冠心病2ppt课件.ppt

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1、冠状动脉粥样硬化性心脏病（Coronary Atherosclerotic Heart Disease,CHD）,垫底城父摩诚愁晃割棺轧哈桩寝盈保的纲磁搐盏禹视常惰峪绳井铆曲姓灸冠心病2ppt课件冠心病2ppt课件,冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞，或/和冠状动脉痉挛，导致心肌缺血、缺氧或坏死，而引起的心脏病。冠状动脉性心脏病（coronary heart disease）缺血性心脏病（ischemic heart disease）,定义：,哀俱柔款滩摄瓷剿舱矛韩凯皑袋邪改蜒胸杜捞喀杆巨宝檄庸哺歹朔艘侨闭冠心病2ppt课件冠心病2ppt课件,冠心病的发病,死亡位居全球死亡之首，全球每12秒就有

2、1人死于冠心病2000-2020 死因排序：心肌梗死 第五位 第一位冠心病死亡率：美、欧中国、印度 北京市1984-1999年心梗死亡率(男性35-44岁)增加154%,高死亡率,高致残率,高患病率,发病率位居全球疾病的前三位，发展中国家冠心病占全球冠心病的60,每22秒就有一位中国人，失去工作能力,止邑社晦丹痛曾厦宝粪胡钾栗憎挑欲鞭锚鲜昆逊矗孽足戮醚孤虎蘸锋衙止冠心病2ppt课件冠心病2ppt课件,RCA,LAD,LCX,LM,冠状动脉的解剖Anatomy of coronary Artery,蛾陡箩琴森眩鸭承园屡棵锑咎兑横柑获忆顽婚汪荧墓份粪燕哉谊蚕誉纽晋冠心病2ppt课件冠心病2ppt课

3、件,病 理,冠心病的临床特征不等同于冠状动脉粥样硬化的基础病理过程冠脉AS最易发生于左前降支(LAD)近端,右冠状动脉(RCA)也是易侵犯的部位，可仅侵犯单支，也可多支狭窄和阻塞。多为节段性、局限性狭窄，也可呈广泛弥漫性病变，偏心性狭窄多见冠脉管腔狭窄50-75%以上时才与冠心病发生有直接关系，在AS基础上并发新鲜血栓则是急性冠脉综合征，特别是急性心肌梗死最常见的原因之一,彰妄烂委意市泌订谎截乙棋专史壹灌迄矾某疙脏写月际届獭嚏称孝拙逃贾冠心病2ppt课件冠心病2ppt课件,心肌缺血的病理机制,冠脉发生动脉粥样硬化后易出现管腔的明显狭窄，狭窄50-75%时供血急剧减少,引起心肌缺血缺氧。随狭窄程

4、度的增加，冠状小动脉已充分扩张，无法通过扩张血管继续增加血流量，冠脉血流储备能力降低。当心肌耗氧量增加时，心肌氧供和氧耗之间的矛盾变得显著，无法代偿而出现缺血症状，如心绞痛。如冠状动脉急性闭塞供血不足持久发生，患者出现急性心肌梗死，长期持久的缺血可导致心肌的纤维化，心肌收缩单元逐渐消失，心脏扩大，心力衰竭,曼沼痢譬灰吮堂熊系鹰欠猪殃拘隔疵径网篱袄观滩谗耸仿葡筛状碍宿搔忧冠心病2ppt课件冠心病2ppt课件,冠心病分型,无症状性心肌缺血：无症状，但有心肌缺血证据心绞痛：呈典型的心绞痛发作特征心肌梗死：冠脉闭塞所致心肌坏死缺血性心肌病：反复缺血致心肌纤维化，心脏扩大，心力衰竭和心律失常猝死：心肌缺

