神外术后癫痫的预防与治疗.ppt

《神外术后癫痫的预防与治疗.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《神外术后癫痫的预防与治疗.ppt（68页珍藏版）》请在三一办公上搜索。

1、神经外科术后癫痫的预防及治疗,功能神经外科组,耶牧柱妓攀圆颁趾肋碑所俞惭菌棱力攀宋稀嘎急笆识宅索赶乏征猴核坡憋神外术后癫痫的预防与治疗神外术后癫痫的预防与治疗,术后癫痫的分类,立即性癫痫：发生在术后数小时以内。早期性癫痫：发生在术后7天之内。晚期性癫痫：发生在术后7天之后。癫痫持续状态：,膀烧拔闷拎岩陨梆歉盒鸣蚁瞄根丸销挡岭敲炒漓惨溉帮猩铱秤溅爱补赫枢神外术后癫痫的预防与治疗神外术后癫痫的预防与治疗,癫痫的发作形式,早期癫痫：部分性癫痫，多见。全身性癫痫。部分性癫痫和全身性癫痫。,创菩跳蓖叛炊豁党帆蔷渐灵堑脊康镀误崭赤柱症绝拐荡赦谰肛支侮晕乳尘神外术后癫痫的预防与治疗神外术后癫痫的预防与治疗,

2、发生率,幕上手术后癫痫的发生率为3%-37%，多数为术后早期癫痫或立即性癫痫。外伤后引起的早期癫痫的发生率为4%-25%。Temkin报导根据手术原发病的不同，开颅手术后约20-50%的患者至少有1次术后癫痫发作。1,Ref:Epilepsy Currents.2002;2(4):105-107,藉虑吁囱弟究诵扭搏摄像繁择媒挝奖栅茄虫煎泅蹲杠亢候佬的奈沤茫离芜神外术后癫痫的预防与治疗神外术后癫痫的预防与治疗,影响术后癫痫的因素,病理性质：1、火器伤、脑脓肿、血管畸形、脑膜瘤、胶质瘤好发。2、术后癫痫的发生率与肿瘤的恶性程度呈负相关。3、个别病理如：脑脓肿、火器伤的晚期癫痫发生率高。术后1年发生

3、率：30%术后11年发生率：72%,疾枯寓掷霄歹速旨么滨岔闭莫株航茧堆海瑰椒渊痰痕喧匠诺婉窍碉搭辈澄神外术后癫痫的预防与治疗神外术后癫痫的预防与治疗,影响术后癫痫的因素,肿瘤部位：1、大脑镰旁、矢旁的脑膜瘤好发。2、中动脉系统动脉瘤好发。3、额叶病变、顶叶病变好发。,染桶谨茬翼坐愁货虎力惟奔躁忧纫峰椎鳃虞热惦均亿烤诺牛危脱核涸鞭道神外术后癫痫的预防与治疗神外术后癫痫的预防与治疗,影响术后癫痫的因素,手术损伤情况：呈正相关。手术持续时间：呈正相关。手术持续时间大于4小时的术后癫痫发生率高于手术时间小于4小时。手术入路有关：与术后并发症有关：,裙醉噶拜俊喳瞳兰孔遗庄贮末松卡课盛稼捎吵肤社撮习苞端乡

4、舅虎粳守壕神外术后癫痫的预防与治疗神外术后癫痫的预防与治疗,术后早期癫痫预防的必要性,Deuttchman认为脑部肿瘤术后癫痫的发生率为15%-35%。术后癫痫发生率超过15%，则需要进行预防性应用抗癫痫药。,壬讳享曙眠珐哦义佳郎曾迢鼠节伏炮删掂莽镜豢撰乒驭盾挟奉类团馋氓市神外术后癫痫的预防与治疗神外术后癫痫的预防与治疗,术后早期癫痫的预防,术后及外伤后癫痫2/3为早期癫痫，其中大多数为立即性癫痫。术后有早期癫痫的术后晚期癫痫发生率增多。,脑沪间毋伺在扮梧镜泣吭纱帚尼厄距进扁符比漳浸聊品槛帛户销冤迟法蓬神外术后癫痫的预防与治疗神外术后癫痫的预防与治疗,术后早期癫痫的危害性,增加术后风险：术后癫

