助理执业医师考试要点.ppt

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1、2009年助理执业医师考试要点,一、症状与体征,1发热：发热的原因通常分为感染性发热与非感染性发热两大类，以前者多见。掌握发热的临床分度。掌握各种常见热型的特点。热型在临床诊断和鉴别诊断中有重要参考价值。,1）、体温昼夜变化的特点是 A昼夜间呈现周期性波动B清晨及午后体温较高 C傍晚体温最低 D波动幅度在2以上E体温波动与生物钟无关,2）、不直接通过体温调节中枢，仅需内源性致热原发挥作用的致热原是A 肿瘤坏死因子 B 嗜酸性粒细胞 C 病原微生物 D 干扰素 E 自介素一 1,A 稽留热 B 弛张热 C 间歇热 D 波状热 E 回归热 3）、伤寒的热型是A 4）、败血症的热型是B,2咳嗽的性质

2、、时间与节律、音色对临床诊断的意义。掌握痰的性状和量对临床诊断及鉴别诊断的意义。注意根据咳嗽的伴随症状鉴别有关疾病。,3掌握如何鉴别咯血与呕血。注意咯血的病因，咯血常见于呼吸系统、循环系统和血液系统疾病。注意根据咯血的伴随症状对疾病进行鉴别诊断。,4、呼吸困难原因有呼吸系统疾病、循环系统疾病、中毒、血液病、神经精神因素，其中以呼吸系统和循环系统较为常见。掌握肺源性呼吸困难的三种类型的临床特点及常见病因。心源性呼吸困难的特点，阵发性呼吸困难和临床表现及病因。注意中毒性呼吸困难的特点。掌握神经精神性呼吸困难的特点及病因。呼吸困难的伴随症状对病因诊断的重要价值。,5、产生发绀的基本原因是血液中还原血

3、红蛋白增多。中心性、周围性和混合型发绀的特点及常见病因。异常血红蛋白所致发绀特点及病因。注意发绀伴随症状对鉴别诊断的价值。,6、注意呼吸频率、深度变化的临床意义。掌握呼吸节律变化的临床意义。7触觉语颤减弱的临床意义。8胸部异常叩诊音种类及其临床意义。9正常呼吸音的听诊特点。掌握异常肺泡呼吸音的临床意义。异常支气管呼吸音的主要病因是肺实变、肺内大空洞和肺不张。异常支气管呼吸音的临床意义。10湿啰音的听诊特点、分类及临床意义。掌握干啰音的听诊特点、分类及临床意义。11掌握胸膜摩擦音的听诊特点，注意有胸膜摩擦音就可诊断为胸膜炎。,12、全身性水肿、局部性水肿的常见病因。心源性、肾源性水肿的特点及鉴别

4、要点。注意其他原因所致水肿的临床特点。水肿患者病史、体征、实验室检查对病因诊断的重要价值。,13、注意胸痛的病因。根据胸痛的发病年龄、部位、性质及影响因素进行诊断及鉴别诊断。注意胸痛伴随症状对鉴别诊断的意义。,14、掌握颈静脉怒张的判定标准及临床意义。,15、前区震颤是器质性心血管病的特征性体征。各部位心前区震颤的临床意义。16、掌握心浊音界变化的临床意义。17、正常心音的组成和听诊特点。第一、第二心音增强或减弱的临床意义。,18掌握心脏杂音听诊的部位、时期、性质、传导、强度、影响因素及临床意义。掌握杂音强度的影响因素、分级及临床意义。体位、呼吸、运动对杂音的影响。功能性杂音和器质性杂音的鉴别

5、要点，二尖瓣区收缩期杂音的特点及临床意义，注意以功能性、相对性杂音多见。各瓣膜及收缩期杂音的临床特点，注意主动脉瓣收缩期杂音以器质性多见。掌握二尖瓣舒张期杂音的特点，器质性和相对性杂音的鉴别要点。二尖瓣区、主动脉瓣区杂音多为器质性的。连续性杂音见于动脉导管未闭、动静脉瘘等。19心包摩擦音听诊特点及临床意义。,20注意中枢性呕吐的常见病因及临床特点。注意反射性呕吐的病因及临床特点。掌握呕吐的伴随症状对临床鉴别诊断的重要意义。21急性腹痛的常见病因，其中最常见病因为急腹症。慢性腹痛的常见病因及特点。腹痛部位、性质、程度、诱因发作时间与体位关系以及伴随症状对诊断及鉴别诊断有重要意义。,22掌握急、慢

