原发性肝癌的护理.ppt

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1、肝癌病人的护理,教学目的与要求,教学目的：在复习肝脏解剖、生理的基础上，掌握其生理功能。通过对肝脏恶性肿瘤的学习，掌握发病原因、临床表现、诊断标准，并掌握其术前、术后的护理评估和护理诊断及护理措施。教学要求：1.掌握原发性肝癌的病因、临床表现、特异性诊断标准。2.掌握原发性肝癌病人手术前的护理诊断及术后的护理方法。3.熟悉肝癌转移途径、肝癌处理原则。4.了解肝癌的分类。5.了解原发性肝癌病人手术前的评估内容及护理措施,学习背景,复习相关知识点,1、肝脏的解剖,2、肝脏的生理功能,肝大部分位于右上腹部的膈下和季肋深面，左外叶横过腹中线达左季肋部，肝上界相当于右锁骨中线第56肋间，下界与右肋缘平行

2、。,肝脏有双重血液供应，这是与腹腔内其他器官不同的。肝动脉是来自心脏的动脉血，血液含氧量高，主要供给氧气，供给肝所需氧量40%60%，占肝脏血供的25%30%。门静脉主要汇集来自肠道的血液，主要供给肝脏营养，占肝脏血供的70%75%。肝血流量1500-2000ml/min,1、代谢作用(葡萄糖、蛋白质、脂肪维生素、胆红素）2、分泌作用（胆汁）3、解毒作用4、灭活作用（雌激素，血管升压素）5、免疫作用（免疫球蛋白，补体）6、储备和再生,3、肝脏特点,肝脏的特点,1、肝脏的生理功能复杂，是人体的大化工厂，是人体能量和建筑材料的供应站。2、肝脏的主要功能有泌胆、代谢、解毒、凝血及免疫等。3、肝脏的潜

3、力和再生能力很大，一次性切除肝脏的7080%其功能仍可代偿。在人体，一年后可恢复原来的重量。4、肝对缺氧的耐受性较差，手术中常温下一次阻断入肝血流一般不超过1020分钟。,定义：原发性肝癌（primary liver cancer）是我国常见的恶性肿瘤之一，以原发性肝细胞癌（又称肝癌）最常见，居恶性肿瘤的第三位，高发于东南沿海地区，以4049岁男性多见。特点：1）原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一。2）发病率排在第23位，以东南沿海多见。3）中位发病年龄为45岁，男多于女。4）发病率呈增高趋势，死亡率居我国恶性肿瘤第二位。,一、原发性肝癌的定义及特点,二、原发性肝癌病因及发病机制,二、原发性肝

4、癌病因及发病机制,三、原发性肝癌的病理生理,三、原发性肝癌的病理生理,（二）转移途径1.直接蔓延 癌肿直接侵犯邻近组织、脏器，如膈肌、胸腔等。2.血运转移 多为肝内转移，常见，经门静脉系统在肝内直接播散；肝外血行转移常见于肺，其次为骨、脑等。3.淋巴转移 主要累及肝门淋巴结，其次胰腺周围淋巴结，晚期至锁骨上淋巴结。4.种植转移 癌细胞脱落可发生腹腔、盆腔乃至胸腔种植转移。,四、原发性肝癌的临床表现,1、肝区疼痛半数病人为首发症状。2、肝肿大 见于中、晚期主要体征。3、消化道症状 食欲减退、腹胀、恶心、呕吐。4、全身症状 乏力、消瘦、贫血、黄疸、腹水。5、其他 发生肺、骨、脑转移可出现相应症状。

5、6、并发症 肝性昏迷、上消道出血、癌肿破裂出血及继发感染。,五、原发性肝癌的辅助检查,AFP:诊断原发性肝癌最常用、最重要的方法。,B超:是目前肝癌定位检查中首选检查方法,肝活检：B超引导下行细针穿刺，提高阳性率,腹腔镜探查,AFP阴性不能除外肝癌,六、原发性肝癌的处理原则,（一）诊断要点,六、原发性肝癌的处理原则,（二）处理原则 肝癌以手术治疗为主，辅以其他综合治疗。1.手术治疗 手术是目前治疗肝癌最有效的方法。常用手术方式有：肝切除术。单独或联合应用肝动脉结扎，肝动脉栓塞，冷冻，激光，微波热凝等。小肝癌的手术切除率可达80%以上，手术死亡率低于2%，术后5年生存率可达6070%，根治术后复

