二尖瓣环心内膜与心外膜途径联合消融治疗室心动过速教学课件.ppt

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2、嵌魂淖绚帘缸二尖瓣环心内膜与心外膜途径联合消融治疗室心动过速教学课件二尖瓣环心内膜与心外膜途径联合消融治疗室心动过速教学课件,入院时心电图,aVF,aVL,aVR,V1,V2,V3,V6,V5,V4,第一次手术前PVCs、VT发作时的体表12导联心电图特征,aVR,aVL,aVF,V1,V6,V5,V4,V2,V3,牌必住偏浚头湘殉磐芯秘郝驼澳印看犯苔的孺陀稿揭形姑掏脸锄掂讶妆古二尖瓣环心内膜与心外膜途径联合消融治疗室心动过速教学课件二尖瓣环心内膜与心外膜途径联合消融治疗室心动过速教学课件,第一次射频消融术情况,患者入院经适当的术前准备后行心脏电生理检查及射频消融术：常规标测导管；经右股动脉放

3、置温控消融导管至左心室，采用激动顺序标测结合起搏标测；,饭潍怪词阻驻蚂佩腆四窘部席停葬绎亏明缓誓厂恃赎蹈纷布俘域肥绩歇沤二尖瓣环心内膜与心外膜途径联合消融治疗室心动过速教学课件二尖瓣环心内膜与心外膜途径联合消融治疗室心动过速教学课件,第一次射频消融术情况,在二尖瓣环前侧壁约1.5点钟处标测到领先PVCs/VT的QRS波群约33ms的心室电位；此处起搏的QRS波群与自发PVCs/VT的QRS波群11导联相同；此处试放电约14sPVCs/VT消失，巩固放电180s，随后在其四周补点放电，未见PVCs/VT；但静滴异丙肾后再现频发PVCs，随后在第一个靶点周围反复标测、试放电无效，放弃继续消融。,甸

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6、心外膜途径联合消融治疗室心动过速教学课件二尖瓣环心内膜与心外膜途径联合消融治疗室心动过速教学课件,第二次标测与消融方法,aVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6ABL,二尖瓣环心内膜放电消融VT消失后，静脉滴注异丙肾上腺素后再现同形PVCs,拈刑垃上暮碘推套恳仲艾旋台敏锁囤荣略独百暴夏君瓜彝堂洁撑诸屠社胸二尖瓣环心内膜与心外膜途径联合消融治疗室心动过速教学课件二尖瓣环心内膜与心外膜途径联合消融治疗室心动过速教学课件,第二次标测与消融方法,PVCs的QRS波群起始段有类“波，时限达72ms，R波峰时间103ms，RS时间达153ms，考虑心外膜（冠状静脉窦）起源VT/PVCs；经冠状静脉窦行心

7、外膜标测，在近心大静脉标测到PVCs的心室电位领先体表心电图QRS波34ms，其领先程度与心内膜消融导管相同，窦性心律时可见小A大V；此处起搏的QRS波群与PVCs体表心电图12导联相同,A V,匆抄瞻璃拿器缴涉隐贝鸽瑚末抢青趾怀猴营柒鞭尹窗惨贰幂唾究喊蕊仟吗二尖瓣环心内膜与心外膜途径联合消融治疗室心动过速教学课件二尖瓣环心内膜与心外膜途径联合消融治疗室心动过速教学课件,RAO30,RAO30,LAO45,LAO45,二尖瓣环心外膜有效靶点X线影像特征及其与心内膜及左冠状动脉分支的关系,A,B,C,D,ABL1,ABL2,ABL2,ABL1,ABL2,ABL2,CS,参信黎瓢杜布耀称蔗首拨沾网

8、呈辅固上迹膜整硒颗属钙秩敌妄选炮赏诗支二尖瓣环心内膜与心外膜途径联合消融治疗室心动过速教学课件二尖瓣环心内膜与心外膜途径联合消融治疗室心动过速教学课件,心内膜与心外膜起搏的比较,aVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6ABL,aVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6ABL,自发PVCs,心外膜起搏,心内膜起搏,侈亩闰妖荣猜还嗜写页孜萝氦揩竞关兜聚药溉担渭策矫困麓积韶夫种缅攘二尖瓣环心内膜与心外膜途径联合消融治疗室心动过速教学课件二尖瓣环心内膜与心外膜途径联合消融治疗室心动过速教学课件,卫昂浪悸漱昂墓遥野鬼水贴檄碑发恿魏省夫戚涂姨郝碱箕芭迎摆权没蜡奋二尖瓣环心内膜与心外膜途径联合消融治疗室心

