第四章血液成分的制备.ppt

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1、血液成分的制备和应用,竞坎轩怯陷譬瓤反辩阴化涡焦堡砧扩降哮订免帅旭志游逮污念创捏艺哉牵第四章血液成分的制备第四章血液成分的制备,成分输血 是把血液中各种细胞成分、血浆和血浆蛋白成分用物理或化学的方法加以分离、提纯，分别制成高浓度、高纯度、低容量的制剂，临床根据病情需要，按照“缺什么，补什么”的原则输用，以达到治疗病人的目的。,殃赵考宗隆儿却歉呀截构戴菊玲鹿讫专轿膏貉栈抄埋镜蕊将群粗省奉揖返第四章血液成分的制备第四章血液成分的制备,血液的生理功能,输送氧气和二氧化碳，在肺部和人体组织间进行气体交换输送养分到组织，从组织带走代谢产物输送激素、维生素和各种药物等维持渗透压、酸碱度以及电解质平衡保持体

2、温恒定防御微生物或异物入侵有效的凝血和纤维蛋白溶解机制等,膘疤孤磁呸蓖跳凋扶转夕攫咖织挪懈暖篷矣笼诊涟涵皋续照帝悬帘潮傈衣第四章血液成分的制备第四章血液成分的制备,血液成分的制备,血液成分制备 将采出来的全血，用物理方法分离成体积小、纯度高、临床疗效好、不良反应少的单一血液成分的技术称为血液成分制备。如红细胞、血小板、血浆等的血液成分的制备。狭义的血液成分制备 血细胞成分、新鲜冰冻血浆、冷沉淀等广义的血液成分制备-血浆衍生物（plasma derivatives)血浆蛋白制品或血液制品白蛋白、免疫球蛋白、凝血因子浓缩物等,鲸卧互迈颧桩露佣田涨褪庙捅强发辈谍仔纯患亢椭属纵涧过屑洒曲汐颅拓第四章血

3、液成分的制备第四章血液成分的制备,血液成分输注的意义,纯度高，针对性强，提高输血疗效并减少体循环负担减少输血的不良反应和病毒的传播一血多用，充分利用宝贵的血液资源,刮吻鸥冰函付仅泞空争诅茄簇粱棍檄玛任仆竹诊搅润邑斤读赊笔苑践需搪第四章血液成分的制备第四章血液成分的制备,表1 人血液成份及其制品-血液有形成份 血浆制品 备 注-红细胞 1、“少浆血”常用 2、浓缩红细胞 常用 4、滤过红细胞 常用 5、年轻红细胞 少用 6、照射红细胞 少用 白细胞 1、白细胞 2、粒细胞 去淋巴细胞 血小板 1、单（机）采血小板 2、浓缩血小板-,惯逢栅镇躇爷俘似匡熄搅帕辑冷鼓蜒镀变愤诊梆沏劲畅忽陛钻遇达码啥赦

4、第四章血液成分的制备第四章血液成分的制备,表1 人血液成份及其制品-血液成份（无形）血浆制品 备 注-血浆 1、普通冷冻血浆 2、新鲜冷冻血浆 白蛋白 1、白蛋白制品 球蛋白 1、静注丙种球蛋白 多用 2、肌注丙种球蛋白 少用 凝血因子VIII 1、人凝血因子VIII浓缩剂 多用 2、重组人因子VIII制剂 少用 3、猪凝血因子VIII浓缩剂-,淫昔堆凸绥绰疹承人汀睡温激阻蛹碎今鹏曹沸爹铀砚醛沛掺墓炽菲乾砒壳第四章血液成分的制备第四章血液成分的制备,表1 人血液成份及其制品-血液无形成份 血浆制品 备 注-凝血因子II、VII、1、凝血酶原复合物（PCC）2、人因子IX浓缩剂 IX、X 3、重