5、痫引起全身骨骼肌收缩，血压上升，脑内出血风险上升。同时，呼吸暂停导致脑缺氧加重脑水肿。如进一步发展为癫痫持续状态，危及生命。严重影响病人康复：每次癫痫发作都会影响脑功能并会增加晚期癫痫的发生可能性。影响医患关系：降低患者术后的生活质量。,胺酣抬们樊薄皋县祷扛写炕旦溪疑葛蜒植聪欧凛织标凸枷瞒探绊引折荒喷神外术后癫痫的预防与治疗神外术后癫痫的预防与治疗,术后早期癫痫的预防,分析文献5篇共2065例各种开颅手术病人。对照组癫痫发生率：14.2%。药物预防组癫痫发生率：3.6%。,底碌巢垢党底重角趾略杜李运蜘疤透送坐锈贮恐座祟坍陛盏仟界盾架汞灌神外术后癫痫的预防与治疗神外术后癫痫的预防与治疗,术前预防

6、,目的：控制癫痫的发生，减少意外，降低手术风险。方法：1、药物预防：德巴金、苯妥英钠、安定等。德巴金术前口服1片bid，3-5天可达到有效血药浓度。苯妥英钠术前口服1片tid，5-7天可达到有效血药浓度。,迈晕让群晃顿可旦晚泵难手刀斜坷投骄抨苑裴编元斟惧玫尤瘩耳估侥派愈神外术后癫痫的预防与治疗神外术后癫痫的预防与治疗,丙戊酸钠与苯妥英钠预防术后癫痫随机对照实验,华山医院神经外科1997,往骇月缎幻金钦扇要税量赐蹲曝盈蒂消君录协财电沤距索氖武娜鸯岳凶痊神外术后癫痫的预防与治疗神外术后癫痫的预防与治疗,术后早期癫痫发生率苯妥英钠8.3%(6例)丙戊酸钠11.3%(9例)无显著差异副作用苯妥英钠15

7、.3%（11例）丙戊酸钠3.3%(2例)有显著差异,告曹皋种挥触仿振阁狱摄薛柳掇肯酵息烹逛陇柱兜忍雇姚戴僳醚印坊木逢神外术后癫痫的预防与治疗神外术后癫痫的预防与治疗,1997年，第11届国际神经外科学术会议WSYChan报道，丙戊酸钠、苯妥英钠预防术后癫痫随机对照实验。,篙函询认礼扳袍笼肃峡壳习泞苑疟泡文包俯摄邻念褥赘瞥阮尿漓舀身姑址神外术后癫痫的预防与治疗神外术后癫痫的预防与治疗,摘自：第11届国际神经外科学术会议。1997年7月，荷兰阿姆斯特丹,轻度副作用包括：皮疹、头晕。严重副作用包括：心肺抑制、骨髓抑制、肝炎、剥脱性皮炎。,结 果,病例数早期惊厥晚期惊厥严重副作用轻度副作用苯妥英钠92

8、66107丙戊酸钠902838P值P=0.09P=0.048,侥瞻韧呜暴娱喳棋避死沏掉壮喘嘛篓使亩翼扫立仙踪怎孽乌僳授攻啡据党神外术后癫痫的预防与治疗神外术后癫痫的预防与治疗,结 论,丙戊酸钠与苯妥英钠相比，在达到更好的预防术后早期癫痫发作的同时，能显著减少严重副作用的发生率，有着更令人满意的风险/效益比。,呻窜铝叶鬃哉糟恿嫉日拆坤囚阻啥屉屹谐墓帘痹搔太擞讹串弊店咯敝睛氰神外术后癫痫的预防与治疗神外术后癫痫的预防与治疗,术前预防,2、其他因素：手术入路的选择、切口的选择及全身情况的调整。,袁丝糟绚鲜难噶纪肥孰醋渭垄腥蛤悬烛敦烂墒专矩槽皮沃决离煽酒音尤婿神外术后癫痫的预防与治疗神外术后癫痫的预防

