孕期常见症状及处理.ppt

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1、孕期常见症状及处理,河北联合大学附属医院妇产科,孕妇学校教程,孕期常见生理症状,腰背痛贫血妊娠斑及妊娠纹仰卧位低血压假丝酵母菌性阴道炎,消化道症状尿频及漏尿下肢及外阴静脉曲张下肢肌肉痉挛下肢水肿便秘痔疮,孕妇学校教程,一、消化道症状,妊娠早期恶心，呕吐，厌油及胃灼热等症状。呕吐症状严重，属于妊娠剧吐，是一种病理的不正常的现象，应去医院检查，输液治疗。,应少食、多餐，忌油腻的食物。少吃豆类、谷类及油煎食物，睡前可饮热牛奶。给予维生素B610-20mg，每日三次口服；消化不良者口服维生素B120mg、干酵母3片及胃蛋白酶0.3g，避免饭后弯腰和平躺，或服用抑酸剂或氢氧化铝。,孕妇学校教程,二、尿频

2、及漏尿,由于盆腔充血、子宫压迫膀胱和盆底肌肉松弛等原因，导致尿频或漏尿。,晚餐后尽量少摄取液体，以减少夜间排尿。注意及时排尿，不要憋尿。勤洗澡、勤换内裤、预防尿路感染。,孕妇学校教程,三、下肢及外阴静脉曲张,静脉曲张因股静脉压力增高，随妊娠次数增多逐渐加重。,应尽量避免长时间站立，下肢绑以弹性绷带或穿弹性袜，晚间睡眠时应适当垫高下肢。分娩时应防止外阴部曲张的静脉破裂。,孕妇学校教程,四、下肢肌肉痉挛,肌肉痉挛多发生在小腿腓肠肌，是孕妇缺钙的表现，常在夜间发作。,及时补钙，孕中晚期钙的需要量1200-1500g/日。多到户外照阳光，适当活动。,孕妇学校教程,五、下肢水肿,孕妇于妊娠后期常有踝部、

3、小腿部轻度浮肿，休息后消退，属正常现象。如合并高血压，蛋白尿等，可能有妊娠合并妊娠高血压疾病或并发肾脏疾病，应及时就医。,低盐饮食，睡眠取左侧卧位，下肢垫高15度能使下肢血液回流改善，可使水肿减轻。,孕妇学校教程,六、便秘,肠蠕动及肠张力减弱，排空时间延长，水分被肠壁吸收，增大的子宫及胎先露部对肠道下段压迫所致。,清晨饮白开水、多吃易消化的含有纤维素的新鲜蔬菜和水果。适当活动，按时排便。便秘严重者，可用缓泻剂或用开塞露、甘油栓，禁用峻泻剂，也不应灌肠，以免引起流产或早产。可口服车前番泻颗粒5g/日。,孕妇学校教程,七、痔疮,由于增大子宫或便秘使痔静脉回流受阻，引起直肠静脉压升高所致。痔静脉曲张

4、可在妊娠间首次出现，也可使已有的痔疮复发和加重。,多吃蔬菜，少吃辛辣食物，局部温水浸泡，或口服缓泻剂车前番泻颗粒可缓解疼痛和肿胀感。,孕妇学校教程,八、腰背痛,妊娠期间关节韧带松弛，增大妊娠子宫向前突使躯体重心后移，腰椎向前突，使背肌处于持续紧张状态，孕妇常出现轻微腰背痛。,休息时，腰背部垫枕头可缓解疼痛，必要时应卧床休息、局部热敷。可做舒缓背肌的前弯动作，或用腹托带将腹部上提，维持身体平衡。,孕妇学校教程,九、妊娠斑及妊娠纹,妊娠斑：由于内分泌的改变，面部出现特有的色素斑，形状各异，大多产后自然消退。,妊娠纹：由于妊娠子宫增大及体重增加，腹部或大腿部的皮肤出现白色或红粉色的一条条妊娠纹，产后

