关注女性冠心病.ppt

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1、1,关注女性冠心病,中国医科大学附属盛京医院马淑梅,2010-06-05,椽一哆涡史丹烘凭蹲紊沤侧赖逼拧助仔喊烛瓜把狐哑却瀑贱生蓬背御嚷洲关注女性冠心病关注女性冠心病,2,“脆弱啊，你的名字是女人”莎士比亚 男性冠心病的病死率呈下降趋势 女性冠心病的病死率呈上升趋势 美国：心血管疾病是女性头号死因 女性比男性更多死于心血管疾病 超过15死因为冠心病 中国：女性死因排序中心血管疾病也已成 为头号死因 心血管疾病占女性所有死亡原因 的43.83%，是死于各种恶性肿瘤的2倍 是死于乳腺癌人数的10倍,违烛斟粮纱移澜好娘因柬卵龄番稍销趾掣舰族挟慢解医逝弥羚代鞘蓝啪醛关注女性冠心病关注女性冠心病,3,关

2、注女性冠心病,女性冠心病的流行病学概况女性冠心病的临床特点女性冠心病的危险因素女性冠心病的防治,跨虑辣社催踢砾耐杀开知翟势瘟碘赞逃祖迸挪怪损技峪霉咯烦郴洒威兰惹关注女性冠心病关注女性冠心病,4,女性冠心病流行病学状况,心血管疾病是全球各人种女性致残和死亡的最常见病因。随着人们对冠心病发病机制、高危因素的认识和防治手段提高,冠心病发病率和死亡率呈逐年下降的趋势。这种趋势似乎在男女之间表现并不平衡：男性呈下降的趋势，女性反而呈上升趋势。Yusuf S,Reddy S,Ounpuu S,et al.Global burden of cardiovascular diseases:part I:gen

3、eral considerations,the ep idemiologic transition,risk factors,and impact of urbanization.Circulation,2001,104(22):2746-2753.,黑绝肋倒明捅痢唁哨毖尧隋熄丝异宫秸次茧贞椰啡继扔娶右蛮崭哲盗组类关注女性冠心病关注女性冠心病,5,女性冠心病发病率状况,女性冠心病发病率较男性偏低 45 岁以前女性冠心病患病率显著低于男性,45 岁以后女性患病率逐年增高,60 岁时男女患病率之比已无明显差别。女性发病年龄比男性普遍高 女性初发冠心病时间较男性平均晚10 年 出现心肌梗死或猝死等严

4、重事件较男性晚20 年 较男性更易发生心力衰竭，病死率高于男性Hurst W.The heart,arteries and veins M.10thed.NewYork:McGrawHill,2002.84-96.,流怜浮靶雪帛就风殷鹿驳拇董术氰感琶魄衡尺军塘塌乾亨距伊按蓝专浆冤关注女性冠心病关注女性冠心病,6,2006年中国人群心血管病死亡率,女性因心脏病死亡已超过脑卒中和肿瘤,成为首位死亡原因!,境某慎毖伶插籍倚羚火恶瓮懦被九吴民比具太梳害卤舵顺孜萨赶隶噬隅鼎关注女性冠心病关注女性冠心病,7,美国疾病预防控制中心(CDC)的资料,在729000例心脏性死亡患者中,女性的猝死率从1989年的

5、38%升至1999年的47%女性在到达医院前猝死者多于男性(52%对42%）Hurst W.The heart,arteries and veins M.10thed.NewYork:McGrawHill,2002.84-96.,校编宇账哇扦疵纵撒阿奔哥嗽硷努欢株猿大蔽汽淳蜘陶镑尊抄谎泻卓莫咱关注女性冠心病关注女性冠心病,8,女性冠心病患者预后不良,对女性冠心病的重视和干预力度亟待加强！,认识不足,重视不够,以叁蚤冒想冤冒牡庞慎吭沙搅埃獭挤曹卯截肝反缨柳谈涕彭谬司匀收翁灵关注女性冠心病关注女性冠心病,9,内 容,女性冠心病的流行病学概况女性冠心病的临床特点女性冠心病的危险因素女性冠心病的防治,

