卫生经济学辅导.ppt

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1、卫生经济学辅导,上海交通大学医学院李国红,主要内容,概论卫生服务需求和供给市场与政府在卫生服务领域的作用卫生资源优化配置我国医疗服务的成本核算与成本分析疾病经济负担分析与健康投资效益医疗保险与医疗保障体系卫生经济分析与评价方法卫生经济政策分析,卫生经济学概念,卫生经济学（Health economics）是应用经济学理论、概念和方法阐明和解决卫生及卫生服务中出现的现象及问题。,卫生经济学的研究内容,宏观经济政策对卫生的影响卫生筹资、利用与费用控制卫生经济学评价成本分析最小成本分析成本效果分析成本效益分析成本效用分析,卫生服务需要,概念：从消费者的健康状况出发，在不考虑支付能力的情况下，由医学专

2、业人员根据现有的医学知识，分析判断消费者是否应该获得卫生服务以及应该获得卫生服务的数量,卫生服务需要,广义的卫生服务需要还包括消费者意识到的需要由医学专家判定的需要两者并不一定一致：正常状态下求医未意识到自己已经生病,卫生服务需求,概念：消费者在一定时期内，一定价格水平下，愿意并且能购买的某种物品的数量需求的2个必要条件，缺一不可：购买愿望：消费者意识到卫生需要购买能力：有支付能力,需要与需求之间的关系,需要,需求,需要与需求之间的关系,指消费者愿意并且能够购买，从专业角度上也认为有必要提供，这一部分构成卫生服务利用的主体。需要但没有愿望或没有支付能力，从专业角度讲有必要提供的卫生服务，其为潜

3、在需求没有需要的需求，与真正需要服务的人群竞争有限的卫生资源，导致资源的浪费，应该限制,卫生服务供给的概念,卫生服务供给是指卫生服务提供者在一定时期内一定价格或成本消费水平上，愿意而且能够提供的卫生服务的数量注意：前提条件（时期、成本或价格）供给愿望和供给能力缺一不可,卫生服务供给的特点,垄断性：与专业性有关不确定性：患者个体差异和病因不同公益性：外部性：正外部性：传染病的预防负外部性：抗生素滥用即时性：生产和服务同时发生供给者的主导性：提供者利益驱动机制技术性：有特定资格的医务人员,卫生服务消费的特殊性,消费者缺乏医学信息消费的被动性提供者的特殊行为 诱导需求（Induced demand）

4、道德危害（Moral hazard）：A：消费者 B：提供者消费的不确定性 疾病发生的不确定性、随机性和风险性,卫生服务消费的特殊性（cont.),卫生服务的公益性卫生服务的公平性“2000年人人享有卫生保健”WHO 保险公司的风险选择（risk selection）第三方付费卫生服务最终产出的特殊性,诱导医疗服务需求：卫生服务消费中提供者处于主导地位，提供者可能因利益驱动产生特殊行为。,经济学假设,卫生资源的稀缺性消费欲望的无限性,卫生资源的定义,指生产卫生服务所投入要素的总和硬件资源人力：具有或即将具有某项卫生专业技术、知识和能力的人员资本：资金，实物体现的资本：房屋、设备、药品、耗财软件

5、资源：知识和信息，管理能力，技术,卫生筹资,卫生筹资：狭义：卫生资金的筹集：来源渠道、数量、比例广义：卫生资金的筹集+分配+利用,卫生筹资的渠道,政府社会个人其他,卫生总费用（Health expenditure and health accounts）是一个国家或地区的卫生领域在一定时期内（通常指一年）开展卫生服务所筹集或支出的卫生资源的货币表现。,卫生资源配置的手段,市场供需双方政府根据区域内人群的卫生“需要”进行规划政府市场混合,卫生资源配置的原则,卫生资源优化配置与国民经济和社会发展相适应的原则效率与公平兼顾的原则重点倾斜兼顾全局的原则坚持按投入产出原则配置资源,卫生资源配置的方式,计

6、划配置方式市场配置方式计划调节与市场调节相结合的配置方式利用区域卫生规划配置卫生资源的方式,区域卫生规划的主要特征,区域性综合性战略性科学性,市场机制对卫生领域的调节作用较弱主要表现在信息不对称、效益外在性和公共产品三个方面。,市场失灵,市场机制不健全，导致局部功能失灵。其主要原因：（1）进入市场有障碍（2）竞争不充分（3）信息不对称（4）利润最大化原则不适用,在市场经济中政府的经济职能主要有,资源配置收入再分配宏观经济调控经济监管职能。,公共物品的特点,供给不具有竞争性消费不具有排他性,医疗保险概述,医疗保险一般指有特定的组织机构经办，通过某种带强制性的规范或自愿缔结的契约，在一定区域的一定

7、人群中筹集医疗基金，并为该人群的每一成员公平地分担因疾病而招致的经济风险所实施的一系列政策与办法。,医疗保险的基本模式,国家医疗保险代表国家：英国社会医疗保险代表国家：德国储蓄医疗保险代表国家：新加坡私人（私营）医疗保险代表国家：美国,医疗保险费用分担类型,扣除保险 共付保险 限额保险,医疗保险费用偿付方式,按服务项目付费制按人头付费制 总额预算制 按病种付费制按定额付费,医疗服务成本,医疗机构在提供医疗服务过程中所消耗的全部资源，以货币额的形式表示人力资源物力资源自然资源,固定成本（fixed cost）与变动成本（variable cost）,有些成本的总额，在一定时期一定服务量范围内，不

8、受业务量变化的影响而保持不变，这类成本称为固定成本。有些成本的总额随卫生服务量的增减而增减，呈正比例变化，这些成本称为变动成本。,直接成本（direct cost）和间接成本（indirect cost）,直接成本是指用于卫生服务所消耗的资源或所花的代价。间接成本是指因伤病或死亡所引起的社会成本或代价。,卫生经济分析与评价的基本方法,成本效果分析（Cost-Effectiveness Analysis,CEA）成本效益分析（Cost-Benefit Analysis,CBA）成本效用分析（Cost Utility Analysis,CUA）成本最小化分析（Cost-Minimization Analysis,CMA）,卫生系统的目标,改善健康增加反应能力筹资的公平性,谢谢！ThankYou for Your Attention,