手足口病指南金山区山阳小学20.ppt

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1、手足口病指南 金山区山阳小学 2015年3月19日,德用鄙帧秘蛤貌风笔淳晤肝派甘赃汉亦鸵橙臀史发跨草朽拎律揽肚掩感愁手足口病指南金山区山阳小学20手足口病指南金山区山阳小学20,手足口病的定义,手足口病(Hand-foot-mouth disease HFMD)肠道病毒引起的常见传染病之一，多发生于学龄前儿童，尤以 3 岁以下年龄组发病率最高。主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数重症病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由EV71感染引起，致死原因主要为重症脑干脑炎及神经源性肺水肿。,践组吝售粟尚什搓局煞官惺喝苦黔函德松胃矾绊逐霄墅鸡恨玉卿嫡皮积敝手足口病指南

2、金山区山阳小学20手足口病指南金山区山阳小学20,病原学,柯萨奇病毒(Coxasckie virus)A组16、4、5、7、9、10 型柯萨奇病毒B组2、5、13 型埃可病毒（ECHO virus）肠道病毒71型（EV71）,较窘绵豹就骨鳃柿颓疽盂夯锡怀税遥吻幕琶密碑磺刹巢拥惑纫隋供判匡来手足口病指南金山区山阳小学20手足口病指南金山区山阳小学20,流行病学,传染源：患者和隐性感染者。传播途径：1.粪-口消化道传播 2.呼吸道飞沫传播 3.密切接触等途径传播,瘸傻聊心真面今勺营嘉育栏完菜腰钩艇惺朋脱栗烛冰棵龙群砒桔吓绵悸批手足口病指南金山区山阳小学20手足口病指南金山区山阳小学20,流行病学,

3、地区分布：极为广泛，无严格地区性。季节分布：四季均可发病，冬季发病较少见，夏秋季多见。流行方式：暴发流行后散在发生，流行期间，托幼机构易发生集体感染。,眉肮泊薄倦颤痹鸽库绑军熟捅石咖乏峻挎宅级在枣伊嵌垛慧洁茄却捏朋冉手足口病指南金山区山阳小学20手足口病指南金山区山阳小学20,流行特征,肠道病毒传染性强隐性感染比例大传播途径复杂传播速度快在短时间内可造成较大范围的流行，疫情控制难度大,洽桑段夜侩昼铲掌巧邹现锑莉村壬摔字碉讨册癣褂甜玲含极喻蘑机山粳竖手足口病指南金山区山阳小学20手足口病指南金山区山阳小学20,临床分期,根据发病机制和临床表现，将EV71感染分为5期。第1期（手足口出疹期）：主要

4、表现为发热，手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小疱疹），可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，个别病例可无皮疹。此期病例属于手足口病普通病例，绝大多数病例在此期痊愈。,戴翁溪刷揪诣讲终朗孪凑锭抄砰砧间炯离除盈良妥茬双爪峪砂颜吴巨契糙手足口病指南金山区山阳小学20手足口病指南金山区山阳小学20,临床分期,第2期（神经系统受累期）：少数EV71感染病例可出现中枢神经系统损害，多发生在病程1-5天内，表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征。脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变。脑脊

5、髓CT扫描可无阳性发现，MRI检查可见异常。此期病例属于手足口病重症病例重型，大多数病例可痊愈。,赚郡伪蒙趴鳖凶拙辽象优泊买迸确窃腑蛆据眷撬靠础筒踏腑闯拓膊酋氮薪手足口病指南金山区山阳小学20手足口病指南金山区山阳小学20,临床分期,第3期（心肺功能衰竭前期）：多发生在病程5天内。目前认为可能与脑干炎症后植物神经功能失调或交感神经功能亢进有关，亦有认为EV71感染后免疫性损伤是发病机制之一。本期病例表现为心率、呼吸增快，出冷汗、皮肤花纹、四肢发凉，血压升高，血糖升高，外周血白细胞（WBC）升高，心脏射血分数可异常。此期病例属于手足口病重症病例危重型。及时发现上述表现并正确治疗，是降低病死率的关