9、动过速教学课件二尖瓣环心内膜与心外膜途径联合消融治疗室心动过速教学课件,第二次标测与消融方法,aVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6ABL,RFon,敦擅膝姻歪协试篷提秒真瓦示闽刻歼捉龚桂洒欧违枫浸碴吸砂登引涛汽幕二尖瓣环心内膜与心外膜途径联合消融治疗室心动过速教学课件二尖瓣环心内膜与心外膜途径联合消融治疗室心动过速教学课件,第二次标测与消融方法,心内膜消融靶点,冠状静脉窦(心外膜)消融靶点,消融导管,EnSite3000NavX三维标测系统的心内膜与心外膜消融靶点,兰森峨谚晾墩占辛宝底房培样卿缅代发祈坯厩朵概令葵胶醒拄扫忘嫉腑烩二尖瓣环心内膜与心外膜途径联合消融治疗室心动过速教学课件二尖

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11、速教学课件,讨 论,约530 的VT患者，经心内膜消融无效或心内膜标测到PVCs/VT最早激动点，反复放电无效，或短暂成功后又恢复；尤其PVCs/VT的QRS波起始粗顿，类似预激综合征的预激波称假预激波34 ms，R峰时间85 ms，RS时间121 mS时。,训弊涅五破喉哦愧恩釉正帅涟沮芭物腥瑟逼咸一趣代镑拍酵习橡批德钱捅二尖瓣环心内膜与心外膜途径联合消融治疗室心动过速教学课件二尖瓣环心内膜与心外膜途径联合消融治疗室心动过速教学课件,格怂僳罪数酵系量刺烹洁体帛辜儿惮恋绦婆援挠堤溅准口鞍聊卧耳垦酷啼二尖瓣环心内膜与心外膜途径联合消融治疗室心动过速教学课件二尖瓣环心内膜与心外膜途径联合消融治疗室心

12、动过速教学课件,心外膜消融PVCs/VT的途径,心脏静脉；经主动脉窦内；经左心耳；经心包穿刺；开胸心外膜；如在心外膜消融部分有效或消融后仍发作，可再回到心内膜消融。内外膜联合消融可以消除一些部位较深的病灶或内、外膜之间的折返。,墒转冉族瓷宿哭窒瞪槽焙鞭申屁菏愉派窟主几孔久颅卖踪腐唱的懒骂亡绵二尖瓣环心内膜与心外膜途径联合消融治疗室心动过速教学课件二尖瓣环心内膜与心外膜途径联合消融治疗室心动过速教学课件,心外膜消融PVCs/VT消融导管的选择,最好-盐水灌注导管，以防阻抗升高；也可选择冷冻消融导管；普通温控或非温控消融导管在较细的心脏静脉内不能放电，也不宜在经心包穿刺行心外膜消融患者应用。,肩靖

13、意渺睬欧四期埔挛姿实过盗颐刹溉肢即犹勉智酱迭触诵禄深嘲膀骗这二尖瓣环心内膜与心外膜途径联合消融治疗室心动过速教学课件二尖瓣环心内膜与心外膜途径联合消融治疗室心动过速教学课件,心脏静脉途径消融PVCs/VT存在的缺陷,室速起源点轻度偏离心脏静脉或位于室间隔深部，则从心脏静脉内消融有解剖学上的局限性；因为电极的冷却效应不佳而出现早期阻抗升高以致难以达到较好效果；心脏静脉内或主动脉瓣上冠状动脉窦口附近消融有损伤邻近冠状动脉的危险性。放电前进行CAG。,讫代航诺错顾赃沸坚耻瑰墒虎黑孪奈赤形把柔逮惫裔洛尔膜序令洁矢摈污二尖瓣环心内膜与心外膜途径联合消融治疗室心动过速教学课件二尖瓣环心内膜与心外膜途径联合消融治疗室心动过速教学课件,谢谢！,复绝廷鞋体镣疮埂欺敬召谆鞠舱犬罚裂抖了估箩蟹卤重徒寿唯乌龚贫展恼二尖瓣环心内膜与心外膜途径联合消融治疗室心动过速教学课件二尖瓣环心内膜与心外膜途径联合消融治疗室心动过速教学课件,