6、发性肝癌再手术，5年生存率可达53.2%。2.非手术治疗,术前护理,原发性肝癌围手术期的护理,评价,实施,计划,诊断,评估,复习：护理程序五步关系示意图,七、原发性肝癌的护理评估,(一)术前评估1健康史(1)一般资料：饮食和生活习惯，含黄曲霉菌、亚硝胺类的食品。(2)家族史：家族患癌或其他肿瘤患史。(3)既往史：肝炎、肝硬化、肿瘤病史或手术治疗史等2身体状况(1)局部：有无肝脏肿大、肝区压痛、上腹部肿块等。(2)全身：有无消瘦、乏力、食欲减退及恶病质等；有无癌结节破裂出血、肝性昏迷、上消化道出血及因长期卧床、抵抗力降低而并发的各种感染，如肺炎、败血症和压疮等。(3)辅助检查：包括定性、定位诊断

7、性检查及有关脏器功能的检查。3心理和社会支持状况 认知程度、心理承受能力、经济状况,七、原发性肝癌的护理评估,(二)术后评估1.了解麻醉方法，手术方式，术中情况，术中出血、输血、输液情况，手术过程是否顺利、生命体征是否平稳。2.了解术后生命体征恢复状况，腹腔引流管情况。引流液的色、质、量，切口愈合情况，术后肝功能的恢复程度等。3.了解病人及家属对手术后有关康复知识的掌握程度，评估肝癌的愈后。,八、护理诊断及医护合作性问题,1.恐惧 与担忧疾病预后和生存期有关2.疼痛 与肿瘤生长导致肝包膜张力增加或放疗、化疗后不适及与手术有关3.营养失调：低于机体需要量 与食欲减退、腹泻及肿瘤导致的代谢异常和消

8、耗有关4.潜在并发症：肝性脑病、上消化道出血、肿瘤破裂出血、感染等,九、护理目标,十、原发性肝癌的护理措施,（一）术前护理1、一般护理 饮食、环境、营养支持等2、疼痛护理 3、心理护理 1）加强沟通 2）热情、耐心、周到的护理服务 3）给予疾病相关知识的指导 4）成功病人的现身说法 5）情感上给予支持,十、原发性肝癌的护理措施,（二）术后护理1、一般护理（1）体位护理（2）吸氧（3）呼吸道护理（4）饮食护理 2、病情观察,(1)体位护理,术后24小时内应平卧休息，避免剧烈咳嗽。术后第2天可予以半卧位，但要避免过早活动以免肝断面术后出血。定时协助翻身、拍背、按摩受压部位，预防褥疮的发生。,（2）

9、吸氧,肝脏对缺氧的耐受力较差，半肝以上切除者持续低流量吸氧2-3升/分，给氧34天。目的：1、增加组织血氧含量。2、促进肝细胞再生。,(3)呼吸道护理,为保证吸氧的有效性1、给予翻身，轻叩背部。2、指导患者有效咳嗽。3、咳嗽咳痰困难，给予雾化吸入。,4、可进食患者鼓励多饮水，稀释痰液有利于痰液咳出。,措施：1、留置胃管期间，给予禁食水，静脉高营养。2、肠蠕动恢复后，予全流半流普食。,（4）饮食护理,3、少食多餐为基本原则，避免生冷及硬性食物，定时测量患者体重，以了解营养状况。,2、病情观察,1、生命体征2、血清学指标2、伤口情况4、疼痛5、神志,十、原发性肝癌的护理措施,（二）术后护理 3、体