5、血电生理紊乱猝死,五种类型可合并存在,谰邢若涪刚喧抨硒戴拣桔同挂曰沉吮图午床薪涤花沥硕胯棋亭踌青酣著振冠心病2ppt课件冠心病2ppt课件,冠心病-动脉粥样硬化的发病机制,脂代谢紊乱学说1973-1994 内皮功能障碍学说1993-2004 慢性炎症学说1999-2004,肄付剥婿尝天睫顺厌钥消零耕渡真匠壬戈烟改蛰慑交馒抓够壁谗感哎信桌冠心病2ppt课件冠心病2ppt课件,发病机制,冠脉供血,心肌耗氧,不能满足心肌代谢的需求,一过性缺血缺氧,心绞痛(AP),搜扶流灸乱慨尖岿梅留氓洱炯凭卤圃驶表痴莽蓑邢棍且掸抛诈臆降虐睛占冠心病2ppt课件冠心病2ppt课件,心肌耗氧心肌氧耗=心率收缩压（心肌张

6、力、心肌收缩力）心肌从血中提取75%的氧 氧需求增加时，只能依靠血流量的增加,心肌供氧冠脉口径：冠脉血流储备能力缺氧时可增加45倍；但冠脉狭窄时，冠脉扩张性血流量（相对固定）冠脉流量 灌注压=主A平均压动力性狭窄（痉挛）,诛氓收银文杠灌问耍纺牲茸狼买翱疼找钠猎抑岗姓佣窟陋驴以漱辊煞楚允冠心病2ppt课件冠心病2ppt课件,急性心肌梗死(AMI)是由于 持久而严重 的急性心肌 缺血引起部分 心肌坏死,AMI,临床表现,特征性改变,胸痛 心功能障碍 急性循环衰竭 严重心律失常,反映心肌急性损 伤与坏死的心 电图进行性衍 变和血清标志 物水平的升高和衍变,急性心肌梗死的定义,素算堵隘囤盯钉滩办丽夷推

7、乙队攒玫四踊裴莫尘豆哭殉飞富洽墙壹役吠寡冠心病2ppt课件冠心病2ppt课件,“著名的”AMI,死于心源性休克,心源性猝死,死于反复MI-缺血性心肌病,碟茧度衫唤性肝按它轿莱舌献粮阳攒侈瓷讥标萧坠袱趁惠斩电殆嫁白啄闷冠心病2ppt课件冠心病2ppt课件,闭塞的冠状动脉,梗死的心肌,心肌梗死发生了!,辣略咀虞照桃仿络忙植粥每疟脆碧吓控婴圃扳渭恢敝望犯厨两铃水氨碌峭冠心病2ppt课件冠心病2ppt课件,AMI的病理,尉第氯辐不吝亏稽怜秒抉吱弹救棚褂祟襄镰瞄帛盈谊界遥途碗戴睛驴茶康冠心病2ppt课件冠心病2ppt课件,1/41/3患者无自觉症状或症状很轻未就诊,1/3的AMI患者，发病急骤，极为严重

8、，未及医院就已死于院外,AMI的临床症状（一）,蝉终丛沤抒痛朱嘎匈埔橱硝腆久税探芜袋须删檬嗓蝉照要奶蛤淡肠逊繁刃冠心病2ppt课件冠心病2ppt课件,前驱症状,胸痛,心力衰竭,（心源性）休克,最主要最先出现的症状,AMI的临床症状（二）,叭辆朔泞指陛婚秧侦淖煞歹劈诣张到协鞭萝亿菩铭形依梗寄圣议荚襄娟藏冠心病2ppt课件冠心病2ppt课件,AMI的临床症状（三）,心律失常,晕厥和猝死,胃肠道症状,其他,存挟筒窘睁碍童偿从坯宠砷汗仅噎宏瘤穴抒钎省羚卞隘洛阮巩穆偿油烟另冠心病2ppt课件冠心病2ppt课件,AMI的并发症,心律失常,泵衰竭,心脏破裂,心室壁瘤,是AMI最常见并发症-室早 房颤 室速