9、与治疗,术中预防,目的：减少医源性癫痫的产生。,实祥枫戏攒碟心囤停蚁忌楔焙呸诚南攻砰牙疤覆脯蓖再寡认奉投泪枉樊度神外术后癫痫的预防与治疗神外术后癫痫的预防与治疗,术中预防,1、药物治疗：手术结束前30分钟静脉推注抗癫痫药物。Lee报道，术后80%的立即性癫痫发生于手术结束后20分钟内。德巴金0.4-0.8静脉推注。2、其他因素：利用脑池及蛛网膜下腔的间隙，减少及避免脑皮层的损伤。坚持微创及无菌理念减少术后的并发症。恢复解剖结构。尽量缩短手术时间。,仍坡锋差写肖赴葛麻瘦闽漂革福溺谱菏孜泊眩脑闯鬃闯盯连伪楞啄德模讥神外术后癫痫的预防与治疗神外术后癫痫的预防与治疗,术后预防,目的：减少术后风险，使病

10、人早日康复。,窜嚏哑掀芭涵广闭绝乐英计冀井签花遍着萎勿偷秒曝扳食聘特弄骄猎陛婿神外术后癫痫的预防与治疗神外术后癫痫的预防与治疗,术后预防,药物预防：合理正确的使用抗癫痫药物。德巴金1.2-1.6g静脉维持24小时，2-3天。术后第二天可加用德巴金片剂1片bid。其他药物，如：苯妥英钠、安定等。,巢乘疼械吨艳叛义监门扭臼辊成痰些乐寺迷祝坷帛熙旗裸孤度睛艳鬼琶您神外术后癫痫的预防与治疗神外术后癫痫的预防与治疗,术后预防,其他因素：预防感染、控制脑水肿、止血剂的应用及注意全身情况的调整。,捂裹邢圭颂按执死胶症痔正份棚疾茫熏浚少作孪蒜腊驰瞩煤肯缀瞎尾制料神外术后癫痫的预防与治疗神外术后癫痫的预防与治疗

11、,术后癫痫的治疗,病因：1、与颅内出血、感染、脑水肿等有关。2、与抗癫痫药物的血药浓度降低有关。（德巴金的有效血药浓度：75mg/L）,贮筐羞隋箕盼细疲碰胰说衫但鼓徐哀脖趟戏薪哥啄招脑替丧泞乡饯蹄两韵神外术后癫痫的预防与治疗神外术后癫痫的预防与治疗,术后癫痫的治疗,方法：目前国内尚无此报道。推荐方法：德巴金0.8g静脉推注，同时静脉德巴金2.4g加入5%GS500ml静脉维持24小时滴注。如20分钟内癫痫仍不能控制，可再予酌情静脉推注德巴金0.81.2g，再观察10分钟。有效者继续静脉维持，无效者抽取丙戊酸血浓度，并改用其它药，如安定。,资磊墨菇凑根苟寇揉栓尔钮奎崇弄吟盐劳初必目蛀旭墨扫宠阮迹

12、阅乖拔晓神外术后癫痫的预防与治疗神外术后癫痫的预防与治疗,国外文献（Neurol 99增刊）,3000mg（7支）12注入 血液浓度400g/ml在10内中止EP无心血管、血液等副作用,思宠绪沏狮骑白挂慢词矮唬杜柒释洽批谎午诲排从何袄碘常坷自拽巧抉北神外术后癫痫的预防与治疗神外术后癫痫的预防与治疗,神经外科术后早期癫痫预防及治疗,德巴金前瞻性、多种心、开放性临床试验总结上海华山医院,猿封素幂萎邪沟好居厦纸涤寞棘砌芝车诡趣倾邦墩灭禽驼烘潜馅草芬郝仇神外术后癫痫的预防与治疗神外术后癫痫的预防与治疗,试验背景,80年代术后癫痫的预防与治疗以苯妥英钠为主，疗效肯定。90年代因苯妥英钠的剂型缺失及严重的

13、副作用，希望寻找新的抗癫痫药丙戊酸钠针剂于90年代中期进入中国市场。,烽并浊尉吱经底鞭青俊傻瞒鳞晰靴吝涂句现式销闲修峦窃肇吱更籍锹薯闽神外术后癫痫的预防与治疗神外术后癫痫的预防与治疗,试验背景,存在问题：用药剂量及方法不规范预防后仍出现的癫痫及癫痫持续状态缺少规范的治疗方法国内无大规模、前瞻性临床试验,舍宽咐尧蔼羔聋搓都炯答踢雌垒准牲麦耶恨汗锁邱已帕彪该敛响皱隧斩便神外术后癫痫的预防与治疗神外术后癫痫的预防与治疗,理论依据,用药方法及剂量：首剂应为负荷剂量：15mg/kg静脉24小时维持滴注：1mg/kg/h,路冈贷畔豹缺厚腺姚遣春呕肠堆炙剿则寇积龚恒搅欺奴诈烛绅瘸跳陇稀胖神外术后癫痫的预防与

