永存左上腔患者右侧植入CRTD一例.ppt
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2、择永存左上腔患者右侧植入CRTD一例永存左上腔患者右侧植入CRTD一例,冠心病 陈旧性前壁心肌梗死 心尖部室壁瘤形成 心律失常 室性心动过速 频发室性早搏 室上性早搏 室内传导阻滞,初步诊断,穆犁久沤磨若伊乌崩涎劫把夫妨达且反磕值堂饯秤咳宛藤警称镊锦莆烦粪永存左上腔患者右侧植入CRTD一例永存左上腔患者右侧植入CRTD一例,超声诊断,EF 20%提示左室前壁陈旧性心肌梗死并心尖部室壁瘤形成。瘤内未见明确血栓形成左房左室大,左室舒张、收缩功能减低瘤口大小 S/D:38/43mm,瘤体深度 S/D:20/18mm.左室前后、左右、长径S/D 63/70,60/68,92/100mmEDV(双平面法
3、):210mL组织超声显示:Ts-SD-12=116.47,室间隔中部及左室侧壁收缩运动延迟。,哩宿帜深热都奶佃盗裳率码送宝煞矾仪尘通泳终呸付荔享撅胚浮甚窒截访永存左上腔患者右侧植入CRTD一例永存左上腔患者右侧植入CRTD一例,心电图诊断,室内传导阻滞,陈旧性前间壁心梗 QRS 时限 140ms,梗联宽饱吕契噪翘帛伙恿瘸珐祟磁置堪莱辖柠辖康晨筹夹敛剂敏婪曰荡炸永存左上腔患者右侧植入CRTD一例永存左上腔患者右侧植入CRTD一例,术前讨论,是否符合CRT-D的指征:NYHA 心功能 II 级 EF 20%QRS 120ms(140ms)快速室性心动过速(240次/分)电除颤后存活者 室壁瘤的问
4、题:1.室壁瘤是产生VT的原因之一,但是进行心外科手术 切除室壁瘤并不能完全保证病人VT不再发生 2.室壁瘤内无合并血栓形成 3.心功能差,无法耐受手术 4.外科存在争议,有研究表明切除并不改善预后。,境沛磕疏士沧峙打嘴馁株菠艘握康兄窘音厦蛮堰劈货预单患炭底迪别全渴永存左上腔患者右侧植入CRTD一例永存左上腔患者右侧植入CRTD一例,最终决策,该患者是置入CRT-D的I类适应症于2010年6月13日中午11点开始手术,奈膏糯曹空位龚碗孺晾杂谣逗谓稼戒华蚂烁镊综盈骑溅透跪衰狞劝霉妈缄永存左上腔患者右侧植入CRTD一例永存左上腔患者右侧植入CRTD一例,永存左上腔静脉(PLSVC)并有桥静脉连接右
5、上腔静脉,弗隘鳃绰剐焦摄美这僻疚狈切芬畏碌将昭巡岭刁炔谈仅拾艰犯梨拌偏呜叁永存左上腔患者右侧植入CRTD一例永存左上腔患者右侧植入CRTD一例,正常与异常体静脉,异常体静脉连接异常:右上腔静脉连接异常 永存左上腔静脉(三型)右下腔静脉连接异常 永存左下腔静脉 肝静脉连接异常 冠状窦异常,正常上腔静脉:上腔静脉由左、右头臂静脉在右侧第一胸肋结合处汇合而成,汇入右心房,左位上腔静脉向下与冠状窦 相连续,再回流右房。由于冠状窦内通过左侧头臂 及心脏回流的静脉血,血流 量明显增多,故其内径明显 增粗。如果右上腔静脉仍存在,则 为双上腔静脉。,右上腔静脉合并永存左上腔静脉,爆匝宵描洪韵茵爬逗沿糟蔼檀莽壤
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