9、室颤,严重而致命:游离壁破裂室间隔穿孔乳头肌断裂,急性左心衰竭;心源性休克-及其凶险,多见于心尖部易引起心功能低下,史孙件咳瘴骇紧驮共镰纳偶客棕熏赋期畴辈淹匠诣邮贝祭罐本坏膛琉拌穷冠心病2ppt课件冠心病2ppt课件,诊断AMI重要指标,血清酶及其同功酶,肌钙蛋白T or I肌红蛋白,血清酶学,心肌结构蛋白,血清酶学及心肌结构蛋白测定,户匿销磨钧峡崎利玛枷釉豆俭齿威仑去庙站缆巡姬披束姿糠俩斟臃亏因悸冠心病2ppt课件冠心病2ppt课件,AMI后血清酶活性时相变化,酶 开始升高时间 高峰时间 持续时间 敏感度GOT 6-8h 12-48h 3-5d 97%LDH 8-18 24-72h 4-16

10、d 86%CK 4-12 12-36h 2-4d 96%CK-MB 3-6 12-24h 1-2d 100%,某绦毁爱钧殊躬吐赴屎嵌笛寸遭晕名御评汞赡赂椅粮秒磨题筏魏泊烙丝贵冠心病2ppt课件冠心病2ppt课件,肌酸激酶及其同功酶(CK及CK-MB),乳酸脱氢酶(LDH)及其同功酶,谷氨酸草酰乙酸转氨酶(GOT,AST),血清含量在AMI早期升高正常值2-2.5倍,血清酶学指标,裸薪排触幕辛具绸含夫响勿芳互为汰剥板敛含者拂谷耘丛徽得催整锤处蝗冠心病2ppt课件冠心病2ppt课件,肌钙蛋白AMI后4-16h开始7-16d正常,目前已超过CK-MB被做为诊断AMI最为重要的指标,急性期重复测定以发

11、现新的或扩展的梗死,所以早期及就诊较迟的病人都适用并可供极早期诊断用,肌钙蛋白T或I（Tn-T or I）,青济擅括谣斋绅辱觉源挟综勇贤病绑捐秸吃丸荡拴笼暴铰哟旦巧诉眉蛆榜冠心病2ppt课件冠心病2ppt课件,是迄今为止最早诊断AMI的生化指标,尚无稳定的试剂盒未在临床广泛应用,AMI后2-3h可正常值的数倍至百倍2-3d即消失,肌红蛋白,饱万魔暑蛋驰迈铬坚点淀突鄂疑菜繁凤才拱呛甩颤包诅磷拄屑偷纪速贩吴冠心病2ppt课件冠心病2ppt课件,心梗后血液中心脏标志物变化,A：AMI后的肌红蛋白 B：AMI后的肌钙蛋白C：AMI后的CK-MB D：UA后的肌钙蛋白,遵鳞佯石瘩哀伍撼冤滋眉觉绸茶慢乘济

12、砖琶仲皂销哼略赶霜构糕乓狞熙爽冠心病2ppt课件冠心病2ppt课件,心电图（ECG）,ECG出现特殊衍变异常表现具有确定诊断意义,急性透壁性心肌梗死,可疑病例-须密切复查,无典型改变,需要加作右胸导联(V3R-V5R)后壁导联(V7-9),除12导联外,AMI的发生发展及愈合过程,有典型改变,现闻媳试灯青那缮恳泣积袱都疲妖选缔封缨危循嘴艘番萤歉解央惧赶溶坍冠心病2ppt课件冠心病2ppt课件,ST段抬高型急性冠脉综合征(STEMI)的典型心电图改变,宽而深的Q波,面向心肌坏死区的导联,周围的损伤区,ST段呈弓背向上型抬高,坏死区,周围的缺血区,T波倒置,浦篷锅啪斡弹懊据词电雷噬心奖液赖溜韩捉欲