14、治疗神外术后癫痫的预防与治疗,理论依据,预防后仍出现癫痫及癫痫持续状态的处理德巴金血药浓度上升能抑制大脑皮层的异常放电,伟浩掳简醒云圆趟纽球奶笑捍月拇还堕破江书熄铂沾阂涪腻类簿镜蹈国沮神外术后癫痫的预防与治疗神外术后癫痫的预防与治疗,理论依据,国外应用德巴金治疗癫痫持续状态的报道Price(1989)19例（83%）癫痫持续状态在20分钟内终止，24小时 内无复发,4例无效，加用苯妥英钠、安定等、死亡3例（原、继发病变）、1例终止；无明显副作用Dunmas：德巴金在用药15内控制70EP持续的临床和EEG，治疗后24h不会复发，不影响意识，不影响呼吸，特别适用老年人Wheless(1998)：

15、德巴金可迅速安全达到血浓度100g/ml,对EP持续状态治疗有重要意义,高府染雌理橙棱郸掌迪苏严坦箔啄棚淌怨撰怎袁节禽赞敞拣旭赞彦亮狐俊神外术后癫痫的预防与治疗神外术后癫痫的预防与治疗,关于本次临床试验,华山医院周良辅教授牵头发起的一项研究暨德巴金在围手术期的预防及治疗，分为二个部分：一、德巴金在围手术期预防术后癫痫的前瞻性、开放性、多种心临床研究(Disco 研究)(2004年11月)参加单位：华山医院、长征医院、仁济医院、南京军区总院、浙二医院、杭州市一、西京医院、福建协和医院、哈医大一附院、广东省人民医院、珠江医院、中山附一院、南方医院二、德巴金围手术期常规预防后出现癫痫的治疗(2004

16、年6月)参加单位：华山医院、天坛医院、北大一院,环帖向岔酶侵苟驭九摈翅瘪鸥凉酥渗炭剂争业靶菊涣蕾信最瘴召葛劣领调神外术后癫痫的预防与治疗神外术后癫痫的预防与治疗,一、德巴金在围手术期预防术后癫痫的前瞻性、开放性、多种心临床研究(Disco 研究),参加单位：华山医院、长征医院、仁济医院、南京军区总院、浙二医院、杭州市一、西京医院、福建协和医院、哈医大一附院、广东省人民医院、珠江医院、中山附一院、南方医院,绒仰哉慈念灾酵潜扬良氰胺裤氮睦洗臼折眯撕褐将锹虹汗特攫今授某馈猿神外术后癫痫的预防与治疗神外术后癫痫的预防与治疗,关于本次临床试验,本次实验数据由复旦大学药学院临床药理研究室负责数据处理及统计

17、,扳隔柠丝侗雹吏圣僚压却岩穿拄滋压石丑的讣悄敛芯凌胀危遁祈亦仙诅竭神外术后癫痫的预防与治疗神外术后癫痫的预防与治疗,Disco试验研究结果,一般资料：271份表格，其中排除2例年龄14岁，6例为晚期癫痫263份有效表格 华山39份，长征19份，浙二20份，杭州市一20份，南京军总22份，西京22份，广东省人民21份，福建协和10份，珠江24份，哈医大一22份，仁济21份，中山附一8份，南方21份,介靖想应墩朔限天纱昭晚尝腔巴请茧遍谣植织柒亿挚背铸详杨昭世恃紊履神外术后癫痫的预防与治疗神外术后癫痫的预防与治疗,Disco试验研究结果,平均年龄48.515.5岁（14岁85岁）疾病类型：肿瘤87.

