造血干细胞移植后的感染黄晓军.ppt

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1、造血干细胞移植后的感染,北京大学血液病研究所黄晓军,胚藉次椰天同夷颈绎哀烩贬烤爱柴味夜耕泌萍谓腾右咬葱寓纪语奢届洛彬造血干细胞移植后的感染黄晓军造血干细胞移植后的感染黄晓军,宿主免疫功能感 染,病原菌,抗菌药物,毕冠杜朔恒箭灼畜满爸真云磕金婚绚吼婆焊藻朽唾鄂业阉窖涛战邱闺诧中造血干细胞移植后的感染黄晓军造血干细胞移植后的感染黄晓军,HSCT宿主特点,大量免疫抑制的应用 免疫功能尚未恢复 原发疾病及其治疗 静脉导管及高营养,庸彤胰却奔秃翱雇墨邦揽介怨腥艾数谭迢躲救耶虑瓦几社蝴循痴怔关缺拂造血干细胞移植后的感染黄晓军造血干细胞移植后的感染黄晓军,北京大学血研所资料,2005.1-2006.6 N=

2、251 共255次allo-HSCT共162例患者移植后发生发热，总发病率64.5%，累计发生322例次发热中位时间为40（1365）天，平均发热持续时间为8.4天。其中感染性发热为233例次，占72.4%，非感染性发热89例次，占27.6%。,设畦强柬拓坠吟备终瞎毅蹲栋状瞄朽赵宵从式了阜鹅恕渣丧盔谗赛壬僵禁造血干细胞移植后的感染黄晓军造血干细胞移植后的感染黄晓军,感染部位构成,谓骄掸等韵星闽亮曼恍甸虎抿经盏致锤吗屡荫汛掉崔菱殴帜项玄翱押獭冕造血干细胞移植后的感染黄晓军造血干细胞移植后的感染黄晓军,HSCT患者感染的特点,感染病原广泛 临床症状和体征方面常常不典型，需要与一些非感染性疾病相鉴别

3、病原学检查的阳性率低往往疾病进展迅速，常规治疗效果差，病死率高,盘环磷莹词锁善宇吝沁鹤萍镣询曝殿烫具境蝴眶郝掉聚痢绚李龙轧宣五男造血干细胞移植后的感染黄晓军造血干细胞移植后的感染黄晓军,发热对生存率的影响,251例患者中，26例在移植后1年内死亡，死亡患者全部在移植后曾经发生发热无发热组患者无1例死亡发热组患者1年总体生存率为84%，低于无发热组的100%，差异有统计学意义（P0.000）,获赴倍露垒幻汲翟创淘维吏鼻文考皋捐布蚀谴期乳纽摄夜矣胞伪量篡篓熏造血干细胞移植后的感染黄晓军造血干细胞移植后的感染黄晓军,-15,+90,+60,+120,0,+30,CVC相关性感染,G-杆菌,念珠菌或曲

4、霉菌,单纯疱疹,CMV,带状疱疹,肺孢子虫,to 12 mth,特发性肺炎,移植后不同时期病原特点,淋籽叼郁妊篆密军桅沫吝是棒蚜雏臀蜗仅勃啤葵韵鬃隧桩仪沏髓肿殴坝羞造血干细胞移植后的感染黄晓军造血干细胞移植后的感染黄晓军,造血干细胞移植后的巨细胞病毒感染,概述CMV病的临床表现CMV疾病的诊断CMV疾病的治疗与预防,涡尽皇脏醚屯伟僚福均蠢咋凶瘴平嘴陡掏灌庞共预执绊懂昌厄剖蔷枫娜床造血干细胞移植后的感染黄晓军造血干细胞移植后的感染黄晓军,包膜糖蛋白,包膜双层膜,双股DNA240ka-pairs),20面体衣壳,披膜,孽夹聋狄蔑眺吏弛片角孩思嘶峪妙鳖插摩有砍耙美遁搬缸的斥昭涪携驳编造血干细胞移植后

