失眠针法的研究.ppt

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1、失眠针法的研究,刘 建 武,失眠针法的研究,一、引言 二、失眠的发病机理 三、调节昼夜阴阳节律是针灸治疗失眠的大法 四、“调阴阳五脏”针法简介五、“调阴阳五脏”针法选穴依据,引 言,失眠是指经常不能获得正常的睡眠而言，失眠中医称为“不寐”、“不得眠”等，大量的古代医学文献和现代临床报道表明，针灸治疗失眠有一定的疗效，但在治则、选穴方面过于强调镇静安神，把失眠作为一个独立的症侯加以治疗，而忽视了对失眠进行睡眠觉醒昼夜节律的综合调整治疗；在发病机制方面只注重于阴阳、营卫、神等某一方面的研究，而忽视了它们在失眠发病过程中相互为用、互为因果的内在联系。因此，针灸治疗失眠的研究亟需在发病机制、针法、选穴

2、等方面有所突破。,引 言,我们认为，失眠是人体昼夜阴阳节律失调、五脏藏五神功能紊乱而致的症候群。它不仅反映了患者夜间入睡困难、易醒、早醒、睡眠时间明显减少的睡眠质量，同时也反映了患者白昼工作、学习、记忆及其他功能低下的机能状态。,引 言,“调阴阳五脏”针法是在对失眠的中医发病机制全面认识，规范选穴、量化针刺手法的基础上创立的具有调节人体睡眠觉醒节律的针刺方法。通过对“调阴阳五脏”针法进行系统的临床观察，以探究其调节昼夜阴阳节律、五脏藏五神功能在失眠治疗中的作用及其临床疗效；通过对下丘脑内单胺类神经递质影响的实验研究，探究“调阴阳五脏”针法治疗失眠的作用机制；以期对针灸治疗失眠提供新的研究思路与

3、治疗方法。,二、失眠的发病机理,昼夜阴阳 五脏功能紊乱 节律失调 五神失藏,失 眠,正常人体昼夜阴阳睡眠节律,阳,阴,昼,阴,阳,夜,白昼阴气尽而阳气盛，阳出于阴则寤,夜间阳气尽而阴气盛，阳入于阴则寐,昼夜阴阳节律失调,白天阳不出于阴或部分出于阴，则“昼不精”困倦、嗜睡、头昏、疲倦、注意力不集中,夜间阳不入于阴或部分入于阴，则“夜不瞑”入睡困难、易醒、醒后难以入睡、甚至彻夜难眠,昼,夜,阳,阴,肾,脾,肺,五脏藏五神,心,肝,神,魂,魄,意,志,二、失眠的发病机理,失眠的发病机理：昼夜阴阳节律失调是失眠的主要发病机制，五脏功能紊乱、五神失藏是失眠的主要病理基础。,三、调节昼夜阴阳节律是针灸治疗

4、失眠的大法,灵枢根结云：“用针之要，在于知调阴与阳，调阳与阴，精气乃光，和形于气，使神内藏”。指出“调阴与阳，调阳与阴”是针灸治疗疾病的重要法则。灵枢顺气一日分为四时云：“以一日分为四时，朝则为春，日中为夏，日入为秋，夜半为冬”。素问四气调神大论提出了“春夏养阳，秋冬养阴”，顺时调节阴阳的治疗法则。,四、“调阴阳五脏”针法简介,“调阴阳五脏”针法包括两个方面：其一是调节昼夜阴阳节律，其二是调理五脏藏五神功能。,四、“调阴阳五脏”针法简介,调阴阳，即调节昼夜阴阳节律：选用大椎、申脉与关元、照海穴，根据患者就诊时间不同，分别施于“补阳泻阴”或“补阴泻阳”针刺手法，以顺时调节昼夜阴阳节律,补阳泻阴,