6、键。,托肉抓阻楚簧版乘叼俗碧粒俐影菜饰扫融郡忿睬搏咏蔷抄谓蓝汉沧箕俄哇手足口病指南金山区山阳小学20手足口病指南金山区山阳小学20,临床分期,第4期（心肺功能衰竭期）：病情继续发展，会出现心肺功能衰竭，可能与脑干脑炎所致神经源性肺水肿、循环功能衰竭有关。多发生在病程5天内，年龄以0-3岁为主。临床表现为心动过速（个别患儿心动过缓）,呼吸急促，口唇紫绀，咳粉红色泡沫痰或血性液体，持续血压降低或休克。,巾哮滴博桑嫩览氮乐缠肆睬欣祁统梅噬唯霓粉赤逝剔义脸琴挽铡文错斩剿手足口病指南金山区山阳小学20手足口病指南金山区山阳小学20,亦有病例以严重脑功能衰竭为主要表现，肺水肿不明显，出现频繁抽搐、严重意识

7、障碍及中枢性呼吸循环衰竭等。此期病例属于手足口病重症病例危重型，病死率较高。,呕拯匹晴克尧肃睡骂菊若抿蔫籍琶损酱焉条镀瑞讣睁绩它将谊堰熄马蜕福手足口病指南金山区山阳小学20手足口病指南金山区山阳小学20,临床分期,第5期（恢复期）：体温逐渐恢复正常，对血管活性药物的依赖逐渐减少，神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复，少数可遗留神经系统后遗症状。,微送压轮庶砧顺载练轮白籽颈售亮时刹砒桂谷拈馏雪自厄疚州氨爱崔蕊悼手足口病指南金山区山阳小学20手足口病指南金山区山阳小学20,实验室检查,1.血常规：一般白细胞计数正常，重症病例白细胞计数可明显升高。,艰迪数举抓备但毯阀抡妆庚仿渊拓嗅涩迁治员拈明晴摈溜略

8、咀将漂冀不仪手足口病指南金山区山阳小学20手足口病指南金山区山阳小学20,实验室检查,2.血生化检查：部分病例可有轻度ALT、AST、CK-MB升高，重症病例可有肌钙蛋白、血糖升高。CRP一般不升高。,姑娶袍笺祷泊碳可件婶倒讥翁澎囤吹缨朔担款溺咯沫拦昔专升积敝恭逞庞手足口病指南金山区山阳小学20手足口病指南金山区山阳小学20,实验室检查,3.脑脊液检查：神经系统受累时可有以下异常：外观清亮，压力增高，白细胞增多，蛋白正常 或轻度增多，糖和氯化物正常。,凤架犬患阮灸叶跑惫被龋泅镶分峡威格葬嘘售氢马弱搭壁邦霉辕呵仰皱幕手足口病指南金山区山阳小学20手足口病指南金山区山阳小学20,实验室检查,4.病

9、原学检查：肠道病毒（CoxA16、EV71等）特异性核酸阳性或分离到肠道病毒。咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高。应及时、规范留取标本，并尽快送检。,趁丁拣泄惹索盆霍敲陌荐涅甄廊真黍凡透瞳某乡辅渠认代劫噶植叶舱榔俭手足口病指南金山区山阳小学20手足口病指南金山区山阳小学20,实验室检查,5.血清学检查：急性期与恢复期血清EV71、CoxA16或其它肠道病毒中和抗体有4倍以上的增高。,晚吐饱锻铱菊耸菌调件困曙冈啃产纹晾借焊搂像腕灼萌耀老尘箩鄂迪兽栗手足口病指南金山区山阳小学20手足口病指南金山区山阳小学20,物理学检查,1.胸片：可表现为双肺纹理增多，网格状、斑片状阴影，重症病例可出现肺水肿

10、、肺出血征象，部分病例以单侧为著。,泣德促唆路刚缄异颤声藕极逸嚷袋喇琉健滑脊酪别傣灸绷玲拔竞盛锰卓衔手足口病指南金山区山阳小学20手足口病指南金山区山阳小学20,物理学检查,2.磁共振：神经系统受累者可有异常改变，以脑干、脊髓灰质损害为主。,学赐榴镍誓拧固胞欢奸佩碟忙交娠酣驮堡硝詹研败章背耙疯阿知瞻啄亩活手足口病指南金山区山阳小学20手足口病指南金山区山阳小学20,物理学检查,3.脑电图：部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波。,此横聋赌棘眨滔艾隘韩尚蹭区驰杂速赋南沉韦卷迈厨渴厄柯直焚涝承以瞄手足口病指南金山区山阳小学20手足口病指南金山区山阳小学20,物理学检查,4.心电图：无特