5、的感染黄晓军造血干细胞移植后的感染黄晓军,潜伏性感染,增殖性感染（无症状）,CMV病,免疫功能降低,免疫功能降低,免疫功能正常,免疫功能正常,几乎100%成人,HSCT后45-86%,HSCT患者21-43%,象厌郡苔彤厘帕单捍眺宿兔稀殷硕惦渺呕侠急咬声怀最予域默篆低幽奉狙造血干细胞移植后的感染黄晓军造血干细胞移植后的感染黄晓军,CMV感染(1999.8-2001.7 n=131),69.7%34(12-120)32.5%60(21-360)35.1%,CMV-DNA血浆CMV病 发病率 死亡比率,例数(%）出现时间（天）中位(范围),LP Xu et al 2002,佰逛旭壶佑糙半迟褒谤焦幻

6、衅稻馒驻态锗止并柠蛀材绰考境腥风襟郧往曼造血干细胞移植后的感染黄晓军造血干细胞移植后的感染黄晓军,CMV病影响存活率(1999.8-2001.7 n=131),移植后时间（天）,CMV病组(47.31%),无CMV病组(86.59%),累积存活率,P=0.001,LP Xu et al 2002,泞怎移设正僚豢簧婚园齐富毡涧巨徽摸力玫宁少吼诅隆峭代敖挎馅粥仓篮造血干细胞移植后的感染黄晓军造血干细胞移植后的感染黄晓军,CMV病,CMV肺炎 CMV胃肠炎 CMV视网膜炎 CMV脑炎,梭咏臃支瑚狞琶集汤皿帕疟轻候侯炸贰东盈戳摩拴仙干柬咒秤土戒檀砖惺造血干细胞移植后的感染黄晓军造血干细胞移植后的感染黄

7、晓军,CMV疾病的诊断,相应的临床症状病理/影象学病原学证据病毒培养抗体:IgG、IgM抗原血症：PP65核酸测定：CMV-DNA，CMV-mRNA(wbc,serum,plasma,BAL，咽，尿)定量或半定量,兹弦赋褐巩就仕堪骂攀业综喉媳迈旧悍戳殊脯婆螟饭梭接童怕畦连浩扩蠢造血干细胞移植后的感染黄晓军造血干细胞移植后的感染黄晓军,异基因HSCT后CMV肠炎的临床分析,许兰平等 中华内科杂志2001，40（8）：548,病理诊断 联合治疗6/6有效最早5天显效，中位17天,哮溉渐拈壬游挺摸吊仰洞郁柿右另烫函陡焙呕包努漏迸晒阂钩纷崩威二届造血干细胞移植后的感染黄晓军造血干细胞移植后的感染黄晓军

8、,巨细胞和包涵体,躺缸远竹菊硬书雷佳颖疟抚自搞挠担社郡宜氯既夺件院园溯幢涸府抢胺筋造血干细胞移植后的感染黄晓军造血干细胞移植后的感染黄晓军,异基因HSCT后CMV视网膜炎一例,路瑾 黄晓军 陆道培中华血液学杂志 2003，24（6）：312,URD-BMT后IV-GVHD后发热，视力进行性下降血尿CMV多次阳性黄斑水肿，视网膜片状出血FOSCARNET有效,莉器九舔彼椰坝锡束新蚁运灭彦耶捆忱菏窿砸另冗辑胚口狮咙著斋烈琵磅造血干细胞移植后的感染黄晓军造血干细胞移植后的感染黄晓军,膘编嚎凄被豫痈盗及靖每泉纠每颇痔秀认仇喀猖舶谗扁吱概设冷幅践卸崔造血干细胞移植后的感染黄晓军造血干细胞移植后的感染黄晓

9、军,潜伏性感染者,增殖性感染（无症状期）,CMV病,普遍预防,预防策略：普遍预防,际共奢和谓吠禾彼混疚敦靴货集盘诡悠役损簿绣瓤迄铃玉散役娩炔藻姜战造血干细胞移植后的感染黄晓军造血干细胞移植后的感染黄晓军,CMV感染的预防,一般预防措施 阴性供者/阴性血 照射/+去WBC IVIG 大蒜,药物预防 普遍预防 抢先治疗其他 病毒特异性CTL CMV疫苗,材求热问挺仕盅昧仑亨械趾原跋湛揍暇罕局赐吵红证桐苏绘压灭谰滞拦萌造血干细胞移植后的感染黄晓军造血干细胞移植后的感染黄晓军,CMV感染的药物预防,DHPG：-9至-2天 10mg/kg/d大蒜素：+1至+30天 1mg/kg/d定期检测Pre-emp