5、于午前阳气升发之时，补大椎、申脉（即拇 指向前顺时针捻转30次/分），泻关元、照海（即拇指向后逆时针捻转60次/分），以助阳升发，阳出阴则寤，从而改善患者头昏、疲倦、注意力不集中等“昼不精”的症状。,补阴泻阳,于午后阳气收藏之时，补关元、照海（即拇指向前顺时针捻转30次/分），泻大椎、申脉（即拇指向后逆时针捻转60次/分），以助阳入阴，阳入于阴则寐，可使患者按时入眠。,四、“调阴阳五脏”针法简介,调五脏，即调理五脏藏五神功能：运用五脏俞配膈俞穴，即肺俞、心俞、肝俞、脾俞、肾俞、膈俞六穴以调理紊乱的五脏功能，使气血调和，五神各有所藏。,五、“调阴阳五脏”针法选穴依据,“调阴阳五脏”针法的选穴是在

6、对失眠发病机制全面认识的基础上制定的。,五、“调阴阳五脏”针法选穴依据,大椎为督脉与手足三阳经交会穴，督脉入络 脑，为阳脉之海，有调节人体一身阳气 之功关元为任脉与足三阴的交会穴，任脉为阴脉 之海，有统摄人体一身阴气之功申脉、照海为八脉交会穴，分别通于阳蹻、阴蹻脉，能调节阴蹻阳蹻二脉阴阳之气,五、“调阴阳五脏”针法选穴依据,阴蹻、阳蹻脉主阳动阴静，司眼睑开合而调节睡眠，“阴蹻阳蹻，阴阳相交，阳入阴，阴出阳，交于目内眦，阳气盛则瞋目，阴气盛则瞑目”（灵枢寒热病）。因此，大椎、申脉与关元、照海为调节人体阴阳之气最佳腧穴。,五、“调阴阳五脏”针法选穴依据,“调阴阳五脏”针法选用大椎、申脉二穴与关元、

7、照海二穴以调节昼夜阴阳节律。使失眠患者恢复阳消阴长，阴消阳长，阳入阴，阴入阳的正常昼夜睡眠觉醒节律。,五、“调阴阳五脏”针法选穴依据,肺俞、心俞、肝俞、脾俞、肾俞为五脏气血输注于背部的腧穴，对五脏功能有直接双向调整作用，根据五脏虚实情况，分别施于捻转补法、泻法、平补平泻手法以调理五脏功能。膈俞为血会，有宣通气机，协调五脏之功。六俞合用以调理五脏功能，使气血调和，五神各有所藏。,五、“调阴阳五脏”针法选穴依据,“调阴阳五脏”针法在调节昼夜阴阳睡眠 节律的同时，调整紊乱的五脏功能，使气血调和，五神各有所藏，从根本上治愈失眠。,临床观察,一、研究对象与选择标准二、研究方法三、一般资料 四、研究结果五

8、、讨论,一、研究对象与选择标准,病例来源诊断标准试验病例标准,失眠质量分级标准,采用国际统一睡眠效率值（简称睡眠率）公式：实际入睡时间 睡眠率 100%上床至起床总时间 根据WHO最新颁布的睡眠检测法，睡眠质量分五级：一级：睡眠率70%80%睡眠尚可 二级：睡眠率60%70%睡眠困难 三级：睡眠率50%60%轻度睡眠障碍 四级：睡眠率40%50%中度睡眠障碍 五级：睡眠率30%40%严重睡眠障碍,二、研究方法,研究工具 治疗方法 观测指标 疗效判定标准 资料整理与统计,研究工具,Epworth困倦量表 自评焦虑量表(SAS)自评抑郁量表(SDS)匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)中医症状量表

9、椎-基底动脉TCD检查,治疗方法,“调阴阳五脏”针法组（以下简称阴阳五脏组）取穴：大椎、申脉、关元、照海 肺俞、心俞、肝俞、脾俞、肾俞、膈俞传统针刺治疗组（以下简称传统针刺组）取穴：主穴：神门、三阴交、四神聪 配穴：心脾两虚型：心俞、脾俞 心肾不交型：心俞、肾俞、太溪 肝郁气滞型：肝俞、太冲 痰热内扰型：内关、丰隆 阴虚火旺型：太溪、太冲、大陵 胃腑不和型：中脘、内关、足三里,观测指标,治疗前后Epworth困倦量表观察治疗前后SDS量表观察治疗前后SAS量表观察治疗前后PSQI量表观察治疗前后中医症状记分比较治疗前后TCD比较,疗效判定标准,临床疗效判定标准 按照WHO最新颁布的失眠临床疗效