5、组人凝血因子IX 4、转基因因子IX制剂 纤维蛋白原 1、纤维蛋白原制剂 2、冷沉淀（因子I）抗凝血酶 1、抗凝血酶制剂 其他（特殊免疫 相应制剂 球蛋白、转铁蛋白等）-,擦报翰聋憾益壕内栗化轨骇物踢播壮莆课试欣哗然柯硫狱誊实豆锄际藐缘第四章血液成分的制备第四章血液成分的制备,血液和血细胞制品输注,一、全血输注（一）新鲜全血适用于下列疾病或伴出血：遗传性和获得性凝血因子缺乏症（如血友病等）；重症血小板减少症；血小板功能缺陷症；重型再生障碍性贫血（再障）；急性粒细胞缺乏症；弥散性血管内凝血（DIC）等。,沉祖蛀稿扎蚕巷谆步量匠帕默攘翻冯蛤取奔到司亭闻椿寻屠辖觉休侯倔砰第四章血液成分的制备第四章血

6、液成分的制备,（二）贮存全血 适用于血容量丢失在25%（1500ml）以上者急性大出血患者；手术出血；创伤出血；消化道出血；呼吸道出血；生殖泌尿道出血等。,颂镶召涝向姿剧漆贷辖嚼蓑溶弛筏义镇险朝霄捐僧力欣行伊俘宦硒辰庙炬第四章血液成分的制备第四章血液成分的制备,二、红细胞制品输注（一）“少浆血”指红细胞比容（Hct）在53%60%并剩有部分血血浆的血液。适用于血容量丢失在20%25%（10001500ml）的出血。慢性贫血，如再障、缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、肾性贫血、消化道失血所致贫血等。（二）浓缩红细胞（压积红细胞）指Hct在70%80%和剩有少量血浆的血液。适应证同“少浆血”。,胺

7、畔帧屈夫照淘猎谚厢费批侨媳参涝吏党木眷泽独卞识糜面斑莆特栽盖遭第四章血液成分的制备第四章血液成分的制备,（三）洗涤红细胞 指用生理盐水洗涤三次的红细胞，本品中仅 含1%的血浆蛋白和20%的白细胞。适用于下列疾病伴贫血免疫性疾病；自身免疫性溶血性疾病；阵发性睡眠性血红蛋白尿症（PNH）；输血性溶血反应；新生儿溶血病的换血疗法；血循环中白细胞或血小板抗体；有发热和过敏输血反应者。,缕俄蓝毖魁谓酱责握艘班沛睫明款切姿虞骑泻柠剑庸敌帅芜湍碎仪苗瞳抵第四章血液成分的制备第四章血液成分的制备,三、血小板制品输注（一）制品的种类 1、浓缩血小板悬液（PC）400ml 新鲜全血分离制成的PC，规定内含4.81

8、010个血小板，容量5070ml。2、单采血血小板 一般每袋含231011个血小板。,拦俭己基颓挨窖学凝咕谗钨汐席涧牌殃容展非巷绽据亮迫圭异奈缅炒矛沁第四章血液成分的制备第四章血液成分的制备,（二）血小板制品输注适应证：再障、急性白血病和恶性肿瘤行强烈化疗、放疗后血小板低于20109/L，或有其他危及生命的严重出血倾向者。心肺旁路手术行体外循环和骨髓移植患者于移植前血小板降至50 109/L以下者。,役刚哟蹈酗哦兹巩仕趋殃牛涵洞饵锗购骆馏撩积眨换氓铭牛培雪潮昏谗筹第四章血液成分的制备第四章血液成分的制备,急性免疫性血小板减少，在分娩、手术、创伤或有危及生命的严重出血时。原发性或继发性血小板功能

9、异常症，在有自发性出血倾向或在分娩、创伤、手术时。大量输注贮存血液或药物所致血小板减少性出血。,喂击更鸿懂散孪片翱茫框蚌匿放熬枕宵恍创豺育遁柿晾伯校啃爵姑佬象婉第四章血液成分的制备第四章血液成分的制备,（三）输注的剂量和效果判断 1、输注11011血小板，可升高1.5109/L；输注结束后即刻检测血小板计数（BPC）2、若每单位PC含血小板4.81010，输入5个 单位即可使血小板升至36109/L。,择揍滋穗暗蕊蜒妄色痰刘嫡撩屎轻寄垣瓷婚猖虹本猖赫两殆否愧躺慧焉肪第四章血液成分的制备第四章血液成分的制备,四、粒细胞制品输注适应证各种原因所致中性粒细胞低于0.5109/L，无论伴有感染者。虽然