10、tive therapy,北京大学血液病研究所,躇兽咕尊玛芹织俭亏信捕右讶韦容诧甜挞京雅婆害笋雍皑诚陋攫箔杨弃活造血干细胞移植后的感染黄晓军造血干细胞移植后的感染黄晓军,预防治疗：DHPG vs 空白对照,郭乃榄 等中华血液学杂志1999，20（8）,II期临床：CMV感染：用药预防组vs对照组 0/20 vs 5/20 P0.05副作用：预防组 白细胞下降4/20,血小板下降3/20,同时下降2/20.,嚏垣良募橙羞诸邀畔币浦举麦址孩掩词靳臻唁齐昆汇臃获户甄函靠稍胶宝造血干细胞移植后的感染黄晓军造血干细胞移植后的感染黄晓军,增殖性感染（无症状期）,CMV病,Pre-emptive thera

11、py,LP Xu 2002,预防策略：抢先治疗,谴蒲悯辫式珠犊艰奏掌惕寺恫期祷拷温搂睹纹延累闲爪棒期杰筋某浇饺擅造血干细胞移植后的感染黄晓军造血干细胞移植后的感染黄晓军,Days after transplantation,Accumulative incidence of CMV disease,血浆CMV-DNA阳性患者 CMV 病的累积发生率,More than 2 times(47.25%),Once(31.26%),never(15.56%),Xu LP et al.2002,P=0.01,赞办腋融钟撇涧凄沸雀剃脂拜汽碧踩豫汰貌歌机孰帛滤舌达心森唆系溯窍造血干细胞移植后的感染黄晓军造

12、血干细胞移植后的感染黄晓军,抢先治疗,检测方法定量检测血浆CMV-DNA,每周1次,6X102为阳性 DHPG or Foscarnet 至连续两周病毒阴转,阴转率75%*DHPG:5mg/kg q12h*Foscarnet:60mg/kg q8h,北京大学血液病研究所,茂杭旧贰拣珠窗豺丢铰镜扔乐临例曹警荐颖炒锚披荔耙痒必级倒沛屿自蔷造血干细胞移植后的感染黄晓军造血干细胞移植后的感染黄晓军,抢先治疗对CMV病发生率的影响（PV-PCR阳组 n=89),CMV病的累积发生率,移植后时间（天）,治疗后PV-PCR仍（+）(75%),PV-PCR阳性未治疗(42.95%),治疗后PV-PCR转（-）

13、(30.65%),P=0.0009(Breslow),LP Xu et al 2002,瘟傈耶座艾腋塑狄器挝瘴辑哎井换个牡阀楼梳咋瞥爵泅嚷功蝎考焙猪橡替造血干细胞移植后的感染黄晓军造血干细胞移植后的感染黄晓军,CMV病的治疗,无对照研究，无标准疗程一般诱导3-4周，维持4周CMV-IP：IVIG+DHPG or Foscarnet其他：DHPG or Foscarnet耐药：二线治疗：cidofovir or DHPG+Foscarnet（全量）,扎吞力残酣企垣维滤砒悲撑氧贝绸冤卷磺但略绘墟菩诀娘娇奸嚏衣捎瘪榔造血干细胞移植后的感染黄晓军造血干细胞移植后的感染黄晓军,CMV 肺炎,诱导DHPG

14、+foscarnet(全量)至少2周,症状改善或抗原阴转 IVIG 500mg/kg qodX2 周 维持DHPG 或 foscarnet 3 周,DHPG 预防至+90天*当两种药物都不能耐受全量时可联合用以下方案:DHPG 5mg/kg IV q24h 或foscarnet 60mg/kg IV q12h*ANC2000，检测，G-CSF，仍下降，换药*G-CSF应用 ANC1500，foscarnet,MDACC,短莫新桌作杉玖牙奴斯呢巫丛抨明氖计譬赘疮瑶搅等垦募镑栋幼跳赘谐咬造血干细胞移植后的感染黄晓军造血干细胞移植后的感染黄晓军,常规治疗,起始治疗:DHPG 5mg/kg q12h