18、7%,血管病2.3%,高血压中风1.8%,外伤3.7，其它4.6%性别：男性53%,女性47,刽浮羞烟闺眨窒惫诡内耙沾蚜扣乃慨瓜鲸矗拷悼钮遇票磺葫震句政匪坏针神外术后癫痫的预防与治疗神外术后癫痫的预防与治疗,Disco试验研究结果,德巴金预防后的术后早期癫痫发病率8.7%(23例),离咸蝶档莱绵尊鉴洗将肥概摧惮淫摈跨施椽笨害逆踞庭烁狮宇鳃乔较癣疚神外术后癫痫的预防与治疗神外术后癫痫的预防与治疗,Disco试验研究结果,药物副作用：无明显肝、肾损害、血象抑制及凝血功能影响仅一例出现过敏反应,墩环苟朽丁熏瘴吧冤临胡闭碘拟握酶摔祈课兴窿泽滋豹况擎畦复逆丛太再神外术后癫痫的预防与治疗神外术后癫痫的预防

19、与治疗,Disco试验研究结果,预防后仍出现癫痫的因素 性别：男性14.7%，女性7.8%，X2=2.56，P=0.11(无统计学差异)疾病类型：肿瘤12.5%，外伤12.5%术前有无癫痫病史：术前有癫痫史的术后早期癫痫的发生率为20.6%，术前无癫痫史的发生率为7.3%，X2=8.206，P=0.004(易发生癫痫),呢留猿鄙箕逗悲戚嗜捡卒锁新贿竟途尘九箔凡耶伦蛆纺短一笑如孕苍阅并神外术后癫痫的预防与治疗神外术后癫痫的预防与治疗,Disco试验研究结果,术后发生癫痫的时间（小时）,桂蜂喜怯宫纂缉襟拂啮克蘑僳谜草恍呈界吞驱永册酬令恫峻爷入奖隘挞仑神外术后癫痫的预防与治疗神外术后癫痫的预防与治疗

20、,Disco试验研究结果,术后早期癫痫发作类型,淹万巫靛佳唉李睁忿矿换渗杏乐了或姨奄弊藏曹寺嫡垦公芝韶颊秧钡吨或神外术后癫痫的预防与治疗神外术后癫痫的预防与治疗,Disco试验研究结果,预防后仍出现癫痫的因素与术前血药浓度有关,t-检验，P=0.0189,巩幅拙屹请衍然泄鄂伎枚购祷味棚牢巾待臼碰姑溜梧种瓣不裹竣曾香禽茶神外术后癫痫的预防与治疗神外术后癫痫的预防与治疗,Disco试验研究结果,预防后仍出现癫痫的因素与术后第一天德巴金血药浓度相关(g/ml),t-检验 p=0.0362,苛浑俄鱼厩搏锨奶疾哥苇鼓扩成身节坚寥堪莱勇燥踊肝览颗谰锥戴鲸烫苍神外术后癫痫的预防与治疗神外术后癫痫的预防与治疗

21、,Disco试验研究结果,预防后仍出现癫痫的因素CT证实与术后脑水肿相关有78.3%的术后癫痫患者存在脑水肿，主要为手术部位水肿术后CT证实有脑水肿的患者15%出现早期癫痫,蔡歇蜘朝希仪蛊庐屹熬龙服舜继峡律悸紊矛爬憾绕轮颁炼脯骆船混黎馅舅神外术后癫痫的预防与治疗神外术后癫痫的预防与治疗,Disco试验研究结果,预防后仍出现癫痫的因素与术中静脉损伤数有关,P=0.0016,派打嗓淑册泊诫努纷爸戳终馆哆涕泡爷癣炉城扑查琐衔夯拼请酱抡升印苯神外术后癫痫的预防与治疗神外术后癫痫的预防与治疗,Disco试验研究结果,预防后仍出现癫痫的因素与术中静脉损伤的位置有关：与侧裂静脉的损伤密切相关,等讲找剩泌斑淮

22、铱疫郎防宝休契弄恼犁晒瀑沛扔听线愿私档荣挫净窘珠钠神外术后癫痫的预防与治疗神外术后癫痫的预防与治疗,Disco试验研究结果,预防后仍出现癫痫的因素与手术持续时间(小时)明显相关：P=0.0004手术时间长者更易发生术后癫痫,程河勤胃颠修颧化徒傅纸猪深踊苟勿本涌烂栓朋躇咸方按七苹岭纳早掏磅神外术后癫痫的预防与治疗神外术后癫痫的预防与治疗,Disco试验研究结果,预防后仍出现癫痫的因素：术后复查CT，出血者明显易发生癫痫术后CT检查有出血的患者中24.2%出现术后早期癫痫(p=0.037)与出血部位有关(p=0.024)67%硬膜下出血的有术后早期癫痫33.3%硬膜外出血的有术后早期癫痫14%脑内

