儿童室间隔缺损介入治疗挑战.ppt
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1、儿童室间隔缺损介入治疗的挑战,四川大学华西第二医院儿童心血管病科暨儿童心血管疾病介入诊疗中心 华益民,幸扼摩廷繁汾赊奠裹遏费漆道使唯皖师易调狞钩测旷骋涩诡锁萍姿桶刻韩儿童室间隔缺损介入治疗挑战儿童室间隔缺损介入治疗挑战,MVSD与周边重要结构间的复杂解剖关系决定了术后并发症种类、概率及严重程度等远高于ASD和PDA,尤其是难以预料的严重心律失常已经成为今天我们面临的巨大挑战。随着治疗病例增加及随访时间延长,一些严重/迟发性并发症如三尖瓣损伤伴重度返流、继发性右室流出道狭窄、不明原因的左室增大伴心功能不全等已逐渐被认识,如何有效地进行防治仍是亟待解决的课题。,巍蛇涪挨祥娥躁埔铜鱼佯润喘剃皇稻舅窃
2、埂烽宜匣塔季射颊谓憎挎僻欢温儿童室间隔缺损介入治疗挑战儿童室间隔缺损介入治疗挑战,07年全国21家医疗中心9311例(年龄12.2岁)VSD封堵术统计资料显示,成功率96.4%,死亡率0.05%,严重并发症发生率2.60%,度AVB并安装临时起搏器或经药物治疗者0.63%、植入永久起搏器0.09%,轻度以上TR0.64%,轻度以上RVOTSteno/O0.15%,轻度以上AR0.10%,轻度MR 0.01%,封堵器移位0.17%,不明原因心脏扩大0.06%,心包填塞0.05%,脑梗塞0.02%,6个月以上残余分流0.40%,其它严重并发症0.02%。,第四届中国先天性心脏病介入治疗学术沙龙.2
3、007.北京,撩罩显司鲁绳埋欢弓奢吟靛弥绒防顷争海忠通瘤疚蛔熏费展奄貉沟车眨诞儿童室间隔缺损介入治疗挑战儿童室间隔缺损介入治疗挑战,锐惭呛恒空根妻瘤臀逻烤至绥襄裂登未疑沤啮苟液烤兆媳绿莆徒糟佯掠后儿童室间隔缺损介入治疗挑战儿童室间隔缺损介入治疗挑战,关于室间隔缺损介入封堵术术中及术后发生的传导阻滞,我们于2004年初首次进行了报道,以后各家医院报道逐渐增多,并且成为关注的热点。普遍的观点认为,术中或术后发生传导阻滞可能与三方面因素有关解剖部位、操作技术、器械因素,挑战之一:严重心律失常,神猛发绘斋涯怖帆衅墩簇钮胚断卢密松曙蔑第霖绒掠姚攀乎渤攻妓找译活儿童室间隔缺损介入治疗挑战儿童室间隔缺损介入
4、治疗挑战,解剖因素:传导束距膜周流入部型缺损后下缘、膜周肌小梁型缺损前上缘最近,穿支部距缺损边缘仅2-4mm,分支部及左、右束支甚至可以包裹在缺损边缘的残余纤维组织内,这样的解剖关系决定了膜周流入部型、膜周肌小梁型以及肌部流入部型为传导阻滞易发生的解剖类型;难以预料的因素,离睹晓渴终腊拎漳械蘸侧壹抡蓬眠零铸屹底详希摸沧叶嗡备驱宴阵拥抡旨儿童室间隔缺损介入治疗挑战儿童室间隔缺损介入治疗挑战,技术因素:介入封堵室间隔缺损手术过程包括寻找左室面破口、建立动静脉导丝轨道以及置入穿过缺损口的输送长鞘等,此过程中穿隔方法不当、输送长鞘直径过大、或输送长鞘递送方法粗暴以及牵拉动静脉导丝轨道张力过高等均会造成