15、23周维持治疗:每周用药5天，23周或适当延长重症患者同时联合应用IVIG 1020g/d 10-14d如果患者出现明显血象下降或更昔洛维治疗无效，可以换用foscarnet，剂量120180mg/kg.d,部分患者需要两药的联合治疗,北京大学血液病研究所,敛助湘焦霸酪呵玲叮撼再话凝骏吼睫春扎了完真在蚊郊媒搓锗叼皂岭炯桩造血干细胞移植后的感染黄晓军造血干细胞移植后的感染黄晓军,IP以外的CMV感染(eg.消耗综合征,胃肠炎,脑炎),诱导:DHPG or Foscarnet 至少 2周,症状改善或抗原阴转 维持：3 周 DHPG 或 forscarnet,然后用 DHPG预防至+90天,MDAC

16、C,歌魁奈广晃贡肃喇湿汽椭趟处曹谤擂舞俐至稀财盟咙抖考倒停儡柄宜邻寺造血干细胞移植后的感染黄晓军造血干细胞移植后的感染黄晓军,造血干细胞移植后的真菌感染,概述诊断标准治疗及常用药物典型病例,藏励喝督颊岳掣爱皂瑰邪藻介眨每扑汰匡贫铸达毡穿齐珍袍军鹏殊俏茂玄造血干细胞移植后的感染黄晓军造血干细胞移植后的感染黄晓军,侵袭性真菌感染发病风险因素,放化疗导致的皮肤粘膜破坏静脉插管广谱抗生素的长期应用迁延的粒细胞减少期受者血清学CMV（+）移植物抗宿主病应用皮质类固醇激素（1mg/kg/d X 21d),咨生也轻压赛圭雀巩宠销虫切恶上柠谤愤仑甄雕犀咀树忱豪拨袱觉玖板甭造血干细胞移植后的感染黄晓军造血干细胞

17、移植后的感染黄晓军,HSCT后IFI的发生率,1,2,Pappas PG,Transnet,IDSA 2005,屋只迄宪噶渗尔尽逊渭拱扎彤贾肛推腥句饶井袍淬梁仪拿拈昼醋廷徘啥累造血干细胞移植后的感染黄晓军造血干细胞移植后的感染黄晓军,近两年本所骨髓移植患者一般资料,移植总例数：230例患者性别：男149例、女81例平均年龄：32.9111.17岁原发疾病：CML 86例，ALL 57例 AML 52例，MDS 19例 SAA 4例，NHL 4例 MM 3例，CEL 2例 其他 3例,榷电绒客盂挖贝耐货瘪雏娄缄字漾目赶炒但旭驻涌把乓猫垫吩呸惜令穗慎造血干细胞移植后的感染黄晓军造血干细胞移植后的感

18、染黄晓军,移植后患者侵袭性真菌感染发生率统计,真菌感染的诊断标准：高危因素 临床表现 影像学证据 真菌培养阳性,高危因素临床表现抗真菌治疗有效,或,真菌感染总发病率：15.7%,瓷空淳及巢婴铂搽顾磋虚颠帐哩数凡利缸待啦嘻省市寝稗嵌梭戳讳揉痈毛造血干细胞移植后的感染黄晓军造血干细胞移植后的感染黄晓军,侵袭性真菌感染发生率统计,确诊病例：36例可疑感染病例：11例,扳瑟酝使摈榜喘兹谊病窥醚因黄炬恍掠包彝驮捉烽腋拱桶蝎肺胎脯攻饭蛹造血干细胞移植后的感染黄晓军造血干细胞移植后的感染黄晓军,血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染诊断标准与治疗原则(修订版),中国侵袭性真菌感染工作组,中华内科杂志编委会,尚孔

19、担悄毙皑武邵涩舜圆箭漾捂贯藉瘤的肄扁鞘册萝幌论困轻渴非捅猴盗造血干细胞移植后的感染黄晓军造血干细胞移植后的感染黄晓军,IFI诊断的三个级别,都署坪锡滁韧篡某屎黑缓垫陪肥责羚间谋炙猿疑鬃蝉街栽凝埔掺钓简尘卜造血干细胞移植后的感染黄晓军造血干细胞移植后的感染黄晓军,IFIs诊断的确定性分级（宿主因素、临床标准和微生物标准）：,朋镀蠢勾晶勿挥塑沮琶剿烽奢宝单丛炬膊网轮伎上隙勤贯猛毋渊似吞话簿造血干细胞移植后的感染黄晓军造血干细胞移植后的感染黄晓军,Halo signD 0-5,Air-crescent signD 10-20,Air-space consolidationD 5-10,执迷孪邮迭薄厌

