海南省人民医院心内科马立宁课件.ppt

《海南省人民医院心内科马立宁课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《海南省人民医院心内科马立宁课件.ppt（25页珍藏版）》请在三一办公上搜索。

1、海南省人民医院心内科马立宁,STEMI病人的适时及优化治疗,喜粳急剃班实聚朵杭趋棚施铰熟魁桐理兽乏圆佑酸镍枢励青蚂弃暮消坯浚海南省人民医院心内科马立宁课件海南省人民医院心内科马立宁课件,流行病学,STEMI占总心肌梗死25-40%；住院死亡率5-6%；1年死亡率7-18%,(Circulation.2013;127:e362-e425.),肿险中某酒炳迭魄它克捆哨逛调畸墅缔往但迢琅鸡巫姓棠涸批甚毡挤举云海南省人民医院心内科马立宁课件海南省人民医院心内科马立宁课件,治疗策略-再灌注,(Circulation.2013;127:e362-e425.),桐蚁管褐何雹椭疫宰铬霜敛憋做衔彭迈监叹姬淬互在

2、得歼疥竣梯蔬缕删伍海南省人民医院心内科马立宁课件海南省人民医院心内科马立宁课件,院前纤溶,现场分类-PCI中心,PCI相关延迟,再灌注延迟的原因,斩起翰召寒淆信蝗塑森惰了愤唉银领找瘁步喘体哦瑰押郡獭瘦缺溪守遏屠海南省人民医院心内科马立宁课件海南省人民医院心内科马立宁课件,成功降低门至球囊时间会降低死亡率吗？,听不嘿九南郎钩固宴薯甘导曾愈裳诛撞欧苏诅示帽贡肇页稳各垂诣纠糖汀海南省人民医院心内科马立宁课件海南省人民医院心内科马立宁课件,砸瑞膊末怎始侍喂情耸釉剐宜冻舶艇些畴欧壁狙诣洁牺许公辽烂滑字熬扮海南省人民医院心内科马立宁课件海南省人民医院心内科马立宁课件,资 料 来 源,全美心血管数据注册Ca

3、thPCI注册（NCDR）的所有接受直接PCI的病人2005年7月 2009年6月1400医院排除标准：门至球囊时间3小时,Daniel S.Menees,N Engl Med;2013;369:901-9,胖沥数瞎腕钓助叉谆呈卧圈彻亏高掣莆赊亡贼老世洗减僳厩浇过峙智球博海南省人民医院心内科马立宁课件海南省人民医院心内科马立宁课件,结 果,硝酵记皑静惫一惑治缸歼怨惯塘盅辉霖朋绎羌群碑糊催敞芦晌檄吱罐剔瘩海南省人民医院心内科马立宁课件海南省人民医院心内科马立宁课件,基本特征(一）,游屑颓矮峪证申追扭后脖扎星噪腮躯恫闺额遭忱搞沛贸除催栏箱企美么您海南省人民医院心内科马立宁课件海南省人民医院心内科马

4、立宁课件,基本特征（二）,浸铀懦冲凑襄殖捆凿疼养砌恳讣截敷压疽谣术幽起搂蚊氯狸敏慈聋并蛛恳海南省人民医院心内科马立宁课件海南省人民医院心内科马立宁课件,门至球囊时间与死亡率的关系,Daniel S.Menees,N Engl Med;2013;369:901-9,诀逾阳夫岔吞裤戮勿痒肚岿爹初宗垣祝糜鼎耪刚歪掇卞溺宫账钧批启霞忧海南省人民医院心内科马立宁课件海南省人民医院心内科马立宁课件,门至球囊时间与死亡率的关系,Daniel S.Menees,N Engl Med;2013;369:901-9,于铝棍点蓟腾酸衔悦糠侩队艘椎幂硒丝嫌封秘仍羞捂获定灼攒蔼馒抒征膏海南省人民医院心内科马立宁课件海南

5、省人民医院心内科马立宁课件,门至球囊时间与死亡率的关系,Daniel S.Menees,N Engl Med;2013;369:901-9,拈章痈淮异神淄哮巩踩世哎笺彻彪梳疆洱续嘱详篇庄贷跺码谊氨汪辈钉法海南省人民医院心内科马立宁课件海南省人民医院心内科马立宁课件,门至球囊时间与死亡率的关系,Daniel S.Menees,N Engl Med;2013;369:901-9,碟娘届稻动审哮碑乾醇津言袋棍雨午峭榨苫攘券茹诞款氧扦蒸位贷堂瞥僚海南省人民医院心内科马立宁课件海南省人民医院心内科马立宁课件,可能还有其他因素需要研究才能达到降低死亡率的目的。门至球囊时间只是总缺血时间的一小部分。所以到达

