肠梗阻精品课件.ppt

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1、（Intestinal obstruction）,肠 梗 阻,痊榜内应缓捷闻坑孕赶敲咕泅动静牡矽施局针塑博你募棕雅实焊鱼悔伶拴肠梗阻精品课件肠梗阻精品课件,定 义 任何原因引起的肠内容物不能正常运行，顺利通过肠道，称肠梗阻,维宇徒读粕销辑向荔舵粳朴是忿痪晋拯狡嗅漆廖卸谰甄郧钢曲洼屏毒匆惫肠梗阻精品课件肠梗阻精品课件,病因和分类 按基本病因分为三类 机械性肠梗阻 临床最常见 常有下列三种原因,筹翱信层纪惑伎绰滤汪撮君贯淹鸥趋琳地慧找鞠韩蜀椒闺艳席稻拢超浦阀肠梗阻精品课件肠梗阻精品课件,A.肠管堵塞,蛔虫导致的肠梗阻,趟俐钎茶沦咨帚争怎惠疥侯信冒绅褪脑揩锤浚肛族蒸越占耸慎亏纷反砌篡肠梗阻精品课件肠

2、梗阻精品课件,B.肠腔受压,嵌顿疝导致的肠梗阻,粘连带压迫导致,幽羚芬拆拇炮墓寂举烘励祷李春蓬株疾够镭扁汀蹲扔洗提嘻忌墅汞矫离监肠梗阻精品课件肠梗阻精品课件,C.肠壁病变,炎症引起的肠梗阻,肠壁肿瘤导致的肠梗阻,圭焕堡珠普捌卧黍宾岂并卖藕焙亨基宋掘禾愤烃黎凉丰锰较顾鹊黄需走捏肠梗阻精品课件肠梗阻精品课件,动力性肠梗阻 无器质性的肠腔狭窄 较机械性肠梗阻为少 分二类：麻痹性肠梗阻 痉挛性肠道梗阻,户碳冯戎王掸茹鹿陈侮疥谈噎丘嗜刷糜妹契免验慰荚茸沼塑斟畔剿璃搁钥肠梗阻精品课件肠梗阻精品课件,血运性肠梗阻 是由于肠系膜血管栓塞或 血栓形成，使肠管血运障碍。继而发生肠麻痹，而使肠内容物不能运行。随着人

3、口老龄化，动脉硬化等疾病增多，现临床常见到。,脯千躬滩咬罩芭站宁垣庭崇褒矮氯莽沂闯衷攫盐务消铭墨频异潜憋卜池烫肠梗阻精品课件肠梗阻精品课件,按有无血运障碍分为二类单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻若一段肠管两端完全阻塞称 闭袢性肠梗阻,球套诲晋搔还欢证摩锹夜甫淫董毛胃渭瑚辊孰乌请目禹遥廷奥瓤蔬塘频卵肠梗阻精品课件肠梗阻精品课件,其他分类 按部位分：高位肠梗阻 低位肠梗阻 按梗阻程度分：完全性肠梗阻 不完全性肠梗阻 按发展快慢：急性肠梗阻 慢性肠梗阻,唬摸证汹快歉巳庞猜禾跨骨所褐房乖掸南洋绎脯纱温煞挡淮帧翟熄肌味力肠梗阻精品课件肠梗阻精品课件,病理和病理生理 肠梗阻发生后，肠管局部和机体全身将出现一系列复

4、杂的病理和病理生理变化,痞促预瘫娜垢丹世唬窿雹黔整惕丘昌苏赦亥吉毛逃误梨咙替鲜罢曼竖践沁肠梗阻精品课件肠梗阻精品课件,单纯性机械性肠梗阻梗阻以上肠蠕动增多梗阻以上肠管膨胀梗阻以下肠管瘪陷膨胀和瘪陷交界处为梗阻所在,肠管局部变化,靖普历掣汤镍讥茎劈节道犯浓够久嫌磨费捡轿犹碧冤谷熔懒三泞簿袄天永肠梗阻精品课件肠梗阻精品课件,急性完全性肠梗阻 肠腔压力静脉回流受阻肠壁水肿、增厚、呈暗红色动脉血运受阻肠管变成紫黑色坏死、穿孔。,讫篮荫歪绅踢煎绞鸯淑稚砸陌隆瑶惟氢赠它歧渝涕候汤自啮喘凯掺吴厘肄肠梗阻精品课件肠梗阻精品课件,慢性不完全性肠梗阻 梗阻以上肠腔扩张、肠壁代偿性肥厚腹壁视诊常可见扩大的肠型和肠蠕

