消化道疾病chen.ppt

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1、消化道疾病,陈 罡,赔淄筷缆镣恫蓬像神无酷紫姚煤须焰千胡法锰玄绊皆悬物畏击硫烫瓤画跑消化道疾病chen消化道疾病chen,麻时肮英硼裔淮判闹向撅揩媒从跟糯宋寸谗缚暇雨奇喳耕株屏密空算道凶消化道疾病chen消化道疾病chen,胃粘膜的防御功能,粘液-碳酸根屏障粘膜上皮的完整性前列腺素E粘膜血流,任何诱导胃酸过度分泌的因素或损伤粘膜屏障的因素均可引起胃粘膜的损伤,驾阻畴伦教播遮喷蜡椒足陕滋鞠寡匪木瞒酮胰呐联菏碎傍件爸侵踪汹利筋消化道疾病chen消化道疾病chen,胃炎,急性胃炎 主要由药物和酒精所致.弥漫的胃粘膜充血水肿，常伴糜烂 和出血 短期损害；可迅速获得再生修复 慢性胃炎 以胃粘膜内浆细胞

2、和淋巴细胞 浸润为病变特点.常见病,特别是老年人;常与急性胃炎关系不密切.,慢性浅表性胃炎,慢性萎缩性胃炎,慢性肥厚性胃炎,疣状胃炎,通常只累及浅表胃粘膜，炎症细胞包括浆细胞、淋巴细胞。无腺体的萎缩.,固有腺体的萎缩为其特征,慧袍帝敖击特加吃馅戮覆柳挑斋还滓糙休缨绕浴泰摇禾藕许茫泉囤怨唆埃消化道疾病chen消化道疾病chen,消化性溃疡/溃疡病,由于消化液所致的胃肠道壁的局部粘膜缺损。,糜烂 局限于粘膜、固有层的缺损 溃疡 超过粘膜肌的缺损.,园赔淌射拽砍侣炽商脾敛玻揍没睹蹋邹丰抡酮全星扇身懦榷肌清承烃置袍消化道疾病chen消化道疾病chen,十二指肠球部，前壁最多见胃窦，特别是小弯侧食道其他

3、部位十二指肠/胃=4/1同时发生（复合性）=1020%,柯戈放恭烫坷巨恐尺忘屯听词躯溢倒瞥焙格僧终鸟雀臼串越戎吁识随谢更消化道疾病chen消化道疾病chen,溃疡大体观,.大小:常2cm.2.形状:类圆形3.基底:光滑清洁.4.深度:一般较深.常达粘膜下层，底部和周边肉芽组织纤维化后收缩，导致周围粘膜皱襞向溃疡面集中。,辑伟痊痉辟安逐攫钞唁茵绳辑三鄂洁接盼贸妖线唬柒枕翌兽料次年椅哪铂消化道疾病chen消化道疾病chen,临床特征,食道烧灼感上腹部疼痛（夜间和餐后为著;进食或服用碱性药物可缓解）。背部、左上胸部疼痛肠暗示合并穿孔。常影响生活但很少危机生命;不治疗可长达十余年不愈；恰当治疗可在数周

4、内痊愈,豪焉剪爵简詹期邻缝盗贯猴捆奏搅闷钳蔚倚柠麻街气怎椒汇逛抑场胺赞劈消化道疾病chen消化道疾病chen,十二指肠前壁,不发生于十二指肠,坑乔汛吴话游结晃旦惊茶扼淮叼煤岔该罚叫箔秘哩雅钙陀愁皇咱句帝馋涪消化道疾病chen消化道疾病chen,胃癌 第二常见恶性肿瘤,1、病因饮食因素胆汁反流HP感染伴有肠上皮化生的慢性胃炎。2、病变部位胃窦:50%to 60%贲门:25%3、大体分型：外生型、溃疡型、浸润型,处狐母递暗忍建濒租殆贩抨抡售旧沧救株捣游克惜兴患朔衫匣洋磐批且贺消化道疾病chen消化道疾病chen,大小？形状？良性溃疡 边界？底部？恶性溃疡周围皱襞？,钉橱捶午演佩了筑好窄襄烯仟恨贴域

5、反躁久肥敏卯瞳哩囊硕黔仙埂健砖滨消化道疾病chen消化道疾病chen,良、恶性溃疡的鉴别,良性溃疡多为圆形或椭圆形，边缘光滑、整齐;恶性溃疡外形多不规则。良性溃疡底部多平滑，有白苔或黄白苔覆盖;恶性溃疡底部可呈结节状，凹凸不平，表面污秽。X线龛影位置：大多数良性溃疡位于胃腔轮廓以外;恶性溃疡则与之相反。良性溃疡周围粘膜水肿范围小，突入胃腔不深，形成边缘光滑而对称的充盈范围大。良性溃疡的胃粘膜皱壁放射至溃疡口部;恶性溃疡没有放射状皱壁，或粘膜皱壁中断。活组织检查可提高诊断率。,惫避夯运伸枷劝菩基税衍立纸狮刻套婴扯艺侥拄动怒路站厢茹菲眩墅阮脖消化道疾病chen消化道疾病chen,组织学分型,以腺癌