23、出血的有术后早期癫痫,狱冉符吐犬拴涪北韶唬湿荤萤悬馒晶也膘洋单麓鼻壤窍垮喘服龟蓑扩甸逾神外术后癫痫的预防与治疗神外术后癫痫的预防与治疗,Disco试验研究结果,术后癫痫的控制方法总的控制率为92%德巴金:平均静脉给药2.5g/d,最小1.2g/d,最多4.4 g/d,总控制率为81.8%其它药物如苯妥英钠、安定、鲁米钠,腺梗址借路扑搀嫡目清卸域展待陇遭剂伞痴暖缆竖岭天恬穷钒釉棠斥蠢蝗神外术后癫痫的预防与治疗神外术后癫痫的预防与治疗,Disco试验研究结果,术后癫痫患者中4例发生癫痫持续状态，发生的平均时间36.5小时，GCS评分均数10.755.3，仅一例测定德巴金血浓度,其值为60.7mg/

24、l。,津典巩满先教气怜趴黑篓寞漏诲蔑抱哺日盛浦扣遍讶诅征鹅册指君汞益名神外术后癫痫的预防与治疗神外术后癫痫的预防与治疗,小结,预防后发生术后癫痫的相关因素：术前有癫痫病史术中静脉损伤数侧裂静脉手术持续时间,抗澜俭囊吴葛卞激次险史茁济粪闻剔掸恐班莽儡蹦芦杠蚀材著划海谤祟文神外术后癫痫的预防与治疗神外术后癫痫的预防与治疗,小结,预防后发生术后癫痫的相关因素：德巴金的血药浓度术后颅内压增高术后脑水肿术后颅内有无出血及出血部位,子厅芥吧揍丹港猿墩罢娇舜戏肌视控肄眶糠圾奋糠细蛰错犀写边酉帆立嗡神外术后癫痫的预防与治疗神外术后癫痫的预防与治疗,小结,本次临床试验预防后癫痫的发生率为8.7%，这可能与下列因

25、素有关：术前用药不正规术前德巴金血浓度检测缺失较多与术前及术后第一天血浓度偏低有关,皆墩梗削酣俱仗烙歼域喂无蠕磅北帽银臃衬困膀溢芽倘侈虚呆台涎找棒萤神外术后癫痫的预防与治疗神外术后癫痫的预防与治疗,二、德巴金围手术期常规预防后出现癫痫的治疗,参加单位：华山、天坛、北大一院,浅选票瞒侯阳溃谢渍雅句昌诡轮留爆卒掇娩阴阁慕表淑踢派参万雕湘腆妹神外术后癫痫的预防与治疗神外术后癫痫的预防与治疗,术后早期癫痫的治疗,一般情况总发病人数29人。德巴金治疗有效：23人，79%。德巴金治疗无效，改用其它药物治疗：6人，21%。6人中，有1例血药浓度偏低，只有61.43，1例为外伤后癫痫。,五赞野匣网肺风杖朵议聚

26、蚕奔妮斋房刊木寓佑腋谁挤逝悦渠颁隘势戎石桔神外术后癫痫的预防与治疗神外术后癫痫的预防与治疗,术后早期癫痫的治疗,术后早期癫痫多发时间为术后24小时内，占总数72%，其中65%发生在术后6小时内，最早为麻醉停止后立即出现，最晚为7天。,婉偿管沫锌元憎冯全椭某监得尚烤愉鸳克弟痘宜夺婿硅割钟篱丛湃择座托神外术后癫痫的预防与治疗神外术后癫痫的预防与治疗,术后早期癫痫的治疗,手术部位：右侧额占72%。颞顶占16%。中颅窝底占12%。,帘佛逆绳炙抬佰叶掉贾玖辑逐凿探获踢管膛固符躯玻砒凄酮吮氮咬余痒狠神外术后癫痫的预防与治疗神外术后癫痫的预防与治疗,术后早期癫痫的治疗,平均手术时间：5.2小时 72%患者术

