压力性尿失禁TOT治疗.ppt

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1、女性失禁 与 TOT手术,碧尔女性医学研究所,2,元 铁 妇产科专家 大韩女性会阴整形外科学会主席韩国碧尔女性医院连锁机构CEO国际激光会阴整形学会医学顾问LVRIA Beverly Hills Sunset Surgery Center,LA,USAISSWSH,ISSM 亚-太地区 性学会 常任理事 大韩性学会 常任理事,女性失禁 Female urinary incontinence,定义/病发率解剖学、生理学分类危险因素、病理学诊断法治疗手术 麻醉法,尿失禁定义发病率 解剖学上的构造分类,尿失禁(Urinary Incontinence)是什么?1)无意识的2)小便的流出,其成为社会性

2、的或卫生性的问题的状态(ICS;世界尿失禁学会)Urine leakage seen during examination:this may be urethral or extraurethralAbrams P,et al.NeuroUrol Urodyn 2002;21:167-78,女性尿失禁:世界上发病率：因年龄增加,N=27,936.Hannestad YS,et al.J Clin Epidemiol.2000;53(11):1150-1157.,发病率,发病率：30岁以上4060%全世界大约一亿以上的女性在烦恼美国1700万人诊断，治疗及美国 1700万名 诊断,治疗 及 附加

3、费用约195 亿美元（2000年),肥胖,分娩,老化,参考文献RC,Norton PA.Obstet Gynecol Clin North Am.1998;25(4):723-746.,尿失禁:3大原因,排尿关联的疾患,最多的排尿障碍有如下三类：-过敏性膀胱(OAB-UUI急迫性尿失禁)-腹压型尿失禁(SUI)-混合型尿失禁(Mixed SUI/UUI),尿失禁:种类和发生原因,1,2,1.压力性尿失禁(Stress Urinary Incontinence)腹腔内压力突然增大时，膀胱压力比尿道压力更大，小便遗漏的现象 防止小便遗漏，起到支撑尿道作用的骨盆肌肉变弱，下垂收紧尿道的能力下降多次分

4、娩,诱发气喘一样的持续性的咳嗽的疾患或肥胖,和闭经一起出现.,2.急迫性尿失禁(Urge Urinary Incontinence)因膀胱的不安定，导致小便在膀胱内存满的过程中排尿肌无意识的收缩，从而导致尿失禁的产生,神经传达障碍,膀胱的机能下降 膀胱的膨胀力减小 收缩及储存能力减小,膀胱不安定,急迫性尿失禁,膀胱壁,细胞,UI发生:原理,15,1 压力传导理论（the pressure transmission theory）,1961年Enhorning提出压力传导理论是尿失禁的发病机制最初理论，指出正常控尿的妇女尿道近端始终位于腹腔内，盆底支持不足时，膀胱颈及近端尿道出现过度活动的症状，

5、当膀胱颈和近段尿道低于盆底时，腹压增加时,压力只传到膀胱，膀胱压力迅速增加，而尿道压力没有相应增加，膀胱压大于尿道压，因此，发生尿失禁。,16,压力性尿失禁患者的常见病因,膀胱底和尿道正常位置是与压力传递有关，压力自腹内均等加在膀胱底和尿道近段，对尿控至为重要。,17,压力传导理论,尿失禁的流体力学原因可分为三种：储尿期膀胱内压力过高，如不稳定膀胱、低顺应性膀胱、逼尿肌反射亢进；储尿期尿道压力过低，如膀胱颈关闭功能不全、尿道外括约肌关闭不全、尿道支托组织功能不全、冰冻尿道及尿道粘膜萎缩等；膀胱压力过高合并尿道压力过低，如真性压力性尿失禁、不稳定膀胱合并不稳定尿道。早期手术治疗的目的在于提高膀胱

6、颈的位置，恢复正常的解剖位置。,18,2 女性盆底结构解剖学的“吊床”假说（the hammock hypothesis）,20世纪90年代，尿失禁的发病机制转向盆底肌肉、筋膜和脏器协调作用的研究，主要理论除Petros和Ulmsten提出的“整体理论”外，还有1994年DeLancey提出的“吊床假说（the hammock hypothesis）”。该理论是将支持女性尿道和膀胱颈的盆腔内筋膜和阴道前壁比喻成吊床样结构。,19,女性盆底结构解剖学的“吊床”假说,当腹压增加时，盆筋膜周围与盆筋膜腱弓相连的肛提肌收缩，拉紧“吊床”结构，尿道被压扁，是尿道内压能有效抵抗升高的腹内压，而控制尿液排除