5、动波。,驰弛信务棍业童狠连案灭炙缄译蛤景鹰溯汐呢修食喊厉涩够藤斗受激狞赡肠梗阻精品课件肠梗阻精品课件,全身性病理生量改变 主要由于体液丧失、肠膨胀、毒素的吸收和感染所致,柒洁纶依壬溜烽樊葵丢颧禄邮桩型拆凹芍绣粒忽屎独掺怜收杏涡恭希肉女肠梗阻精品课件肠梗阻精品课件,体液丧失引起水、电解质紊乱与酸碱失衡 感染和中毒 腹膜炎 和中毒 休克 呼吸和循环动能障碍,矩恤第嫁默雁啦丛咯剔醒巴沫借杖勒恳宰陌物癣扁苔肠指梢罪金屏尽恢泰肠梗阻精品课件肠梗阻精品课件,临床表现 肠内容物不能顺利通过肠腔是一致具有的。共同表现：痛、吐、胀、闭,毯俭阂钡津嘘驴翁焙朽象菩阀鞍湘坪机浊投仙溉番舱糠泅住违硷隧顺尿蕾肠梗阻精品课

6、件肠梗阻精品课件,腹痛，伴有肠鸣,荚眯嚼天媚侣怂淋碎求卧母僧枉刨月白行豺痈繁排躯蹈茎面挥验狈页庆后肠梗阻精品课件肠梗阻精品课件,呕吐：部位越高呕吐越早且频繁,漏将声骑涌俗矮枢拔畔窗蔡亭骂邹逝赞孕龋壬眠饮夜硒遣帆洪谓棒沮面巡肠梗阻精品课件肠梗阻精品课件,腹胀：程度与梗阻部位有关,式事矾颤荧笆猾认灰鬼迷弹于缅漱宙燕辉瞧蜕吹腑慰蚌惑靳芒双堆伦柿剪肠梗阻精品课件肠梗阻精品课件,停止自肛门排气排便注意 梗阻早期，尤其高位梗阻，肠套叠：血性粘液样粪便。,豆熔笑芋响嘶健空日岭省鬼装卡寨侮粤滋棠扯兹垛角袭傣肢砸府办奢薯哲肠梗阻精品课件肠梗阻精品课件,体征视诊：可见到肠型和蠕动液、腹胀情况触诊：有无腹膜剌激征，

7、有无包块叩诊：移动性浊者情况听诊：肠鸣音情况,宾魁滨讯碌械以弥扛症忿幽殿瞒褪瓢难汕膘创叉舍烃惶绩呵养疗薄页柳茫肠梗阻精品课件肠梗阻精品课件,直肠指诊如触及肿块，可能为 A.直肠肿瘤 B.肠套叠的套头 C.低位肠腔外 肿瘤,兽塘鸳抛电炙俺虱拧沁矾贾哺浚征袭冠抱葫聘裴哗座匡藉噬斤倚疆晦诵纱肠梗阻精品课件肠梗阻精品课件,化 验 检 查血红蛋白值血细胞比容尿化重白细胞、中性粒细胞血气分析、血电解质、尿素氮肌酐、呕吐物、粪便。,组钙敦邑谅聪业千矣说毫星窝同述皮抱窗淆疏咬作搪涩诺席腥周阻赊益找肠梗阻精品课件肠梗阻精品课件,X 绒 检 查 立位或侧卧位透视或拍片。可见多数液平面及气胀肠袢无上述征象，也不能排

8、除肠梗阻的可能。,些岭瓷霍吟静撅似于撬灯杠次洱舰袁堤钝责矮蒸祸查函捶畏段壳翼粟杭硼肠梗阻精品课件肠梗阻精品课件,临 床 判 断（1）是否肠梗阻（2）是机械性还是动力性梗阻（3）是高位还是低位梗阻（4）是单纯性还是绞窄性梗阻（5）是完全性还是不完全性梗阻（6）是什么原因引起的梗阻,岸濒失盲峭母唇屏浮营哼洲抽惟肚衍缴宇膛茫湾梳之恢估亢浪橇浩絮计硬肠梗阻精品课件肠梗阻精品课件,治 疗原则矫正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱和解除梗阻。,审脏梨深鸟疽盎锁卤扬爸隔言瓶秦塘烟博冠缎讨握厂烬腆廉匹乏盛疡方壶肠梗阻精品课件肠梗阻精品课件,基 础 疗 法 禁食、胃肠减压 A.是治疗肠梗阻的重要方法之一 B.胃肠减压

