小儿结核病总论.ppt
《小儿结核病总论.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《小儿结核病总论.ppt(73页珍藏版)》请在三一办公上搜索。
1、结 核 病 Tuberculosis,概述病因流行病学发病机制诊断治疗,March 24World TB Day世界结核病日,Introduction,World TB Day24 March 2001 DOTS-TB cure for All DOTS:un traitement antituberculeux pour tous,Stop TB,Fight Poverty.World TB Day 2002,World TB Day,March 24,2004,结核病(tuberculosis)是由结核杆菌引起的慢性感染性疾病。全身各个脏器均可受累,但以肺结核最常见。原发性肺结核是儿童最常
2、见的结核病类型。,定义,结核病现状,WHO1995年报告全球有近20亿人感染结核病,每年新增病人约800万。每年因结核病死亡人数约200万。我国属于高流行区,目前全国3.3亿受到感染,有结核病人600余万,每年至少新增113万结核病人。每年因结核病死亡人数达13万。对儿童调查结果表明儿童结核感染率为4.614.4,患病率为1.732.30。,结核病现状,我国是全球22个结核病流行严重的国家之一,同时也是全球27个耐多药结核病流行严重的国家之一。我国2010年估算的新发病患者数是130万,结核病患病人数居世界第二位,仅次于印度。多药耐药性结核菌株(MDR-TB)的产生,给结核病防治带来了严重问题
3、。WHO提出“结核病控制战略”即“控制传染源”和“DOTS”。,浙江省金华市,2006年-2010年金华市中小学生累计报告活动性肺结核496例,年均登记率为14.10/10万;其中涂阳肺结核176例,占总数的35.48%,年均登记率为5.01/10万496例中小学肺结核中,农村学校学生病例297例,城市199例,登记率分别为16.16/10万和11.84/10万,差异有统计学意义。2006年-2010年金华市发生2起学校肺结核聚集性疫情,均发生在农村高中学校,2起疫情均为首例涂阳肺结核患者未能及时发现,为及时进行学生密切接触者筛查及采取其他防控措施。,苏州、无锡、南京,3市2007年-2010
4、年流动人口活动性肺结核人数由2007年的2895例逐年增加至2010年的5124例,患者数增加77.0%;而本地人口活动性肺结核人数由2007年的8636例逐年下降至2010年的5796例,病人数减少32.9%,湖北潜江市,2010年9月,潜江市某中学(高中)发生一起学校结核病爆发疫情,调查结果5名发病学生在同一班级,患者所在班为该校毕业班中重点班。对发病学生接触者153人筛查,共发现活动性肺结核12例,痰涂片检查均为阴性。,河北省秦皇岛市,2008年1月-2010年12月确诊大学生肺结核患者126例,部分病例是在体检时发现的,这部分学生没有任何或仅有轻微症状,体检拍胸片后才发现。其危险因素分
5、析与每天上网时间、吸烟、体育锻炼、体重指数、饮食习惯、睡眠时间有关说明青壮年目前也已成为肺结核主要发病人群,而大学生又是这一年龄段的一个特殊群体。,深圳南山区,2006年1月-2009年12月全区新发活动性肺结核病例2672例,其中学生肺结核初诊病例182例,而其占全区同期新发活动性肺结核病例的比例逐年增加,分别为0.99%、1.64%、1.88%、3.99%182例初诊肺结核病例中,小学生、中学生和大学生的构成比分别为9.8%、24.2%和65.9%;,上海市闸北区,2005年-2010年共新登记沪籍人口活动性肺结核病人1420例,其中新涂阳484例,累计发病率为33.89/10万;共新登记