7、。如果这些起支持作用的“吊床”被破坏，膀胱尿道产生过度活动，腹压增加时，尿道不能正常闭合而增加抗力，从而发生尿失禁。这个手术是以上两个的理论为基础提出的，认为中段尿道是手术治疗压力性尿失禁的关键，控尿手术重在恢复尿道支持功能而不仅仅是尿道位置。,20,吊床假说（DaLancey1994）,阴道前壁被肛提肌的耻尾肌及其附着筋膜支持，形成吊床，支持尿道。,Hypermobility,Due to defects in the supportive structure-Pubourethral ligaments(mid-urethra)-Suburethral vaginal hammock,en

8、dopelvic fascia-Collagen fibers interconnecting the above structures-Levator ani muscles tone/contractility,“integral theory”,A Disorder of Pubourethral ligament:one of primary causes of stress incontinencePetros and Ulmsten 1996,the mid-urethra should be supported,not elevated in order to cure SUI

9、effectively.developed the TVT procedure,which involves placing a loosely knitted synthetic polypropylene mesh sling The sling is held in place by friction,not sutures.,24,排尿功能的解剖学基础瓶塞假设/水封理论the bottle plug hypothesisthe water seal theory,决定尿道关闭的三个主要因素,粘膜丰富而形成的皱壁，以及粘膜下丰富的静脉丛和输送结缔组织均起尿道闭合作用。,ISD,Organ

10、ic ISD(Intrinsic urethral damage)1.Postmenopausal hypoestrogenic state 2.Pelvic surgery or trauma-neuromuscular changes-poor mucosal coaptation 3.RadiotherapyFunctional ISD(Ant.vaginal wall laxity)Rotational descent of the posterior wall of the urethra-opens the proximal urethra&bladder neck-inconti

11、nence(Mostwin et al),1.Urethral position theory(Goran Enhornig,1961)-Retropubic urethropexy(Burch)2.ISD/Open bladder neck(McGuire)-Bulking agent injection3.Hammock hypothesis(John DeLancey,1994)(Backboard theory);bladder neck,prox.Urethra:ant.vag wall pubourethral ligament MIS(TVT,SPARC,TOT),根据各理论总结

12、的手术治疗方法,尿失禁诊断,(没有尿动力检测仪的情况),1.病例*必要时做 Voiding diary(frequency-volume chart)记录2.让患者排出小便(实施小便检查)3.检查问诊(dorsolithotomy position)1)Supine empty stress test（排尿日志）（排尿后进来检查）2)Check residual urine 确认残尿量 3)妇科检查 4)神经学检查 5)Q-tip test4.Filling cystometrogram using Foley 14F,N/S 1)100ml以下 有排尿感;应为OAB 2)100ml以下 如p

13、ain感觉很大（痛感），应为 IC（间质性膀胱炎）*1),2)的情况时，考虑 Cystoscopy（膀胱镜检查）!3)Check 1st sense（初次排尿感）,2nd sense（马上要去排尿）,3rd sense（不能忍受，强烈需排尿）4)到maximum 300ml为止，慢慢地 filling之后 VLPP（压力）r check(erect/standing position),为尿失禁诊断的外来汉字评价,历史记录,包含药物疗效评估 体格检查：综合/妇科/神经科 Q-tip test尿道活动性评估：棉签试验 实验室检测：验尿/尿液培养及敏感性排泄评估：排泄时间/排泄量 Catheter

14、ized PVR 置管残余尿 膀胱充盈评估：:Bladder sensation/1st desire vol.膀胱敏感度/第一次欲排尿尿量 Maximum bladder capacity.最大膀胱容量直接检查：在咳嗽与情绪激怒刺激情形下尿量遗漏 生活质量评估,诊断项目,:,商谈：腰椎损伤，过去骨盆手术，神经症状，生产历史，药物，停经。:,/诊疗：膀胱肿瘤，直肠肿瘤，有/无:,检查室检查：尿检查，尿微生物检查:50cc 排尿后残尿检查：50CC以下正常(,)排尿日志（排尿量，次数，吸收量）Q-tip棉签试验(30-hypermobility)Stress test运动过度Pad test(1

