国内外专科护士发展概况.ppt

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1、国内外专科护士发展概况,四川省人民医院护理部 彭文涛 清华大学北京协和医学院美国约翰霍普金斯大学护理学博士,主要内容,高级护理实践及专科护士相关概念国外专科护士发展概况中国专科护士发展概况我院专科护士发展现状,高级护理实践及专科护士相关概念,高级护理实践的概念,Calkin提出高级护理是针对人们存在或潜在的健康问题进 行有意的诊断和治疗。美国护理州董事会参议会将高级护理实践定义为：建立在 通过基本护理教育所获得的知识和技术基础上的实践。Hamric认为高级护理实践是在更大的护理学科领域内的 某一专科临床范围内，将更多实践的、理论的和以研究 为基础的治疗方法运用于具体工作。,高级护理实践的基本特

2、征,与患者建立合作关系,运用专家型的临床推理，具有将科学知识运用于诊断和治疗过程的能力,用研究指导实践,能运用各种健康和疾病的处理方法,专科化、角色扩展、高级,运用整体护理的观点，基于主、客观统一的实践,高级实践护士（APN）,美国护理学会APN具有研究生学位，能进行全面的健康评估，能高水平地独立工作，拥有诊治和治疗的专家技能，能够处理个人、家庭和社区实际或潜在的各种复杂的反应，能制订临床决策管理急、慢性疾病、促进健康的注册护士。APN包括护理麻醉师(Certificated Nurse Anesthetist,CRNA)护理助产师(Certificated Nurse Midewife,CN

3、M)临床护理专家(clinical Nurse Specialist,CNS)高级个案管理实践护士(Advanced Practice Nurse Case Managers,APNCM)执业护士（Nurse Practitioner,NP）(陈伟菊，2007),临床护理专家(CNS)1980年，美国护士协会ANA定义CNS指取得硕士或博士学位的注册护士，有丰富的临床实践经验且精通某临床专科特殊领域的知识和技能并有较高护理水平者(Mary,1994)。执业护士（NP）是承担高级临床护理角色的执业护士，并根据法律规定在一定范围内具有诊断、处方、转诊建议的权限。,高级实践护士（APN）,NP主要从

4、事基层医疗CNS主要从事高级临床护理、临床教学,高级实践护士的实践范围和标准,拥有专门的知识和技能，具有临床判断能力，能熟练地进 行自我创造性护理以及在工作中具有强烈的探究精神。ANA指出：所有的高级实践护士都能够独立或协同做出健 康保健决定，并积极地以专门的临床人员身份参加护理实 践。提供给患者超越一般护士水平的高级评估技术和具有 综合分析资料能力。,高级实践护士的基本标准,专科护士(Speciality Nurse，SN)指具备一定条件的护士在某一特定领域进行为期 数月的培训，具备相应专科护理能力并经考核合格后获得专科资格证书的注册护士(Tipliski,2004)。,专科护士指在特定护理

5、领域能熟练运用护理技术、知识，并能够从事高水平护理实践的护理人员。在各专科工作并有该专科上岗证书，至少6个月专科课程培训。,日本专科护士概念,香港专科护士分类,香港把所有注册护士分为 A P N和普通注册护士A P N涵盖所有高级临床 护理岗位和护理管理岗位,香港专科护士概念的演变,资深护师（同护士长）,1994,2003,2008,专科护士（同护士长）,护理顾问（同高级护士长）,新聘人员不再使用专科护士职称,我国专科护士概念,专科护士指在某一特定专科领域、具有熟练的护理技术和知识、完成了专科护士所需要 的教育课程，考试合格者被认定为专科护士（张平平，2002）。专科护士是相对于通科护士而言，

6、在某一专科工作，具有专科知识、熟练专科技术的资深护士（李秀娥，2005）。,我国专科护士概念,尤黎明将CNS翻译为专科护士，指具备一定执业资格，遵循相应的执业标准，可有其专门的工作岗位和岗位职责，是在护理专门化进程中形成的护理专业中的一种分工、一种专门化的角色。高级临床专科护士（APN）指在某一专业领域受过进一步或特定专业教育并具有实践经验的注册护士（冯金娥，2006）。,我国关于专科护士概念的争议,有专家指出：根据我国护理队伍现状，我国专科护士应包含不同学历、不同临床经验和不同理论基础的护士。专科护士应该是经过某专科系统培训后获得某专科资格证书的护士，并不包括中专、大专或本科护理院校毕业后在