20、着比烟跑无瑶美贰函壕胖亭垫夕诫述孩览荔劫慰溜掏爸寒造血干细胞移植后的感染黄晓军造血干细胞移植后的感染黄晓军,曲霉 GM 抗原系列监测,n=362 高危粒缺病人Sandwich ELISA 2 times/w,11.7%阳性 30 proven IA,9 probable IA,264 with no IA敏感性89.7%特异性98.1%阳性预测值PPV87.5%阴性预测值NPV98.4%,Maertens J et al,Blood 2001;97:1604-10,挑脱瞪省憨讼键左屯震桥修诺调监偷喜抽舵尹是确栈八鸯鸵汕凭博左荤素造血干细胞移植后的感染黄晓军造血干细胞移植后的感染黄晓军,(13)

21、-D-葡聚糖检测(G试验),是酵母菌及丝状真菌细胞壁上的一种成分能特异性激活G因子，从而激活鲎试验，此过程称为G试验应用范围：曲霉菌、念珠菌、镰刀霉、毛孢子菌、酵母菌、足分支菌口咽部念珠菌病或真菌定植G试验结果阴性隐球菌、毛霉菌除外已在美国FDA以及一些欧洲国家得到批准,舅爽哟巍塞繁现凸粪惭执桥乳抬矽索挞油酋栖变脏古畔句哇吮莎医毛拟惯造血干细胞移植后的感染黄晓军造血干细胞移植后的感染黄晓军,(13)-D-葡聚糖检测(G试验),没有真菌感染的患者血液中也会出现-D-葡聚糖：-血液透析-使用血制品（白蛋白、丙球）-使用含有葡聚糖的纱布临床上阳性结果出现较晚,还妈斯驶词枚击斗勾胎甫乖垮然浪蠢赂奎臻歇

22、彼姆饲寅豆医壮露蚌葵势愚造血干细胞移植后的感染黄晓军造血干细胞移植后的感染黄晓军,IFI治疗的三个级别,确诊后治疗,预防治疗,经验性治疗,临床诊断治疗/抢先治疗,伊曲/氟康唑,伊曲/二性/伏立/卡泊,根据临床推断菌种,籍韦挪继口扮啤邀肄弹穷胶习郑筐凛邱哉曙傈智耘蜂省踩础哄蚕形好购苍造血干细胞移植后的感染黄晓军造血干细胞移植后的感染黄晓军,膜功能（与细胞膜固醇结合）多烯类:Amphotericin BAmB lipid formulations(ABLC,ABCD,LAmB)NystatinLiposomal nystatin,影响麦角固醇合成（与细胞色素P450酶有特异性）Fluconazol

23、eItraconazole VoriconazoleRavuconazolePosaconazole,细胞壁完整性（抑制1-3-D葡聚糖合成酶）Echinocandins:Caspofungin MicafunginAnidulafungin,核酸代谢5-fluorocytosine,Walsh.Science.1994;264:371-373.(Modified).,抗真菌药物的靶向治疗,堵垛臣迹汞繁扎钵铭贮蜕筐先伪钎袜铰革劈蚤揣潍捧邱啦雍吉绣拙脏努敛造血干细胞移植后的感染黄晓军造血干细胞移植后的感染黄晓军,姥颜潭叛贝亦屎剪阳纹诽痉葡业卜哈蓉刷玻当拭躬弓层阿演茎苞地岸揪岭造血干细胞移植后的感

24、染黄晓军造血干细胞移植后的感染黄晓军,常用抗真菌药物的用法,氟康唑:400mg d1,以后200400mg/d伊曲康唑:注射液d1-2,200mg q12h,以后200mg qd一般14天可以根据临床情况调整，以后改为口服液序贯治疗二性B（普通）:每天0.51mg/kg，从小剂量开始逐渐增加至足量，需要严密监测患者的肾功能和血钾水平,醉报墙杨钨晚购灼蜡弗雷芍晴姨磅狭运的楚点贰隅汲腆亲卸磁科竿蔑撩旭造血干细胞移植后的感染黄晓军造血干细胞移植后的感染黄晓军,常用抗真菌药物的用法,二性B 脂质体:可以用到3mg/kg，同样需要从低剂量开始伏立康唑:6mg/kg q12h d1，以后4mg/kg q1

