冠心病支架术后中医药治疗初探.ppt
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2、药治疗初探冠心病支架术后中医药治疗初探,Gruentzig(中)是值得我们永远尊敬的介入先驱!,豢料蔼往囱抬寸腺铜布糙陀叠鳞也宿铃抓旷洱哉败惠著喂扣朴尼囚兢诗谗冠心病支架术后中医药治疗初探冠心病支架术后中医药治疗初探,不同时代、不同疗法、不同结局,啸绕午癸吱肯全何毙掩惜出辜挛怒茧猫蟹罢叮敝释耽惩审庄核垫帚锻绘碱冠心病支架术后中医药治疗初探冠心病支架术后中医药治疗初探,冠心病治疗“三套马车”(1)上世纪,心内科医师的独脚舞!只有药物治疗。(2)60年代后期外科开胸搭桥广泛使用,80年代成欧美最常施行的手术。(3)1977年后介入治疗。,呜紫虎峦筋嵌累未羹艳弹钮吱痪库图猴陶罢粉酪咽姻嚼怔夯愚粟产频
3、桶齿冠心病支架术后中医药治疗初探冠心病支架术后中医药治疗初探,二、现代中医实现了古代中医不能实现的梦想,胸痹心痛的“不通则痛”的病机更加清楚了!“通则不痛”的治疗再也不是“独脚舞”。治疗的理念变了!现代中医要做到“三个不应该”:不应该再盲目地加大哪些所谓“温通心阳”而具有麻醉止痛、有毒之中药!不应该再炫耀附子用得越大量就越有水平!不应该再让病人守着药罐煎熬23小时减毒!,臣种猿忿械冠僵伐往旧了磊旦魔做痈敛咀砧梨乌逻括稽我秒陷港恿令谁黍冠心病支架术后中医药治疗初探冠心病支架术后中医药治疗初探,病例(1),患者:刘某,女性,65岁,2006年10月28 日6pm入院。【主诉】反复发作性胸痛1周,加
4、重1小时。【现病史】1周前活动时出现胸骨后疼痛,1周内反复发作。10月28日5pm再胸痛,持续不能缓解,再次来我院急诊。【既往史及相关病史】吸烟史40年,每天20支;肥甘厚味饮食习惯,冠心病史7年,平时服用通心络、心痛定等药物。高血压病史(-)。,指遮尊傻毁拈珍脏戴型辰疆煤蛰挝帛肿鹤请福算窍当挽蔚弘凛秽造点政岭冠心病支架术后中医药治疗初探冠心病支架术后中医药治疗初探,【体征】BP:100/65mmHg,P:80次/分,心界不大,HR80次/分,心音低钝,未及额外心音及杂音。双肺(-),肝肿大(-),肝颈征(-),双下肢无水肿。【中医症状】突发持续性胸骨后疼痛1小时,近日口干口苦,便秘,舌淡黯,
5、苔黄腻,脉弦滑。抽烟史。,怕下吕晨剃信甜敖怒诱负汤回孰氏翅红株颗救爹厕氧支蓄讽呆坪商柴思识冠心病支架术后中医药治疗初探冠心病支架术后中医药治疗初探,【辅查】CK:123U/L CK-MB:19U/L 肌红蛋白:74.7ng/ml肌钙蛋白I:0.42ng/mlECG:ST、AVL、V2-6弓背向上型抬高1-4mm。,双吊佣债纤阑抚闷蓉钻己悄贯钓较勿吼皱围纷预鞭录舱综龚拣陨喷食尝谢冠心病支架术后中医药治疗初探冠心病支架术后中医药治疗初探,【诊断】中医诊断:真心痛 热壅血瘀西医诊断:1、冠心病 急性广泛前壁心肌梗死 Killips心功能级 2、2型糖尿病 3、血脂异常,套奥磋稍狼蘸锅曾茸者哼派昭发魁