15、-hour test)15 500 mL 1,1g Pad 检查前15分钟吸收500ML水份一小时后实施，重量1g以上pad增加时阳性Urodynamic study尿流动力学检查,尿失禁症配套设备,tray,bowel,long force,urethral catheter尿道导管 1/rectal catheter直肠导管 50cc syringe 50cc注射,nelaton 8F 1；导尿管 8F urine cup 尿液杯 surgical jelly(with)lidocaine 手术用利多卡因凝胶,Q-tip test 棉签试验,利用消毒的棉棒擦润滑剂通过尿道插入膀胱入口对比平

16、常和使用腹压时的棉棒角度变化，棉棒的角度大于30度以上时，可判断尿道的过度运动,Stress test=C.L.P.P 压力测试=咳嗽诱导漏点压力测定,膀胱内储存部分尿液，使患者有排尿感，诱导其咳嗽诱导患者咳嗽(100 CmH2O),(Valsalva Leakage Point Pressure)漏尿点压力测定,The VLPP Study去除残余尿后，在膀胱内填入 200-300 ML 坐位或站立姿势(45-90)给患者腹部施加压力确定尿失禁的部位,(VLPP)诊断尿失禁，是必需的诊断测试方法 内因性尿道括约肌不全)stress incontinence(SUI:压力性尿失禁)是区分的重要

17、因素.是逐渐增大腹压时，出现尿失禁所需的最低腹压值.括约肌功能障碍(ISD)VLPP 60 cmH2O very low closure pressure最低关闭压力 60 cm水柱(20 cmH2O)during UPP.,尿失禁 女性最低评价6,History.既往史2.Diary 填写排尿询问录3.Physical Examination.体格检查4.Q-tip Test.棉签试验 5.PVR.残余尿 6.Stress Test.负荷试验,Urodynamic Studies尿动力学分析,UDS 適用,*Characterization of Detrusor Function-Cyst

18、ometry(测定膀胱内压);确认膀胱的储存容量(Storage Phase),SUI or UUI 鉴别,确认膀胱收缩力Evaluation of Voiding Uroflowmetry,Pressure-flow studies,Video-Urodynamics 确认排尿作用(Voiding phase),确认排尿障碍或尿道机能 正常-Qmax15ml/sec,最高排尿速度应在总排尿时间的 30%内，应达到5秒 Outlet Evaluation-Urethral pressure studies(尿道闭锁压力),Leak Point Pressure(遗尿压力检查）确认尿道机能,确认

19、SUI or ISD(内在括约肌机能障碍)与否,主要使用LPP Identification and Characterization of Neuropathy-Sphincter-EMG,腹压型尿失禁 治疗法,Various Treatments modalitySurgeryMid-urethral Sling mesh OP(TOT/TVT-O/TVT)BR protocol,Viktrup L,et al.Curr Med Res Opin 2003;19:485-90,最重要的是准确判断患者有无必要做尿失禁手术。,手术治疗的根据,(AUA,1997):Clinical guidel

20、ines for the surgical Tx.of female SUI-Retropubic urethropexies/Suburethral slings;the most effective surgical Tx.for SUI-Needle suspension surgery/A-repair;significantly less successful(AUA 结论):Surgery can be a first-line treatment for female SUI(Contemporary Ob&GYN Vol 49 Special issue April 15 20

21、04,P33),Indication of SUI OP疑为尿失禁的检查方法,患者的自我感觉症状只感觉到压力性尿失禁(SUI)症状的混合性尿失禁(Mixed type)(SUI)膀胱充满，腹压上升，尿失禁诱发/检查衬垫等 cough stress test with full bladder)通过客观性检查，可以证明的情况 2.由此给患者的日常生活及社会生活带来障碍的,手术治疗种类,A.Hypermobility incontinence剧烈运动尿失禁 1.Abdominal surgery腹部手术:1)Retropubic colposuspension 耻骨后悬吊术 a.MMK opera

22、tion.（马歇尔-马凯蒂-克兰茨）方法:压迫性尿失禁手术 b.Burch colposuspension Burch术 2)Paravaginal repair.阴道旁修补术 2.Vaginal surgery:阴式手术 1)Ant.Colporrhaphy with Kelly plication 阴道前壁Kelly折叠修补术 2)Needle suspension;Raz/Stamey/Pereyra 针刺悬吊术;Raz/STAMEY膀胱颈悬吊术/Pereyra 3)Paravaginal repair阴道旁修补术 4)MIS微创手术:TVT,SPARC,TOT 3.Laparoscop

