医学检验专业常见指标的临床意义.ppt

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1、常见检验指标的临床意义,临床血液学检验,一血液检查,1血常规,主要参考值范围：白细胞计数：410 109/L红细胞计数：男：4.05.51012/L 女：3.551012/L血红蛋白：男：120160 g/L 女：110150 g/L红细胞压积：男：43 53%女：37 47%血小板计数：100300109/L,临床意义,白细胞计数增高，提示细菌感染。白细胞计数降低，提示病毒感染。（伤感、副伤寒）（化疗病人细菌感染白细胞总数不一定升高，但中性粒细胞升高。）血红蛋白低于45g/L或血小板计数低于100109/L者应考虑输血治疗。,鉴别诊断,CRP检测-鉴别细菌和病毒感染。CRP升高，提示细菌感染

2、。CRP 10 mg/L，提示病毒感染。CRP与心血管疾病密切相关,注意事项,若要进行比较性测定，应尽量在同一时间采血，不同时间的细胞数可能有较大的变化。一些生理性因素（饭后、运动等）会引起白细胞升高。由于血小板极易凝集，采血者应首先采集常规血，其次为出凝血、血沉，最后才是生化免疫。,2.疟原虫检查,适用对象：无规律发热、寒战而伴脾、肝肿大及贫血者。标本采集时间：间日疟及三日疟患者应在发作后数小时采血，此时，早期滋养体已发育至易于鉴别形态的晚期；恶性疟患者，应在发作后20小时左右采血。,3.红细胞沉降率测定,参考范围：男：20 mm/h；女：15 mm/h临床意义：增快见于：1）生理性：年幼小

3、儿、经期、妊娠。2）病理性：急性炎症、活动性结核病、风湿热、恶性肿瘤、组织变性或坏死性疾病（如心肌梗死、胶原病）、严重贫血、白血病、多发性骨髓瘤、严重急性感染、肾脏疾病等。,4.网织红细胞计数,参考范围：成人：0.5%-1.5%；新生儿：3%-6%临床意义：1）各种增生性贫血时网织红细胞增高，造血功能障碍性贫血时网织红细胞减低。2）观察贫血治疗的疗效。3）可作为肿瘤化疗、骨髓移植后骨髓造血功能受抑或恢复的观察指标。,5.凝血检验,凝血全套（术前检查）：1）凝血酶原时间测定（PT）-外源性凝血系统的筛选试验2）国际标准化比值（INR）-判断抗凝治疗效果3）凝血酶时间测定（TT）-低纤维蛋白原血症

4、、肝素抗凝治疗4）部分凝血活酶时间测定（APTT）-内源性凝血途径障碍5）纤维蛋白原（FIB）-低或无纤维蛋白原血症、溶栓治疗、DIC,6）D-二聚体（D-Dimer）参考范围：0 250 g/L临床意义：1.DIC、高凝状态、血栓性疾病2.鉴别原发性纤溶和继发性纤溶3.监测肿瘤治疗（预防、治疗出血和血栓形成）,血栓并发症,恶性肿瘤并发凝血功能异常，主要表现出血及栓塞两方面，据统计10%30%的肿瘤病人可发生血栓并发症，临床以血栓性静脉炎最为多见，其次为肺栓塞。治疗：口服阿司匹林、肝素,6.骨髓细胞检查,适应症:1.患者多次检查外周血象有异常2.患者有原因未明的肝、脾、淋巴结肿大3.查明感染的

5、原因4.查恶性肿瘤有无骨髓转移,骨髓液采集：部位：髂前上棘或髂后上棘，必要时可行胸骨穿刺。注意事项：抽骨髓液时不能太猛，导致血窦血的稀释 骨髓片制备 骨髓象检查（必要时做特殊染色）,二.体液检查,1.尿液常规检查,标本留取：新鲜晨尿，2小时内检测,尿液一般性状检查,尿量 颜色 透明度 酸碱性 比重,尿液化学检查,尿十联：白细胞、亚硝酸盐、尿胆原、蛋白、PH、隐血、尿比重、酮体、胆红素、葡萄糖,尿沉渣检查,细胞 结晶 管型,2.尿微量白蛋白（MCA）,参考范围：20 mg/L监测肾功能变化，糖尿病的MCA发生率在10%70%之间。,3.尿HCG检测,临床意义：1.妊娠2.肿瘤（葡萄胎、绒毛膜上皮

