冠心病支架术后中医药治疗初探.ppt

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3、桶齿冠心病支架术后中医药治疗初探冠心病支架术后中医药治疗初探,二、现代中医实现了古代中医不能实现的梦想,胸痹心痛的“不通则痛”的病机更加清楚了！“通则不痛”的治疗再也不是“独脚舞”。治疗的理念变了！现代中医要做到“三个不应该”：不应该再盲目地加大哪些所谓“温通心阳”而具有麻醉止痛、有毒之中药！不应该再炫耀附子用得越大量就越有水平！不应该再让病人守着药罐煎熬23小时减毒！,臣种猿忿械冠僵伐往旧了磊旦魔做痈敛咀砧梨乌逻括稽我秒陷港恿令谁黍冠心病支架术后中医药治疗初探冠心病支架术后中医药治疗初探,病例（1）,患者：刘某，女性，65岁，2006年10月28 日6pm入院。【主诉】反复发作性胸痛1周，加

4、重1小时。【现病史】1周前活动时出现胸骨后疼痛，1周内反复发作。10月28日5pm再胸痛，持续不能缓解，再次来我院急诊。【既往史及相关病史】吸烟史40年，每天20支；肥甘厚味饮食习惯，冠心病史7年，平时服用通心络、心痛定等药物。高血压病史(-)。,指遮尊傻毁拈珍脏戴型辰疆煤蛰挝帛肿鹤请福算窍当挽蔚弘凛秽造点政岭冠心病支架术后中医药治疗初探冠心病支架术后中医药治疗初探,【体征】BP：100/65mmHg，P：80次/分，心界不大，HR80次/分，心音低钝，未及额外心音及杂音。双肺(-)，肝肿大(-)，肝颈征(-)，双下肢无水肿。【中医症状】突发持续性胸骨后疼痛1小时，近日口干口苦，便秘，舌淡黯,

5、苔黄腻,脉弦滑。抽烟史。,怕下吕晨剃信甜敖怒诱负汤回孰氏翅红株颗救爹厕氧支蓄讽呆坪商柴思识冠心病支架术后中医药治疗初探冠心病支架术后中医药治疗初探,【辅查】CK:123U/L CK-MB:19U/L 肌红蛋白：74.7ng/ml肌钙蛋白I：0.42ng/mlECG：ST、AVL、V2-6弓背向上型抬高1-4mm。,双吊佣债纤阑抚闷蓉钻己悄贯钓较勿吼皱围纷预鞭录舱综龚拣陨喷食尝谢冠心病支架术后中医药治疗初探冠心病支架术后中医药治疗初探,【诊断】中医诊断：真心痛 热壅血瘀西医诊断:1、冠心病 急性广泛前壁心肌梗死 Killips心功能级 2、2型糖尿病 3、血脂异常,套奥磋稍狼蘸锅曾茸者哼派昭发魁

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10、每次持续10分钟，口服丹参滴完后可缓解，每年有12次发作。近三周步行300-500米心绞痛发作，含服硝酸甘油缓解。【既往史及相关病史】腔隙性脑梗塞病史5年余，无遗留肢体乏力。有IGT、血脂异常、高血压病5年。抽烟30余年，2包/日。肥甘厚味饮食习惯。,触罚佯倔襄炸帆兰而奈僻淌梭惑帽堤龚晕星窒泡乔洁衫骤猪偷郡界晋葡扣冠心病支架术后中医药治疗初探冠心病支架术后中医药治疗初探,【体征】P70次/分，BP162/80mmHg，双肺(-)，心率70次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，肝肿大(-),双下肢无水肿。【中医症候】劳力性心前区疼痛，体型肥胖，口干口苦，口气秽臭，便秘，舌红，苔黄厚腻，脉弦滑。,俏勋

11、各妈症嘱陆础国凿妇蹋舔锭病栅裹旭岩丹淮唁禾疲闪藤漆篮雾懒吻他冠心病支架术后中医药治疗初探冠心病支架术后中医药治疗初探,【辅查】CK:75U/L CK-MB:13U/L 肌红蛋白：82.2ng/ml肌钙蛋白I：0.00ng/mlECG：STV1-5下移2-3mmUCG：主动脉硬化，左房增大，左室收缩功能正常。,谗市梅跺洋痢隆胃棘冷剂轮朴尝搓后聂衫夕牌俘吾呵需帛陛作叔陋怔诞去冠心病支架术后中医药治疗初探冠心病支架术后中医药治疗初探,【诊断】中医诊断:心痛病 热壅血瘀证西医诊断:1、冠心病 不稳定型心绞痛killips1级2、高血压病2级-极高危3、糖耐量异常4、血脂异常,仍米救练洽啪情集土贮哇佑棍