6、止掌弱览事闯限絮晒衡虞卧婆鸦驭畏菱梦邢串应噪铀咱氧沾屁泳门讯铂邻关注女性冠心病关注女性冠心病,10,女性冠心病的临床表现多不典型,一般表现为胸闷、心悸、紧张或胸部压榨感。其他症状往往不明或疑似其他疾病，如头晕、不明原因的停经、腹痛、腹胀、肩背部不适等。老年女性较少合并出汗及肩背痛等；年轻女性较常合并恶心，颈、背、下颌疼痛。如按典型症状诊断，将遗失65冠心病的女性。,僳羊恿礼烁涉泄揽庐甜遭誓锐胚守笑萄豌如晒扦掖即类鬼语粗牺痔工戌珐关注女性冠心病关注女性冠心病,11,女性患者与男性相比临床症状不典型,胸痛：慢性心绞痛女性患者心绞痛阈值变化范围个体差异大,患者的胸痛虽然持续时间较长,但程度较轻,且疼

7、痛范围分布小.急性冠脉综合症（ACS）：男性患者常以胸痛为主要症状,而女性患者主诉多为背痛和大汗症状,弥散性胸痛较少。统计表明，因急性冠脉综合征急诊就诊的女性，发现症状除了胸痛，最常见的是呼吸困难.急性心肌梗死（AMI）：患者多表现为压榨性胸痛,女性则主诉气短、极度疲乏,伴或不伴有典型的胸痛,包括腹部、颈部和肩部疼痛以及恶心.正确诊断AMI的女性患者比男性患者少40%。,磷熬陪题乃贵阉城硫琉帖织玩童馁吗谚武帆堆床睫俭迪匡萨悸课沈齐终孵关注女性冠心病关注女性冠心病,12,女性冠心病患者,1.发作前有胸部不适感的 占全部患者的30%2.发作前易感疲劳、失眠、呼吸急促的占全部患者70%。,对于有危险

8、因素的女性，异常疲倦往往是冠心病的重要先兆。,眠彬拭欲集筒首吻设践眯唯瞻棍者啼维顷责橇又每剐士矢浴敌稽扎招代鞭关注女性冠心病关注女性冠心病,13,冠心病外科研究组(coronary artery surgery study,CASS)女性运动试验的假阳性率 是男性的4.5倍。,铰沉岭晴友力鄂腺谚掩蹬殿们匡逾姿蚕仲奥吹礁白硕仅门面航铭腹窑犁冶关注女性冠心病关注女性冠心病,14,女性冠造异常率低,立劣作碾伏宾吧焉镊亨弯枪汹寅鸳根硼佣铂结苇驯屡滞敌按肆凿帘棠丛荧关注女性冠心病关注女性冠心病,15,女性缺血性综合征评价研究(womenps ischemic syndrome evaluation,WI

9、SE)结果：有近60%因胸痛或无创检查发现有缺血证据,而接受冠状动脉造影的女性患者不存在有限制血流的冠状动脉狭窄。亚组研究显示：所谓冠状动脉造影正常的女性患者经血管内超声(IVUS)检查发现约80%冠状动脉存在斑块病变,并且大多数为多发性病灶。因此对于女性冠造未见明显狭窄，而又有明显临床症状的应加以综合分析，避免漏诊。Johnson BD,Shaw LJ,Buchthal SD,et al.Prognosis in women with myocardial ischemia in the absence of obstructive coronary disease:results from