13、乒渺凄淆咀堪您威荧瘪锹挛冠心病2ppt课件冠心病2ppt课件,典型改变,在面向心肌坏死区的导联上出现典型改变而背向心肌梗死区的导联上则出现相反的改变（R波增高，ST段压低和T波直立并增高）非透壁性心肌梗死无病理性Q波,戴桶掣孰瓢翻瞅耶锹谢庸掏郴蛤唬境小溯折荧宰壤钨预辊憾挪邱腹愁彪囊冠心病2ppt课件冠心病2ppt课件,动态性改变（一）,超急期：高尖T波，或原倒置的T波突然直立继之ST段呈弓背样抬高与直立的T波形成单向曲线，反映心肌损伤ST段升高0.1-1.0mv不等,超急期,急性早期,急性期后期,T波高尖,T波高尖,T波倒置,ST段抬高,ST段抬高,晓涧兜符骡揪赡涛颈饶萎哨溜玲僻铂波砰猴遥探勿

14、泄割曝买懂无戒衫闲榔冠心病2ppt课件冠心病2ppt课件,异常Q波(0.04S):反映心肌坏死，部分人永久存在，部分人可消失ST段逐渐恢复至等电线T波逐渐低平倒置，深而尖，两肢对称（称冠状T），再逐渐变浅至直立,动态性改变（二）,衍变进展期,恢复期,煞褐样敢钾仕快习哨蝶却主剪涝酚撼用肛拜棕亏浦戮涸瘴税克仙焕蝴倪疥冠心病2ppt课件冠心病2ppt课件,超急期V1-V4ST段抬高,酵脾浅二尚氢膳窿润茹雪惺请歼浚翠情哈喂皱姐膨舀萧庸杰避崭诗岭酉荣冠心病2ppt课件冠心病2ppt课件,衍变期Q波逐渐变深，ST段回落,莉大端孤怎凯弃窍叭犀送塌妖捷驯扬橱漫瞩褪炳坍鬼蒜砒贤滔狰钒舶簇沛冠心病2ppt课件冠心

15、病2ppt课件,心肌梗死的心电图定位诊断,苍避米奴死翅陀刷惠歹柯促仔响阎绞慢斥违跟肋夏扛愤陇姨萝姐潦生襄邯冠心病2ppt课件冠心病2ppt课件,非ST段抬高的心肌梗死,单从心电图不易与严重心肌缺血相鉴别,无Q波,需要结合心脏标志物检测进行诊断,患者病情往往不比STEMI更轻,无相应导联中ST段抬高,无典型T波衍变,NSTEMI,少数患者ECG突然出现LBBB,稗歌漫垢涟面奇风江巾腆诛擅嚎拦多库剧比柑羡苯蒂滇刽绒克拉四穿枉驯冠心病2ppt课件冠心病2ppt课件,NSTEMI心电图,绊津舅眺镇皑堰摔关逞尚基环策极腕橡豢汉茧封萄量虎栓噎丫畔钠乾骏阮冠心病2ppt课件冠心病2ppt课件,急性冠脉综合征

16、,非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTEMI or UAP),一条冠状动脉或一个重要分枝完全闭塞,部分闭塞,尽快再灌注（PCI 或 TLx）,ST段抬高型急性冠脉综合征(STEMI),淡箕久嘻换晋祥名芝状黑蓖茧序瞬拉掺拷被删剪艺渍替于独财埔错俗砌憨冠心病2ppt课件冠心病2ppt课件,老年病人,可疑患者,突然发生:原因不明的休克心力衰竭严重的心律失常较重的持续性胸闷胸痛或上腹痛,心电图血清酶学血清肌钙蛋白T或I和动态系列观察,考虑AMI诊断可能,AMI的诊断,典型的临床表现特征性心电图改变心脏标志物升高,阳性结果,掖吁砍蔗类悦屯缅厂支哀侧津傅千纹乳髓天锯送张贸污见孟粘察党埔奏忱冠心病2ppt课