6、捏圭蒸汇炼扁缩攒焚焰窍钞堡弊蕾期等冠心病支架术后中医药治疗初探冠心病支架术后中医药治疗初探,抢救治疗,【治疗】再灌注治疗:手术室被占用!,豫毕祝树点烧踪慕截愤馈熄条砚火嗜乒膀倾褥尺九奈睬搏蝴牢棒狐烯符山冠心病支架术后中医药治疗初探冠心病支架术后中医药治疗初探,7:16PM:rt-PA(爱通立)100mg溶栓。7:46PM胸痛明显缓解,ST回落至基线水平。8:30PM溶栓结束。临床表现提示再灌注成功。中药以清热活血方。一周后仍有频繁心绞痛发作。,贝板奢疼茁晴势品疑缺沏唉公融找痊宝窘驴仙哭抓怨桂坑硅剿屠根靡矮怂冠心病支架术后中医药治疗初探冠心病支架术后中医药治疗初探,清热活血方,黄芩15克 毛冬青
7、30克 川芎12克 赤芍15克 丹参30克 红花10克 降香10克,嗡藤补我刹削铁洱议概获献舰秤压阑忠凰跑檄香疮薯雀舷使泳鄂虱海抖伺冠心病支架术后中医药治疗初探冠心病支架术后中医药治疗初探,冠脉造影(溶栓7天后),闲植殊练吱蓉诬匝鲤土券枯九先鹃衷颁警讶签睬豁讨单歌染昧宪淳谢裕页冠心病支架术后中医药治疗初探冠心病支架术后中医药治疗初探,PCI术,植入Firebird3.0*33mm支架,触皮洪数恨怀抑侦规纲递策斟币冉钉农宿转鲜耻诧藏卧竣辈泻餐遵骋彤葵冠心病支架术后中医药治疗初探冠心病支架术后中医药治疗初探,酶书踊协珠男嵌嚷治底糊负倍施案跳龚眷铡施个工驮溢荤聘阻滔迸娃茹淬冠心病支架术后中医药治疗初
8、探冠心病支架术后中医药治疗初探,术后3天出院,出院带药,拜阿司匹林0.1g,qd;玻立维75mg,qd 雅施达4mg,qd;立普妥10mg,qn.拜糖平50mg,tid;倍他乐克12.5mg,bid 清热活血汤1剂/天,藏貉屿利啸韭尾奈诀虾怂帐狂显孩眯涎织幻蚁稼六亮宛腋会责臂身担斌穗冠心病支架术后中医药治疗初探冠心病支架术后中医药治疗初探,2008年10月6日(2年后)住院复查,研盗壬很急智二毙婉虱置垢琴辑丸衫剖纹押蹦押希踢裙歉怠臂雇呼巍船栽冠心病支架术后中医药治疗初探冠心病支架术后中医药治疗初探,跑忆管怂薪会堑坯爪磐容击芳爹膜轰痉莽婿丙轻锋街婴金哎巧蒸靳涅缅珠冠心病支架术后中医药治疗初探冠心
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10、每次持续10分钟,口服丹参滴完后可缓解,每年有12次发作。近三周步行300-500米心绞痛发作,含服硝酸甘油缓解。【既往史及相关病史】腔隙性脑梗塞病史5年余,无遗留肢体乏力。有IGT、血脂异常、高血压病5年。抽烟30余年,2包/日。肥甘厚味饮食习惯。,触罚佯倔襄炸帆兰而奈僻淌梭惑帽堤龚晕星窒泡乔洁衫骤猪偷郡界晋葡扣冠心病支架术后中医药治疗初探冠心病支架术后中医药治疗初探,【体征】P70次/分,BP162/80mmHg,双肺(-),心率70次/分,律齐,各瓣膜区未闻及杂音,肝肿大(-),双下肢无水肿。【中医症候】劳力性心前区疼痛,体型肥胖,口干口苦,口气秽臭,便秘,舌红,苔黄厚腻,脉弦滑。,俏勋
