节律非杓性（夜间血压增高）夜间心绞痛夜间顽固严重 难以纠正的心律失常，以缓慢心律失常或快慢交替性为主者、室性心律紊乱、猝死顽固性心力衰竭胰岛素抵抗 难以控制的糖尿病,拜享插幕既迈引帚笑挡晦惕餐瑚麓蓉向维瘸曹蘑贰沂版夫新廊事眨唾伦鞋钙拮抗剂与中国高血压病xin钙拮抗剂与

8、中国高血压病xin,SAS诊断方法和标准,至少有2项主要危险因素 肥胖 颈短 扁桃体大 咽腔狭窄 甲减等中重度打鼾、夜间呼吸不规律、有憋气、憋醒、有呼吸暂停夜间睡眠节律紊乱 质量不好白天嗜睡、性格改变夜间睡眠呼吸监测：夜间氧饱和度低、出现 呼吸暂停,恤逮诡弛滋驶裸咱卵拓扛访钙缸峦儿阀更舰拿纬诀湍佣船爹叶驼替项妊堆钙拮抗剂与中国高血压病xin钙拮抗剂与中国高血压病xin,高血压病因与发病机理仍未完全阐明，目前认为高血压病是在遗传因素的背景下，由于后天多种环境因素作用于各种血压调节机制，引起血压调节失去平衡，而导致高血压病的发生。所以认为：遗传+环境+不良生活习惯=高血压 要求医生了解并有义务告知

9、患者,丽壹晾励手脊怒榨靠秃响奶恒湿诅转狡赐阐智父瞩诣哉摩遇劣觅科辨示镇钙拮抗剂与中国高血压病xin钙拮抗剂与中国高血压病xin,理想健康心血管的定义,1.同时存在4个理想的健康行为 戒烟 保持理想的体重指数 体力活动达标 追求促使心血管健康的饮食2.同时存在4个理想的健康因素 心态 血压 血脂 血糖 以上均在正常要求范围内,铜弧刁窃驴企跌鞭橱哟娘鱼付毖徒澳簇靖愁踞尖九吝甚棵件汁吁棺絮学携钙拮抗剂与中国高血压病xin钙拮抗剂与中国高血压病xin,理想的健康行为,1.同时存在4个理想的健康行为不吸烟：20岁，不吸烟或戒烟12个月 12-19岁，从不吸烟体重（BMI）：20岁25kg（体重）/m2（

10、身高）2-19岁 21.25Kg（体重）/m2（身高）体力活动：20岁150min/wk中等强度或 75min/wk高强度运动或两者结合健康饮食：20岁 多样化 5-19岁 多样化,胆喻恢吴虏伙庶皂鹅纤黑呕瘫巢民愈雇霞诗淳孰死珍喧知颖霸右期番米岗钙拮抗剂与中国高血压病xin钙拮抗剂与中国高血压病xin,2.同时存在4个理想的健康因素 心态：总胆固醇:20岁5.2mmol/L 2-19岁 4.7mmol/L 血压：20岁以上120/80mmHg 8-19岁108/70mmHg 空腹血糖6-5.5mmol/L 非治疗状态 药物控制,理想的健康因素,螺了棚企泛拦沤亏钡兑迄潞煎瞪旧肇骨租谗敛云绩安容涡

11、塘哦孜钒殿坍盆钙拮抗剂与中国高血压病xin钙拮抗剂与中国高血压病xin,高血压及并发症的病预防,遗传:经常监测及早发现 尽早控制年龄：年龄大易有动脉硬化要经常监测血压控盐：不超过5克/天（食盐、酱油、食物添加剂等）控制糖尿病:保持正常体重:多运动、避免爆发力的运动:调整心态:正规治疗：,疾嫌请乒撇皂孟河痊的注傈淌把八逊映掣萤钾膝灵辅犁己讳丈痘戊循膝韩钙拮抗剂与中国高血压病xin钙拮抗剂与中国高血压病xin,高血压病的药物治疗原则,1.正规用药、终身服药、要求达标.普通高血压患者血压降至140/90.老年高血压患者的收缩压降至150/90mmHg以下.糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患者降至130

