新发传染病形势及应对策略.ppt
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1、新发传染病现况及应对策略张卫文2015.5,内容概要,新发传染病定义及种类新发传染病特点、威胁及影响新发传染病发生、出现原因及影响因素国内外主要新发传染病流行情况国际上新发传染病应对策略中国新发传染病应对策略、措施,一、新发传染病定义及种类,新发传染病定义,新发传染病定义起源1992年,美国医学协会提出新发传染病的概念:“新的、刚出现的或呈现抗药性的传染病,其在人群中的发生在过去20年中不断增加或者有迹象表明在将来其发病有增加的可能性”,该定义实际包括了两类疾病:其一为新发生的传染病(emerging infectious diseases,EID),是指由新种或新型病原微生物引发的传染病其二
2、为重新发生的古老传染病(reemerging infectious diseases,RID),是指一些原已得到基本控制、已不构成公共卫生问题,但近年来因某些原因又重新流行的古老传染病。有人将二者合起来简称为新发和再发传染病(emerging and reemerging infectious diseases,ERI),新发传染病是指在过去20年内在人群中的发病率有所增加或者在将来有可能增加的感染性疾病。其可以包括出现特有的症状原来很少的疾病出现流行原来临床表现轻微的疾病变得严重原来可以预防或治疗的疾病失去控制或出现耐药性或者是由于新的诊断技术的应用,一些疾病被发现有所增加,美国CDC(20
3、01年),突发急性传染病(Emerging infectious diseases)是指严重影响社会稳定、对人类健康构成重大威胁,需要对其采取紧急处理措施的急性传染病病,包括鼠疫、传染性非典型性肺炎(以下简称“SARS”)、人感染高致病性禽流感等新发生的急性传染病和不明原因疾病等。中国突发急性传染病预防控制战略,2007.6月20日,突发急性传染病范畴,新发传染病(急性传染病),传统意义所指传染病(急性传染病、重要危害),突发急性传染病,不明原因疾病(急性、重要危害),新发传染病的分类,新发传染病可分为三类第一类,疾病或综合征早已在人间存在并被人们所认知,只是近20年来发现是传染病。如T细胞淋
4、巴瘤白血病、消化性溃疡、手足口病等第二类,某些疾病或综合征在人间也可能早已存在,但并未被人们所认识,近20年来才被发现和鉴定,如军团病、莱姆病、丙型病毒性肝炎及戊型病毒性肝炎等第三类,某些传染病过去可能不存在,确实是人类新出现的传染病,如艾滋病、H7N9禽流感等人们也常根据习惯依据病原体特点而命名,如新发病毒性传染病、新发细菌性传染病等,1973年以来全球新发现传染病病原体,二、新发传染病特点、威胁及影响,新发传染病特点,新发传染病流行病学特点新发传染病的病原体种类多,以病毒性新发传染病所占比例最大病原体的宿主种类多样,动物更多的成为新发传染病病原体的宿主或传染源传播途径多样、感染方式多样,许
5、多新发传染病不仅限于一、二种传播途径人类普遍缺乏对新发传染病的免疫力传播机制易实现的疾病极易发生流行新发传染病发生、出现的不确定性新发传染病的蔓延范围、发展速度、趋势和结局很难预测早期发现及诊断较为困难,新发传染病的发生、流行具有较多的社会因素及个人行为因素的影响血液传播、性传播等AIDS的传播方式与人类的行为及社会的环境变化密切相关新发传染病出现的高频次人口增长和拥挤、人口流动、全球生产及贸易的增加等呈现不断发展的趋势新发传染病发生或被发现的机会增加社会影响广新发传染病感染的全球性相当多的新发传染病可能会引起较为严重的社会问题,新发传染病的威胁,对居民生命及健康的威胁人们对新发传染病早期阶段
