厌氧菌感染的治疗.ppt
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1、厌氧菌感染的治疗,厌氧菌概述厌氧菌感染的治疗原则 常用抗厌氧菌的药物 抗厌氧菌活性较差的药物 常见厌氧菌感染的治疗,厌氧菌概述,厌氧菌(anaerobic bacteria)厌氧菌是正常菌群的主要组成部分。它可以引起人体任何组织和器官感染。厌氧菌定义:是一类在无氧条件下比在有氧环境中生长好的细菌,而不能在空气(18%氧气)和(或)10%二氧化碳浓度下的固体培养基表面生长的细菌。,1厌氧菌分类,1)革兰阴性厌氧杆菌:包括类杆菌属和梭杆菌属。类杆菌属是厌氧菌感染的主要的病原菌,以脆弱类杆菌和产黑色素类杆菌最为常见。2)革兰阳性厌氧球菌:包括消化球菌属和消化链球菌属。3)革兰阳性厌氧杆菌:包括产芽孢
2、的梭状芽孢杆菌属(如产气荚膜杆菌)和不产芽孢的放线菌属、真杆菌属、丙酸杆菌属、乳酸杆菌属和双歧杆菌属等。,2不同部位感染的厌氧菌及其药敏,3诊断,厌氧菌感染的确立,有赖于特征性的临床表现和可靠的细菌学检查结果。,厌氧菌感染的临床特点:,1)脓液或渗出液有腐败性臭味或甜味;2)某些特殊部位的感染,如拔牙后下颌蜂窝组织发炎、牙龈感染、吸入性肺炎、肺脓肿、脑脓肿、腹膜炎、腹腔内脓肿、肠道或产道手术或创伤后感染、宫颈炎、输卵管巢脓肿、产后感染、感染性流产、肛周脓肿、人或动物药伤后感染、以及接近黏膜面的感染等;,3)感染时有组织坏死、坏疽、气体形成、假膜形成,或在恶性肿瘤坏死的基础上发生的感染,或在渗出
3、物中有硫磺颗粒(放线菌),或血性渗出物呈黑色,在紫外光显示荧光(产黑色素P 杆菌)等;4)伴有脓毒性栓塞性静脉炎,并出现远处脏器单个或多发性迁徙性脓肿;5)某些特异的临床综合症,如气性坏疽、放线性菌病、破伤风、肉毒中毒和伪膜性肠炎综合症等。,厌氧菌感染的治疗原则,1.破坏厌氧环境:包括局部病灶切开,坏死组织的清除,明显肿胀伴气体形成病变组织的减压,及并存的恶性肿瘤、异物、梗阻、血栓的去除等;为防止感染的扩散、减轻毒血症状,必要时施行截肢、子宫切除等手术;较为浅表的厌氧菌感染可用过氧化氢溶液冲洗;气性坏疽患者应给予高压氧治疗。2.对症处理与支持疗法:如对类杆菌属和消化链球菌引起的脓毒性血栓性静脉
4、炎,可应用肝素治疗,以补充被细菌肝素酶破坏的肝素。严重感染的患者可酌情输全血或血浆。,3.正确选用抗厌氧菌药物,1)根据厌氧菌的类型选择药物:脆弱类杆菌属感染,首选甲硝唑,也可选用氯霉素、克林霉素、头孢西丁、哌拉西林等;厌氧球菌和产黑色素类杆菌感染,首选青霉素,也可选用甲硝唑、克林霉素等。2)根据感染部位推断、选择药物:一般而言,膈以上(包括中枢神经系统、头颈部、胸膜和肺等)部位的致病菌大多数对青霉素敏感;膈以下(包括腹腔内和盆腔内)部位的致病菌大多数为脆弱类杆菌,首选甲硝唑,也可选用氯霉素、克林霉素、头孢西丁、哌拉西林等。,常用抗厌氧菌的药物,1甲硝唑、替硝唑或奥硝唑属于杀菌剂,对各种厌氧菌
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