6、癌以及男性睾丸畸胎瘤）3.宫外孕,4.尿本-周蛋白,阳性-多发性骨髓瘤,5.尿三胆,包括：胆红素、尿胆原和尿胆素 鉴别阻塞性黄疸和溶血性黄疸,6.脑脊液检查,常规检查 蛋白（球蛋白）、细胞生化检查 Tp、Cl、Glu、LDH细菌检查 流脑或化脓性脑膜炎、新型隐球菌注意事项：1.及时送检，否则影响细胞计数、分类及葡萄糖分解。2.先后两管收集法（第一管生化，第二管常规）,7.其它体液检查,浆膜腔积液检查（胸腹水）渗出液和漏出液的比较胃液检查阴道分泌物（半小时内送检，保持温度在2535）霉菌滴虫,三.粪便检查,标本留取：新鲜粪便，尽量挑取有脓血粘液等病理部位，一小时内完成检查,1.粪常规,颜色、性状

7、、细胞、结晶、虫卵,2.大便隐血试验,临床意义：1.上消化道出血时，本试验阳性。2.消化道恶性肿瘤时，粪便隐血可持续阳性，溃疡病时呈间断性阳性。3.可作为消化道恶性肿瘤普查初筛试验。,临床化学检验,一.肝功能检查,1.TBIL2.DBIL3.ALP4.ALT5.AST6.GGT7.LDH溶血可能引起ALT、AST、LDH升高,总蛋白（TP）白蛋白（ALB）前白蛋白（PA）转铁蛋白（TRF）岩藻糖苷酶（AFU）-原发性肝癌血氨-肝昏迷、Reyes综合征、先天性代谢紊乱酸性磷酸酶（ACP）-前列腺淀粉酶（AMY）-胰腺,二.肾功能检查,1.尿素（BUN）2.尿酸（UA）3.肌酐（CRE）（内生肌酐

8、清除率）*溶血可能引起CRE降低4.葡萄糖（GLU）糖耐量试验（血、尿）,三.血脂,总胆固醇甘油三酯高密度脂蛋白低密度脂蛋白脂蛋白（a）载脂蛋白（ApoA、ApoB、ApoE）,四.电解质,K Na Cl CO2 Ca P Mg,临床免疫学检验,一.肝炎病毒检测,1.甲肝抗体HAV-IgM2.乙肝二对半、乙肝前S1抗原（PS1Ag）、前S1抗体（PS1Ab）PS1Ag与HBV-DNA的相关性优于HBeAg，可作为病毒复制与传染性的标志。PS1Ab可成为乙肝好转的预示指标。3.丙肝抗体（抗-HCV）,二.爱滋病病毒抗体检测,HIV-1、HIV-2抗原实验室安全防护（职业暴露）传播途径（经血传播）

9、,三.梅毒螺旋体检测,1.梅毒螺旋体抗体检测（TPPA）-确认试验 特异性 2.梅毒血清学检查（TRUST)-初筛试验 非特异性,四.EB病毒抗体,EBV VCA-IgA对鼻咽癌的诊断特异性最高。临床意义：1.早期筛查2.疗效监测和判断预后,五.免疫球蛋白,IgAIgGIgMIgDIgE,六.自身抗体,类风湿因子（RF）-类风湿性关节炎抗“O”-A族溶血性链球菌感染,微生物学检验,标本类型,血痰咽拭子尿液粪便创口脓液穿刺液,注意事项:1.标本采集部位2.标本采集时间,检测项目：需氧菌、厌氧菌、沙门氏菌、志贺氏菌、真菌鉴定，包括药敏试验、抗酸涂片检查和尿液菌落计数。（衣原体支原体待开展）,细菌培

10、养、鉴定,常见条件致病菌,需氧革兰阳性球菌：耐甲氯西林金黄色葡萄球菌、肠球菌。需氧革兰阳性杆菌：棒状杆菌、乳酸杆菌、分支杆菌、奴卡氏菌。需氧革兰阴性球菌：奈瑟氏菌（可出现在呼吸道标本中）。需氧革兰阴性杆菌：大肠埃希氏菌、克雷伯菌、肠杆菌、枸橼酸杆菌、沙雷氏菌、变形杆菌、假单胞菌、不动杆菌、黄杆菌、产碱杆菌（可出现在带菌部位的标本中）。微需氧革兰阴性杆菌：弯曲杆菌。,引起院内感染的常见微生物,革兰阳性球菌：MRS（占76%，包括凝固酶阴性和凝固酶阳性的葡萄球菌）、粪肠球菌。革兰阴性杆菌：大肠埃希氏菌、阴沟肠杆菌、肺炎克雷伯菌、嗜麦芽窄食单胞菌、不动杆菌、假单胞菌、黄单胞菌、流感嗜血杆菌、白色假丝