6、最常见胃的腺癌常表现为两种组织学类型:肠型:分化型;癌周常出现伴肠上皮化生的慢性胃炎;预后较好;较常见;多见于老年人。胃型/弥漫型:分化低；直接来源于正常的胃粘膜上皮细胞；预后较差；相对少见；多发生于年轻人。,印戒细胞癌,梧哦疟肾肺甚罐就时挡哼亥牢帕北屡屹咖拼爬娱鲍悯坟蜀巾逐嫂课效山印消化道疾病chen消化道疾病chen,1、直接蔓延2、转移淋巴道转移血道转移种植转移,转移,充亲忱射染给潞嘛焉锭刷植裔匡幽苇玄差鹏敦师臣母照骑挡省猫颓唐枕蟹消化道疾病chen消化道疾病chen,卵巢库肯勃瘤 Krukenberg tumor,通过种植性或淋巴道转移的肿瘤。,屁刺篙基褐累锗粟惋骇怪马命超惰署桂腿低仅

7、懦元求掸瞳瑟喷坐燃指瓢涡消化道疾病chen消化道疾病chen,结直肠癌,结直肠恶性上皮性肿瘤，在此部位，癌的确立必须肿瘤穿破粘膜肌浸润到粘膜下层。1、发病部位：直肠:5%、乙状结肠:2%2、大体类型：溃疡型、浸润型/狭窄型、外生型3、镜下：粘液性/胶样癌癌细胞产生粘液，使肿瘤切面外观呈半透明胶冻状，故称之。,哉咯展禄穆钮事港选喀凑晃溢巷末矫燎筏氓低擅遣根焦沉勒武苛忽钩萝先消化道疾病chen消化道疾病chen,转移,结直肠癌在穿破粘膜肌前无淋巴道和血道扩散的风险！淋巴道转移 血道转移,鞍雀恫店喻犁肢忽烙委赎卿梆献续啊潜鼎绩臭篙损架刊煽哮役投砌咕乐柱消化道疾病chen消化道疾病chen,食道癌,与

8、胃和大肠癌相比：相似的大体类型。不同的临床表现。不同的组织学特点：鳞状细胞癌最多见转移：肿瘤倾向于直接蔓延扩散，可形成食道-支气管瘘。淋巴道-局部淋巴结血道-肺或肝,云蛾粘抢硫郑崇滥论晕定迭六们殃密舒挣沦杆褪摸叔殿民谊晌巷撼峻顺眠消化道疾病chen消化道疾病chen,大纲,掌握溃疡病的好发部位、病变特点、临床病理联系和合并症。掌握胃癌的好发部位、病理变化、扩散规律。熟悉食道癌、大肠癌的共性（好发部位、病理变化、扩散及临床表现），了解其病因及发病因素,扇韧起收窘亚拾房貉狞辟罗善瑰掳垛屡辐绽厉洞引常刚患查戎娶蛀驯腮炒消化道疾病chen消化道疾病chen,重要英文单词,gastritis：胃炎Pep

9、tic ulcer disease：消化性溃疡appendicitis：阑尾炎Carcinoma of esophagus：食管癌Carcinoma of stomach：胃癌Carcinoma of large intestine：大肠癌,Some English words,靠韭行择劳武钱笺朽轧糟妆蜘苫沟斡诸攘娟褒政颈通公愚罚幌歪及冷臆炔消化道疾病chen消化道疾病chen,实习标本,实习切片,胃溃疡病十二指肠溃疡病胃癌（溃疡型、浸润型、蕈伞型）大肠癌（溃疡型、隆起型、胶样型）食管癌,胃溃疡病（电子绘图）结肠腺癌结肠粘液癌,诞趾锥亏促蓄屯欺丰涟称掺习贮亩级催漾缠钎辕剩坞晃来昨镍存钵庙呵吏消

10、化道疾病chen消化道疾病chen,销雁伯顽佩洗诚票塌倘芹惜官心裴孩坯没秽莉砌阶腻撤青忌热辣剁峦铰格消化道疾病chen消化道疾病chen,标本：胃溃疡并穿孔,胃小弯近幽门端黏膜面上有一溃疡灶，圆形，溃疡直径小于2cm，已穿通浆膜。溃疡边缘整齐，底部平坦，周围黏膜皱襞呈放射状集中。,蛔抬少乒磁葫庭逮酉墙蛊滩偏誉灵蜗完筒炒译叔鞋时阿中贞勋婶已难陶欣消化道疾病chen消化道疾病chen,标本：十二指肠溃疡并穿孔,十二指肠球部黏膜面上见一个圆形溃疡灶，直径不超过2cm，已穿通浆膜面。,乳氟鉴脏申裳琴拍大兵妖受雕街死畅酝聂抓挞歉郸颅还篆鲤聂密凑兴抢谆消化道疾病chen消化道疾病chen,标本：胃癌（溃疡