23、ic surgery 腹腔镜手术B.Intrinsic sphincter deficiency 括约肌功能障碍(ISD)1.Sling operation 悬吊手术 2.Periurethral injection 尿道周围注射药物 3.Artificial urinary sphincter 人工括约肌,48,手术治疗SUI四个划时代术式,1913年 Howard Kelly率先提出将矫治膀胱膨出的阴道前壁修补术，用于治疗SUI。就近利用自身组织，加强膀胱颈和近端尿道，后人称这类手术为Kelly手术。1937年Kenedy又增加了尿道下筋膜折叠缝合，称为Kenedy手术，实际上是Kelly

24、手术变种。1949年Victor F.Mashall、Andrew Marchetti及Kermit E.Krantz报告了50例将膀胱宫颈筋膜作为尿道悬吊带，固定在耻骨后方软骨膜上治疗SUI的新术式，其中25例以往有手术失败史，82%疗效颇佳。最早的耻骨后膀胱颈尿道悬吊术，后来学者将这三位专家名字的第一个字母放在一起称为MMK手术。1961年John C.Burch介绍了一种改良的MMK手术即将阴道筋膜固定在两旁的Cooper氏韧带上，后人将其称为Burch colposuspension。当时手术治愈率高，长期随访治愈率在68.9到88.0之间,被认为是评价手术治疗SUI的金标准。1996

25、年Ulmsten提出了无张力阴道带（tension-free vaginal tape）TVT手术。几乎同时Petros 也提出经阴道吊带成形术（the intra-vaginal slingplasty，IVS）。此外，从腹壁向阴道的SPARC术也应运而生。,49,手术治疗SUI四个划时代术式,TVT手术治愈率高，并发症低，损伤小，便于操作等特点，更为多数医生接受，它成为继Kelly的尿道下筋膜折叠缝合手术、MMK的耻骨后膀胱颈尿道悬吊术、Burch的尿道旁阴道筋膜Cooper氏韧带固定术后又一划时代手术。它领导了在吊床理论指导下采用人工合成材料行尿道中段悬吊手术的“潮流”，一度成为妇科泌尿

26、学和盆底重建外科学领域里的“时尚”。经过近十年的总结，TVT疗效可靠，已列入CDC关于SUI诊治指南之中，从而成为新的标准。,1950-1990Kelly PlicationNeedle SuspensionBurchAutologous Sling,1990sTVTRetropubic,2003-TVT-OTOT,?,bladder neck suspension type,Kelly plication,Retropubic colposuspension(Burch),sling type,Autologous rectus fascial sling operation,Cure ra

27、tes:67-97%Very high scores of quality of life have been reported after autologous rectus fascial slings.,Mid Urethral sling,54,Mesh类术式,1996年，Ulmsten 提出了 无张力阴道带手术（the tension-free vaginal tape TVT）。几乎同时 Petros医生首先提出 经阴道吊带成形术（the intra-vaginal sling plasty IVS）。2001年Emmanuel提出 经闭孔尿道悬吊术由外而内（trans-obtur

28、ator tape，TOT）,Retropubic 1)TVT(tension free vaginal tape),2)SPARCTVT introducer needle needle tip,TVT vs TOT/TVT-O,TVT手术虽然有优点，但存在膀胱穿孔，手术难度大，术后排尿困难等问题，后来进化为TOT手术方法,(TVT vs TOT)尿道中段悬吊手术,TVT,-23.5cm,-16cm,TOT,1)为了增强松弛的耻骨尿道韧带，在耻骨直肠方皮肤的2个小切口与尿道中部阴道壁上12cm的切开部位，使用特别发明的 trocar，在尿道中部放置长且薄的聚丙烯网状吊带(polypropyl

29、ene mesh band)后，通过耻骨后方的腔(retropubic space)伸出腹壁后，无张力，不缝合，在耻骨上部的皮下组织放置即可.2)手术后需通过膀胱镜来确认膀胱是否受损伤。,TVT,TVT问题点,手柄通过的耻骨后方的腔是以静脉层(plexus)为始，骨盆内的大血管有受损伤的危险空间，为了设置吊带而让手柄通过时，会发生各种并发症。膀胱穿孔 胃肠管损伤 血管损伤 神经损伤等的可能性 所以,为了设置sling，开发了更安全的通过方法，即经闭孔悬吊法(transobturator tape,TOT),(经闭孔穿透的理由),1.Potential benefits of avoiding

