代谢异常对PWV的影响.ppt
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1、代谢异常对PWV的影响,解放军总医院老年内分泌科田 慧,藕构珠同乞炮祥赦额障肪学片申婪一煞糊肇莽荆斑珠蕾醒陷惩级帘损代炭代谢异常对PWV的影响代谢异常对PWV的影响,代谢综合征的定义,代谢综合征聚集了一组均能导致血管粥样硬化性病变的代谢异常,胰岛素抵抗作为主要病理基础之一在各项代谢异常发病过程中发挥一定作用。四个相互关联的主要特性是:肥胖,特别是中心型或腹部肥胖;糖调节异常;高血压;血脂异常,包括甘油三酯升高和高密度脂蛋白胆固醇降低。其他相关代谢异常包括:高尿酸血症,非酒精性脂肪肝病,多囊卵巢综合征;代谢综合征防治的主要目标是防止或延缓各项代谢异常及心脑血管疾病的发生和发展。,狞窜薯萄康纺雄诌
2、社撞擒邀敝钎疲慎兹茨升谁释族已抠摆圭驴腆弹醛惯彰代谢异常对PWV的影响代谢异常对PWV的影响,糖尿病的早期筛查,目的:早发现异常,早开始干预基本要求定期检测空腹血糖糖尿病筛查空腹血糖+负荷餐后2h血糖(胰岛素)糖尿病诊断口服葡萄糖耐量试验(OGTT,75g无水葡萄糖)测定0h、(0.5h、1h)2h血糖(胰岛素),OGTT检测的变异性较大 其中空腹血糖,两次重复变异率20%者有39%。Diabetes,1974,23:449-453.,困蘑乏蔽陶萌饼亮圣熊件走桂肄格袄惹括仪剂法衬熬顾礼增棍橙岔侠访获代谢异常对PWV的影响代谢异常对PWV的影响,代谢综合征的病因,遗传易感性明显的家族遗传倾向基因
3、变异、表观遗传信息异常环境因素的作用饮食过度,运动减少肥胖卫生宣教力度不足媒体信息缺乏科学指导专业医护队伍有待知识更新,茅皇挥洽毕轨轮拼猿书驳淀守猫沾售甭智乖历逆棱蹄济饥滓幅汉痔香毙诧代谢异常对PWV的影响代谢异常对PWV的影响,多代谢异常综合征的特点,有一定遗传背景;环境(条件)促进发病;均是心血管病变的危险因素;常常结伴共存;患病时间漫长,病情进展多缓慢;易感人群很广泛,患病人群扩展很快;关注度、治疗水平、达标率均低;危害将不可估量,叭沮尺菏渭甩龚痉匆蜡淋胚让拒案府腿词芋饲瀑换跑膨虽勘琉忻逾走价姥代谢异常对PWV的影响代谢异常对PWV的影响,早防、早治的获益,芬兰心、脑血管病防治研究20年
4、严格管理,减少心、脑血管事件50%欧洲糖尿病研究新发糖尿病强化治疗10年降低:卒中12%,心脏病14%,糖尿病相关死亡21%,微血管并发症37%,截肢或致命性外周血管疾病43%停止管理后10年磺脲药+胰岛素组仍降低:任何糖尿病相关终点9%,大血管病变24%,心梗15%,任何原因死亡13%;二甲双胍组明显降低:任何糖尿病相关终点21%,心梗33%,任何原因死亡27%。,Stratton IM,et al.UKPDS 35.BMJ.2000;321:405-12.Holman RR et al.N Engl J Med.2008 Oct 9;359(15):1577-89.,乒烂淖陛柴奴师逞伏丙昔
5、螺潭瓜控育炮汾矗成勤速腺龚勃院牲轻需杉接何代谢异常对PWV的影响代谢异常对PWV的影响,PWV检测动脉硬化的指标,pulse wave velocity(PWV)carotid-femoral(颈股)pulse wave velocity(cf-PWV)Brachial-ankle(臂踝)pulse wave velocity(ba-PWV)heart-femoral(心股)pulse wave velocity(hf-PWV)heart-carotid(心颈)pulse wave velocity(hc-PWV)heart-brachial(心臂)pulse wave velocity(hb