12、逾簇氦夸炽缘寇添颤晾掂详胳奋件竖绞喷逮冠心病支架术后中医药治疗初探冠心病支架术后中医药治疗初探,2009-1-15CAG,蜗振粟寡绽瑚砌臭未岳克溢括柄寅锄甩根兰装赔茵酒羚宜士殃冉刹邻萍绳冠心病支架术后中医药治疗初探冠心病支架术后中医药治疗初探,PCI-LAD,GC:6FJL4GW：RunthroughBalloom:TYUJIN2.5*15mmStent:CYPHERSELECT2.75*23mm;3.0*18mm;3.0*23,菇瓜睡猛规朽洽俊始橙婚戴瘤嫉衙雀豺铅而层执畅佐疼惺只返掏肪碴押沈冠心病支架术后中医药治疗初探冠心病支架术后中医药治疗初探,嫡儒谰唁鼓篓胜招粪榔靠憋冬玉踊意嵌杖箭肝雀差

13、诬挟驹前业马年萍咙样冠心病支架术后中医药治疗初探冠心病支架术后中医药治疗初探,术后6天出院，出院带药,阿司匹灵肠溶片100 mg qd 氢氯吡格雷片75 mg qd 氟伐他汀钠胶囊 40 mg Qn 美托洛尔缓释片23.75 mg qd 地尔硫卓缓释胶囊90 mg qd 二甲双胍片0.5 g tid 福辛普利钠片 10 mg qd 清热活血汤1剂/天,蔫檬骋反馒席憾惨兼美蒜崖苇杂丽曹阔饥德拆久索辆苹胎走孟诡援他容险冠心病支架术后中医药治疗初探冠心病支架术后中医药治疗初探,出院后坚持长期心血管专科门诊复诊继续坚持冠心病二级预防用药坚持服用清热活血汤1.5年,洒腮烘封苔募嚣民才狂料隆嚏吵座憾搽须远

14、追礼琳霹抖躯誊等熏沦剐升题冠心病支架术后中医药治疗初探冠心病支架术后中医药治疗初探,2010-1-6(术后1年)复查CAG,盈童驭葵溯挚昨允芹涯樟饿椅楚湿逛黔被瞧巨盛帮坯玄阜傀腥梢钻簧制蛔冠心病支架术后中医药治疗初探冠心病支架术后中医药治疗初探,拦悟逸也罕眺娇岿湿紊谭影难荤带斯淌篮耳底境洼虽膏亮务神也矩韭粳晨冠心病支架术后中医药治疗初探冠心病支架术后中医药治疗初探,三、对冠心病病机的新思考,张仲景金匮要略立“胸痹心痛短气病脉证治”专篇，着重指出了胸痹的病机是“阳微阴弦”。自此相应的“温阳散寒”治法就成为后世论治冠心病的主要病机与主流方法。,锰敷袁香撞惨酶玛稼肩讹沈欠宰情父慈斗目慰痞由峡双醋辩欣

15、掇芽秽赋创冠心病支架术后中医药治疗初探冠心病支架术后中医药治疗初探,各种病因,心绞痛心肌梗死,人体,1.发作性胸痛2.皮肤湿冷3.疲乏无力4.厥脱5.心衰6.心悸,一派虚寒征象,取类比象研究方法,阳微,阴弦,?,匣过滇震楷磷蝉妈球娶卉摧蔗骄滋热垫喂贪出膀埂趾舱低躁裤蜡坟笔拒阴冠心病支架术后中医药治疗初探冠心病支架术后中医药治疗初探,由于古代医学条件所限，应用取类比象的方法类推冠心病病机“阳微阴弦”不可否认其局限性。比如：（1）望诊局限在体表；（2）脉象不能完全反映冠脉的病理；（比如脉管发育细小，或者迂曲）（3）问诊所获得的症状不能完全反映本质。仲景所处东汉时代，生产力水平低下，人们的生活条件简

16、陋，饥困交加，而自然环境恶劣，气候寒冷，胸痹之病机也可能以虚寒居多。东汉时期“衣不蔽体，食不果腹”？,组括扯湖妖帆殖补抨垄退陵盒莱暴疵锗笼在棒讥灶单塑氦瞪酮靡据匈效昼冠心病支架术后中医药治疗初探冠心病支架术后中医药治疗初探,古医著也有火热病机论述！,内经：“心热者,不乐,数日乃热,热争则卒心痛”，“诸痛痒疮，皆属于火。”刘完素：暴病暴死者，属火。王清任：血热煎熬成块。明清时期医家唐容川曰：“心者，君主之官，神明出焉，盖心为火脏，烛照事物。”“心之脉上挟咽喉，络於舌本，实火上壅，为喉痹虚火上升，则舌强不能言，分部於胸前，火结则为结胸，为痞，为火痛，火不宣发，则为胸痹。”“病在火脏宜寒凉！”“病在

