头颈肩上肢疼痛.ppt
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1、头颈上肢疼痛的物理诊断检查,首都医科大学宣武医院疼痛科 何明伟博士,定义,体格检查(Physical examination,PE)简称体检,是通过医生的望、触、扣、听诊等直接获取诊断的客观资料的重要方法。通过体检,结合症状可以对相当一部分疾病做出诊断,或对一些疑难病症的进一步检查提供参考和指导意见。,体格检查内容,头面部检查;颈部检查;肩部检查;肘部检查;腕和手部检查;,一、头面部检查,眼部检查鼻旁窦检查口咽部检查耳及乳突检查颞下颌关节检查,5,C1C4前支,皮支:胸锁乳突肌后缘中点,头颈部的神经颈丛,(一)颈丛的组成和位置:,(二)颈丛的分支:,1.枕小神经(C2)2.耳大神经(C2,C3
2、)3.颈横神经(C2,C3)4.锁骨上神经(C3,C4),耳大神经,枕小神经,颈横神经,锁骨上神经,鼻旁窦检查,鼻旁窦检查,三叉神经感觉区分布,二、颈部检查,颈部活动范围;颈项部压痛点;颈部特殊试验;颈神经根损伤检查;,颈部活动范围,颈部活动范围,颈部活动范围,颈项部压痛点,C神经根损伤检查,C6神经根损伤检查,C7神经根损伤检查,C神经根损伤检查,颈神经与手部肌力,颈神经与上肢反射,颈部特殊试验,臂丛神经牵拉试验(EATEN),患者颈部前屈,检查者一手放于头部患侧,另一手握住患肢腕部,呈反方向牵拉。,颈部特殊试验,臂丛神经牵拉加强试验(EATEN加强试验),臂丛神经牵拉试验时,同时迫使患肢做
3、内旋动作。,侧屈位椎间孔挤压试验(spurling试验),方法:患者坐位,头向患侧倾,检查者用双手向下压患者头颈部,患侧出现颈肩臂痛或加重为阳性。机理:颈部侧屈受压椎间孔变小神经根受压加重出现疼痛。,三、肩部检查,肩关节主要通过韧带、肌腱、肌肉及一些特殊的结构如盂唇及肩部回旋肌群等构成关节。不是主要的承重关节,与髋关节、膝关节相比相对不牢固,但活动范围较大。肩关节的灵活也带来了关节的易损。,肩侧方痛点,肩关节滑囊,肩关节的活动功能检查,前抽屉试验,在确定肩关节前部的稳定性非常有用,让患者处于座位,检查者用一只手固定患者的肩胛骨和锁骨,同时用另一只手确定肱骨头。逐渐对肱骨头施加前作用力正常肩关节
4、仅会出现轻微的前移同时肱骨头会有一个稳定、明确并相对无痛的终点。如果出现突然的滑脱、疼痛,检查者就应该怀疑患者有肩关节前不稳,后抽屉试验,嘱咐患者处于座位,检查者一手固定患者的肩胛骨和锁骨,一手检查患者的肱骨头。逐渐对肱骨头施加一后压力正常肩关节仅会出现轻微的前移同时肱骨头会有一个稳定、明确并相对无痛的终点。如果出现突然的滑脱、疼痛怀疑患者有肩关节后不稳,肱二头肌肌腱炎,是一种引起前肩关节疼痛的常见原因。投掷活动、游泳和高尔夫。长时间抱小孩而出现。肱二头肌肌腱炎也可能会因沿肱骨结节间沟走形的狭窄或骨赘形成而导致。这些改变导致了慢性的肌腱炎症和损伤,如果不处理可能导致急性肌腱撕裂。,肱二头肌肌腱
5、炎速度试验,嘱咐患者采取坐位并保持肘关节完全伸展和手掌向上。在患者肘窝水平施加一固定的下压力并嘱咐患者抵抗阻力慢慢的收缩前臂。当患者在抵抗阻力时出现疼痛则可认为本试验阳性。,三角肌下滑囊炎的落臂试验,病人取站位,诊察者缓慢外展受累手臂,观察病人有无疼痛信号。当手臂外展到患者可以忍受的最大角度时用手托起几秒钟,突然放手。如果病人有三角肌下滑囊炎,在突然放手时会出现疼痛应该记住的是部分肩袖撕裂和三角肌下滑囊炎可以共存,因此,应该对三角肌下滑囊炎的落臂试验阳性患者进行肩部磁共振检查来避免错过可能共存的病理情况,四 肘部检查,肘部外形,肘关节压痛点,肘关节压痛点,肘关节活动范围,网球肘,又称肱骨外上髁
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