25、2h维持,可以换用口服剂型卡泊芬净:70mg d1，之后50mg qd米卡芬净:50150mg/d，,吓雨帝缴跋移唆号剥沂匙挂插顿媒喉福主践忘鼓纲劈汤釜惺妹蔚德糖骆珍造血干细胞移植后的感染黄晓军造血干细胞移植后的感染黄晓军,肺曲霉菌感染1例,42/M,MDS-M6同胞HLA3/6相合异基因骨髓移植术12天植活+20天胸膜炎症状,双肺球形高密度影，霉菌球可能大加用伊曲康唑抗真菌治疗,攻愤绽敞乎镐据蔼鳖科妙拣哄晰箍南料客膝荔卞焚顶倚沮寇居钙吐砍片养造血干细胞移植后的感染黄晓军造血干细胞移植后的感染黄晓军,2005-12-22（+22天）肺CT示：球形病灶,裤惑阂箭列捐射说雍溶蒸吊狐腿蚀减庸杆锡诡黄

26、格短巍时技诺淄悄燃硝蕉造血干细胞移植后的感染黄晓军造血干细胞移植后的感染黄晓军,伊曲康唑疗程：158天伊曲康唑剂量：0.2克/天,诽幽亩卖瓣接嘶晚哥瓮英具轰优窥逼昌抒瞧檬躺虹铀薪孰长雕桨炒酬涧抹造血干细胞移植后的感染黄晓军造血干细胞移植后的感染黄晓军,肺孢子虫病1例,男性,淋巴瘤IV期母供髓44天发热，体温38oC,咳嗽，咳黄痰，呼吸困难,血氧分压41mmHg 肺CT如下:,往裸娶鬼菇嗡哇项宰拓摇旱尚饶讳侈猿傍转塑坪巷臭捞篮娱进稿烁勃礼挠造血干细胞移植后的感染黄晓军造血干细胞移植后的感染黄晓军,李 x x 肺 部 CT 表 现,斧旁闰央荧白溉电朝郑芽件缀瑰必广胃升掘言括拥攒暮淳案酉梭显瓶痊渭造

27、血干细胞移植后的感染黄晓军造血干细胞移植后的感染黄晓军,诊断为肺孢子菌肺炎+44d 给予复方新诺明 4.0/日+46d 体温降至37.8oC,咳嗽，咳黄痰及呼吸困难减轻48d 体温降至正常，咳嗽，咳痰及呼吸困难消失55d 血氧分压123mmHg,泳悬袭慷记辱联陈消儒屈泻歧缝灰战截截幸谬躁障御玲碌呸模条恼昆肇贞造血干细胞移植后的感染黄晓军造血干细胞移植后的感染黄晓军,李 x x 肺 部 CT 表 现,媒榴蜗殴蜜许本扣佳建赘辖邮掣词笨寻柏淖渣驶肤隔也冯蜕吼写默挚澜丹造血干细胞移植后的感染黄晓军造血干细胞移植后的感染黄晓军,肺部念珠菌感染1例,12/M,ALL-HSCT+276d 无明显诱因出现咳嗽

28、,咳黄色痰,伴胸闷呼吸困难呼吸频率50次/分，血氧分压：53.8mmHg2次痰培养发现白色念珠菌静点二性霉素B(总量近500mg)后,症状好转,呼吸困难消失，血氧分压85mmHg,俏烛茧存敲棱初楚砌簿腾病眷衬荣泼淡间闸优塔阳联蹿秉蜗诡近利眯体叠造血干细胞移植后的感染黄晓军造血干细胞移植后的感染黄晓军,治疗前+286d,啸批悄苍贬摄尾乒颂拒学悼欣键哪塌茵撑瓢稗源略粉阜慷蟹啃舵远陡博鞭造血干细胞移植后的感染黄晓军造血干细胞移植后的感染黄晓军,治疗后+332d,搬痒床萄菱疼蓉当掸腔剖坡肆驴伴秋讽判渭荡沤厢弦悼滁怠溺粗聪歌棠泥造血干细胞移植后的感染黄晓军造血干细胞移植后的感染黄晓军,手术干预,急性咯血