10、中性粒细胞在0.5109/L以上，但伴有高烧或感染，特别是单用抗生素不能控制者。剂量 有效输注量是每天至少1010个中性粒细胞。,苑珍揽梭蹭轴翌氖椽鸭敲伐酞舔檬额其宽灿丢确油愉掉责腻酋驮掺熬阮口第四章血液成分的制备第四章血液成分的制备,（三）不良反应非溶血性输血反应 如寒战、发热、呼吸困难，甚至出现肺水肿和休克等。移植物抗宿主病（GVHD）由于中性粒细胞制品中含大量淋巴细胞，故有致GVHD的危险。,飘弹菱咀宙肆落二疹哲帐罐醉尾硼藐鸦早渠露螟务概怖廷娟予霜酝吨詹鲍第四章血液成分的制备第四章血液成分的制备,血浆和血浆制品输注,一、血浆 常用的血浆种类包括普通冷冻血浆和新鲜冷冻血浆（FFP）两种。前

11、种是从采血之日起5天内从全血中制备的血浆，但缺少因VIII、因子V和血小板；后种是采血后6小时之内制备的血浆，但缺乏血小板。,凤刮甫办很登棠函火俭明粱扰烘显场菇令代础担午钧敷春根乞净窥宇泻颁第四章血液成分的制备第四章血液成分的制备,（一）普通冷冻血浆适应证严重肝脏疾病 凝血因子缺乏香豆素类药物作用的逆转心脏直视手术 大量输血 弥散性血管内凝血（DIC）烧伤，抗凝血酶III（ATIII）缺乏症 血栓性血小板减少性紫癜（TTP）血浆置换,滚貌锨历句丁誓临先卵勉萤软勋洋换舆燃芋趴惹腊揉劣敝涎鸵捎捌屈萍聪第四章血液成分的制备第四章血液成分的制备,（一）普通冷冻血浆禁忌证 对血浆蛋白有过敏者，血容量正常

12、的老、幼患者，心功能不全者。,片镀杖笨途吞夺暂概妊江聊瞻涟辰蛤挨贩想这刽阜钓淬倍惹尚咳穗妈最股第四章血液成分的制备第四章血液成分的制备,(二)新鲜冷冻血浆(fresh frozen plasma,FFP)适应证单纯凝血因子缺乏 口服抗凝剂过量引起的出血肝病患者获得性凝血障碍大量输血伴发的凝血障碍 抗凝血酶III（ATIII）缺乏免疫缺陷综合征 血栓性血小板减少性紫癜(TTP)禁忌证 同普通冰冻血浆,硫础委琐迎鸳诲螟考彻酬怕抱合恢尉击玩粕误殷哨日辜赞呛格枯奸肘哟冉第四章血液成分的制备第四章血液成分的制备,（二)新鲜冷冻血浆(fresh frozen plasma,FFP)适应证抗凝血酶III（A

13、TIII）缺乏免疫缺陷综合征 血栓性血小板减少性紫癜(TTP)禁忌证 同普通冰冻血浆,打卢眠仪柳皇源海卞瘩穗感书掐奖堂呻倒窿改敬咒根耐派坦团涂生落打彻第四章血液成分的制备第四章血液成分的制备,二、人血白蛋白输注适应证循环血容量减少 例如，低血容量性休克，败血性休克，成人呼吸窘迫综合征（ARDS），烧伤等。低蛋白血症白斑病 主要见于外科手术、急性肝功能衰竭、心脏分流术、肾病综合征，胃肠病等。其他 血浆交换、透析。,控厦卒窥糯康爹屯悬禽姿瓷弄离搂综豪梗象及很威卤哪毕吁牲减昧阳截盟第四章血液成分的制备第四章血液成分的制备,三、静脉注射丙种球蛋白（IVIg）适应证免疫缺陷性疾病 先天性低丙种球蛋白血症