10、判断标准 痊愈：症状消失，睡眠率75%以上，停服安眠药 显效：症状缓解，睡眠率65%以上，停服安眠药 有效：症状改善，睡眠率55%以上，基本停服安 眠药或药量减少3/4 无效：症状如前，睡眠率没有变化，靠安眠药 维持,疗效判定标准,中医证候疗效判定标准 应用自拟失眠观察表对中医证候进行调查，对研究对象治疗前后的临床症状积分值及疗效指数进行比较。疗效指数=(治疗前积分治疗后积分)/治疗前 100%痊愈:疗效指数 95%显效:疗效指数 70%95%进步:疗效指数 30%70%无效:疗效指数 30%,资料整理与统计,将调查所得资料汇总后，首先进行复核、整理、编码和量化，然后输入SAS数据库，用SAS

11、软件包进行统计学描述和分析。计数资料计算率和构成比及其95%可信区间，用X2检验比较相关各组间的差异性。计量资料采用均数加减标准差进行描述，用t检验、F检验比较相关各组间的差异性。,三、一般资料,对于符合条件的116例研究对象随机分为“调阴阳五脏”针法组（即阴阳五脏组）和传统针刺治疗组（即传统针刺组）,进行一般资料的临床统计分析，两组性别、年龄、职业性质、既往用药史、病程、中医证型差异无显著性，具有可比性（P0.05）。现归纳如下，见表16。,表1 研究对象性别分布情况,研究对象例 数 男 女 阴阳五脏组 59 34 25 传统针刺组 57 26 31,表2 研究对象年龄分布情况,研究对象 例

12、 数 12岁-25岁-35岁-45岁-55岁-65岁-75岁-最小年龄 最大年龄 阴阳五脏组 59 2 13 11 16 6 7 4 14 76 传统针刺组 57 1 10 19 8 12 5 2 12 78,表3 研究对象职业类别,研究对象 例 数 脑力劳动 体力劳动 无 业 退 休阴阳五脏组 59 31 5 5 18 传统针刺组 57 21 8 7 21,表4 研究对象既往用药史（催眠剂及相关药物）,研究对象 例 数 从未使用 偶尔使用 经常使用 必须依赖阴阳五脏组 59 9 15 27 8传统针刺组 57 14 10 23 10,表5 研究对象病程分布情况,研究对象 例 数 1年-5 年

13、-10年-15年-20年-25年-阴阳五脏组 59 9 20 16 7 4 3 传统针刺组 57 11 27 10 5 3 1,表6 研究对象中医证型分布情况,研究对象 例 数 心脾两虚 心肾不交 肝郁气滞 痰热内扰 阴虚火旺 胃腑不和 阴阳五脏组 59 13 11 16 9 7 3 传统针刺组 57 10 15 12 7 8 5,四、研究结果,见表719、图1。,表7 研究对象治疗前后Epworth困倦、SAS、SDS量表积分比较,治疗前 治疗后 量 表 阴阳五脏组 传统针刺组 阴阳五脏组 传统针刺组Epworth 13.963.87 13.873.67 11.122.86*12.923.2

14、1SAS 35.527.21 34.787.11 30.185.16*32.896.87SDS 37.516.72 38.126.83 33.169.37*36.716.18 注：与本组治疗前相比，*p0.05，P0.05；与传统针刺组治疗后相比,p0.05。,表8 研究对象治疗前后匹兹堡睡眠各成分得分、总分比较,治疗前 治疗后 项 目 阴阳五脏组 传统针刺组 阴阳五脏组 传统针刺组睡眠质量 2.180.98 2.120.93 1.320.74*1.820.81*入睡时间 2.370.95 2.320.89 1.560.66*1.890.73*睡眠时间 2.280.87 2.370.91 1.