10、液平衡的护理4、引流管的护理5、预防感染 遵医嘱合理使用抗生素。,对肝功能不良伴腹水者，积极保肝治疗，严格控制水和钠盐入量。记录24小时出入水量，每天观察、记录体重及腹围变化等。,放置双腔引流管者应妥善固定，避免受压、扭曲和折叠，保持引流通畅和无菌，每天更换引流瓶，并准确记录量、色、质。,引流管的观察护理,胃肠减压,尿管,腹腔引流,正常：当日可从腹腔引 流管引流出血性 液100300ml 异常：每小时引流量超 过200 ml且引流 管温暖或8 h超过 400 ml以上,引流管的观察护理,十、原发性肝癌的护理措施,6.并发症的预防和护理1癌肿破裂出血：2上消化道出血：3肝性脑病：,常见，肝癌者突

11、然主诉腹痛，且伴腹膜刺激征，应高度怀疑肿瘤破裂出血，及时通知医师，积极配合抢救。稳定病人情绪，做好急诊手术的各项准备。多数病人需手术止血。对不能手术的晚期病人，可采用补液、输血、应用止血剂、支持等综合性治疗，防腹内压骤高。,注意饮食，禁粗食和刺激性食物，加强肝功能的监测，及时纠正或控制出凝血功能的异常，处理同门V高压。,加强生命体征和意识状态的观察，防止肝昏迷发生，避免肝性脑病的诱因；禁用肥皂水灌肠，可用生理盐水或弱酸性溶液(如食醋1-2ml加入生理盐水)，使肠道pH值保持为酸性；口服新霉素或卡那霉素，；使用降血氨药物，如谷氨酸钾或谷氨酸钠静脉滴注；给予富含支链氨基酸的制剂或溶液；肝者限制蛋白

12、质摄人，以减少血氨的来源。便秘者可门服乳果糖，促使肠道内氨的排出。,复习肝性脑病的诱因,肝性脑病的诱因，肝性脑病是以代谢紊乱为基础的中枢神经系统的综合病征，诱因主要有以下几种：1.消化道出血：因为消化出血时血液中的氨含量会明显增高，从而诱发肝性脑病。2.摄入蛋白质食物过多：过多的蛋白在肠道内经细菌分解产生氨，导致血氨浓度升高，进而诱发肝性脑病。3.大量放腹水：血容量骤减、血氨浓度相对增高，而诱发肝性脑病。4.大量应用利尿剂：出现低钾性碱中毒，从而增加肾静脉的含氨量，而诱发肝性脑病。5.感染：组织分泌增强，不仅可导致血液中氨的浓度增高，而且还可加重肝脏损害，从而诱发肝性脑病。6.其它：酗酒、便秘

13、、输陈旧血、外科手术等等。,十、原发性肝癌的护理措施,(三)肝动脉插管化疗病人的护理(1)向病人解释插管化疗的目的及注意事项。(2)做好导管护理：（妥善固定、保持通畅，防堵塞（肝素稀释液(25um1)23ml冲洗导管）保持无菌，化疗反应重者停药（血白细胞计数,4109/l）防止动脉栓塞和胆囊坏死等并发症(3)拔管后，加压压迫穿刺点15分钟且卧床24小时，防止局部形成血肿。,十、原发性肝癌的护理措施,(四)健康教育1、防治肝炎，不吃霉变的食物2、饮食指导3、保持大便通畅4、注意休息，适当活动5、自我观察，定期复诊，坚持后续治疗等6、保持心情舒畅，乐观向上，给予精神支持,十一、原发性肝癌的护理评价

14、,1、病人能否正确面对疾病、手术和预后。2、病人疼痛是否减轻或缓解。3、病人营养状况是否改善，体重是否稳定或有所增加。4、病人神志是否清醒，生命体征平稳，循环容量是否充足,尿量30mlh。,教学提纲,第十三章 腹部疾病病人的护理第十节 原发性肝癌病人的护理一、定义二、病因及发病机制三、病理生理四、临床表现五、辅助检查六、处理原则七、护理评估八、护理诊断及医护合作性问题九、护理目标十、护理措施十一、护理评价,重点难点,通过本章节的内容讲解，同学们应重点掌握的内容，重点：1.原发性肝癌的病因、临床表现、特异性诊断标准。2.原发性肝癌病人手术前及术后的护理诊断，术后的护理方法。难点：1.原发性肝癌辅