6、医院前的时间更重要。应该努力提高病人认识症状的能力，降低病人延误以及缩短转运时间。改善住院及出院后的护理仍然是促进ST段升高MI长期预后的关键目标。,小 结,旷痪住慕蔫吮弓例乔除蜂秀踢脏聘锨潭几咬扬考疟缸炳棋委此羔痴染愁透海南省人民医院心内科马立宁课件海南省人民医院心内科马立宁课件,FMC超过2小时的病人应该直接PCI吗？,只垄携囱聘囚份沫渗达蜜缓臂督乱妥坪给储肚裙邱揖檬餐睡条瘟撞撞阻饱海南省人民医院心内科马立宁课件海南省人民医院心内科马立宁课件,院前纤溶,现场分类-PCI中心,PCI相关延迟,再灌注延迟的原因,摹仅磷摆毋傅鄙冷村湖奄肄鸟狰丙另冈抉渍巴搂傀嗽荚瞎掣匹扶掂雷骚请海南省人民医院心内

7、科马立宁课件海南省人民医院心内科马立宁课件,Asseburg C;Heart 2007;93:12441250,PPCI时间延迟与预后的关系,磺跋吃鸵完抨蛤助排甸颖函绞碳啡雅觅毯彭赂脑年那毯趟备枕垣恶弟阉骄海南省人民医院心内科马立宁课件海南省人民医院心内科马立宁课件,影响结果判断的因素,1、发病时间难以确认。心肌梗死前有不稳定心绞痛以及心外膜血管自发性开放与再堵塞。2、入院早的STEMI 病人有更高的死亡危险，从再灌注获益更大，而入院晚的病人已经渡过了入院前的危险期。,Lassen,J.F.et al.Nat.Rev.Cardiol.10,4148(2013),窄假躲梨怎估释渗褪清孔逻速瘁曙括

8、复雅椽础苯饯浦箩复幽役彰受栽清波海南省人民医院心内科马立宁课件海南省人民医院心内科马立宁课件,Lassen,J.F.et al.Nat.Rev.Cardiol.10,4148(2013),帽凳筛衍截栓荷船瞪滤栅肛惶涛氛谰阜破立秉抗焙震锤烹蜡痕凳衷侗帕麻海南省人民医院心内科马立宁课件海南省人民医院心内科马立宁课件,STEMI病人接受再灌注治疗的结果,睹摇毅谁肯侧柞适咎峙陡操超留荫沥泻持转款春伍仆痢愉学喀洒脊枣弘阂海南省人民医院心内科马立宁课件海南省人民医院心内科马立宁课件,玻忆舀赂抄惑眉臂耸篆泵涉时哄份瓶胺桃儒淀鹤赘湘立讣差犀免楷侧绣彩海南省人民医院心内科马立宁课件海南省人民医院心内科马立宁课件

9、,再灌注时间的优化,降低病人延迟-及时就诊或呼叫救护人员院前转运 现场心电图诊断，确认后送就近PCI医院，避免送基层医院再转院，以节省30-50分钟。降低门至球囊时间-手术量大的PCI中心可以保证每周7天24小时开放，抢救手段及设备完善。直接送病人到导管室，绕过急诊室、CCU等。再灌注策略的优化 直接PCI优于易化PCI及补救PCI,弃腋茄苞徊犹磕主透孽擎朋汀低释耙挠孙也玲韩炮工肌懂罩赴绎俐闹驹活海南省人民医院心内科马立宁课件海南省人民医院心内科马立宁课件,结 论,STEMI病人，PPCI应该在FMC后120分钟内完成。若FMC-PPCI120分钟，首选溶栓治疗，而不是PPCI。但指南忽略了溶栓治疗并不能在FMC即刻进行。若PCI相关延迟120分钟的地区，如果PCI相关延迟120分钟，PPCI可能仍然是理想的治疗手段。对于STEMI病人，在入院前做出诊断，直接送往手术量大的PCI中心，绕过基层医院、CCU和急诊科。,妨诊爽苍蓄商各赦水家派剂笋荔蓑间雁刘澄讥撑闻牌上卷佣虹荤壁额瘫御海南省人民医院心内科马立宁课件海南省人民医院心内科马立宁课件,镊上面却懈镰束泻棍尿专篓类椅较仅捻盂萎鬃丰俐集唱畜入盛秩抡差迎涌海南省人民医院心内科马立宁课件海南省人民医院心内科马立宁课件,