30、retropubic space(耻骨后方)may include*Minimizing risk of bladder perforation,especially in patients who have had prior surgery*Minimizing of retropubic hematoma*Avoidance of bowel*Reduction in major vascular injury2.Potential benefits of the sling orientation(I.e.,hammock shape)(水平位置)may include*Lower i

31、ncidence of retention and/or de novo urgency,PubicBone,Obturator vessels,Iliac vessels,Needle trajectory,Surgical Concepts,3,5 cm,Bladder perforation after TOT(膀胱穿孔),Hermieu et al,2003 1 case baldder perforationDelorme,2003 2 cases bladder perforationCosta et al,2004 1 case bladder perforation 2 cas

32、es urethral perforation Cystoscopy is not necessary?,Newer Mid-urethral sling OP“TOT”=Trans Obturator Tape=Tension-free Obturator Tape=Trans-Obturator sub-urethral Tape,TOT 优点(than TVT):1)Obturator A&V,N 无损伤危险，不用使用膀胱镜。2)比TVT手术更自然的悬吊机制(suspension mechanism)哪些患者施行TVT手术，哪些患者施行TOT手术？目前没有明确的界定，但以前因腹部或骨盆手

33、术造成肠损伤风险的，或接受过骨盆放射线治疗，或非常肥胖的人员 选择TOT有一定的益处。,经闭孔穿透的 2 种类手术:TVT-O vs TOT,经闭孔悬吊带术 对比 经闭孔无张力尿道中段悬吊术,2经闭孔穿透(out-In vs In-out),方法:利用7具 fresh frozen cadavers来进行 TOT手术。inside-out(TVT-O,Gynecare)and outside-in(Monarc,AMS)结果:1.Inside-out tech.were significantly closer to the obturator canal than with the outs

34、ide-in method(1.3cm vs 2.3cm,p0.001)2.the distances were consistently farther from the obturator canal on the Lt.side than on the Rt.side regardless of TOT approach结论:The outside-in tech.results in the mesh being placed farther from the obturator canal and closer to the ischiopubic ramus,theoretical

35、ly reducing the risk of neurovascular injury(Obstet Gynecol 2007;Vol109 Num3:701-6),TOT(Out-In),1.设计切开线，以便在阴道前壁和会阴部插入,2.把穿刺针沿切开线穿过,3.把吊带挂到手柄的尖端，插入体内,4.对侧也以同样的方法插入体内,5.确认吊带悬吊的高度,6.剪掉多余部分，缝合切口,TOT实际手术的技巧TOT OP technique and tips经闭孔悬吊带术技术与技巧,TOT手术中最重要的部分（减少合并症的方法）,正确掌握尿失禁手术的指症神经，血管，膀胱等周围组织损伤最小化Mesh使用手术

36、后粘膜，皮肤缝合要慎重1.截石位大腿充分外展的体位，局部肌肉 伸展，穿刺组织薄层次清楚2.不要穿入耻骨后隙，损伤膀胱和尿道可 能性小3.紧贴耻骨下支及闭孔内侧边缘穿入4.穿刺始终局限于会阴区；不宜过深,(TOT)手术准备,针数与网 片,Confirm empty bladder,术前排空大小便 full voiding插入导尿管 residual urine out耻骨弓上的区域把(suprapubic area gentle squeezing)使用导尿管排出残余尿 ballooning鼓胀:5cc 适当 导尿管 ballooning 注入10cc 时为节点 导尿管 line的 poor m

37、anagement治理不善(traction urethral mucosal irritation尿道局部激性)达不到预期值 诱发urethral erosion尿道细菌侵蚀 手术后 hematuria血尿症的原因,手术患者 Position,1.Hip臀部:hyperflexion(屈曲过度)2.lithotomy时，确认臀部左右平衡3.确认臀部是否到达手术台的末端,静脉麻醉(propofol),1.Preop;Atopine IM prn)midazolam or valium PO/IM 2.Induction(麻醉诱导);bolus side IV-)-60kg 标准 12ml 静脉

38、注射后 每分钟注射 2-5ml/min 3.Maintenance;propofol continuous IV by autoinfusion pump 1cc/kg/hr prn)Ketorolac tromethamine side IV with POA set,经闭孔悬吊带术中局部麻醉,在韩国做 TOT手术时，不需要麻醉科医生，有 local anesthesia就很充分，伴随其它手术时，有 Propofol的 continuous infusion就足够了.但是，必须施行基本的 monitoring，必须准备好紧急情况时所必须的最少的 set等待止血剂所需的 510分钟的程度，同时