7、专科医院或专科工作，但未经过专科系统培训的护士。,我国关于专科护士概念的争议,有学者强调，专科护士是指高级临床护理工作者，而不是在某一专科工作的护士有研究者建议将专科护士分为初级专科护士和专科护理师。,国外专科护士发展概况,美国护理人员分级,从事高级护理实践在各种医疗保健场所从事专业 护理，指导并管理登记护士和护 理员工作协助注册护士护理病人协助注册护士进行一般生活护理,美国专科护士的发展现状,1910年提出培养在临床某一专科或专病领域具有较高理论 水平和实践的高级专科护理人才20世纪60年代出现临床护理专家和开业护士1954年,Rutgers大学开设第一个正式硕士学位的专科护士教 育精神病专

8、科护士1965年，Dr.Loretta Ford和Dr.Henry Silver在科罗拉多大学 开设第一个 NP（儿科）培训班目前在40多个专科领域培养60000多名CNS截止2004年，开业护士达10万人(Breda,2003),美国CNS探索阶段,萌芽期（1860-1900）开设护士学校，探索护理教育模式简单的护理分科，麻醉护理成为最早的临床护理专科专科护士培训主要为医院带徒模式初创期(1901-1920)开展公共卫生护理、急诊护理、麻醉护理等教育培训，开始真正意义上的专科护理教育医院带徒培养模式,美国CNS探索阶段,研讨期（1921-1940）Goldmark报告指出医院培训学校的缺点，

9、力推医院与护理教育分离 提倡护理注册登记制度1923年，美国各州建立护士注册法正名期(1941-1950)1948年Esther Lucile Brown发表护理的未来（Brown报告）提出“继续发展临床专科护士，以增强和发展护理学专业的基础”1938年，Hildegard Peplau首次提出Clinical Specialist，后演变成CNS1945年，美国护理麻醉协会发展并首次开始麻醉专科护士的资格认证在护理教育者和管理者培养中有限制地应用“专科护士”毕业后教育,美国CNS系统培养阶段,萌芽期(1954年以前)40年代初Reiter首次引入术语“nurse-clinician”来描述“

10、Specialist”的职能美国护理协会社会政策声明委员会提出“CNS”术语初创期(1954-1959)1954年,Rutgers大学开设第一个正式硕士学位的专科护士教 育-精神病专科护士,美国CNS系统培养阶段（cont）,发展期(1960-1979)1964年，美国颁布护士培训法案，增加硕士课程70年代CNS硕士教育课程迅速展开成熟期(1980-1989)1980年，美国护理协会提出CNS标准1986年，美国护理协会CNS理事会确定CNS 5大职能：临床实践、教育者、护理顾问、研究者和管理者,美国CNS系统培养阶段（cont）,维持期(1990-1999)1991年，美国护士认证中心成立1

11、995年，CNS协会成立1995年，AACN发表“The Essentials of Masters Education for Advanced Practice Nursing1997年，美国“平衡预算法案”提高NP和CNS角色，增加CNS发 展空间1998年，NACNS发表有关CNS实践的政策声明，确定CNS职能和 核心能力巩固期（2000-2009）CNS快速发展，截止2008年，有35个州认可CNS的头衔2003年，美国护理协会重新定义CNS2004年NACNS对CNS实践的概念模型重新阐释,美国NP发展,初创期（1965-1969）1965年，Dr.Loretta Ford和Dr.

12、Henry Silver在科罗拉多大学 开设第一个 NP（儿科）培训班1968年，波士顿学院开设硕士NP课程（12个月）发展期(1970-1975)NP快速发展，到1973年开办了65个以上的NP教育项目1974年，美国护理协会组建初级保健高级护士理事会，NP 获合法地位1975年，大多数州开始认证NP,美国NP发展（cont）,成熟期（1976-1979）1977年，美国护理协会提供第一个开业护士认证考试维持期(1980-1989)1980年，新墨西哥大学Darlene Jelinek完成NP教育课程大纲制定1980年，NONPF成立NP继续教育开始发展拓展期（1990-1999）1999年