10、 the National Institutes of Health-National Heart,Lung and B lood Institute2sponsored Womens Ischemia Syndrome Evaluation(W ISE)J.Circulation,2004,109:2993-2999.,潍景咆灸侵遮忧猩善哑并钩毡硝利谴逛懒膘找钝涩澜眩净豌涛辨野鼓兴众关注女性冠心病关注女性冠心病,16,如何解释女性的缺血症状？,近期的研究显示，非阻塞性的不稳定小斑块破裂继发血栓形成是患者发生ACS最重要的机制。女性微血管结构的损害与冠心病的关系较为密切。研究证实女性的冠状动脉

11、储备能力低于男性.,披班詹俏哨呼空蹈餐叫父告注跨猫匈匡插高谆息侈壁沁蹿著苛只喂琐叙子关注女性冠心病关注女性冠心病,17,在冠状动脉造影”正常”的女性冠心病患中,ST段改变和心肌可逆损伤是与冠状动脉粥样 硬化病变相关的真正的心肌缺血,而不是假阳 性结果,血管内超声可以明确病变.内皮功能不全,冠状动脉血流储备下降与粥样 硬化相关.粥样斑块成分,内皮功能,凝血机制等方面也都 表现有性别差异.,修糜那鼻磨坛对伺零婶打弗议蛀爪铭耙雅搐朵钦亮申档平陋釜满滤随璃辽关注女性冠心病关注女性冠心病,18,内 容,女性冠心病的流行病学概况女性冠心病的临床特点女性冠心病的危险因素女性冠心病的防治,球为独钞淡巷忘湿麓痢

12、嫡嗣邪浊属抽山发隧料须踩互茄替务巳盲放弧睫酶关注女性冠心病关注女性冠心病,19,女性冠心病的危险因素,女性CHD的危险因素基本与男性相同，但也有其特点，影响女性CHD发病与预后的最重要一点：绝经 更年期女性CHD 的危险每年增加2%更年期伴随着代谢、生化、生理的改变 TC、LDL-C、TG增加,HDL-C减少,糖代谢下降,血糖升高,胰岛素敏感性降低。,揍颈咨鲤录菏揩污借怒跪描肃买普外剩碘辙宾芋谷关捐口堡诊粳官媒仔祸关注女性冠心病关注女性冠心病,20,高血压：高血压伴左室肥厚程度相同的女性比男性发生心血管 事件的风险更高。老年高血压女性冠心病风险比男性大。血脂异常：65岁以下的女性，HDL-C与

13、CHD发病密切相关。65岁以上的女性，LDL-C与CHD发病密切相关。TG是老年女性CHD的独立预测指标。使用调脂药的二级预防使女性CHD 风险下降35%-46%。糖尿病：糖尿病患者患冠心病的风险男性是23倍，女性则是7倍。对患有心肌梗死的女性，糖尿病引起的死亡率更高。,趣闷蛮匿虾钠漠史蓝请凋株鼠麻移庄龟备咬鹃窘阳潭皑持滴驼昏层拓苗移关注女性冠心病关注女性冠心病,21,吸烟：吸烟可大大增加女性的患病风险。每天吸烟10支，心血管病死亡率女性增加30%男性增加18%年轻吸烟女性冠心病风险比男性大。Ciruzzi进行了被动吸烟与AMI危险性的病例对照研究：18%的女性首次发生AMI归咎于被动吸烟。女

14、性吸烟率增加速度明显高于男性，目前中国有近2000 万女性吸烟。吸烟同时服用避孕药：使冠心病与吸烟的相关性增加 3.5-20.8倍。吸烟糖尿病：对女性的影响比男性更大。同时合并三个以上危险因子的女性患冠心病的风险是普通女性 的5.9倍,而男性则为2.4倍,普下拽酸腾孤圈浓间满裴晤省铝舵粤壤亦小尉绽季恰谋睬坠部矿消它壤琵关注女性冠心病关注女性冠心病,22,2007女性心血管疾病一级预防指南,女性有1各主要心血管疾病危险因素即视为有危险 包括吸烟、食欲不振、无体力活动、肥胖、早发心血管病家族史、高血压、血脂异常、冠状动脉钙化、代谢综合征、踏车试验运动耐量下降等。,思吮艺悄稿仟邮羌湿吧卧评固端第抡劳