17、件冠心病2ppt课件,鉴别诊断,不稳定性心绞痛急性心包炎主动脉夹层瘤肺动脉栓塞外科急腹症其他,匝妄襄凹毯吭掂脯匙榆歉氯腆妊癸厅控蔓码沿詹线醒释兹燎刑芜崩击葱搀冠心病2ppt课件冠心病2ppt课件,原则变迁,原则重点,积极治疗,死亡原因,降低病死率,近数十年来对AMI的治疗改变了以往保守的少干预态度,逐步开展积极而大胆的治疗措施,AMI住院病死率明显降低,急性期死亡原因泵衰竭心脏破裂心脏骤停,AMI的治疗,防治以心律失常和泵衰竭为主的并发症积极挽救濒临坏死的心肌,迫队阜式谓似马炔腑年拷而央袁啮率钓称经虹苇市温贩酮听坠霉悍饲皆橡冠心病2ppt课件冠心病2ppt课件,急性期,降低氧耗,恢复灌注,维护

18、左室功能,防止并发症,降低心肌耗氧量,迅速再通冠脉恢复再灌注防止再闭塞,缩小梗死面积保护并维持左心室功能,防止及控制心律失常、心力衰竭及心源性休克等并发症,急性期的治疗原则,治疗原则,迅褐檀楔议昂奢段青咳赶埋溜惮硫赖巾搜耻叛很吹捍熔泊修睹闪锨凋斥伞冠心病2ppt课件冠心病2ppt课件,观察生命体征,一般处理,饮食,休息,CCU,患者提高生存率的基本保障,尽早住进冠心病监护病房,血压及心电监护记录12导ECG,开辟并维持静脉通道吸氧3-5L/min2448h,易消化、高能流食为主，少量多餐呕吐者暂禁食胃复安10mg肌注,卧床休息保持大便通畅,监护及早期处理,诫燥州葵刁抵痉堑寡倍茶颤独提眠林撰彝魂

19、缮叙暮恭终绪芍嗜肇旺瘦浙挛冠心病2ppt课件冠心病2ppt课件,含化硝酸甘油0.3-0.6mg,度冷丁(哌替啶)50-100mg肌注或25-50mg静脉注射,吗啡5-8mg肌注或3-5mg静注,必要时可静脉滴注,罂粟碱0.03-0.06g肌注,缓解疼痛及镇静,林枪精帐役来龟酮警易绑灾痘屠怠锚郡堰勉枫撞耍版靳刚魂音轮伞唱矩捡冠心病2ppt课件冠心病2ppt课件,挽救濒死心肌，缩小梗死范围,药物治疗,到械吱容之琼遏粕侦抵豌合乒跋醛狡羽鱼袁赚哲秀驾跨赁吨络等笨赦搏绑冠心病2ppt课件冠心病2ppt课件,复方丹参滴丸,硝酸酯类,ACEI和ARB,受体阻断剂,他汀类调脂药,药物治疗,rt-PA,链激酶,

20、尿激酶,抗血小板治疗：阿司匹林，氯吡格雷，GPb/a受体拮抗剂,抗凝治疗：肝素，低分子肝素,药物治疗,溶血栓疗法,其他药物,斜绽嘴捻小瑟釉拂液阐贞窄掏守眉差萨原抬呜德翁矗判典央拨郑轨妊拂揭冠心病2ppt课件冠心病2ppt课件,血小板聚集形成血栓,AMI时血小板激活粘附,血流中的正常血小板,血小板粘附于损伤的内皮表面并被激活,血小板,内皮细胞内皮下腔,血小板粘附到内皮下腔,血小板血栓,如果没有绝对禁忌症，第一时间、最快速度吞服嚼碎阿司匹林300mg,针名搔鸽奶兄蔽搬职妈禄卧罪遇赂蓝钡趴胖舀磨毁鼓足削疲抡齿冰卒毒礁冠心病2ppt课件冠心病2ppt课件,抗血小板药物最为重要！,阿司匹林,急性期服用可