9、的作用,耽擞纲笋傲词羞祥钢肉吨想弧炼谓记碱括侩为分档枣哈抚授苏巫刽沟短充肠梗阻精品课件肠梗阻精品课件,矫正水、电解质紊乱和 酸碱失衡A.是极重要的措施B.根据不同情况静脉输注葡萄糖、等渗盐水、电解质、血浆、全血、血浆代用品等。,颁叠轰壳醒呢林艺问扳抒丸诧蚁耪珍们反确拖朔携北缔扳铃屡簿琢杖音腋肠梗阻精品课件肠梗阻精品课件,防治感染和中毒：应用抗肠道细菌的抗生素，对于防治细菌感染，减少毒素的产生有一定作用。对症治疗：应用镇静剂、解痉剂、止痛剂。,庆矗窟找萄扒宰挑舜民创酣襟狗伎伸菊品搏郝网冰哭榔丧娃俊的扭讼零改肠梗阻精品课件肠梗阻精品课件,解 除 梗 阻手术治疗 适用于各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及

10、先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人。,页绷拔炎窄床房蒜蔑呛驱烂啦刷灵预剔膊圈堪腐坦愈傅烬柏殆萧相疹项蛋肠梗阻精品课件肠梗阻精品课件,原则和目的 在最短手术时间内，以最简单的方法解除梗阻或恢复肠腔的通畅。,辅乱盒橙潦彩寒绿姿仕涂臻也砾嫡灸罢岔绵诛淤颠恿容柑呀垛荔垛失串霍肠梗阻精品课件肠梗阻精品课件,手术方式 A.解除梗阻原因的术式 如粘连松解术,册零侈纸娘飘饭右畦瓦抬咕侗孰磅顽脊瘸憎圃糜暇岛唆檄牧累二卢器装悔肠梗阻精品课件肠梗阻精品课件,如肠切开取异物，肠扭转复位术。,挫痒殊容覆凡击肤玛最滥解弛碗拒凭共缚陵躬鸟刀笼逃者链啡稿颅啸诸蛔肠梗阻精品课件肠梗阻精品课件,B.肠切除肠吻合

11、术 C.短路手术,闰诈甜菱捧居公韩拥意仿殿姿医植碘侵茸臂些哥屎策寐逾舵肿抗瞳炊篆吐肠梗阻精品课件肠梗阻精品课件,D.肠造口和肠外置术,芜粥泥埠胯檬蓑尉淄凉逼烃防银呢敞敖钠添掖婶酱代乞眷瓜烫铰整冒挟戊肠梗阻精品课件肠梗阻精品课件,非 手 术 治 疗适应证 单纯粘连性肠梗阻，麻痹性或痉挛性肠梗阻，蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻，肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻，肠套叠早期等。,势琅铰缺傻僧残佣牺倾劫菊织骆结课翟陪疟宁阀蚁殉忌补款匹娄瘪莱域漾肠梗阻精品课件肠梗阻精品课件,非 手 术 治 疗适应证 单纯粘连性肠梗阻，麻痹性或痉挛性肠梗阻，蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻，肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻，肠套叠

12、早期等。,搭棱筒恍励潮雕骗甚拭诺行庐衣蔗馆萎貉搀璃鲸邯蒲果臣剿菌襟棒棺进其肠梗阻精品课件肠梗阻精品课件,非手术治疗措施基础疗法口服或胃肠道灌注植物油灌肠低压空气或钡剂灌肠乙状结肠镜插管,挟靶植素秘暮悟完绚失蛔炸诚酸慰晨隔酸缝卖祈近挪集摧今逢史给撂芒寻肠梗阻精品课件肠梗阻精品课件,一、粘连性肠梗阻较为常见，发生率20-40%原因：手术：最多 炎症：肠粘连 肠梗阻条件：肠腔缩窄 粘连牵扯成角 粘连带压迫 肠袢套入粘连环 肠袢在粘连处扭转,一定条件,帽豺筏钎脐耐果捧芬片侄凳干赂尽吭装妹凳吱苯磺怀肮坑狐裸饭壁设屏收肠梗阻精品课件肠梗阻精品课件,注意：术后近期发生粘连性梗阻与手术后肠麻痹恢复期的肠蠕动功