39、准备手术Advantage of tumescent solution.抽脂麻醉止痛液优势 1.Anesthetic effect potentiation(麻醉效果强化)Intraop.And Postop.Prolonged Pain control(手术中以及手术后，延长疼痛控制)2.Hydrodissection for seperation of tissue plan 容易剥离组织 3.Vasoconstriction for bleeding control 流血控制中收缩血管,经闭孔悬吊带术中局部麻醉20cc注射器 10cc 2%Lidocaine HCl(10cc 2%盐酸利

40、多卡因 10cc NSS+0.2 cc Epinephrine(0.2 cc肾上腺素),切开部位,使用 pen marker记号笔(经EO gas环氧乙烷气体消毒过的黑色油性笔&金属尺)在手术台支开腿时 thigh fold大腿交叉各个 marking标示(护士培训)marking标示的两侧 thigh folds阴蒂平齐与水平线 clitoris level 的 horizontal line交叉，用金属尺准确地表示 用金属尺标示时，不要用力按压，要轻轻的按标尺划线.(如按压 marking的话，level 制法会产生差异)marking 后可直接 thigh fold incision i

41、ncision时 必须测量多次 bone，obturator foramen的内侧下部的 satety zone，引导 needle),阴道内切开-用阴道牵引器(vaginal retracto 把后阴道壁向下方拉，露出前阴道壁-为了顺利剥开阴道粘膜，在切开部的周围注射 N/S 含有 solution-由urethra meatus开始的 1cm的下方 2cm vertical incision,尿道-阴道,optimal wall thickness.最佳的管壁厚度 粘膜层太厚 尿道损伤(致后期的细菌侵蚀)膀胱穿孔 粘膜层太薄 阴道壁撕裂 致将来网片组织隆起,进针旋转环节指针,调节尿道张力的

42、(Tension Adjustment）重要性虽然还需要对更多的 case进行跟踪调查，但是中部尿道悬吊手术后，尿路闭锁时，mesh 松弛或摘除后，症状好转 dramatic，发生持续性或再发型尿失禁时，通过mesh shortening手术可解除尿失禁症状，中部尿道悬吊术 mesh tension具有相当重要的作用。(Plays a substantial role)。(2006.Paick and et.),Tension Adjustment,Kelly thickness or 0.5cm Or Hegar dilator#35,Remove the vinyl sheath cove

43、rRemove the redundant both mesh ends on perineal siteInterrupt or continuous running suture by 3-0 vicryl(absorbable),术后护理要领,Gauze packing 1-2小时后取出 bleeding(出血)观察 疼痛时:Heat lamp/Ice pack/air massage/镇痛剂 prn)Diclofenac 1A IM术后药材(抗生素/镇痛剂)给3-5天份 F/U七日内 术后4小时可以拿掉导尿管 小便后内诊；用B超确认残尿量后出院,TOT术后使用药物,1.抗生素 cipr

44、ofloxacin环丙沙星/metronidazole甲硝哒唑 cisapride西沙必利 2.止痛剂/抗炎药 aceclofenac醋氯芬酸/AAP diclofenac IM双氯芬酸IM,AAP self 3.尿潴留betanechol chrolide氯贝胆碱 50mg#2PO Prazocin哌唑嗪(Cadura-Exel)1T single PO at h.s,TOT压力性尿失禁 治疗:结论,Safer,faster procedures:-minimal blind needle passage-no passage into the retropubic space-no nee

45、d for cystoscopyEasy to learnMimics normal pubourethral supportLess risks for overcollection and voiding difficultyMay be useful on obese and failed cases（肥胖或再手术患者）Good Surgical outcomes;short-term vs long-term-F/U期间(3-17months)/成功率(89.5-100%)并发症(3.1-19%),TOT by Dr.Won15min-fulltime,Essentials Prope

46、rties of Adequate Mesh,Resists infection Incorporates easily into tissuesIs histologically well toleratedHas optimal elasticity,Does not shrinkHas a Velcro effectMacrophages(=50)are unable to eliminate bacteria(=1)from meshes having interstices or pores 50.This helps prevent infections by allowing macrophages to pass through.,Monofilament Polypropylene,Multifilament Polypropylene,Thank you for your attention,感谢您的倾听！,