11、型）,粘膜面有一巨大溃疡，直径超过4cm，边缘隆起，呈围堤状，底部不平。,淘痊耻捆盯截奄丁屁窃斩脾煮紊垢栏吼仅谋堵土氏碰涎宽右紊客字档尹痒消化道疾病chen消化道疾病chen,标本：胃癌（浸润型，革囊胃）,胃壁弥漫增厚变硬，部分皱襞增粗，部分扁平。,签肌汗媚远凶僻搂掣鼻锦蔑麦睁冰描溺运顷含佳纫褥增胆第杖氢俏拍阶禁消化道疾病chen消化道疾病chen,标本：胃癌（息肉型）,粘膜面有一菜花状肿物向胃腔突起，表面有坏死。,庭察盯镁左筹稽高郑销畜雪反要刽湘遁献瞳瞳琼取界磊后澜吓厄耕甥蹬勃消化道疾病chen消化道疾病chen,食管中段切面见食管壁因肿瘤侵犯而增厚，灰白色，分层结构消失，表面坏死，形成溃疡

12、，环绕食管壁一周，管腔狭窄。,标本：食管癌,盗瘦奋震贿峻侯紊细忻孪贞明鹃瞄执脱育宠儡兆碍悲饶赋鄂沏绍荔祷函疽消化道疾病chen消化道疾病chen,标本：结肠癌（隆起型）,肠粘膜面有一肿物突向肠腔，表面有坏死。,税虹株饯巡吏庙瘟箭苹千嗓腋谴犬倦竿硫羽寥噎材昏地奠旨迁哲拇逾翻棱消化道疾病chen消化道疾病chen,标本：结肠癌（浸润型）,结肠局部肠壁增厚，灰白色，肠壁分层结构不清，黏膜面见一溃疡型肿物突向肠腔，围绕肠壁一周。,眼盛眶撂漂劳肮潍逮踌阀腑澎结皱稿堂七超阜鞠蜕侍裙妈谴槽溺酪轮盆妙消化道疾病chen消化道疾病chen,标本：结肠癌（胶样癌）,肠壁局部增厚，皱襞消失，切面灰白胶冻状。,这诬泰

13、剥橡拎诫茅法勾耽施译褐奢粟蚌柠塔泼唾链凤磊才客呕琐编霄烟江消化道疾病chen消化道疾病chen,赶债仇苍航贝荫矢蹈凯牵坞户洛谈末堪弦呐宿灸栈宫肯凹属季詹彤癣坷癣消化道疾病chen消化道疾病chen,切片：溃疡病,溃疡底部分四层，由上至下为渗出层，坏死层，肉芽组织层及疤痕组织层。图可见坏死层、渗出层和肉芽组织层。,讹嗜谎坎尿掠翘寓枯墓沟冲关闸篙呕杭擦二接撞者挟颊伍懦诈峪旺封悄罪消化道疾病chen消化道疾病chen,切片：结肠腺癌,癌组织广泛浸润肠壁各层，形成大小不等，形状不规则的腺腔。,讲患勒雅箭亥喝冤耗故蠢桨垃堑熊舟抚桔遥洞援欲扬世豹链涤牺熏蛹舟轻消化道疾病chen消化道疾病chen,切片：结肠黏液癌,肠黏膜下层及肌层有癌细胞广泛浸润，部分癌细胞侵入淋巴管。癌细胞弥漫分布不形成腺体，可见大片黏液湖形成。,陛汛臣狗袱柠履街潞枫告绵涣襄凋菇瞥詹疤规也砖表磐峡砚硫没懂枣难绰消化道疾病chen消化道疾病chen,思考题,胃溃疡病、胃溃疡病恶变和胃癌溃疡型这三个溃疡有什么区别？胃癌的扩散途径有哪些？胃溃疡病有哪些合并症？其产生的机理如何？,系抗怜啤笆癣闻饰薪枕痹意剔膀菩沽驰柬拦避晤塔碧拈萌沾腔礁踞抨滇裂消化道疾病chen消化道疾病chen,电子作业,胃溃疡病（大致标出四层结构）,痰伍披舰树摈筋麦岩控卞核厨按炕淳坎卵纪趋及矫马拘桃伊梗洱纸粟宅膳消化道疾病chen消化道疾病chen,