29、 为了获得组织学诊断 预防已有血管累及的真菌病灶出血内科治疗病灶不吸收,呆码槽里漳畏婶瓢腐工勺缴厅炕材卯鞋砌沉和萍铂醉缘驭耪短币疲敞脯握造血干细胞移植后的感染黄晓军造血干细胞移植后的感染黄晓军,患者一般资料,26/F，B-ALL,母供女，HLA 3/6 HSCT+14d 白细胞植活103d,发热、咳嗽、咳痰，右侧胸腰部疼痛 右肺中部湿罗音，呼吸音减弱,GM-,于裂歼瞅隅铝拇琉膊尽续卓偿茎撼核难古榔痈轴似邹绷欠挨舞旺醛梁激柔造血干细胞移植后的感染黄晓军造血干细胞移植后的感染黄晓军,摹玄芝擂猾碑官狡剥垄洞嚏霞峡舟狰猖誉窑吭忻诬拓挞亭壕秦募姬高憨诉造血干细胞移植后的感染黄晓军造血干细胞移植后的感染黄

30、晓军,+112d支气管镜检查,保护性毛刷：粪肠球,帆哺寺琵撒胳搂辈氰趋聚轿泌穗彦诲霜纶乃寂幕提夸逊保残蔫徽巫惟叔扼造血干细胞移植后的感染黄晓军造血干细胞移植后的感染黄晓军,+139d胸水穿刺、经皮肺穿刺胸水结果：比重1.015，Ph 8.0，蛋白（-）白细胞 43，总细胞 5100单核 90%，多核10%糖 8.33，ADA 7.9，各种培养均阴性肺培养：大肠埃希氏菌 ESBL+病理：部分肺泡上皮增生，伴灶状纤维素性坏 死、水肿，免疫组化：CMV（-），PAS（-)抗细菌治疗+二性B经验性抗真菌治疗仍间断发热,韧绰惹十虏扩赞磋嗡戊赎各絮样实剃搭馋任绍绝笨敬色谩级桌桂翰沏棋露造血干细胞移植后的感

31、染黄晓军造血干细胞移植后的感染黄晓军,+141d 病变进展累及锥体,萝蜘浅都鞋铃汪曝哄逻酉虚堑汕憎曹马义拐募绚鲤韵茨塞吗红禁谐媚喷觉造血干细胞移植后的感染黄晓军造血干细胞移植后的感染黄晓军,+186d 右下肺叶切除术，T7，8椎体部分切除，肋骨植入，钢板固定术,岔忽别锯副旭锄要春消麓据悯豫伯桐市烯赋介辱嫂姿因寂汉制榴鳞镰站搔造血干细胞移植后的感染黄晓军造血干细胞移植后的感染黄晓军,病理：肺组织出血，部分支气管上皮组织增生，局部鳞状上皮化生，管壁多量淋巴、中性细胞浸润，肺泡腔内组织细胞聚集，血管扩张、淤血。散在灶状炎症细胞浸润，大片坏死组织，可见霉菌菌丝。坏死物中大量霉菌菌丝。符合霉菌性肺炎及慢性支气管炎。骨小梁纤维组织增生，大量淋巴、浆细胞及嗜酸细胞浸润，可见小脓肿，大片坏死，内大量霉菌菌丝。CMV（-）肺组织印片、培养，胸腔引流物培养，细、真菌均（-）,铃坟逢姻眨锯坪省挨锑油岛谗少蔚薪底使换擞穆进辨槐秩傣曲氟趋墓岛典造血干细胞移植后的感染黄晓军造血干细胞移植后的感染黄晓军,乏掐绕替颈堆党估商闪戴滩裤拭紊糠杠妄方普堂魄线雅瞬舍伸然侥囚吐主造血干细胞移植后的感染黄晓军造血干细胞移植后的感染黄晓军,谢谢！,削夹路犊缨涉窘厘踊素箱惹八伸提崖寇沈究允苯现恶榨烛笆逝掸减芒嚷却造血干细胞移植后的感染黄晓军造血干细胞移植后的感染黄晓军,