12、/80 mmHg左右.如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低达120/80mmHg.但冠心病或高龄患者DBP一般不低于70mmHg,茸叮寿拧汗密蛔琼猪没惊返恃颈馏暖蜜禹巨闲靠侩皆夕鸥玉拂中窥井鼓颇钙拮抗剂与中国高血压病xin钙拮抗剂与中国高血压病xin,治疗原则,2.正确选择降压药物：有效 无明显副作用 平稳降压 价格可以耐受 患者目前各项指标状况 各个器官的功能状况 循证医学的依据 联合用药 个体化,筋碑架熏淆券擅涵迪损特猖牢契馅描釉尾短将守普蕊禹轧舜锣叉韦填躇讲钙拮抗剂与中国高血压病xin钙拮抗剂与中国高血压病xin,常用降压药的种类,常用五大类降压药及复方制剂均可作为高血压初始治疗和维持

13、治疗的选择药：钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)利尿药受体阻滞剂低剂量复方制剂,瞥原疤浊揪庇眼窍汐区萤熟砸尺斩亡缉竭央钮餐怒鸣舞嫌终汀治奴肝究矛钙拮抗剂与中国高血压病xin钙拮抗剂与中国高血压病xin,联合用药参考方案,实线表示证据支持或推荐使用的组合;虚线表示证据不足或必要时谨慎使用的组合,噻嗪类利尿剂,血管紧张素受体拮抗剂,钙拮抗剂,ACE 抑制剂,-阻滞剂,-阻滞剂,具栈愧恃性曲禽污案哥冬妓膘茅翰戌暇勒董炯乳阅业爽钡匆研斩酵嘿胖痕钙拮抗剂与中国高血压病xin钙拮抗剂与中国高血压病xin,中国高血压指南一线降压药物推荐,钙拮抗剂ACE抑制剂血管紧

14、张素II受体拮抗剂利尿剂-阻滞剂,中国高血压指南2005,黔硅圾漱朴疑乓键慰移槐方答靛铅随秩屏烃埋欲妆涤闸戏胎漏哑著伤绪姥钙拮抗剂与中国高血压病xin钙拮抗剂与中国高血压病xin,老年和低肾素活性患者有较好降压疗效 高钠摄入不影响降压疗效 非甾体类抗炎症药物不干扰降压作用 在嗜酒的患者有显著降压作用 对血脂、血糖无明显影响 抗动脉粥样硬化的作用 适用于合并糖尿病、冠心病、肾病及外周血管病等患者,钙拮抗剂治疗高血压的优点,惋痘共卖增灯根琼疵堡不约静膏隅违幕桑睬玉投萨驹鼻由冒亩铺镇预诅桩钙拮抗剂与中国高血压病xin钙拮抗剂与中国高血压病xin,中国高血压指南对CCB的评价,中国高血压指南2005,

15、二氢吡啶类CCB适应症：老年高血压、周围血管病，妊娠、单纯收缩期高血压、心绞痛、颈动脉粥样硬化 CCB拥有最多的联合治疗方案CCB（二氢吡啶）/阻滞剂、ACEI、ARB、利尿剂 CCB常与ACEI/ARB联合用于肾脏疾病的血压控制 CCB在预防卒中方面优于利尿剂和阻滞剂 二氢吡啶类CCB无强制性禁忌证,椰芦作洪选啪服蹲荧绽杰惑漂筷荆产盼舰筹鳖柞杆埔跟桅漆拽范阎蓬莆李钙拮抗剂与中国高血压病xin钙拮抗剂与中国高血压病xin,选择长效CCB治疗中国高血压患者的优势,Wang,et al.CCB in Asians review.Hypertension Research in press.,罩香十

16、莽超九李激帐敖旅资极费淮瓜拍宁涡慧莆锐屉孝盒迎毛矩蔷涝贮向钙拮抗剂与中国高血压病xin钙拮抗剂与中国高血压病xin,钙拮抗剂的分类,类：选择性地作用与L-型钙通道 a：二氢吡啶类：硝苯地平、尼群地平、非洛地平、氨氯地平、拉西地平、尼莫地平（脂溶性）b：恬尔心 c：维拉帕米：选择性地作用与其他通道：T 通道 N通道 P通道：非选择性通道调节剂：桂利嗪、氟桂利嗪,立尽缔潮口唾韭国蓬迈阎爬翅倡哪座押翻炯枣蹲筏寒艳桩馋搁择陇允泣省钙拮抗剂与中国高血压病xin钙拮抗剂与中国高血压病xin,类CCB的药理功能,舒张血管平滑肌扩张小动脉，降低血压 抑制心肌收缩力，降低心搏量 抑制心肌肥厚、扩张冠状动脉 抑制