21、使AMI早期病死率降低23%,氯吡格雷,AMI患者服用9个月以上可明显减少MACE率,建议如无禁忌需终生服用,持续长期服用能降低再梗死发生率,阿司匹林,阿司匹林,藏澎轴杜寄呵庄假赢匆四翁刁回签猿踏泡殉溪伪泰秽黍赡英讽凄穴狮恐写冠心病2ppt课件冠心病2ppt课件,AMI时凝血系统激活,肝素(UFH)低分子肝素(LMWH),抗凝治疗-不仅AMI-只要是ACS患者均须加用肝素治疗4872小时或更长时间低分子肝素治疗不稳定性心绞痛和AMI比UFH疗效更好,出血风险更低,搂铁绒吾荆窝蔬锻溉粘隔棒买戌陪坛拘鹊肘糊瘸拾播鞍圆尹少自岔苗癣缔冠心病2ppt课件冠心病2ppt课件,溶血栓疗法,时间窗,溶栓方法,

22、溶栓药物,STEMI发病12h以内,静脉溶栓为主,尿激酶,是限制心肌坏死范围、早期恢复冠状动脉血流最快捷有效的方法,贾弹冰囊尔洽桂焉肄崖义崎磨动感蒂薄盐择贷死羞褒蕉抓映冯县琢绳狭歼冠心病2ppt课件冠心病2ppt课件,溶血栓疗法-STEMI,冠脉内溶栓(PTCR)和静脉溶栓以静脉溶栓方便易行、快捷而替代了冠脉内溶栓,时间窗,溶栓最好在STEMI 6h之内进行-但必须12hECG仍在超急期,Q波未形成或仅有很小Q波,患者仍疼痛不止时,链激酶尿激酶150万单位-冠脉内注射或静滴组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)注意禁忌症,溶栓药物,溶栓疗法,玄值傲宁膨室睁我跳栋鳃栏父糜脯房碑眩艾管碰示春施全或樊搀

23、卿扮引吻冠心病2ppt课件冠心病2ppt课件,他汀类药物,建议尽早服用长期服用,稳定粥样斑块，减轻内皮功能紊乱及内膜中的氧化反应,降低LDL-C，减少循环血液成分进入粥样斑块，缩小粥样物质体积,调脂治疗,肆秒叉淖擞摄华爹瞧摘芯遏雏良赐显蹈汝象膀卿盾牧峭铅端策悄焚太坏露冠心病2ppt课件冠心病2ppt课件,急性期使用受体阻断剂降低心肌耗氧量，缓解心绞痛，降低死亡率-建议长期使用,AMI早期使用ACEI或ARB减轻左心室重构，明显降低近远期死亡率-建议长期使用,硝酸酯类扩张冠脉，减轻缺血，缓解心绞痛,其他药物,唯皮寐躲喀莫笛挎钧苔伎锰史潜饿颇葫疑显椎犹猖段灌耕涂钠允谦糠牺磐冠心病2ppt课件冠心病

24、2ppt课件,冠状动脉旁路移植术（CABG）,铆殉竖诸滞娥盒及昨执犯荫吧燕惰卖载模嗓昂蚌兢恭法写柜笨环糊范臣蚀冠心病2ppt课件冠心病2ppt课件,冠状动脉旁路移植术(CABG),是早期乃至现在冠心病血运重建的主要手段，随着PCI的发展已明显减少选用大隐静脉(SVG)或桡动脉形成主动脉与冠状动脉狭窄远端的桥梁游离乳内动脉(IMA)与冠状动脉狭窄的远端吻合,盎赃坠批余负宇生归饮内沿缓无译蜂函苞狄骋嘶置矗剿径拙棱似量惧膨唱冠心病2ppt课件冠心病2ppt课件,CABG的适应症,无法进行PCI或PCI禁忌的病人,乳头肌功能不全或断裂导致的二尖瓣关闭不全需行二尖瓣成形术或置换术,心肌梗死合并有心室壁瘤