11、酵母菌、热带假丝酵母（其中霉菌占25%）。,常见缩写名词,MRSA 凝固酶阳性耐甲氯西林金黄色葡萄球菌MRCNS 凝固酶阴性耐甲氯西林金黄色葡萄球菌（MRSE）VRE 耐万古霉素肠球菌PRP 耐青霉素肺炎链球菌ESBL 超广谱内酰胺酶（耐青霉素）MIC 抗生素对细菌的最低抑菌浓度,抗生素敏感试验,目的：指导选择使用抗生素方法：稀释法（MIC）、扩散法结果：敏感 S 中介 I 耐药 R,菌种分布,G+33.7%G-38%（肠杆菌属51.5%、假单胞13.3%、嗜麦芽8.3%、不动杆菌27.1%）酵母菌 26%（白念、热带）结核杆菌 2.3%（痰、胸腹水抗酸涂片）MRS（MRSA、MRSE）占金葡

12、菌的82%ESBL占肺克和大肠埃希菌（肠杆菌属）40.9%,检验科急诊项目,生化：肝肾功能、ALT、电解质、淀粉酶、血氨、血凝全套、脑脊液和浆膜腔积液生化。临检：血常规、尿常规、大便常规、大便隐血、找疟原虫、脑脊液和浆膜腔积液常规、C反应蛋白。血库：定血型及配血。,谢 谢!,微生物（细菌室）的临床标本l 血液、尿液、粪便、痰液、分泌物以及各种穿刺液等。、微生物室的检测项目l 需氧菌、厌氧菌、沙门氏菌、志贺氏菌、真菌鉴定，包括药敏试验、抗酸涂片检查和尿液菌落计数（衣原体支原体待开展）。常见条件致病菌l 需氧菌革兰氏阳性球菌：血浆凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌。l 需氧菌革兰氏阳性杆菌：棒状杆菌、乳酸

13、杆菌、分支杆菌、奴卡氏菌。l 需氧菌革兰氏阴性球菌：奈瑟氏菌（可出现在呼吸道标本中）。l 需氧菌革兰氏阴性杆菌：大肠埃希氏菌、克雷伯菌、肠杆菌、拘橼酸杆菌、沙雷氏菌、变形杆菌、假单胞菌、不动杆菌、黄杆菌、产碱杆菌（可出现在带菌部位的标本中）。l 微需氧革兰氏阴性杆菌：弯曲杆菌。引起院内感染的常见微生物l 革兰氏阳性球菌：MRS（占76%，包括凝固酶阴性和凝固酶阳性的葡萄球菌）、粪肠、屎肠球菌。l 革兰氏阴性杆菌：大肠埃希氏菌、阴沟肠杆菌、肺炎克雷伯菌、嗜麦芽窄食单胞菌，、不动杆菌、假单胞菌、黄单胞菌、流感嗜血杆菌、白色假丝酵母菌、热带假丝酵母（其中霉菌占25%）。常见缩写名词l MRSA凝固酶

14、阳性耐甲氯西林金黄色葡萄球菌。l MRCNS凝固酶阴性耐甲氯西林金黄色葡萄球菌。l VRE耐万古霉素肠球菌。l PRP耐青霉素肺炎链球菌。l ESBL超广谱内酰胺酶（39%）。医院感染的诊断标准l 经细菌培养证实的菌血症。l 泌尿系统感染：1.无症状菌尿，细菌数10CFU/ml。2.入院时有尿路感染，入院后又培养出新的细菌。3.有临床症状，培养可以为阴性，WBC10/HPF、革兰氏阳性球菌10CFU/ml,革兰氏阴性杆菌10CFU/ml。l 下呼吸道感染：有咳嗽、胸痛、发热和咳痰(培养可以为阴性，X光检查亦可为阴性)。l 胃肠道感染：有临床症状,培养出病原菌。l 心血管系统感染：主要指心瓣膜、心包、心肌及血管部位的感染，细菌培养亦可为阴性。l 烧伤部位出现化脓可引起菌血症。l 外科伤口出现脓液视为院内感染，细菌培养可以为阴性。l 皮肤化脓性感染：从皮肤病灶，溃疡或肿块有脓性分泌物排出，细菌培养可为阴性。l 静脉插管或针刺部位排出脓液，细菌培养可为阴性。l 骨髓感染：根据临床症状和体征，X射线检查而确诊，细菌培养不是必须的。l 脑膜感染：有临床症状而且培养阳性。l 子宫内膜炎，有脓液自宫颈排出，培养阳性或有全身症状。,本文档支持任意编辑，下载使用，定会成功！,