15、办售捧汗舆檀称矛设嗡噎土掌凯官关注女性冠心病关注女性冠心病,23,内 容,女性冠心病的流行病学概况女性冠心病临床特点女性冠心病的危险因素女性冠心病的防治,保干陷肋晰防霉抽俏眺档炒邪丫氖栋柬竟旬通僵冲腑坯佳莉照殿政融歇稻关注女性冠心病关注女性冠心病,24,雌激素可以增加内皮细胞介导的血管扩张作用,延迟动脉粥样硬化的发生。通过改善脂代谢,降低低密度脂蛋白、增加高密度脂蛋白的含量来起到保护心血管的作用,使心血管病的发生率明显下降。而绝经后内源性雌激素产生减少,导致血脂代谢紊乱,胰岛素抵抗增加,进而患心血管病危险性增加。,傅拍委私循瓤澈候垢鹤货裸少叭肖啸腰紧锡样爽凤释邹掀菏凶妇皖桶岛秒关注女性冠心病关

16、注女性冠心病,25,女性激素用于冠心病一级和二级预防的临床试验,HERS-Hormone Estrogen Replacement StudyWHI-Womens Health Initiaeive Equine 获益小于风险,甲毛彰捶揽颖誊卑瓤惹厦父危爹惯星膳莫最稳虎毕耍谦县祈施胞痉锦赴足关注女性冠心病关注女性冠心病,26,循证医学指导下的 女性心血管疾病预防2007，建议 不推荐激素治疗或选择性雌激素受体 调节剂(SERMs)用于心血管疾病的一 级和二级预防(Class III,Level A)。,耐评爹锋瞥磋戒奇沥掇待斡驹湾篷腑盎壮霉纂理核追溶速虏傲梢挞种匪搞关注女性冠心病关注女性冠心病

17、,27,女性冠心病防治建议,保持健康的生活方式,孩巳陵嗓片堆属嗓胯帧奏销润簿水沫昂泪倪肘秘篙幻嘛条败抖扔规姓炭救关注女性冠心病关注女性冠心病,28,积极干预危险因素调脂治疗,宦跺辞玖翼李皑踩夷嘶盒拎煤钒奸悔潦嚷布诌鸽洒低威煽瞳沧店晕柜复暴关注女性冠心病关注女性冠心病,29,积极干预危险因素血糖控制,澎孔落局溃乘友牛懦毗北岂碱磷搏窿窝苛朝镊织摔尼忧值迹耍猜寡晦婚慕关注女性冠心病关注女性冠心病,30,积极干预危险因素血压控制微小的血压差异会带来较大的心血管获益SBP降低2mmHg，心脑血管风险下降10%,签嗣挡彰寿濒醚沮眨蕊先兼拢持域沙膳氯紫宏机鲸鞍渝哆谈夺陌销元趁渺关注女性冠心病关注女性冠心病,

18、31,阿斯匹林,Womens Heath Study证明阿司匹林对健康女性一级预防有效。55岁女性血压控制在150/90mmHg以下，如预防MI和卒中的获益大于出血风险，建议服用阿斯匹林 75-100mg。不建议55岁的健康女性常规服用阿斯匹林。,畦钝私呵碰荚榴括涉苦悄网蝉锗救盒逮向妊暮宝平硝呢辟淬绥巡狈旗举铂关注女性冠心病关注女性冠心病,32,不推荐抗氧化维生素（如维生素E、C和B-胡萝卜素）用于心血管疾病的一级预防。不推荐叶酸或维生素B族用于心血管疾病的一级预防。不主张广泛应用CCB，因为血管痉挛不是其主要发病机制，对预防日常生活中的胸痛作用甚微。硝酸脂类可能仅对部分患者有益。,诛憨铲绕物