15、助诊断及处理原则。2.原发性肝癌术后护理方法。,案例素材,案例1：某男，56岁。既往乙肝病史30余年，近半个月无诱因出 现腹胀，食欲减退，体重下降明显。查体：腹部平坦，肝脾（），腹无压痛，移动性浊音（）；辅助检查：肝功无明显异常改变，B超显示肝右叶占位性病变。为进一步确诊，应做哪些检查？答：肝CT、AFP 测定及 MRI。,案例素材,案例2：患者 女 61岁。近3个月无诱因出现消瘦、乏力，近一个月厌食、腹胀、便秘，上腹部胀痛。查体：消瘦，皮肤巩膜无黄染，肝肋下3指，质地硬、表面不光滑，可触及多个结节，轻度压痛，移动性浊音（+）。辅助检查：AFP(+)，肝功异常，B超示肝内多个结节型病灶。该患者

16、的临床诊断可能是什么？根据患者目前情况可以提出哪些护理诊断？可采取哪些护理措施？答案：1、可能诊断为肝癌。2、可给出如下护理诊断：营养失调疼痛焦虑。3、现阶段的护理措施包括：给与静脉营养休息限制 盐的摄入观察病情,科学发展动态,术后抗病毒治疗能延迟乙型肝炎病毒DNA阳性肝细胞癌术后复发，显著延长患者生存期推荐网址：,课堂小结,1、肝癌在我国常见，主要表现为肝大、肝区疼痛、黄疸、消化道症状和全身恶 病质。2、AFP阳性和B超、CT是目前确诊肝癌的主要检测手段。3、肝癌治疗手段是：早期切除。此外术前术后配合放疗化疗和其他综合治疗。4、护理：术前术后注意护肝，防治感染，补充营养、防止肝昏迷、出血以及

17、因各种治疗而发生的并发症。5、嘱咐病人注意休息，定期复查。,复习思考题,1.原发性肝癌最常见的转移途径是（）A 血行转移 B 淋巴转移 C 直接浸润 D 种植转移2.原发性肝癌患者早期症状有（）A 黄疸 B 大量腹水 C消瘦 D 肝昏迷3.原发性肝癌血行转移多见于（）A肺 B 肾 C 骨 D 脑4.肝切除的病人，术后护理措施不包括()A 胃管护理 B 双腔引流管护理 C胸腔闭式引流护理 D 切口护理 E 尿管护理,A,C,A,C,复习思考题,5.原发性肝癌的病理类型多见为（）A 混合型 B 胆管型 C 肝细胞型 D 以上都是6.肝部分切除术术后第二天，腹腔引流管无引流液，考虑为（）A腹腔无引流

18、液 B 引流管堵塞 C病情好转 D 以上不都是7.原发性肝癌患者术后出院，应告知病人的注意事项哪项不正确（）A 接续治疗 B 勿用损肝药物 C 定期复查 D ABC E BC8.原发性肝癌患者术后切口疼痛，哪些护理措施是不恰当的（）A避免剧烈咳嗽 B 转移注意力 C 鼓励早期活动 D 切口用腹带加压包扎,C,B,D,C,复习思考题,肝癌在术后 更换一次引流袋一次。2.肝癌病人半数以上 为首发症状，多为、刺痛或。3.为中、晚期病人最常见的主要体征。,每天,肝区疼痛,肝肿大,持续性钝痛,胀痛,复习思考题,1.如何预防术后肝性脑病？2.肝切除术后双腔引流管的护理措施有哪些？,感谢聆听,六、原发性肝癌的处理原则,非手术治疗,放射治疗,化学药物治疗,中医药治疗,免疫治疗,肝动脉栓塞治疗,2.非手术治疗 综合治疗的方法有：,