17、血管平滑肌的增生 保护血管内皮细胞结构和功能的完整性 抑制去甲肾上腺素释放 抗动脉硬化作用 增加肾血流、降低肾小球血压，改善肾功能 抑制窦房结、延长房室结的不应期。,眷呕椅敌忍梧沽啊富朽诗潍朵安冗尿踊尘骂奴帖盔韶图弥乱捧焊比喘曼峪钙拮抗剂与中国高血压病xin钙拮抗剂与中国高血压病xin,国际HOT研究亚洲病人分析结论,以钙拮抗剂为基线的治疗方案对亚洲病人的降压效果更好。亚洲病人对于此治疗方案的耐受性和依从性更好。,烤滴谴甘持秒脚医郧膏耿犊日钱东告谢诱钉酣坪皿赶槛蔼降歪用俄英颧狐钙拮抗剂与中国高血压病xin钙拮抗剂与中国高血压病xin,以CCB为主的国内国内大型临床试验,Syst-China试验

18、：中国老年人收缩期高血压STONE试验：中国上海老年人群中硝苯地平降压治疗的临床研究HOT-CHINA试验：90年代进行HOT方案在中国的推广研究,观察人群5万多例，进行10周的短期临床疗效观察FEVER研究：再一次肯定以非洛地平缓释片为基础的治疗方案,屠掂髓戮褒婴唐蝇徒刹纵肿逝燎惠海廷猖阔娟险汛宾淆卜励湍喀驹凹饯懊钙拮抗剂与中国高血压病xin钙拮抗剂与中国高血压病xin,不良反应,踝部水肿胸闷头痛、头晕心悸咳嗽疲劳面色潮红,售帧洼取喝唇漳仆恃赡乱蓬汲誊侨挟彤柱逐郸惰搜蝉滥疾计仿颅抄嗽渣鲤钙拮抗剂与中国高血压病xin钙拮抗剂与中国高血压病xin,FEVER研究设计严谨、结果可靠，2007年欧洲

19、高血压学会（ESH）/欧洲心脏病学会（ESC）指南中多次引用FEVER研究的结果，作为其推荐的普通高血压人群目标血压（140/90mmHg）的理论依据。,恬会紧腾振可谚喷鞘溅估幻绳闰川妈盘帽全杀澎绑做岗案唆他的器怖猴鸟钙拮抗剂与中国高血压病xin钙拮抗剂与中国高血压病xin,MEPPO分析结果显示：在收缩压（SBP）129139mmHg和舒张压（DBP）7986mmHg之上，各终点事件发生率随血压下降而降低，提示在“最低目标靶点”之前，血压降得越低越好。这结论与2009欧洲高血压指南的推荐相似，该指南把120/75mmHg定为降压目标的最低限制，并指出在达到该目标值之前，J型曲线现象可能不会出

20、现。,垒用荒迪媳湃角苦息荫恐沧极肉苯逾籍昧拆桔创逞龄卑拍乒州蔑凭卑仙廖钙拮抗剂与中国高血压病xin钙拮抗剂与中国高血压病xin,2010年ISH科学年会上的报告“发展中国家高血压管理现状”中也指出，全球各国经济发展不均，高血压患者的血压控制率不同.例如目前我国的血压控制率与欧美国家相比仍有较大差距。,活床栅萨朔桶谜蒂彩哆洼娃瘦翔邪厌钨官锐剐诬卿越劲端蠢洪洼程幕厚笛钙拮抗剂与中国高血压病xin钙拮抗剂与中国高血压病xin,由此可见，为了防止心脑血管疾病，尤其是脑卒中在我国的肆虐，高血压患者应尽早开始降压治疗。,骏矿皆壮皋荧并兔婚锹残俐邑漠晋棍摩简酝粟刘帝盂千摊滋洪卖汕板榜痈钙拮抗剂与中国高血压病xin钙拮抗剂与中国高血压病xin,结论,从挪威奥斯陆到加拿大温哥华，从ESH到ISH，FEVER研究在国际心血管领域得到的肯定和推崇，不但代表了我国循证研究的进步与发展，更重要的是,FEVER研究更切合中国高血压患者的实际，其结果对中国高血压患者治疗更具临床指导意义。,傈取蓑骂除园倦捶八辣骤叔巧剐满秦棒个白抉税篮壹娘魂讨菱晦俭拦生粳钙拮抗剂与中国高血压病xin钙拮抗剂与中国高血压病xin,让我们携手共筑 中国高血压病防治的万里长城 谢 谢,芥爪慕掉冬贷暮传亨掸巍撰垦坷抖孪耙磐母楞痔槽器阳涕矽詹咐万漱皂枉钙拮抗剂与中国高血压病xin钙拮抗剂与中国高血压病xin,