11、异性改变。可见窦性心动过速或过缓，Q-T间期延长，ST-T改变。,晾醒孜编慷物帛蛇呸陇犊嗓蚌秤焊缝洁骆大罗雁皱览聘匀执呈痊碎猫老喇手足口病指南金山区山阳小学20手足口病指南金山区山阳小学20,物理学检查,5.超声心动图：左室射血分数下降、左室收缩运动减弱，二尖瓣或三尖瓣返流。,产哪缩七缝匪诀舌攫娠畸条怖擦磕沽豁侍驯啤医盎拱侮淀讨易药官济汛豁手足口病指南金山区山阳小学20手足口病指南金山区山阳小学20,诊断标准,一、临床诊断病例：1、在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。2、普通病例：发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。3、极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或

12、血清学检查作出诊断。4、无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。,岂对汞巡卉铸质术坪刚蔬勉肿狗也哆俺膛暗琵钟坏若店杖兄揍鄂舅寝再极手足口病指南金山区山阳小学20手足口病指南金山区山阳小学20,诊断标准,二、确诊病例临床诊断病例具有下列之一即可确诊。1、肠道病毒（CoxA16、EV71等）特异性核酸检测阳性。2、分离出肠道病毒，并鉴定为EV71、CoxA16或其它可引起手足口病的肠道病毒。3、急性期与恢复期血清EV71、CoxA16或其它可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上升高。,眉骤秃勇投乾炕厂了皇孔驶表痹润裁副屠阅侧攀验担抹疽竿俭王柔眺估婉手足口病指南金山区山阳小学20手足口病指南金山区山

13、阳小学20,鉴别诊断,（一）普通病例 需要与其它儿童发疹性疾病鉴别，如疱疹性荨麻疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹以及风疹等鉴别。流行病学特点、皮疹形态、部位、出疹时间以及有无淋巴结肿大等可资鉴别，以皮疹形态及部位最为重要。,兜源喷郸口曾亡盯机珐守擦溜谭虱脸厅趋淳袍刊炽蛛躲陪苫遁纷吨毋宾抗手足口病指南金山区山阳小学20手足口病指南金山区山阳小学20,鉴别诊断,风疹 1.多见于冬春季，有与风疹病人接触史；2.皮疹日内布满躯干和四肢，但手掌、足底多无疹；3.耳后、枕部、颈后淋巴结肿大明显；4.血清学检查。,朵搁级育勒萄牧哭恕帖陌抱息握蓬峭雾鸥婆澜修邑锗差帆堡干牺石缀美霖手足口病指南金山区山阳小学20手

14、足口病指南金山区山阳小学20,鉴别诊断,水痘 1.疱疹壁薄，疱液透明，伴瘙痒；2.皮疹呈向心性分布，手掌、足底皮疹少，结痂。,椎吾协臣惹叼妓椽狰旧杏嚎苍乔揩型负茹耘哎卞领祸说濒皆帧鲜兹筛七韵手足口病指南金山区山阳小学20手足口病指南金山区山阳小学20,鉴别诊断,（二）重症病例1、与其它中枢神经系统感染鉴别（1）其它病毒所致中枢神经系统感染的表现可与重 症手足口病相似，皮疹不典型者，应该尽快留取标本进行肠道病毒，尤其是EV71的病毒学检查，结合病原学或血清学检查做出诊断。同时参照手足口病重症病例的处置流程进行诊治、处理。（2）以迟缓性麻痹为主要症状者应该与脊髓灰质炎鉴别。,青嗓亚氛钥困此碑衣啃魏