5、可自然消退。,孕妇学校教程,十、贫血,孕妇于妊娠后半期对铁的需求量增多，单靠饮食补充明显不足。使机体免疫功能降低，反复感染，胎儿宫内发育迟缓，并增加母亲死亡率、早产和低体重儿。食欲不佳、抵抗力下降，严重者可影响智力、行为、运动的发育。,应自妊娠4-5个月开始补充铁剂。如已出现贫血，应查明原因，以缺铁性贫血最常见，其次缺叶酸、VitB12，少见的还有地中海贫血。,孕妇学校教程,十一、仰卧位低血压,妊娠末期，孕妇若较长时间取仰卧位姿势，由于增大妊娠子宫压迫下腔静脉，使回心血量及心排出量突然减少，出现低血压。,此时孕妇改为左侧卧位，血压迅即恢复正常。睡眠时经常变化体位，避免长时间仰卧位。,孕妇学校教

6、程,十二、假丝酵母菌性阴道炎,25%可以出现此病。多数孕妇无症状，部分孕妇有阴道分泌物增多、外阴瘙痒伴疼痛和红肿。,给与阴道内放置克霉唑栓剂。,孕妇学校教程,孕期的异常症状,阴道出血腹痛皮肤瘙痒,孕妇学校教程,阴道出血,早期阴道出血：异位妊娠或先兆流产等。处理：超声排除宫外孕了解胚胎发育情况。卧床休息、黄体功能不足者给予黄体酮治疗，同时应重视心理治疗，安定情绪，增强信心，B超随访。胚胎停止发育或难免流产，及 时清宫。,孕妇学校教程,中晚期阴道出血伴腹痛,胎盘早剥、先兆早产。超声。住院治疗，保胎治疗，必要时终止妊娠。,孕妇学校教程,中晚期阴道出血不伴腹痛,胎盘前置/前置胎盘/宫颈病变。B超了解胎

7、盘位置及状态、阴道镜检查，出血少、腹痛轻者卧床休息+口服宫缩抑制剂出血多应住院治疗。保胎治疗。,孕妇学校教程,腹痛,不规则宫缩假宫缩。耻骨部位疼痛。腹胀：子宫增大压迫肠胃/活动量减少引起 便秘。,孕妇学校教程,皮肤瘙痒：一般瘙痒症,大都发生在局部，如随着妊娠子宫的增大，多数孕妇腹壁皮肤出现紫色或淡红色的妊娠纹且有瘙痒感。有的瘙痒则是过敏引起的，如服用某些药物或接触过敏性物质，以及气候变化等，大多发生在暴露的皮肤上，或全身或局部出现疹子。只要脱离过敏源，局部用些抗过敏药，瘙痒即可缓解消失。,孕妇学校教程,皮肤瘙痒：特殊皮肤瘙痒,胆汁淤积症：病因：可能与雌激素水平增高、肝脏中酶的异常引起胆红素代谢

8、异常、免疫功能的改变、遗传及环境有关。临床特点：瘙痒难忍，多以腹部及下肢为重，夜间尤甚，孕妇往往因不能克制剧烈的瘙痒而留下道道搔痕，也有些孕妇表现为食欲下降、恶心厌油腻，常常伴有轻微腹泻，另一表现是黄疸，约有1/4的病人会出现。处理：应及时到医院空腹抽血，检查肝功和胆汁酸。,孕妇学校教程,妊娠期外阴瘙痒,妊娠期，外阴瘙痒多由阴道分泌物增多、局部潮湿刺激所致，但也可因不注意外阴卫生，继发霉菌性或滴虫性阴道炎引起。少数妊娠合并糖尿病，患者局部尿糖刺激也可引起外阴瘙痒感。阴道炎症对症治疗。妊娠合并糖尿病者应及时治疗。,孕妇学校教程,谢 谢,第二部分 妊娠期母体变化Change of Lying-in

9、 Woman in Pregnency,妊娠期生殖系统变化,宫体逐渐增大变软,主要肌细胞肥大宫腔容量增加1000倍子宫重量增加20倍宫底于妊娠后期增长最快，子宫下段次之，宫颈最少妊娠1214周起，子宫出现不规律，无痛性收缩，称Braxton Hicks收缩,妊娠期母体变化,妊娠期母体变化,子宫峡部,非孕时长约1cm,妊娠后变软妊娠10周明显变软妊娠12周后，子宫峡部拉长变 薄，扩展成宫腔一部分临产后伸展至710cm,成为产道 一部分，此时称为子宫下段,妊娠期母体变化,妊娠期母体变化,妊娠期卵巢变化,妊娠期略增大，排卵和新卵泡发育停止卵巢出现妊娠黄体，妊娠67周前产生雌激素及孕激素，以维持妊娠继