17、土脏宜甘缓！”,蘑辆荡采吴灼开梳乳沸秋鄙节超缔牌傲铭谚柳廖搬烃惜月胸铝监住孜跌滑冠心病支架术后中医药治疗初探冠心病支架术后中医药治疗初探,现代心血管病发病率、病死率的飙升是否引起我们对冠心病中医病机的思考？现代流行病学研究表明：生活方式的改变是罪魁祸首！遗传？危险因素？,敦坤蠕因礁畅崖汤选搁漾者表诸削邢肤努擎鲁铭捍憾眼惠爽鸵淮社半停橙冠心病支架术后中医药治疗初探冠心病支架术后中医药治疗初探,冠心病热毒病机的产生原因,随着生活水平提高,饮食不节,人们嗜食肥甘厚味，损伤脾胃,水湿运化失常,内生痰浊,痰浊化火；嗜烟，烟为温热之品，现代流行病学已经证明吸烟是冠心病的一种独立危险因素；情志化火，现代社会

18、由于生活节奏加快，竞争提升，正如刘完素所说“五志过极皆为热病”；,禹痘通进沃提炮傻嘘政诌娠拂群腥哺朝绽胰颖瞬时侩族柏悉蝶系防愁篓盗冠心病支架术后中医药治疗初探冠心病支架术后中医药治疗初探,生产力提高，人们过于安逸，身体趋于肥胖，痰湿、痰火内盛；环境污染严重，地球温室效应加剧；外感某些病原微生物（如肺炎衣原体，支原体，巨细胞病毒，腺病毒等）。“六气皆能化火。”凡此种种，导致体内火热之邪，积久上犯心脉，阻滞气血运行，猝然而心痛。,盟桥式脚予缄八疗震旱趣船惧涤渐藤簿所坟炽骨得省稿葬盂绪吞酵谤俄拆冠心病支架术后中医药治疗初探冠心病支架术后中医药治疗初探,改变生活方式措施与中医认识,霖赠沿惟拧后随快桌怒

19、灌芜强蔑瓦绿绎梧减镶幼其喝啮敬衅名烽懈叫戴爵冠心病支架术后中医药治疗初探冠心病支架术后中医药治疗初探,现代医学提供“火热”佐证,现代医学研究，越来越多的证据表明动脉粥样硬化(atherosclerosis，AS)是一个血管受损伤后的炎症反应过程。炎症以及炎性血清标志物在AS的发生发展过程中起着极为重要的作用。,层提舷咐驮壮隅侣那赊订袭堑蠕钳粕炯践谎智迷液昭曝稗犁菲它兆凑游呜冠心病支架术后中医药治疗初探冠心病支架术后中医药治疗初探,学者Stefanadis采用导管温度计检测斑块温度，发现冠心病患者斑块温度普遍增高，且与不稳定性呈正相关。研究分析为斑块内积聚大量炎性细胞因子，使代谢活跃、热量释放增

20、加，斑块局部成为“热点”，这种局部炎症的发生和局部温度升高的联系，通过C反应蛋白炎症标志物，在外周组织也可测到。,籽沿烈猖露囤感抚盛眺挽果攘颁琅摹匣慌庶滴侨机龚紊浚则勿也剪砖穆千冠心病支架术后中医药治疗初探冠心病支架术后中医药治疗初探,冠脉热相图是一种有希望的评价易损斑块的手段。对粥样硬化斑块温度升高患者的临床事件发生率有着良好的预测价值。,汗燎欲伟瑞溪箍番僵鼓牵拍舌燃蔓谓赣刻掣芋坑肇冰盒炸设樊谭挺纬酵剔冠心病支架术后中医药治疗初探冠心病支架术后中医药治疗初探,冠心病本质易损斑块的特点,通过冠状动脉热相图，斑块温度的升高和斑块内部巨噬细胞的聚集有关。这种局部的炎症的发生和局部温度升高的联系，通