13、,NP增加到6万人2001年，NONPF成员逾千人,美国NP发展（cont）,NP巩固期（2000-2009）进入研究生教育主流2004年，NP 106,000人2005年NP均能治疗和诊断疾病，21个州允许独立执业护理认证由NLNAC和CCNE监督,美国专科护士培养模式,研究生教育（APN）,继续教育（初级专科护士）,专科护士,美国专科护士资格认证,初级专科护士认证当前有效的美国RN证书或法律认可的其它国家的等同证 书作为RN已参加临床满2年过去3年内在专科领域至少完成2000h的临床实践过去3年内已经完成专科护理30h的继续教育具有学士或以上学位初级专科护士再认证在3年的证书有效期内直接参

14、加临床实践432h其中第3年至少完成144h的临床实践 美国护士认证中心（ANCC）,美国专科护士资格认证,CNS认证当前有效的RN证书经过CCNE、NLNAC认可的高校相关专科领域CNS的硕 士及以上课 程学习至少500h的专科CNS课程/专业范围内的临床实践CNS课程必须包括高级健康评估、高级药理学、高级病理 生理学CNS再认证在5年的证书有效期内完成规定继续教育学分 美国护士认证中心（ANCC）,其它国家专科护士发展概况,80年代后英国、荷兰、日本、新加坡相继培养了大批CNS英国于20世纪80年代才真正发展临床专科护士和高级开业护士日本在1993年开始培养专科护士，已有1200多名专科护

15、士在14个领域广泛开展工作新加坡于20世纪80年代引进CNS制度,国外专科护士主要从事的领域,专业静脉治疗、手术专科护理、麻醉护理、精神科护理、肿瘤与癌痛控制护理、骨科护理、腹膜透析护理、艾滋病护理、糖尿病护理、造口（包括造口、切口及失禁护理）、急救护理、感染控制、心脏康复、损伤护理、临终关怀、儿科护理、老年护理及器官捐赠者护理等（李亚洁，2002）。荷兰CNS大部分为肿瘤患者服务新加坡CNS负责患者评估、健康教育、特殊仪器 使用说明、特殊护理技术培训等。,我国专科护士发展概况,香港专科护士发展概况,香港自1992年成立了13个护理专家组，开发21个专科护理领域（郭燕红，2004）。香港医管局

16、于1994年正式设立专科护士职位现有197名专科护士，29个护士诊所（高琪，2009）专科护士分类：内科、老年、肿瘤、宁养、疗养、外科、骨科、妇科、脑外、耳鼻喉、眼科、手术/麻醉科、口腔科、深切治疗、社康、产科、精神科等。,香港专科护士培养及资格认证要求,具有基本临床经验5年大学学位曾接受认可专科护理培训并取得专科证书专科护理临床经验2年及以上理论课：病理学、药物学、临床管理学、专科护理学、循证科研临床实习 610周,香港糖尿病专科护士职能,专科护士门诊,专科护士查房,个案管理,健康教育,医护人员培训,专科护士,推广社区健康教育,我国发展专科护士的必要性,社会对护理工作的需求增加、职业要求提高

17、护理专业化发展和护理功能的扩展高等护理教育的发展医院市场化的需要危情护理？行业转机？,43,2005年中国护理事业发展规划纲要,明确指出：根据临床专科护理领域的工作需要，有计划地培养临床专业化护理骨干，建立和发展临床专业护士。,专科护士,重症监护、急诊急救、器官移植、手术室护理、肿瘤病人护理,2008年5月12日实施的护士条例明确指出：根据临床专科护理发展和专科护理岗位的需要，开展对护士的专科护理培训。部分省市医院评审标准指出：到2010年，三级医院专科护士培训率不低于5%，二级医院专科护士培训率不低于2%.护理教育界指出：高级专科护理人才的培养将成为高等护理教育的重要项目。,Boon指出，开

18、业护士源自1965年的美国科罗拉多大学，为了解决当时存在的医疗资源分布不平等问题。其共同点是护士独立或半独立执业，从事相当于我国基层医生的工作。美国有近300万名护士，仅70多万名医生。,控制医疗成本,控制医生执照,开业护士,我国为什么不发展APN？,英国医疗体制的一大弊病是等候时间长，慢性病预约就诊可能要等几周甚至更长时间。因此，开业护士承担部分医疗工作，减轻全科医生负担，使更多需要当日诊治的病人能够得到服务。,我国的情况：,我国医生总数200多万，护士140多万，医护 比倒置。我国有一个多层次医学教育体系，有大量医师 或助理医师在从事基层卫生服务工作。在我国，护士行医没有相应法律保护，涉及