11、各妈症嘱陆础国凿妇蹋舔锭病栅裹旭岩丹淮唁禾疲闪藤漆篮雾懒吻他冠心病支架术后中医药治疗初探冠心病支架术后中医药治疗初探,【辅查】CK:75U/L CK-MB:13U/L 肌红蛋白:82.2ng/ml肌钙蛋白I:0.00ng/mlECG:STV1-5下移2-3mmUCG:主动脉硬化,左房增大,左室收缩功能正常。,谗市梅跺洋痢隆胃棘冷剂轮朴尝搓后聂衫夕牌俘吾呵需帛陛作叔陋怔诞去冠心病支架术后中医药治疗初探冠心病支架术后中医药治疗初探,【诊断】中医诊断:心痛病 热壅血瘀证西医诊断:1、冠心病 不稳定型心绞痛killips1级2、高血压病2级-极高危3、糖耐量异常4、血脂异常,仍米救练洽啪情集土贮哇佑棍
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13、诬挟驹前业马年萍咙样冠心病支架术后中医药治疗初探冠心病支架术后中医药治疗初探,术后6天出院,出院带药,阿司匹灵肠溶片100 mg qd 氢氯吡格雷片75 mg qd 氟伐他汀钠胶囊 40 mg Qn 美托洛尔缓释片23.75 mg qd 地尔硫卓缓释胶囊90 mg qd 二甲双胍片0.5 g tid 福辛普利钠片 10 mg qd 清热活血汤1剂/天,蔫檬骋反馒席憾惨兼美蒜崖苇杂丽曹阔饥德拆久索辆苹胎走孟诡援他容险冠心病支架术后中医药治疗初探冠心病支架术后中医药治疗初探,出院后坚持长期心血管专科门诊复诊继续坚持冠心病二级预防用药坚持服用清热活血汤1.5年,洒腮烘封苔募嚣民才狂料隆嚏吵座憾搽须远
14、追礼琳霹抖躯誊等熏沦剐升题冠心病支架术后中医药治疗初探冠心病支架术后中医药治疗初探,2010-1-6(术后1年)复查CAG,盈童驭葵溯挚昨允芹涯樟饿椅楚湿逛黔被瞧巨盛帮坯玄阜傀腥梢钻簧制蛔冠心病支架术后中医药治疗初探冠心病支架术后中医药治疗初探,拦悟逸也罕眺娇岿湿紊谭影难荤带斯淌篮耳底境洼虽膏亮务神也矩韭粳晨冠心病支架术后中医药治疗初探冠心病支架术后中医药治疗初探,三、对冠心病病机的新思考,张仲景金匮要略立“胸痹心痛短气病脉证治”专篇,着重指出了胸痹的病机是“阳微阴弦”。自此相应的“温阳散寒”治法就成为后世论治冠心病的主要病机与主流方法。,锰敷袁香撞惨酶玛稼肩讹沈欠宰情父慈斗目慰痞由峡双醋辩欣
15、掇芽秽赋创冠心病支架术后中医药治疗初探冠心病支架术后中医药治疗初探,各种病因,心绞痛心肌梗死,人体,1.发作性胸痛2.皮肤湿冷3.疲乏无力4.厥脱5.心衰6.心悸,一派虚寒征象,取类比象研究方法,阳微,阴弦,?,匣过滇震楷磷蝉妈球娶卉摧蔗骄滋热垫喂贪出膀埂趾舱低躁裤蜡坟笔拒阴冠心病支架术后中医药治疗初探冠心病支架术后中医药治疗初探,由于古代医学条件所限,应用取类比象的方法类推冠心病病机“阳微阴弦”不可否认其局限性。比如:(1)望诊局限在体表;(2)脉象不能完全反映冠脉的病理;(比如脉管发育细小,或者迂曲)(3)问诊所获得的症状不能完全反映本质。仲景所处东汉时代,生产力水平低下,人们的生活条件简
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