15、620.71*1.960.87 睡眠效率 2.160.88 2.090.86 1.310.65*1.710.75睡眠障碍 2.320.95 2.300.89 1.210.67*1.590.71*日间功能 2.150.96 2.110.91 1.160.70*1.890.87总 分 13.464.31 13.314.11 8.183.16*10.863.78*注:与本组治疗前相比，治疗后PSQI有显著性变化，PSQI下降明显，*p0.05，*p0.01。与传统针刺组治疗后相比,p0.05。,表9 治疗前后研究对象中医症状比较,入睡困难 多梦易醒 晨起困倦 心悸易惊 神疲倦怠 研究对象 例数 治疗

16、前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 阴阳五脏组 59 45 12 36 11 48 14 32 10 45 13 传统针刺组 57 38 23 31 21 37 25 29 16 48 26,表9 治疗前后研究对象中医症状比较（续表）,健 忘 烦燥易怒 易汗出 头痛眩晕 注意力不集中 研究对象 例数 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 阴阳五脏组 59 40 29 48 16 28 16 47 18 42 18 传统针刺组 57 48 32 41 23 20 11 41 28 39 31,表10 治疗前后研究对

17、象中医症状积分值比较,治疗前 治疗后 中医证状 阴阳五脏组 传统针刺组 阴阳五脏组 传统针刺组 入睡困难 1.870.54 1.890.58 1.210.48*1.460.52*多梦易醒 1.620.81 1.680.85 1.240.69*1.520.73 晨起困倦 1.860.63 1.840.59 1.260.54*1.520.63 心悸易惊 2.060.96 2.130.86 1.500.72*1.780.78 神疲倦怠 1.180.76 1.210.65 0.810.56*1.020.61 健 忘 1.360.76 1.380.71 1.110.66*1.220.67 烦燥易怒 1.

18、580.86 1.610.91 1.320.71*1.360.78 易汗出 1.660.89 1.640.87 1.290.67*1.310.71 头痛眩晕 2.120.92 2.310.87 1.210.66*1.670.76*注意力不集中 1.780.68 1.740.64 1.320.53*1.530.58 注:与本组治疗前相比，治疗后中医症状积分值下降明显，*p0.05，*p 0.01。与传统针刺组相比，阴阳五脏组中医症状积分值下降明显，p0.05。,2.4-入睡困难 2.0-多梦易醒 1.6-晨起困倦 1.2-心悸易惊 0.8-神疲倦怠 0.4-2.4-健 忘 2.0-烦躁易怒 1.

19、6-易汗出 1.2-头痛眩晕 0.8-注意力不 0.4-集中 表示阴阳五脏组治疗后的变化 表示传统针刺组治疗后的变化 图1 治疗前后中医症状积分值比较,表11 治疗前后研究对象左椎动脉血流速度比较,治疗前 治疗后 LVA 阴阳五脏组 传统针刺组 阴阳五脏组 传统针刺组 Vp 68.6512.31 68.9213.65 55.789.82*60.3111.87*Vd 33.966.36 33.426.74 25.964.96*28.215.32*Vm 50.328.91 51.119.12 40.767.02*45.328.26*注:与本组治疗前相比,*p0.05,*p0.01；与传统针刺组治疗

20、后相比,p0.05。,表12 治疗前后研究对象右椎动脉血流速度比较,治疗前 治疗后 RVA 阴阳五脏组 传统针刺组 阴阳五脏组 传统针刺组 Vp 67.9612.01 66.6711.78 55.179.42*60.3110.20*Vd 34.066.39 33.567.06 25.074.91*28.475.05*Vm 51.068.01 50.988.23 40.876.85*45.796.22*注:与本组治疗前相比,*p0.05,*p0.01；与传统针刺组治疗后相比,p0.05.,表13 治疗前后研究对象基底动脉血流速度比较,治疗前 治疗后 VBA 阴阳五脏组 传统针刺组 阴阳五脏组 传

