抗心绞痛药(医本).ppt
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1、1,Chapter 28,抗心绞痛药,Drugs Used for Angina Pectoris,2,Instructional Objectives,列举抗心绞痛药物分类及代表药。简述硝酸甘油、-R 阻断药及钙拮抗药抗心绞痛作用。分析硝酸酯类与-R 阻断药合用治疗 心绞痛是否合理。,3,1 Introduction(概述),心绞痛(angina pectoris)是因冠脉供血不足引起的心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧综合征,临床表现为胸骨后压榨性疼痛并向左上肢放射。,4,【心绞痛分类】,稳定型心绞痛 Stable angina pectoris 冠脉粥样硬化,激动或劳累时发作。不稳定型心绞痛
2、Unstable angina pectoris 冠脉粥样硬化,血栓,疼痛更强,持续时间 更长,可发展为急性心梗或猝死。变异型心绞痛 Variant angina pectoris 冠脉痉挛所致,夜间或休息时发作。,5,【发病机理】,An imbalance in the myocardial oxygen supply-requirement,心肌需氧与供氧失平衡,6,决定心肌耗氧量因素,室壁张力 Ventricular wall tension心率 HR 心室收缩力 Ventricular contractility射血时间 Ejection time,三项乘积收缩压心率左心室射血时间,二
3、项乘积收缩压心率,8,Normal,供氧,需氧,Angina,供氧,耗氧,冠脉硬化痉挛栓塞,HR 收缩力心室容积射血时间,Angina is caused by narrowing of the coronary arteries,10,治疗原则:,耗氧,室壁张力,心率,心肌收缩力,心脏负荷,冠脉血流量,侧枝循环,心舒张时间,供氧,恢复心肌氧的供需平衡,11,【Classification of antianginal drugs】抗心绞痛药物分类,1.硝酸酯类 Organic nitrates2.-R blockers3.钙拮抗剂 Calcium channel blockers 4.Oth
4、ers,12,2 硝酸酯类 Organic nitrates,硝酸甘油 Nitroglycerin naitrulisri:n,【Pharmacokinetics】药动学 1.口服无效,舌下含服;first-pass elimination 2.可透皮吸收。,13,【Pharmacological actions】药理作用,扩张V,回心血量,扩张A,外周阻力,Note:,HR、心肌收缩力耗氧,1.心肌耗氧量,耗氧,前负荷,后负荷,14,2.扩张冠脉,缺血区血流,Nitroglycerin舒张侧支血管血流重新分布 从非 缺血 区经侧支流向缺血区缺血区血供,3.LVEDP,心内膜血供,Nitrog
5、lycerin,扩V LVEDP,扩心外膜大血管,4.保护缺血的心肌,NO,PGI2、降钙素基因相关肽,图28-2 硝酸甘油对冠脉血流分布的影响,17,【Mechanism of vasodilation】(扩血管机理),硝酸酯类与受体结合 生成NO()鸟苷酸环化酶 cGMP()cGMP依赖性蛋白激酶 肌球蛋 白轻链去磷酸化 扩血管,The 1998 Nobel Prize in Physiology or Medicine,Nitric oxide as a signaling molecule in the cardiovascular system,Robert F Furchgott
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