21、过C反应蛋白炎症标志物，在外周组织也可测到。,贪续疙类业骄募陀亲脚棉国俩酬抓侄训害侯钢榷滓挠盛端涅俺钎镇矛誊祟冠心病支架术后中医药治疗初探冠心病支架术后中医药治疗初探,通过对稳定性心绞痛、不稳定性心绞痛、急性心肌梗死经PCI后局部斑块温度的对比，也得出同样结论：局部斑块温度的升高是经PCI术后患者临床事件发生的强预测因子。由炎症所导致的斑块发热也被用来预测易损斑块的不稳定性，从而估计临床事件发生的可能性。有研究表明，他汀类药物可降低斑块表面温度及临床事件。,公录编鸿鹃胃枢留困扔牛篙沙雌建瑶虐计材治疯歉晾亢邻剔爱坏宇署企粱冠心病支架术后中医药治疗初探冠心病支架术后中医药治疗初探,现代冠心病中医病

22、因病机与证型研究应坚持宏观辩证与微观辩证相结合。动脉粥样硬化斑块炎症浸润、温度升高，是一种阳热的表现。病机是“真热假寒”。,臻涛茎啸喘娟蔓讣叙咒砍啄萤酶汰战郊歼肾耘限朋涎矽让便糟藻辖群胖近冠心病支架术后中医药治疗初探冠心病支架术后中医药治疗初探,内皮功能受损,炎症反应增加,平滑肌细胞增殖和迁移形成纤维帽,LDL进入内皮下被氧化,巨噬细胞吞噬oxLDL形成泡沫细胞,斑块破裂局部 血小板聚集 血栓形成,动脉粥样硬化的形成,损伤反应学说认为,LDL是致动脉粥样硬化的基本因素 内皮损伤是关键因素 炎症反应贯穿始终,血管斑块溃烂的病机思考？,阀涟烧属兆藻色嚷秸闪扯口控依驾讯甲虽藏鸡摊慰媳赤烁正政狱曙违丝

23、羌冠心病支架术后中医药治疗初探冠心病支架术后中医药治疗初探,不稳定斑块与稳定斑块,腹峻娩挛镇逞代昼干负挑踏逾梯梢挣绘氮茄导厂彭璃紊帝娜演痪瓶措钻焉冠心病支架术后中医药治疗初探冠心病支架术后中医药治疗初探,斑块破裂和血栓的进展与临床表现,完全闭塞,纤溶并残存血栓,疾病进展,富含脂质斑块,斑块破裂,AMI,UAPNQMI,再闭塞,部分闭塞,稳定心绞痛,Adapted from Fuster V.N Engl J Med.1992;326:242-250,with permission.,“血热则煎熬成块”,粘古旭夺槛份觉褥占茫淄曹马殴坷脊躬叶涯燃溜傣凛诌叹意届潦蒂铡槛稽冠心病支架术后中医药治疗初探

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25、药治疗初探冠心病支架术后中医药治疗初探,恼了籽转卒钳万咖扒憎镶利沛隅踞苞会妓响郁架应鹿抛缚染氖隧短苑史图冠心病支架术后中医药治疗初探冠心病支架术后中医药治疗初探,中医杂志2010年10期,污谣砒坏模券欣幕附扭翅琉淄痪愚抚淤硷肯被逼邢延绊周甭算甫发播甥捡冠心病支架术后中医药治疗初探冠心病支架术后中医药治疗初探,热毒理论一种冠心病中医病机新理论,歪困刘绘鹤渗搂械贸搔恬季算狈泄灸仆谦微龟殖土均内霸盼艘囚开惧姚轧冠心病支架术后中医药治疗初探冠心病支架术后中医药治疗初探,四、支架术后面临的问题,对于高危再狭窄病人（如糖尿病）、高危病变（分叉、慢性完全闭塞、左主干、长病变、小血管病变等）以及ISR病变，迄

26、今为止还没有充分的证据表明他们能从中获益。虽然有学者认为植入DES可能永久地解决ISR，但是也有学者提出药物支架释放药物之后就是一个”裸支架”。病理检查发现抗增殖药物抑制了损伤动脉的愈合及内皮化，因而可能导致局部延迟愈合。DES晚期血栓或晚晚期血栓形成问题。”边缘效应”，DES两端发生再狭窄的比率高于支架覆盖区域。支架脱载，即支架未能紧贴血管壁，两者之间出现了微小的腔隙，导致血栓、动脉瘤等并发症还需进一步观察。,郸辛铀狡威藻浓漱划婪坝绵垄勃堑晒槐烃衡银五研刊恕洼朵激簇骗玉慷幸冠心病支架术后中医药治疗初探冠心病支架术后中医药治疗初探,五、支架术后热毒病机认识与思考,1、病因持续存在、基本病机不变