19、合 法性问题。,我国专科护士发展概况,零星探索期（20世纪80年代末至90年代初）护理界开始提出我国“护理专业化”发展目标2000年邵逸夫医院率先在国内设立高级临床专科护士角色，培养糖尿 病和造口专科护士。2001年中华护理学会、中山大学护理学院、香港大学专业进修学院和 香港造口治疗师学会联合开办第一所造口治疗师学校，培养造口专科 护士，结业时可获得世界造口治疗师协会认可的执业资格证书。2004年在北大医学部成立第二所造口治疗师学校,我国专科护士发展概况,2002年中华护理学会、香港危重病护理学会、北京协和医学院护理学院三家联合举办“危重症护理文凭课程”学习班，首批培养ICU专科护士49人。2

20、004年培养第二批ICU专科护士71名。2009年中华护理学会举办手术室及肿瘤护理专科护士培训规模化探索期各地纷纷开办专科护士培训,专科护士的角色及职能,专科护士的角色包括：临床、教育、咨询、科研为临床病人提供高质量护理指导临床护士完成高质量的临床护理工作优化临床方案，保证质量，控制成本作为顾问向医护同行提供专业的咨询为病人及家属提供专家级别的健康教育，促进健康水平 持续护理科研，促进学科发展,造口治疗师（ET）王玲燕等曾对广州中山大学造口治疗师学校培养有47名ET进行调查：8人（17%）担任全职的造口专科护理12人（25.5%）开设造口门诊6人（12.8%）开展社区造口护理工作21人（44.

21、7%）担任学术团体的主要职务,ET主要工作 临床造口护理 对护理人员的培训和对患者、家属的教育 开展研究 组织造口人员的联谊活动 重要成效 患者生活质量得到提高 护士的专业价值得以实现,我国专科护士的培训及认证,为指导各地规范地开展培训工作，卫生部下发了专科护理领域护士培训大纲，针对5个领域的培训，在培训目标、培训内容（包括理论学习和临床实践学习）、考核要点等方面提出要求。专科护士的培训主要依靠各医院继续教育、临床实践培训为主，尚无统一的培训内容及培训模式。资格认证：通过操作和理论考试，由卫生部门及护理学会颁发证书。,专科护士发展中存在的问题,专科护士的概念不统一对专科护士无专门、统一的培训对

22、专科护士缺乏权威的认定机构及认定标准角色模糊、职责不清，缺乏相应待遇学历偏低：本科学历19.1%，大专学历52.4%护理人员与床位配比明显不足护理人员未分层使用护理工作尚未得到足够重视护理人力资源缺乏,专科护士发展需求及现状调查,中国7省市10所三甲医院（李秀华，2005）,对我国发展专科护士的建议,明确临床护理专家及专科护士的概念,明确建立专科护士和临床护理专家持证上岗制度，并将其纳入医院评审工作,积极探索专科护理人才使用管理办法，促进合理有效使用,确立统一的专科护士和临床护理专家制度，分层次培养，形成梯队，形成护士职业发展良性轨道,我院专科护士发展概况,大力培养专科护士，引领护理专业发展,

23、建设专科基地,大力培养专科护士,开设专科门诊,1.培养四川首位“造口治疗师”2.90名专科护士3.成立专科护士工作小组,造口门诊PICC门诊,9个基地,开设专科护理门诊,1、2007年3月24日开设“伤口/造口治疗师”门诊 由获得“造口治疗师资格”的专科护士坐诊日接诊门诊病人30余人次，年处理造口、伤口、失禁病人（门诊及住院病人）1.5万余人次,2、2009年3月开设PICC护理专家门诊利用经外周中心静脉置管高新技术带动医院PICC开展共计PICC置管2004例，接诊PICC门诊病人3639人次，院内、外 会诊409人次。解决了肿瘤患者化疗间歇院内院外PICC导管护理问题,护理的定位就是帮助，护士的任务就是帮助病人实现需要,病人无医，将陷于无望；病人无护，将陷于无助。王秀瑛,谢谢！,参考文献,张平平,张江雁.日本临床护理专家及专科护士的现状.中华护理杂志,2002,37(9):716-717.杨小平,王惠珍.建立我国临床护理专家制度的建议.护理研究,2003,17(8):869-870.郭燕红.建立专科护士制度.提高护理专业技术水平.现代护理,2004,10(9):12-15.许红璐,张瑞芳.从“骨关节十年”谈专科护士发展的必要性.护理管理杂志,2003,3(1):25-26.,