6、流动人口活动性肺结核病人454例,其中新涂阳119例,累计发病率为58.32/10万,概述病因流行病学发病机制诊断治疗,结核杆菌,Acid-Fast bacillus,AFB(Robert Koch,1882)抗酸染色为红色-抗酸杆菌人型、牛型、鸟型、鼠型人型结核杆菌和牛型结核杆菌是对人类致病的最主要的两型结核杆菌。,结核杆菌特点,抗酸性需氧菌革兰氏阳性菌抗酸染色呈红色分裂繁殖缓慢,在固体培养基上需4-6周才出现菌落,其分裂繁殖周期约18-22小时,概述病因流行病学发病机制诊断治疗,流行病学,结核的主要传播途径为呼吸道,小儿吸入带结核菌的飞沫或尘埃后即可引起感染,经消化道、皮肤和胎盘少见。常见
7、的传播源为家庭成员、密切接触的亲属、保姆、邻居,尤其是哺乳期母亲患开放型肺结核。,an open active TB patient,Transmission,易感人群 生活贫困、居住拥挤、营养不良、社会经济落后等人群;新生儿对结核菌非常易感。儿童感染后是否发病取决于:细菌的数量、菌群的毒力;机体抵抗力的强弱;遗传因素(双胎、人种、身材)。HLA有关,HLA-BW35抗原者危险性高于一般小儿7倍。发生结核性脑膜炎的相对危险性高达1倍多。,概述病因流行病学发病机制诊断治疗,抗酸杆菌进入体内(胞内寄生)致敏T淋巴细胞(细胞免疫,48周)释放cytokines/lymphokines激活巨噬细胞吞噬
8、和杀灭结核杆菌,发病机制,Immunity Response,Allergy,同一细胞免疫免疫过程中的两种不同表现,Pathogenesis,1、细胞介导的免疫反应,吞噬和消化结核菌THIL-12CD4+TH1分泌和释放IFN-,增强CTL、CD8+和NK细胞活性,促进单核细胞聚集、激活、增殖和分化大量反应产物、释放氧化酶及其他杀菌素,消消灭,消灭结核菌,同时可致宿主细胞和组织破坏。当细胞免疫反应不足以杀灭结核菌,结核杆菌可通过巨噬细胞经淋巴管扩散到淋巴结。,2、迟发型变态反应,是一种超常免疫反应,由T淋巴细胞介导,以巨噬细胞为效应细胞。一定条件下,局部聚集抗原量较低时,反应有利于预防外源性再
9、感染和在局部消灭结核菌,不使血源播散;大多数,迟发变态反应可直接和间接作用引起细胞坏死和干酪样改变。甚至形成空洞。,病理变化,结核病是一慢性炎症,具有增殖、渗出和变性三种基本病理变化。,概述病因流行病学发病机制诊断治疗,诊断,病史 结核中毒症状 结核接触史 卡介苗接种史 既往病史 结核过敏表现,结核中毒症状 低热轻咳盗汗 乏力食欲减退消瘦,病史,结核接触史 尤其是与活动性开放性肺结核病人的密切接触。年龄越小,意义越大。,病史,卡介苗接种史,病史,卡介苗接种史 检查有无卡痕,既往病史,病史,结核麻疹水痘其他(如百日咳),结核过敏表现,病史,结节性红斑疱疹性结膜炎,临床特点,儿童患者主要表现为低热
10、和结核中毒症状,呼吸系统症状多不明显。如出现咳嗽、多痰、咯血或呼吸困难等,多为病情已经严重的表现。体检:肺部体征多不明显,与肺内病变不成比例,在病灶范围广泛或有空洞时,可有相应体征。浅表淋巴结轻度或中度肿大,肝脾可轻度肿大。,诊断,病原学诊断:结核菌检查(查痰液、胃液等、脑脊液、胸腔积液)分为涂片、培养是确诊手段,生长缓慢:在一般培养基上分裂一代需要10多小时,一般10-30天肉眼可见菌落生长。菌落形态(罗氏培养基):粗糙、凸起、致密,有表面皱折,呈颗粒、结节或菜花样,浅黄色或米色,不透明。,全国结核病耐药性监测培训班,41,全国结核病耐药性监测培训班,42,收集:即时痰、夜间痰、晨痰保存:4
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 小儿 结核病 总论

链接地址:https://www.31ppt.com/p-5259641.html