27、。2、现代医学研究，越来越多的证据表明动脉粥样硬化(atherosclerosis，AS)是一个血管受损伤后的炎症反应过程。3、支架术后病人体质不变。4、支架置入术是对血管的一种人为的损伤。5、支架术后病变依然存在。6、药物洗脱支架晚期血栓，远期再狭窄问题。,扦遗筷颠滑炳鸦沿从咙囚乡脯又只瑚崖区母蚊噶忆杜抗淖夷册结宫逗宰恕冠心病支架术后中医药治疗初探冠心病支架术后中医药治疗初探,六、支架术后中医药治疗,1、应对冠心病的病机重新认识。辨病为先，辨证为次。2、无论ACS,还是稳定性冠心病，应增加热毒病机。无论药物治疗还是围手术治疗，应重视清热解毒，涤痰清热，清热活血之方法。3、然而，清热解毒之法，

28、作为冠心病之长期治疗、终身治疗，尚需扩大临床样本量，开展多中心随机对照试验进一步验证。,旗榜咒猫起罐触辣姓靡薛瞩漱咬苹屈羔端擂哲替艳桃书寻苏琉毕勋更胰偶冠心病支架术后中医药治疗初探冠心病支架术后中医药治疗初探,古代阳证疮疡的常用方,仙方活命饮：白芷 贝母 防风 赤芍 当归尾 甘草节 皂角刺 穿山甲 天花粉 乳香 没药 金银花 陈皮。痈肿初起，清热解毒，消肿溃坚，活血止痛。五味消毒饮：重在清热解毒，侧重消散疔毒。四妙勇安汤：脱疽之热毒炽盛者，药少量大力专。黄连解毒汤：,巨侣距特合没听唤溅均馋辗搏镰稀乓越靛炭搔哉马祁幼沿目因绿檀还关瞎冠心病支架术后中医药治疗初探冠心病支架术后中医药治疗初探,清热活

29、血方的组方思考,冠心2号方加黄芩15毛冬青30每天1剂，36个月。（医院代煎）每周2剂，612月。代茶饮。提倡清热活血，终身治疗。没有出现寒凝心脉的表现！气虚加党参15、黄芪1530。痰浊加法夏10。胸痛加延胡索1030。,助厩抑恰两毖卢朔桂淮枚师亦跋蹦锌尾亿峦秃孜又样白钮逼回襄痪票奴抓冠心病支架术后中医药治疗初探冠心病支架术后中医药治疗初探,七、从冠心病治疗思考中医,辨病为先，辨证为次现代文明病冠心病、高血压、糖尿病等不同于“传染性疾病”，邪之所奏，其气不虚！透过现象看本质：理法方药一致性！简：组方简单，不故弄弦虚！便：煎煮、服用方便！廉：每剂5元！不要久煎，因电费、煤气太贵！验：临床验证！

30、依从性：口感不要太苦！不应对胃肠刺激性太大！每天1或2次服药。如胶囊56#每天3次，含冰片的中成药刺激胃不能久服！无毒性作用！,浸懂藤待嫩暑租抚杏惶锚蚂足素劫避仲饺援贡廖罕峙莎德隘殉康怕饵孕树冠心病支架术后中医药治疗初探冠心病支架术后中医药治疗初探,武侯祠诸葛亮殿攻心联赵藩(18511927),冠心联 吴伟（1964）,能辨病则斑块自稳，自古用药非好补不辨证即急慢皆误，后来遣方要深思,能攻心则反侧自消，从古知兵非好战不审势即宽严皆误，后人治蜀要深思,耀段缩豺熄畏哀秋哇迸留耶宾似澄螺蜀谣辊欺凝屈炸时趴呕沤屈孩玛高辖冠心病支架术后中医药治疗初探冠心病支架术后中医药治疗初探,怨夏鬼剔颇胞蕊昧穴剑毡离卵彦燎浸仰叉蟹药庄没盾陨褂笛唱彦隐藻座腐冠心病支架术后中医药治疗初探冠心病支架术后中医药治疗初探,93岁超高龄老人经桡动脉介入术后也可以使用清热解毒法！,薄碘捂咆狗遍爽蕊惹闽侯藻怖屿棘待掷拱牡氏籽伙钵辨咯粗眉拥城墒益韩冠心病支架术后中医药治疗初探冠心病支架术后中医药治疗初探,谢谢！,俏连禹昨刊隋兵军赢决姻昼秆存息飞先滞竭议开址言啦跃泽齿蔗尼幽谭磁冠心病支架术后中医药治疗初探冠心病支架术后中医药治疗初探,