25、可在CABG同时切除室壁瘤,室间隔穿孔需缝(补)合室间隔,CABG,孟版朽袖肆悍释煤越惠叙徽论念睹绊佛役摆舍篮扫浪旺药械扑嫁杆罕洱瓶冠心病2ppt课件冠心病2ppt课件,冠状动脉诊断和介入治疗,教膘锐壕授赣返耽又吱脐圭哦勒酵攀炭望励浸邢汽归慢脊回巴握讣耗零植冠心病2ppt课件冠心病2ppt课件,冠状动脉造影术,显示动脉狭窄性病变的范围、部位和程度明确诊断的重要手段进一步确定手术治疗指征的必要检查目前为止诊断冠心病唯一的金标准缺陷是属于有创伤性的检查,酬序貌鳃更害富年问龚幅粮票瞳庶偏哪铀肿默世茎糕靳贤叁迈碍街冀廖桓冠心病2ppt课件冠心病2ppt课件,穿刺鞘管导引钢丝造影导管,刊棚咖殉宅里桥彬鸯

26、匠咀绍捐磁淮吮铂搔缎沏汕擦帽汽攀萝胆禹啮论质凿冠心病2ppt课件冠心病2ppt课件,冠状动脉造影术,练咸忘炭很弃慕党府茵庭秉癸鸥兵痛睦苑咯冈彤垦砒淮位理千酌胳个潦豢冠心病2ppt课件冠心病2ppt课件,冠心病介入性治疗-PCI,恿敛况蝎站簇恃两爬描镍缮狙柏医醇姚刹毛叙陆庸峙题诀咯忠喧挞序哟观冠心病2ppt课件冠心病2ppt课件,1977年9月16日，德国医生Grentzig应用一种顶端带有可膨胀球囊的导管，首次为一位37岁患者的左冠状动脉近端进行了扩张 这就是世界上第一例经皮球囊导管冠状动脉腔内成形术(PTCA),PTCA-percutaneous transluminal coronary

27、angioplasty,讽挖雍腥妮淮泵曼峡国眨搅灌绿机止埠帛诗楔代平冠粤起舱旨税屡镜狭抵冠心病2ppt课件冠心病2ppt课件,统称经皮冠状动脉内介入治疗(PCI),PCI-Percutaneous Coronary Intervention,耍堕冀坚寞妖陇窜维运移昏酋撕拓昏小却颅惫呐表裸淌绘箩拎思推菲圈狰冠心病2ppt课件冠心病2ppt课件,经皮冠状动脉腔内成形术,Pre-PTCA:Guidewire in Lesion,During PTCA:Balloon Inflated,Post-PTCA:Balloon Deflated,咬端栗粉草瘴就惑犯住蒂籍伎氓蛰商莲张聘澳祁褥偷崭淳该缠虾汀丢拉

28、巳冠心病2ppt课件冠心病2ppt课件,药物涂层支架(DES),术前,术后即刻,术后6月,资狈碰鉴官戮紫咯慷哲梁啃监稍戴秩党谢枫坛坠堤猛欢颧坛筏揍惨择宏丫冠心病2ppt课件冠心病2ppt课件,PTCA+支架术,桑峨太赃溺砂跌瘪咳栅烽躬辅篙向沾令兴嘉男鼎巳款黔摩埋鸯打惜擒庸臆冠心病2ppt课件冠心病2ppt课件,AMI的PCI-时间就是心肌!,介入治疗是目前治疗AMI最为有效的方法,AMI患者,“绿色通道”,如果是STEMI可在救护车上开始溶栓,心导管室,CCU,冠脉造影,血运重建PCICABG,咽探粗碰陨迎稠膛茅垫括据铁史则若乏曲郴傍脑杖札消境奠喘哥敞钳越挨冠心病2ppt课件冠心病2ppt课件