6、流行特点、临床表现、治疗方法等缺乏了解,难以有效的、及时治疗和控制,易导致较多的病例死亡。新发传染病在传染病导致的死亡及伤残中占有较大比例如到2011年,全球因艾滋病而死亡的人数可能将达到数千万结核病则每年造成300万人死亡一些慢性疾病被发现与传染性疾病的病原体有直接关系如研究发现幽门螺杆菌可以引起胃溃疡和胃炎经性传播的人乳头瘤病毒与宫颈癌有关丙型肝炎是慢性肝病及肝硬化最主要的原因(150000 人/年),对经济发展的影响1983年,美国滨州禽流感(H5N5)直接损失6000多万美元,间接经济损失估计达3.49亿美元1991年,秘鲁霍乱造成的损失约7.75亿美元1994年,印度鼠疫直间接损失高
7、达20亿美元1997年,香港禽流感损失几亿美元1999年,马来西亚发生尼帕病毒病,超过一半的养殖场被关闭并被限制出口肉类及制品2003年,SARS在全球造成超过400亿美元的损失2009年,全球旅游业因甲型H1N1流感经济损失超2万亿美元,对社会稳定及安全的影响易导致社会秩序的混乱,甚至引起危机,造成社会的不稳定。1996年日本发生大肠杆菌O157食物中毒,8人死亡,数千人感染,导致民众强烈不满2001年发生在美国的炭疽事件,由于政府部门措施不力,普通民众抢购大量的抗生素我国2002年的SARS流行初期,个别地区发生抢购风影响到区域的稳定及国防安全亚撒哈拉沙漠地区艾滋病的蔓延导致青壮年病例大量
8、增加,军队难以招募到合格军人一些新发传染病的病原可以被当作生物武器袭击居民,造成社会恐慌及社会稳定传染病造成的商品禁运、旅行限制、移民等也可能会导致国家间发生贸易纠纷或摩擦,对公共卫生体系的影响新发传染病对公共卫生的持续威胁主要表现在卫生保健费用的逐步增加等美国每年就诊的传染病病例数约占所有就诊者的25,直间接费用占所有美国医疗保健费用的15或120亿美元,其中新发传染病费用占相当大比例HIV/AIDS是对全球的公共卫生带来极大挑战的有关新发传染病的影响的典型抗菌素耐药性导致病程延长,死亡率增加以及较高的卫生医疗费用,三、新发传染病发生、出现原因及影响因素,新发传染病发生驱动因素增加,主要是人
9、、媒介和环境因素的改变病原体进化和适应人口学特征及行为改变人口的快速增加及老龄化、移民以及饮食习惯的改变、食物加工方法的改变、静脉吸毒、危险性行为等社会及经济转型与发展城市化、农业开发、动物蛋白消费增加、森林采伐、环境破坏、人员及货物全球流动新医疗技术使用器官/组织移植、免疫抑止药物的使用、抗生素和杀菌剂的广泛使用/滥用公共卫生体系的削弱监测和预防措施不到位、卫生设施缺乏、原有的公共卫生干预措施和基础废弃或削弱气候变化,影响新发传染病出现、扩散的主要因素,可能导致新发传染病持续发生或存在、扩散的因素主要有社会动荡经济的发展不平衡及难以持续医疗费用的快速增长对政府预算的压力,将会导致公共卫生费用
10、的相对减少环境、气候等自然生态环境变化的影响人口流动日益频繁生态系统失衡,环境质量下降生活方式及习惯全球经济一体化和交通工具现代化等,对新发传染病的控制起积极作用的因素主要有社会经济的发展使得发展中国家的食品及饮水卫生质量得到进一步加强卫生条件的改善使得新发传染病的死亡率出现明显下降经济的增长导致贫困减少公共卫生事业投入的增加科学技术尤其是医学进步,四、国内外主要新发传染病流行情况,全球新发传染病流行情况,约75%的新发传染病是人兽共患病,全球新发传染病的地区分布特点,亚撒哈拉非洲地区:HIV、疟疾等疾病的死亡率远高于其它地区中东和北非:TB、丙肝的流行较严重。HIV感染率在所有地区最低亚太地