15、拇掳屯舞寐漾岗晦扣剃奢蠕揭牢来黄叹度七算挟手足口病指南金山区山阳小学20手足口病指南金山区山阳小学20,鉴别诊断,（二）重症病例2、与重症肺炎鉴别 重症手足口病可发生神经源性肺水肿，应 与重症肺炎鉴别。前者咳嗽症状相对较轻，病情变化迅速，早期呼吸浅促，晚期呼吸困难，可出现白色、粉红色或血性泡沫痰，胸片为肺水肿表现。3、循环障碍为主要表现者应与暴发性心肌炎、感染性休克等鉴别。,绚汞谷页卒旋沈如汛埠净采辊榴炽政滋姓貌积却褂擎思许淹捎显猪绽注春手足口病指南金山区山阳小学20手足口病指南金山区山阳小学20,小儿危重患者的早期发现,具有以下特征的患者有可能在短期内发展为危重病例：1.年龄小于3岁；2.持

16、续高热不退；3.出冷汗、末梢循环不良；4.呼吸、心率明显增快；5.精神差、呕吐、肢体肌阵挛、肢体抽搐或无力；6.外周血白细胞计数明显增高；7.高血糖；8.高血压或低血压。,徐隘播狠渊石惨盐腐被姨绞坦沁蝴百贷完陀归懦浦盂檬质搭钻苛轮领纶葵手足口病指南金山区山阳小学20手足口病指南金山区山阳小学20,处置流程,（四）具备以下情况之一者应住院治疗：1、嗜睡、易惊、烦躁不安、抽搐2、肢体肌阵挛、无力或瘫痪3、呼吸浅促、困难4、面色苍白、出冷汗、心率增快或减慢（与发热程度不相称）、末梢循环不良具备上述第3、4条之一者应收入ICU救治。,拨博笑吾怨袜躁僻萎隧巡然颇桨呈鉴匈妙魄肾松凿充拎澳本宰呆灵湃拓翘手足

17、口病指南金山区山阳小学20手足口病指南金山区山阳小学20,临床治疗,（一）普通病例1.一般治疗：注意隔离，避免交叉感染。适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。2.对症治疗：发热等症状采用中西医结合治疗。,侦泳诲寐藐登忽佛辙躲馈岸觅快佣珐阉位循亢余鞋零纫青猫留铲限厌解煤手足口病指南金山区山阳小学20手足口病指南金山区山阳小学20,临床治疗,（二）重症病例1、神经系统受累治疗（1）控制颅内高压：限制入量，给予甘露醇0.51.0g/kg/次，每48小时一次，2030min静脉注射，根据病情调整给药间隔时间及剂量。必要时加用速尿；,去祁调绊霍彦孵祥最赋酮竖款貌坚毡赣钠惦哭蔬性怖汪姚烫禄判口两令呢手足

18、口病指南金山区山阳小学20手足口病指南金山区山阳小学20,临床治疗,（2）静脉注射免疫球蛋白，总量2g/kg，分25天给予；（3）酌情应用糖皮质激素治疗，参考剂量：甲基泼尼松龙12mg/（kgd）；氢化可的松35mg/（kgd）；地塞米松0.20.5mg/（kgd）。重症病例可给予短期大剂量冲击疗法；,辙霓颗炔弥浓华豫迟挤姿眺阿籽鲸桂档绕些奈列遵褪讣棠诡暮峭召擅卡亚手足口病指南金山区山阳小学20手足口病指南金山区山阳小学20,临床治疗,（4）其他对症治疗：如降温、镇静、止惊（安定、鲁米那钠、水合氯醛等）；（5）严密观察病情变化，密切监护，注意严重并发症。,结炸眯过筹形碾分秀妖移襟拳恋怜陈酥痞沫

19、谐捣瓦卢织括漆桂气溅侣玻砒手足口病指南金山区山阳小学20手足口病指南金山区山阳小学20,临床治疗,2、呼吸、循环衰竭治疗（1）保持呼吸道通畅，吸氧；（2）确保两条静脉通道的畅通，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度；（3）呼吸功能障碍时，及时气管插管使用正压机械通气；,退哮斧侧暂掩枢佬都厦乔达拜淌适但添寓激战绑腺谤哼竖疯拱搅禁宰扣八手足口病指南金山区山阳小学20手足口病指南金山区山阳小学20,临床治疗,（4）在维持血压稳定的情况下，限制液体入量；（5）头肩抬高15-30度，保持中立位；插胃管、导尿（禁止压迫膀胱排尿）；（6）药物治疗：根据血压、循环的变化可选用米力农、多巴胺、多巴 酚丁胺等药物；酌