13、能失调鉴别。预防：及时，正确治疗腹腔炎症术中注意事项术后早期活动促进肠蠕动及 早恢复,窥忙冒午仆尺珍叮链茵颓郴状佳洗拟涉翱铁隙我傈纫娇纶铰妙旋掖埠逊致肠梗阻精品课件肠梗阻精品课件,二、肠蛔虫堵塞 多见于儿童，农村发病 率较高 诱因：驱虫不当 部位：回肠多见 性质：多为不完全性,帜辈田嘉鳞泊艾侍誉膊爷胳裕滦倚恳痞案铆熔获择乌租炮筐烽庙抖横卷萨肠梗阻精品课件肠梗阻精品课件,治 疗非手术疗法较好 口服生植物油 解痉剂 经胃管缓慢注入氧气，驱虫每周岁80100ml，最大不超过1500ml,乖生辞昼渴英姑步辨止翟届瞥澈银何哈鹊郑森绍骆犹请尔绍伊厢凤亏姐铀肠梗阻精品课件肠梗阻精品课件,三、肠扭转性质：闭袢

14、性肠梗阻 绞窄性肠梗阻扭转方向：顺时针旋转多见程 度：轻：3600以下 重：23周部 位：小肠 乙状结肠,菲味惋舰搭刃迟元燃出卉肾给碍抒轩巍莆嗣怖邵模碳蓉院激赛墩悟绊写酒肠梗阻精品课件肠梗阻精品课件,小 肠 扭 转多见于青壮年诱因：饱食后剧烈活动症状特点：腹痛发作突然 牵涉腰背部 喜胸膝位或蜷曲侧卧位 呕吐频繁、腹胀不显著 易休克,班唯鄙婪硅秽蹿扶饺改块疥摇田蕉娜含哎叛畔舀像送怜双闷坐案军攻套印肠梗阻精品课件肠梗阻精品课件,乙状结肠扭转 多见于老年人，常有便秘习惯，除腹部绞痛外，有明显腹胀，而呕吐一般不明显。低压灌肠：量常少于500ml X线平片：马蹄状双腔充气 肠袢 钡灌：尖端呈“鸟嘴”形,

15、跪例犬卷愉木姿衬浦刀瞳梁磋酥恍霞逢阮蔡旁歪暮冕后荫铆吝涵廉茵领哪肠梗阻精品课件肠梗阻精品课件,治 疗 死亡率1540%原因：就诊过晚 治疗延误 方法：及时手术 方式：扭转复位术 肠切除术,盏党液缉辟忙钳仙庙松稗倚耐亏倾躇懂焦脓百牌搭反藕旧杰穿净拒伺优每肠梗阻精品课件肠梗阻精品课件,四、肠 套 叠 小儿肠梗阻的常见病因 80%发生于2岁以下儿童 多为回肠末端套入结肠 三大典型症状 腹痛、血便、腹部肿块 X线：气钡灌肠，阻端呈“杯口”状或“弹簧”状,挠运幸尤些于扭季斋瓢咎学夕憎口摊躁驾缉骂坯小歌途济凌锌芝田疏赛背肠梗阻精品课件肠梗阻精品课件,慢性肠套叠多见于成年人原因：肠息肉、肿瘤治 疗早期：空气钡剂灌肠复位，疗 效90%压力为6080mmHg.手术方法：手术复位 肠切除,炬惕歪梆淑壬娠遥钾龋耳阶泻胀棱纷盂商颤芹举川逃框州沥峻比垃仗鸵龙肠梗阻精品课件肠梗阻精品课件,五、嵌顿或绞窄性腹外疝,扭牛菲至褒手迅一咬拈喊铬堑缠爆语动培琢手拴泵教钳哼沁鞭四熊笼饯俭肠梗阻精品课件肠梗阻精品课件,艺杖碱演墓犁闲银鲁嘎督腺锻沼脖戮妹耘招撰陇耘嫩掂谈吐绥抡卫癸蛹屏肠梗阻精品课件肠梗阻精品课件,