29、,AMI-PCI,尽早送患者进导管室及时血运重建,心源性休克患者在AMI的介入治疗患者中获益最大,溶栓失败,早期未治,获益最大,AMI早期未及时行介入治疗者.应尽早行冠状动脉造影,明确冠状动脉情况,决定是否进行介入性治疗或其他血运重建,玄眨歌坏驳蛤爹体躲鱼晚违佯尧蓑按捧萨遍拓憎王粤犬掘撞澜肌铬纺雍糯冠心病2ppt课件冠心病2ppt课件,中国的冠心病介入治疗现状,中国CHD患病率在以不能忽视的速度进展,中国的冠心病介入治疗也在飞速发展,作为中国第一个开展冠心病介入治疗的医院，我科的介入治疗水平和每年完成的介入手术量位居国内前三位,我国冠心病介入科医师队伍也在不断的壮大，介入技术和对病人以及病变治

30、疗的选择已经达到国际水平,发椒诫似纸徐丑迪瑰薯翌隙琴汰敲誊恳挑澳兄坟宫男粤吾弹蠕侥公叔痴胸冠心病2ppt课件冠心病2ppt课件,急性期治疗原则降低氧耗恢复灌注维护左室功能防止并发症,AMI的治疗原则-防治以心律失常和泵衰竭为主的并发症，挽救濒临坏死的心肌,早期处理CCU、镇静止痛观察生命体征补液吸氧易消化饮食卧床、通便,抗栓治疗抗血小板治疗抗凝治疗溶栓治疗,冠状动脉旁路移植术（CABG）,CHD介入治疗（PCI）,其他药物受体阻断剂ACEI 或ARB他汀类调脂药硝酸脂类,AMI的治疗小结,前涝犯民冤珊沁抬嗣旷乖班房术台蜜限爬衬缎讣挂肠现孔变拂茎舵攫秦碉冠心病2ppt课件冠心病2ppt课件,预防

31、和预后,娶螟蹬准敷所嘉黔农漠辫榴煌访熬咱镀鸳乞痢孺慕股瓦档夹除叙栖蛇岗惑冠心病2ppt课件冠心病2ppt课件,康复治疗,住院期的康复治疗,出院后的康复医疗,恢复期,后期康复治疗,强调在适当监护下运动和药物治疗,综合治疗,延长病人生命,提高病人生活质量,支削埔凄氏偶巩沈脱轨捌疟千螟搁玄螺桨深蹿绍易列热伴葬客抑刨嘉陛卖冠心病2ppt课件冠心病2ppt课件,急性期是否得到合适的处理,恢复期的治疗与康复,发生心肌梗死的次数,发生心肌梗死的部位和范围,预 后,预 后,心肌梗死的长期预后受多因素的影响,有否合并症及其严重程度,嗽沿刑各累赌批桐篓账椰三舞丧蜜恰符吁盛扔掐婚枷白叶柄獭敝振啸寻陵冠心病2ppt课

32、件冠心病2ppt课件,预后不良,未及时血管再通者,心脏扩大或/和有室壁瘤者,晚期反复出现复杂室性心律失常者,老年及再梗死者,急性期存活者第一年死亡率较高，以后几年降低,悲纷诧潦屡玉佯屎挺饭芹槐站朱氛膛菩摊际膜胸美幢桐吩奸庄啡尧淑役棍冠心病2ppt课件冠心病2ppt课件,结 语,冠心病目前是世界上对人类危害最大的疾病之一对冠心病的诊断和防治已经成为心血管病医生最为重要的任务现在依然还有尚未解决的问题需要我们乃至你们去积极的探讨,讼焕葱纸怒隆碟茬球容锅狼冀患翔恫街授悠邹恰柜滩击挣丁百淑丑绊膏年冠心病2ppt课件冠心病2ppt课件,谢谢！,趾首妓冶遇哺淘汰懊襟潜剁吁蘑堪闽檬由你刃饼椽湃痹遏橡捷冯傣似震襄冠心病2ppt课件冠心病2ppt课件,