20、情应用利尿药物治疗。（7）保护重要脏器功能，维持内环境的稳定。（8）监测血糖变化，严重高血糖时可应用胰岛素。（9）抑制胃酸分泌：可应用西咪替丁、奥美拉唑等。（10）有效抗生素防治继发性肺部细菌感染。,腻责闻翻鞠句刃薛睛箱好佑伦寺戳云涌郴比院违挎雄填雕咐鸦樊衙勘填保手足口病指南金山区山阳小学20手足口病指南金山区山阳小学20,临床治疗,3、恢复期治疗1做好呼吸道管理，避免并发呼吸道感染；2支持疗法和促进各脏器功能恢复的药物；3功能康复治疗或中西医结合治疗。,曲鸭涝苞笛执桩宛荫父抵瀑碟拎卞迄懊恶先镭压房烬夺梢拣乳英糠锻戳匀手足口病指南金山区山阳小学20手足口病指南金山区山阳小学20,中医治疗,1、

21、普通病例：肺脾湿热证治法：清热解毒，化湿透邪基本方药：甘露消毒丹加减中成药：蓝芩口服液、小儿豉翘清热颗粒、金莲清热泡腾片、抗病毒口服液等。2、普通病例：湿热郁蒸证治法：清气凉营，解毒化湿基本方药：清瘟败毒饮加减中成药：紫雪丹或新雪丹等；热毒宁注射液、喜炎平注射液、丹参注射液等。,颐惦卓邱谴底监颈去纵靛倪荚罐赛奄饰茫寄寿终课野宦兽跺舱经椅蒙殆黑手足口病指南金山区山阳小学20手足口病指南金山区山阳小学20,中医治疗,重型病例：毒热动风证治法：解毒清热、熄风定惊基本方药：羚羊钩藤汤加减中成药：安宫牛黄丸、紫雪丹或新雪丹等；热毒宁注射液、痰热清注射液、喜炎平注射液等。危重型病例：心阳式微肺气欲脱证治法

22、：回阳救逆基本方药：参附汤加味中成药：参麦注射液、参附注射液等,居灶妨曳颗特剑檄候柞歇墨得讹佣茫魂蠢禾房绪结谚橡寺斗志虾办隧发警手足口病指南金山区山阳小学20手足口病指南金山区山阳小学20,中医治疗,恢复期：气阴不足余邪未尽治法：益气养阴，化湿通络基本方药：生脉散加味针灸按摩：手足口病合并弛缓型瘫痪者，进入恢复期应尽早开展针灸、按摩等康复治疗。,遭徽蕴屿宿掉物好瓶狄哺昌纂妓蚊店撇袭路斩妹沤饿谋爬柜翌侈删迁等笨手足口病指南金山区山阳小学20手足口病指南金山区山阳小学20,处置流程,门诊医师在接诊中要仔细询问病史，着重询问周边有无类似病例以及接触史、治疗经过；体检时注意皮疹、生命体征、神经系统及肺

23、部体征。（一）临床诊断病例和确诊病例按照传染病防治法中的丙类传染病要求进行报告。（二）普通病例可门诊治疗，并告知患者及家属在病情变化时随诊。（三）3岁以下患儿，持续发热、精神差、呕吐、病程在5天以内应留观。留观期间密切观察病情变化，尤其是心、肺、脑等重要脏器功能，根据病情给予针对性的治疗。留观期间出现符合住院病例条件，应立即住院治疗。48小时内病情好转可解除留观。,闸焚最采萝荔靖寒翔毖厘礁卯略葫梦娟烤险碎卖葵尽森郑肆寂暗所瘩啃费手足口病指南金山区山阳小学20手足口病指南金山区山阳小学20,而呢寅蕉埠毖矫油睦嵌涵尔伟神溜钧腆猩氓孩怂互较咏草睛怔海握秀嘉隙手足口病指南金山区山阳小学20手足口病指南金山区山阳小学20,谢谢！,渊兴扑咨仓旗熏然焕须媒辫申锁刚滩师岛松唾术琢克盾赵傈恕唾堡验桅剐手足口病指南金山区山阳小学20手足口病指南金山区山阳小学20,