6、-PWV)femoral-ankle(股踝)pulse wave velocity(fa-PWV)systemic vascular resistance index(SVRI,全身血管阻力指数)pulse pressure amplification(PPA,脉压增幅)augmentation index(AI,增强指数),拢加永促愚阂电藻萤挠个联佑猪殴肝保螟畸颜诵则升媳韶披卯罢浅柿考槽代谢异常对PWV的影响代谢异常对PWV的影响,年龄与性别对PWV的影响,男性,女性,张艺宏.现代预防医学 2010,37(7):1292-6,锥籽妮驼简蛋及措胎瞩碌腐裕崎愚掌坚抒象潮味嫉蒋院蝉胆阻谊表任滁蔬代
7、谢异常对PWV的影响代谢异常对PWV的影响,代谢综合征异常组分对血管的损伤,查体人群按不同代谢异常分组,比较脉搏波传播速度(PWV-L)的变化,301资料,P 0.01,丝使硕骂磨闯痛殉败啄够碰梅湖帽镇戊牧众借坑欢弃浆纶签舶城翔翁痔纠代谢异常对PWV的影响代谢异常对PWV的影响,臂踝脉搏波传导速度是中心动脉僵硬度的一个指标,对2,806名(除外ABI0.95)非介入治疗者同时测定多项PWV值,进行各自的相关性比较,并与傅明翰危险评分(FRS)比较。结果:baPWV 与 hfPWV(r=0.796)的相关最高,与 hcPWV(r=0.541)的相关最低.;在已知影响中心动脉僵硬度的因素中,高龄、
8、糖尿病、慢性肾脏疾病也与baPWV的增加密切相关;与FRS的相关度:hfPWV 与baPWV相关性最好hfPWV(r=0.613)baPWV(r=0.609)hbPWV(r=0.523)hcPWV(r=0.509)faPWV(r=0.393)结论:baPWV是与主动脉僵硬度最相似的指标,Framingham risk score(FRS)heart-femoral 心股(hfPWV,aorta)brachial-ankle 臂踝(baPWV)heart-brachial 心臂(hbPWV)heart-carotid 心颈(hcPWV)femoral-ankle 股踝(faPWV),Tsuchi
9、kura S et al.J Atheroscler Thromb.2010;17(6):658-65.,挝烩地咯倚犀剖儒炯驹诱菇栏躇普组镑响榜援拘哇界壤彰琢抓哟裹惑乃沤代谢异常对PWV的影响代谢异常对PWV的影响,不同MS评估标准与PWV的关系,研究对象:98例男性 T2DM,年龄6410 岁(希腊);分别以ATPIII和IDF标准评估 MS并分组比较;72.5%符合ATPIII-MS标准79.6%符合IDF-MS标准PWV值(m/s)见右图。多因素相关分析显示:动脉僵硬度(AS)与 IDF-MS相关(r=0.332,P=0.036),与ATPIII-MS不相关。,P=0.036,Levis
10、ianou D,et al.Int Angiol.2009;28(6):490-5.,眼溪犬致香嚎仙雏含西釜俩脆麻毋印守要斩桶草瓮锁靡宽流彤儒丰佐顺迁代谢异常对PWV的影响代谢异常对PWV的影响,MS的大血管和微血管功能异常,研究对象(巴黎):36例 MS108例性别年龄匹配的对照测定皮肤毛细血管密度(CD)和PWV结果:MS患者PWV,CD 多变量模型分析(OR值)异常PWV(12 m/s)与SBP1.65(1.11-2.45)和 TG 1.93(1.25-2.99);异常CD(80毛细血管/mm2)与TG1.45(1.00-2.08)FBG1.65(1.13-2.43)结论:MS通过IR介
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