11、区:抗药性结核病,疟疾和霍乱是主要威胁,南亚地区HIV的扩散前苏联地区:霍乱、丙肝、结核病、HIV感染等疾病急剧增加拉丁美洲:霍乱、疟疾、TB及登革热再现西欧:面临 HIV/AIDS,结核病,丙型肝炎的威胁,,2009年全球估计3000多万人感染 HIV/AIDS 180万死亡,260万人新感染超过68(约2000万)在亚撒哈拉地区2009年亚洲约490万人感染HIV,36万新感染者2013年,新增感染者约210万,150万死亡,全球HIV感染情况,2008年全球HIV/AIDS 感染情况,总感染人数(至2013年)超过3,500万人,全球结核病发病情况,2007年全球结核病感染情况(/10万
12、每个国家),据世界卫生组织估算,目前全球有20亿人感染结核菌,活动性结核患者数达1500万人,每年新发结核患者800万1000万人,约有140万人因结核病死亡。,全球疟疾发病情况,根据WHO2014年12月发布的最新情况估计,2013年约有1.98亿疟疾病例(不确定范围为1.24亿至2.83亿),有58.4万人死亡(不确定范围为36.7万至75.5万人)。自2000年以来,全球疟疾死亡率已下降47%,世卫组织非洲区域降幅达54%。,全球SARS发病情况,疫情在短时间内迅速波及32个国家和地区全球共报告8098病例,其中死亡774例,病死率达9.56,全球SARS发病情况,莱姆病,莱姆病首先发现
13、于美国,主要传播媒介为蜱迄今已累计报告超过12万病例全球已有63个国家发现此病,人感染H5N1禽流感,甲型H5N1病毒亚型是一种高致病性禽流感病毒,于1997年在中国香港特别行政区发生的一次禽类疫情中首次感染人类。2012年15个国家累计报告608例,359例死亡,病死率59%,其中,报告病例最多的分别是印度尼西亚(报告191例,死亡159例)、埃及(报告168例,死亡60例)、越南(报告123例,死亡61例)截止2014年1月,全球总共报告发生了649例病例,385例死亡。我国疫情 2003年至2012年9月20日期间共报告了43例病例,其中28例死亡,病死率为65%。,甲型H1N1流感,甲
14、型H1N1大流行流感出现于2009年4月。2010年8月10日,世卫组织宣布疫情进入大流行后期。大流行严重累及中国。据卫生部资料,截至2010年8月10日,共报告了128,033例实验室确诊病例,其中805例死亡。,人感染H7N9禽流感,2013年我国出现首例人感染H7N9禽流感确诊病例以来,已造成多人感染和发病死亡。截至2014年2月18日,已累计报告病例347例,死亡109例。另外,据中国畜牧业协会统计,2013年上半年家禽产业直接损失600亿元,2014年以来已损失200亿元。,全国H7N9禽流感分布(截止2015年5月6日),人感染H7N9禽流感(周)发病曲线 截至2015年5月6日
15、N=642,数据来自疫情网,按发病日期统计,中东呼吸综合征,中东呼吸综合征(Middle East respiratory syndrome,MERS)是由一种新型冠状病毒(MERS-CoV)感染而引起的病毒性呼吸道疾病,2012年在沙特阿拉伯首次被发现。冠状病毒是一组能够导致人类和动物感染发病的病毒,能够引起人类发生从普通感冒到严重急性呼吸综合征(SARS)的多种疾病。截至2005年4月29日,共报告MERS确诊病例1110例,其中422人死亡(病死率38%),分布于23个国家。,MERS-CoV传播示意图,全球病例分布图,埃博拉,埃博拉(Ebola virus)又译作伊波拉病毒。是一种十分