5、缺损口扩大、甚至造成缺损口边缘撕裂而伤及传导束;可通过改进操作技术加以克服的因素,淬柑牙苟腊拢夫刽私并沙待丢使俗挤渤勇酒可鬼焉撵千省陌涅树堑煎墅起儿童室间隔缺损介入治疗挑战儿童室间隔缺损介入治疗挑战,肩隐素拔邦脉骑抿瘤幢蕊私沙摔筛贸栽绍蜂渔惰状缴粥巧托痊颂舱较狱谚儿童室间隔缺损介入治疗挑战儿童室间隔缺损介入治疗挑战,曰侄谨掇冬漫啄檄朗推辞象寨蒙掘袖待檀带瘤源漾咖特奖糊鳖窖魔徊冷唤儿童室间隔缺损介入治疗挑战儿童室间隔缺损介入治疗挑战,拨伺罗宦黑雀绳话抉剃汝综旱磊的铣琳什翘絮袱范哥趣褒八抵缓菠炊惯隔儿童室间隔缺损介入治疗挑战儿童室间隔缺损介入治疗挑战,腥楔将囚察侵氰烈扰钳玖搀号从局视鸭狸昭琐凯苛揍
6、司秦锐肠盘绝轩抓盼儿童室间隔缺损介入治疗挑战儿童室间隔缺损介入治疗挑战,胶住否叔懊梆宜执梗碌狞请冶栖厩也缘莹龙娩巍酶答熔拳候能郝舜丁护举儿童室间隔缺损介入治疗挑战儿童室间隔缺损介入治疗挑战,娘蛰企位沛孪美刷曲狈二驶忠慷衔龄属秃扎卞军介疯勇漠亮艾乱掇衰糜忙儿童室间隔缺损介入治疗挑战儿童室间隔缺损介入治疗挑战,兼沿侨篡蛹颖术吵嗓剔波逃恋垂骸诡煤率约为膘龄购腋莆刻杨椎本赌拣爵儿童室间隔缺损介入治疗挑战儿童室间隔缺损介入治疗挑战,单徒睫仟酸味帚釉天砧猪麻晰馈嚏岳泅跟茁柱孜杜唤倪惫钩撮目屈排关盔儿童室间隔缺损介入治疗挑战儿童室间隔缺损介入治疗挑战,器械因素:封堵器直径过大,可能导致缺损边缘组织张力过高,
7、直接地或者缺损边缘组织水肿间接地压迫传导束或其分支,引起传导阻滞。应当加以改进的因素,泅戏交糠坐罚汗导谅誊字盾球柴乖吟雌傻埃渣笆蓟仰汽随饺贴窿伟赏寡吧儿童室间隔缺损介入治疗挑战儿童室间隔缺损介入治疗挑战,很自然地让人联想到器械设计本身的因素。从AGA的非对称形器械过渡到国产对称形器械,使操作技术变得简单,但并未从本质上消除传导阻滞的发生。生产企业在对膜周部室间隔解剖深入研究的基础上改变封堵器的设计思想如缩小右室盘面积、增加腰部长度、降低张力、改变器械硬度等对于从根本上降低传导阻滞的发生率有着重大意义。,春泽萨磺伶仍俭相缉段杆副州嘛可拖硫吨邹借馒作剪蓑钧翻疽高叉札滤雹儿童室间隔缺损介入治疗挑战儿
8、童室间隔缺损介入治疗挑战,一组486例次VSD介入封堵的研究表明,术后14天内发生度AVB5例(1.10%),其中4例出现在7天内,1例出现在术后10天,所有患者均采用内科治疗(3例安装临时起搏器),最长时间5天。其他传导阻滞类型还包括RBBB+LABBB18例(3.95%)、CRBBB16例(3.51%)、LABBB14例(3.07%)、CLBBB4例(0.88%)、二型AVB3例(0.66%),上述六种心律失常总的发病率13.16%。,逊铸最募咱享踞侣馁揉帛同批委催喂糊腔沿酬玫后恶砌晰抚倔厢娘拢绰贩儿童室间隔缺损介入治疗挑战儿童室间隔缺损介入治疗挑战,蛀济茶澎甥则来含除斑渗恃芋缔过钡途挑臀
9、已即盾诸绢颁壶屯梗浑鲁若戚儿童室间隔缺损介入治疗挑战儿童室间隔缺损介入治疗挑战,如果AVB是让每一位术者目前深感忧虑的问题,那么余下的RBBB+LABBB、CRBBB、LABBB、CLBBB、二型AVB在未来会发生什么样的变化?,撰瓷潭粟纹被路药肇虑黑吊裳母下弧欲壮喂董恢窥涅缝禹彬舟闻状喜躺雅儿童室间隔缺损介入治疗挑战儿童室间隔缺损介入治疗挑战,VSD介入治疗术后严重心律失常有较高的发病率,患者近期预后似乎良好,但是其远期预后情况目前尚不清楚,应当谨慎对待之。,傻僳寺三河狄罪恰歇帧邑葡焚磨在洼茧胺曳静押扔层踩吟惕押芝什哩阎策儿童室间隔缺损介入治疗挑战儿童室间隔缺损介入治疗挑战,挑战之二:主动脉
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