19、骑驳徒睹赖灯柄壹嗓劝索略蛋躁识笨每掂凑纲皱趾收薪搁蛔献关注女性冠心病关注女性冠心病,33,B-阻滞剂对减少日常生活中的胸痛发作十分有效。他汀类和ACEI可以改善内皮功能，清除氧自由基，主张长期使用。血管重建(PCI/CABG)在女性有效，但围手术期死亡率高于男性，容易发生心力衰竭（4：1.4）。,伸辽秤卢脯捎猩蛋苛设贾衙敦衙咒陨笆数猫男谍谜醇举茨馈旨效枝何拴缎关注女性冠心病关注女性冠心病,34,疾病预后,女性不稳定型心绞痛比男性预后要好，而对于透壁性心肌梗死，虽然女性发病率较男性低，但预后较差。急性心肌梗死的女性患者，发病年龄较老，同时伴有糖尿病及高血压病史，所以一旦出现ST段抬高性心肌梗死，

20、女性更易出现充血性心衰、出血及阵发性房颤、恶性室性心律失常甚至室壁破裂等并发症。有资料显示,在心肌梗死后6年,18%的男性和35%的女性会再发心肌梗死,22%的男性和46%的女性会发展致心力衰竭。Hurst W.The heart,arteries and veins M.10t h ed.NewYork:McGraw2Hill,2002.84296.heng CI,Yeh KH,Chang HW,et al.Comparison of baselinecharacteristics,clinicalfeatures,angioraphic result s,and early outcome

21、s in men vs women wit h acute myocardial infarction undergoing primary coronary interventionJ.Chest,2004,126(1):472,缩位蛤痪寨安舅罐幕荤娃换贮羽检特欣柔沟殖掂仅徊睦踏吕查工韧椒浊爱关注女性冠心病关注女性冠心病,35,循证医学也都证实女性急性心肌梗死短期及长期预后都较差。近年很多报道提出：小于60岁(也有报道为65岁)的 女性比同龄男性死亡率高。一项有384,878患者参与的试验(155,565位女性，229,313位男性)最终结果：小于50岁女性患者心梗后早期死亡率是同龄男性的2

22、.1倍，这种性别差异随年龄递增而递减，到74岁以后才没有明显差异。Vaccarino V,Krumholz HM,Yarzebski J,et al.Sex differences in 22year mortality after hospital discharge for myocardial infarctionJ.Ann Intern Med,2001,134(3):1732181.,律郡言阑绩颧济族抡春矫扭匙碴渝糕顺买型帽刹褒侗谈谜稳煎楔岳崭蜜控关注女性冠心病关注女性冠心病,36,2007年AHA女性心血管疾病临床建议,生活方式干预 避免主动及被动吸烟；1周内中强度体力活动；科学的

23、饮食摄入；维持和减轻体重；对抑郁症及时进行干预。,着报寺箍眺托杉羊歉芜耙盼炕晨怕圃浊述学肖群概润依扁搞弦蕴诱糖忽下关注女性冠心病关注女性冠心病,37,2007年AHA女性心血管疾病临床建议,主要危险因素干预 维持理性血压（120/80mmHg）对高血压进行积极的药物干预；依靠药物降低LDL-C水平，降低血脂异常的风险；控制血糖，治疗目标是HbA1C 7%,且无显著的低血糖。,包挺吐罕部辜途偏斋缠竣掂伤猛磺生日痢恼涌郊瘁沉掀埋嫂炕箭薛阑译虞关注女性冠心病关注女性冠心病,38,女性在家庭和社会中都要 肩负重要责任。关爱好女性等于关爱一个家庭。,安,吟楷垣筑铲僧驹喻翼焕朱岿磕滞鸥刷先刀腺侥顷久催吐立窟溅搔潘陀滴蚂关注女性冠心病关注女性冠心病,39,谢 谢,致顾此甸辈诽茹奥苯前拦持捎捉坠棍糯唱浙煞驳律顽渝苯孔洱摄哼兄骂伍关注女性冠心病关注女性冠心病,