16、罕见的病毒,1976年在苏丹南部和刚果(金)(旧称扎伊尔)的埃博拉河地区发现它的存在后,引起医学界的广泛关注和重视,“埃博拉”由此而得名。2014年,西非暴发大规模的埃博拉疫情,截至2015年5月4日,世界卫生组织(WHO)发表数据显示埃博拉出血热疫情肆虐的利比里亚、塞拉利昂和几内亚等西非三国的感染病例(包括疑似病例)已达26374人,其中死亡人数达到10910人。,疫情概况(WHO,2015年5月4日),其它重要新发传染病,O157:H7大肠杆菌引起的散发病例和暴发在美国、英国、加拿大、德国等地不断发生,美国每年的感染约为是73000余人,死亡病例约600人年在 东南亚出现的尼巴病毒性脑炎,
17、共造成人死亡,病死率达隐孢子虫病呈全球性分布,至少有74个国家300个地区已有报道欧洲和美洲发达国家健康人粪便卵囊阳性率为1%-3%,在亚洲发展中国家为5%,有突发性和群体感染的特点,欧洲、美国已有数十起水源引起的隐孢子虫病流行的报告广州管圆线虫病分布于热带、亚热带27个国家和地区人们对于生食螺、虾、蟹等不良饮食行为的效仿与流行,本病呈上升趋势。,越南:细菌性腹泻、甲型肝炎、伤寒、登革热、疟疾、流行性乙型脑炎、鼠疫、钩端螺旋体病印度:细菌性腹泻、甲型肝炎、戊型肝炎、伤寒、基孔肯亚热、登革热、流行性乙型脑炎、疟疾、狂犬病、钩端螺旋体病缅甸:细菌性及原虫性腹泻、甲型肝炎、伤寒、登革热、疟疾、钩端螺
18、旋体病、狂犬病 巴基斯坦:细菌性腹泻、甲型肝炎、戊型肝炎、伤寒、登革热和疟疾、狂犬病尼泊尔:细菌性腹泻、甲型肝炎、伤寒、流行性乙型脑炎、登革热和疟疾阿富汗:细菌性及原虫性腹泻、甲型肝炎、伤寒、疟疾、狂犬病塔吉克斯坦:细菌性腹泻、甲型肝炎、伤寒、疟疾俄罗斯:细菌性腹泻、蜱传脑炎,中国周边国家主要传染病种类,中国新发传染病形势,国内新发传染病的发生、扩散性病、结核病上升明显,登革热近年有所回升人感染猪链球菌病、新型布尼亚病毒感染、高致病性禽流感、SARS一些国外罕见的传染病出现扩散趋势,有传入我国的危险如埃博拉出血热、尼巴病毒脑炎、拉萨热、人类克雅氏病、西尼罗河脑炎、汉坦病毒肺症、猴痘、裂谷热、委
19、内瑞拉脑炎不明原因疾病时有发生一些传染病威胁依然存在及卷土重来鼠疫、霍乱、脊髓灰质炎,全国SARS发病情况,24省,266县报告病例;81.8%的病例发生在城市;起源于我国南方的广东,迅速蔓延全国96.7%的病例发生在广东省及其它5个北方省份,全国SARS发病情况,人感染猪链球菌爆发,四川,2005年6-8月,发热伴血小板减少综合征指是由一种布尼亚病毒科白蛉病毒属中的新病毒引起的新发传染病人群可能对此病普遍易感,有证据提示,蜱等可能为传播媒介。接触急性期病人的血液有传染性2010年10月,卫生部下发发热伴血小板减少综合征防治指南,发热伴血小板减少综合征,20112014年共16个省份报告实验室
20、确诊病例2749例,死亡218例,病死率为7.93%。7个重点省份报告发病2731例,死亡218例,分别占全国病例数的99.3%和死亡数的100%。,2011,2014,SFTS病例主要集中在河南、山东等7个重点省份,2015年1-5月份,临床及确诊病例主要来源于6个重点省份,传播媒介长角血蜱(Haemaphysalis longicornis)分布,生存环境:次生林,山地或丘陵;宿主:牛,马,绵羊,犬,猪,鹿,熊,獾,狐,野兔,刺猬,黄鼠等,也侵袭人;幼蜱主要寄生在花鼠等小型野生动物及环颈雉等鸟类上。分布:俄罗斯(南部滨海边疆区)、朝鲜半岛、日本和中国(黑龙江、吉林、辽宁、河北、北京、山西、
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