10、续黄体功能于孕10周后由胎盘取代,妊娠期母体变化,妊娠期乳房变化,妊娠早期开始增大，充血明显孕妇自觉乳房胀或偶有触痛及麻刺感乳头增大变黑，乳晕颜色加深，其外围皮脂腺肥大形成散在的结节状隆起 妊娠期无乳汁分泌，大量雌孕激素抑制乳汁生成正式分泌乳汁需在分娩后新生儿吸吮乳头时,妊娠期母体变化,妊娠期心脏变化,心尖搏动左移12cm心浊音界稍扩大心尖区级柔和吹风样收缩期杂音心脏容量至妊娠末期增加10%心率于孕晚期休息时每分钟增加1015次心电图因心脏左移出现电轴左偏约15,妊娠期母体变化,妊娠期心排出量变化,妊娠10周逐渐增加妊娠3234周达高峰左侧卧位较未孕时约增加30%每次心排出量平均约为80ml,

11、持续至分娩临产后在第二产程心排出量显著增加,妊娠期母体变化,妊娠期血压变化,妊娠早期及中期血压偏低妊娠晚期血压轻度升高收缩压无变化舒张压轻度降低脉压稍增大坐位稍高于仰卧位,妊娠期母体变化,妊娠期静脉压变化,妊娠对上肢静脉压无影响股静脉压自妊娠20周升高侧卧位解除子宫压迫，改善静脉回流下肢、外阴及直肠静脉压增高孕妇易发生下肢、外阴静脉曲张和痔孕妇长时间仰卧位引起回心血量减少容易仰卧位低血压综合征,妊娠期母体变化,妊娠期血容量变化,循环血容量于妊娠68周开始增加妊娠3234周达高峰，增加40%45%，维持此水平直至分娩出现血液稀释血浆平均增加1000ml红细胞平均增加450ml,妊娠期母体变化,妊

12、娠期血细胞变化,红细胞 红细胞计数3.61012/L血红蛋白值约为110g/L血细胞比容0.310.34孕妇储备铁0.5g，易缺铁妊娠中、晚期开始补充铁剂,白细胞妊娠78周开始轻度增加妊娠30周达高峰 主要为中性粒细胞增多单核细胞和嗜酸粒细胞无改变,妊娠期母体变化,妊娠期凝血因子变化,妊娠期血液处于高凝状态凝血因子、增加凝血因子、降低血小板数无明显改变妊娠晚期凝血酶原时间及活化部分凝血活酶时间轻度缩短凝血时间无明显改变,妊娠期母体变化,妊娠期泌尿系统变化,妊娠期肾脏略增大肾血浆流量增加35%肾小球滤过率增加50%受体位影响，孕妇仰卧位尿量增加夜尿量多于日尿量15%孕妇饭后出现生理性糖尿孕妇易患

13、右侧急性肾盂肾炎,妊娠期母体变化,妊娠期肺功能变化,肺活量无明显改变每分钟通气量约增加40%潮气量约增加39%残气量约减少20%肺泡换气量约增加65%上呼吸道粘膜增厚，轻度充血水肿，易发生上呼吸道感染,妊娠期母体变化,妊娠期消化系统变化,齿龈肥厚，充血，齿龈易出血贲门括约肌松弛，胃内容物逆流，产生胃烧灼感胃液游离盐酸及胃蛋白酶分泌减少，胃排空时间延长出现上腹部饱满感肠蠕动减弱出现便秘,常引起痔疮,妊娠期母体变化,妊娠期内分泌系统变化,卵泡刺激素及黄体生成激素分泌减少卵泡不再发育成熟，也无排卵催乳激素从妊娠7周开始增多皮质醇增多3倍，游离皮质醇10%，孕妇无肾上腺皮质功能亢进表现醛固酮增多4倍，游离醛固酮30%，不致引起水钠潴留睾酮增加，孕妇阴毛腋毛增多增粗,妊娠期母体变化,妊娠期新陈代谢变化,基础代谢率于妊娠早期稍下降妊娠中期增高，妊娠晚期增高20%妊娠13周起体重平每周增加不超过350g妊娠足月时体重平均增加12.5kg孕妇空腹血糖值稍低于非孕妇女孕妇尿酮体见于妊娠剧吐、产程过长,妊娠期母体变化,