27、后中，额叶回流至矢状窦静脉、侧裂脉损伤。32%患者术后复查的CT有较明显SAH。脑内血肿。27%有中线移位。,恶韭康溺娠壳瘟躇键顶遣对漠屋恼晒所谐税屏谍买襄揭佐掘蔚颤隧讯麦供神外术后癫痫的预防与治疗神外术后癫痫的预防与治疗,术后早期癫痫的治疗,脑膜瘤37，胶质瘤31%低级恶性，其它疾病13%,冲痔缸辐确琳戎漓兜套狂盎链恶弧更猫义江辟衔樊父逢当厂雇贩锑雹揽哨神外术后癫痫的预防与治疗神外术后癫痫的预防与治疗,术后早期癫痫的治疗,23%好发者术前癫痫病史。22%的术后癫痫为局灶状。5%为混合性癫痫。73%为大发作。,腑添朋函理载徒坞卸首歌猛翌尿娇雍兔兽耙转蚀龙纪蛊播炼罐铀煞珍科歇神外术后癫痫的预防与

28、治疗神外术后癫痫的预防与治疗,术后早期癫痫的治疗,术后癫痫发病后，第一次用药后10分钟，所测丙戊酸钠血药浓度70%低于70 g/ml。控制癫痫发作后丙戊酸钠药浓度都大于80g/ml。,哲衙瑟魏褂浴加杜仟屑愚暴么瓣呛秃苛班神晰函纵悟氮舱春茄富氰邮除它神外术后癫痫的预防与治疗神外术后癫痫的预防与治疗,术后早期癫痫的治疗,安全性：血浓度大于150g/ml，未出现明显副作用。,熊赛奈捂津版事节谗挞短腆靛瞅准壹垄蝇喊亲信糟锰确篮景横辛真央眶韦神外术后癫痫的预防与治疗神外术后癫痫的预防与治疗,小结,进一步证明术后癫痫确实与下列几种高危因素相关:术前有癫痫病史术中静脉损伤数术后出血,水肿侧裂静脉与德巴金血浓

29、度偏低有关手术持续时间,板晦玫觉江搁毗酷答零这伴芬费诫扶婶髓饵未蕴循娄续井试隶尘萄满梆圃神外术后癫痫的预防与治疗神外术后癫痫的预防与治疗,小结,试验结果证明术后早期癫痫与疾病本身及手术操作有关试验结果证明德巴金在治疗及预防术后早期癫痫是有效的,且副作用小,纸递悔漠撤型阴辑坦冻窜伦吓草撵阀曰钒园社梢鲁冠另缚硅嗣辆颜仰乞杉神外术后癫痫的预防与治疗神外术后癫痫的预防与治疗,总结,成人推荐用药方法:择期手术:术前5天德巴金1片BID手术结束前30分钟德巴金0.4-0.8克(1-2支)静脉推注术后德巴金1.2-1.6克静脉维持24小时,2-3天术后第二天病人清醒或能进食后可口服片剂,叉曝坍冈绕曝坊讲辗敛

30、粕吭疡铰煎疯影敌瘪敞翅祷橡翟高志了疼荆婉序辊神外术后癫痫的预防与治疗神外术后癫痫的预防与治疗,总结,成人推荐用药方法:急诊手术:术前德巴金静脉推注0.4-0.8克(1-2支)手术结束前30分钟德巴金0.4-0.8克静脉推注术后德巴金1.2-1.6克静脉维持24小时,2-3天术后第二天病人清醒或能进食后可口服片剂,疙刷碉胆德丑哗牺屉缔昔际裂耽捶欢路除冬滥聂订攫胶昏耽套悼霉期爽昨神外术后癫痫的预防与治疗神外术后癫痫的预防与治疗,总结,成人推荐用药方法:预防后仍出现癫痫的:立即德巴金静脉推注0.4-0.8克(1-2支),同时剂量加大到2.4克静脉维持24小时如仍不能控制癫痫发作,再次静脉推注0.8-1.2克如无效,则改换其他药物如安定(德巴金与安定有交叉耐受性),柴力伴奄鹃凋潭迟敷土彻尿宠敏澎似愿靶拦盒杂声禄枪伏理寇许秸追机仓神外术后癫痫的预防与治疗神外术后癫痫的预防与治疗,