21、统针刺组 Vp 78.2612.67 76.9712.23 67.2810.61*73.3511.56 Vd 39.267.56 38.268.07 31.865.86*32.677.08*Vm 59.689.26 58.4310.46 49.357.29*52.328.77*注:与本组治疗前相比,*p0.05,*p0.01；与传统针刺组治疗后相比,p0.05.,表14 研究对象临床疗效出现时间观察,研 究 对 象 例 数 15d 610d 1115d 1620d阴阳五脏组 59 12(20.33%)*28(47.46%)*8(13.56%)6(10.17%)传统针刺组 57 7(12.28%

22、)17(29.82%)10(17.54)9(15.79%)注:与传统针刺组相比,*p0.05,*p0.01。,表15 研究对象临床疗效观察,研究对象 例数 痊愈 显效 有效 无效 总有效率阴阳五脏组 59 30(50.85%)*13(22.03%)11(18.64%)5(8.48%)91.52%*传统针刺组 57 18(31.57%)16(28.07%)9（15.79%）14(24.57%)75.43%注:与传统针刺组相比,*p0.01。,表16 研究对象中医证候疗效观察,研 究 对 象 例数 痊愈 显效 进步 无效 总有效率阴阳五脏组 59 31(52.54%)*13(22.03%)10(1

23、6.95%)5(8.48%)91.52%*传统针刺组 57 19(33.33%)18(31.58%)7(12.28%)13(22.81%)77.19%注:与传统针刺组相比,*p0.01。,表17“调阴阳五脏”针法组各型疗效结果比较,分 型 例数 痊愈 显效 进步 无效 心脾两虚 13 7(53.85%)3(23.08%)2(15.39%)1(7.69%)心肾不交 11 5(45.46%)2(18.18%)3(18.18%)1(9.09%)肝郁气滞 16 7(43.75%)5(31.25%)4(25%)0痰热内扰 9 5(55.56%)1(11.11%)2(22.22%)1(11.11%)阴虚火

24、旺 7 4(57.14%)1(14.29%)1(14.29%)1(14.29%)胃腑不和 3 2(66.67%)1(33.33%)0 0,表18 传统针刺法组各型疗效结果比较,分 型 例数 痊愈 显效 进步 无效 心脾两虚 10 3(30%)4(40%)1(10%)2(20%)心肾不交 15 5(30%)4(26.67%)2(13.33%)4(26.67%)肝郁气滞 12 4(33.33%)3(25%)3(25%)2(16.67%)痰热内扰 7 2(28.57%)1(14.29%)1(14.29%)3(42.86%)阴虚火旺 8 2(25%)2(25%)1(12.25%)3(37.50%)胃腑

25、不和 5 2(40%)2(40%)1(20%)0,表19 研究对象治疗后近期、远期睡眠率比较（%）,研究对象 例 数 治疗前 治疗后1个月内 治疗后6个月 阴阳五脏组 30 42.266.78 72.37%9.21*71.67%10.21*传统针刺组 30 41.876.86 58.218.25 49.287.29 注:与传统针刺组相比,*p0.01；阴阳五脏组治疗后1个月内与治疗后6个月相比，P0.05；传统针刺组治疗后1个月内与治疗后6个月相比,P0.05。,五、讨 论,失眠患者昼夜行为状态的讨论临床疗效评价的讨论,失眠患者昼夜行为状态的讨论,“昼精而夜瞑”是正常人体的昼夜行为状态“昼不精，夜不瞑”是失眠患者的昼夜行为状态失眠患者的五神改变是“昼不精，夜不瞑”的内在病理基础,临床疗效评价的讨论,“调阴阳五脏”针法对患者“昼不精”状态的改善“调阴阳五脏”针法对患者“夜不瞑”状态的改善“调阴阳五脏”针法对患者中医症状的改善“调阴阳五脏”针法对患者椎-基底动脉TCD的改善临床疗效观察结果各型研究对象疗效结果比较临床疗效随访结果,谢 谢,