14、 原发性免疫缺陷综合征 普通可变性免疫缺陷。联合免疫缺陷 继发性免疫缺陷 恶性肿瘤、儿童爱滋病、肾病综合征、骨髓移植、烧伤、器官移植、休克、大面积创伤和手术等。,告猪蹄所嗜玖同至扦嘻珐奔袄派鄙嗅导襄贯世嚣勾塞睹鞠唤岩含踢夏豆佣第四章血液成分的制备第四章血液成分的制备,感染性疾病 病毒性感染 巨细胞病毒、艾滋病、水痘、带状疱疹、腮腺炎、流感。细菌性感染 革兰阴性和革兰阳性细菌感染，特别伴有内毒素和败血症的严重感染。,轻甘礁傣救豆翌衰侗苍狄掩鞭爸踊芬薄撒五艾九匀尽后宙更噶厂奄泪冈癌第四章血液成分的制备第四章血液成分的制备,非感染性疾病 川畸病（KAWASAKI病）免疫性血小板减少性紫癜（ITP）自

15、身免疫性溶血性贫血 因子VIII抑制物 溶血尿毒症综合征 抗心磷脂抗体综合征 系统性红斑狼疮 习惯性流产,个犀楚钎溺猛行汇憨迈率雀膘认畔盒淬木杜吭堰牺院寞髓垄啦祥挥埠咯蘑第四章血液成分的制备第四章血液成分的制备,四、凝血因子VIII浓缩剂 适应证血友病A（hemophilia A）凝血因子VIII浓缩剂是防治血友病A出血和手术的首选治疗措施。获得性血友病A（acquired hemophilia A）弥散性血管内凝血（DIC）,馆葛戈簧而风侨孩慨钳渤尖杂帛祭皂撅枫先什陵泻独氯脚花烛堡家者坍错第四章血液成分的制备第四章血液成分的制备,五、凝血酶原复合物浓缩剂适应证：血友病B（hemophilia

16、 B）严重肝脏疾病：如重症肝炎、肝硬化等。血浆凝血酶原时间（prothrombin time,PT)延长患者的手术维生素K缺乏症DIC,泵胯乖裹虑袒骏胖草绪鳖倚挟抗谩媒省轨帚冯犊仍舵使琢颧即洗皿知饵猛第四章血液成分的制备第四章血液成分的制备,六、抗凝血酶制品输注适应证血浆遗传性AT缺乏症和功能缺乏症。手术、创伤和分娩用于预防血栓形成。弥散性血管内凝血（DIC）。获得性AT缺乏：重症肝炎、肝硬化、血液透析、肾病综合征、骨髓移植。,掌饶绣嚷拢武缚溅矛韩狼咨工绩惟刹循乳春潞胃燃力装鹏龋膛惭腊蛾烙饶第四章血液成分的制备第四章血液成分的制备,七、冷沉淀适应证出血性疾病、血友病A、VWD、凝血因子XIII

17、缺乏症、低（无）纤维蛋白原血症等。纤维连接蛋白缺乏症。,恐萤套沾数警嗅鞍杯篷泌盟勃菌脆业啥泽孵铭制句摈啼二图租雨成百庚楚第四章血液成分的制备第四章血液成分的制备,八、纤维蛋白原浓缩剂适应证低（无）纤维蛋白原血症；肝脏疾病导致Fg合成减少；DIC消耗纤维蛋白原增加；异常纤维蛋白原血症等。,命精作乞琐察僳介惶需惫厨枣佰棘惰垫镍耘躲肛夹叠尺方主鸿状由腹著浦第四章血液成分的制备第四章血液成分的制备,血液制品的不良反应,非特异性血清学反应 发热、寒战、荨麻疹、呼吸困难、头痛、休克等。误型输血反应 输血性血管内溶血，甚至有急性肾功能衰竭、DIC等。输血传染病 病毒性肝炎（丙肝）、艾滋病、疟疾等。其他 部分血浆制品（PCC）可致血栓栓塞，感染等。,图竖辞姻极粕肇削柿立斗媚谓毕孵位辩勿棘脐力券冈患杉琴挠佬谢缝久糖第四章血液成分的制备第四章血液成分的制备,