6、性腹泻的常见病因。腹泻的病程、腹泻的次数、粪便性质、腹泻与腹痛的关系、伴随症状对鉴别诊断意义重大。23呕血的常见病因，其中以消化疾病最常见，其次是血液病上消化道短时间内出血达 250300ml，可引起呕血，出血量达全身血量的30%50，可引起急性周围循环衰竭。根据病史、伴随症状、体征、辅助检查对呕血原因进行分析。24便血颜色可呈鲜红、暗红或黑色，颜色与出血部位、量多少、速度快慢有关。注意区别上、下消化道出血。根据便血的伴随症状进行诊断和鉴别诊断。,25掌握蜘蛛痣的特点，其常见于急慢性肝炎、肝硬化。26胆红素与黄疸的关系。掌握胆红素来源、运输、摄取、结合和排泄。按病因分类，黄疸分为溶血性、肝细胞

7、性、胆汁淤积性、先天性非溶血性黄疸。掌握溶血性黄疸的发生机制和 7个特征。掌握肝细胞性黄疸的发生机制和6个特点。胆汁淤积性黄疸的发生机制和6个特点。先天性非溶血性黄疸的发生机制。结合上述内容黄疸的鉴别诊断要根据病史、症状、体征及实验室检查结果进行综合判断。,27掌握腹水的常见病因。腹水的最常见病因为肝硬化，腹水量超过1000ml可发现移动性浊音。掌握腹水的检查方法。注意腹水应与其他原因所致腹部膨隆鉴别。要依据病史、伴随症状、体征、超声及实验室检查对引起腹水的常见疾病进行鉴别诊断。,28掌握肝肿大的概念和常见病因，注意病毒性肝炎是肝肿大最常见的病因。肝肿大的鉴别诊断需结合病史、体征、化验室检查，

8、主要依靠超声、CT及肝穿等检查。,29淋巴结是免疫器官，正常大小为0.20.5Cm，感染、肿瘤、变态反应、结缔组织病等可以增大。掌握淋巴结肿大的原因。注意淋巴结肿大的部位、特点及伴随症状、体征对诊断有重要意义。浅表淋巴结群与其引流区之间的关系。,30紫癜的常见病因有血管因素、血小板因素及凝血机制障碍。掌握紫癜的临床特点、根据伴随症状、体征进行鉴别诊断。31脾大原因，掌握正常人脾浊音界范围。脾大的测量方法，脾大分度及其判定标准。,32尿路刺激症包括尿频、尿急、尿痛及尿不尽的感觉。33每日尿量大于2500ml为多尿，少于400ml为少尿，少于100ml为无尿。34掌握血尿常见原因，注意血尿以泌尿系

9、统疾病最为常见，以血液病次之。,35脑膜刺激征的检查方法和临床意义。36掌握锥体束征的检查方法及临床意义。37头痛的原因，头痛以颅脑疾病为多见，但不要忽略其他原因。头痛的发病情况、性质、部位、程度及时间对病因诊断的价值。头痛的伴随症状对头痛的病因诊断很有意义。,1国内咯血的最常见病因是 A支气管扩张症 B肺结核 C慢性支气管炎 D支气管肺癌 E风湿性心脏病二尖瓣狭窄,2少尿的定义是24小时尿量 A100mlB150mlC300mlD400mlE600ml,3女性50岁，B超健康查体发现胆囊内多发小结石，一天前吃烤鸭后突发右上腹痛，向右肩放射伴恶心。此病人最可能的诊断是 A急性胃炎 B急性十二指

10、肠炎C急性胆囊炎 D急性胰腺炎 E急性阑尾炎,4无尿是指成人24小时尿量不足 A150ml B100mlC80mlD50mlE10ml,5重度主动脉瓣返流时心尖部可存在 AGraham-Steell杂音 BAustin-Flint 杂音 CDurozier征 DTraube征 EDeMusset征,6、正常肺部叩诊音为 A鼓音 B过清音 C浊音 D清音 E实音,7女性，22岁。右侧胸痛、低热、盗汗1周来院门诊。查体：T38.0，右侧呼吸运动减弱，语颤减弱，呼吸音减弱。最可能的诊断是 A右肺癌 B右肺结核C右侧胸腔积液 D右侧大叶性肺炎 E右侧干性胸膜炎,8右心室肥大心尖搏动的位置为 A向左下移

11、位 B向右移位 C向右上移位D向左上移位 E向左移位,9靴形心脏常见于 A主动脉瓣关闭不全 B肺动脉瓣关闭不全 C二尖瓣狭窄D二尖瓣关闭不全 E三尖瓣狭窄,10第二心音听诊的特点是 A音调较低 B强度较响 C历时较长 D不如第一心音清脆 E心底部听诊最清楚,11胸骨左缘第二肋间闻及收缩期杂音，应考虑为 A主动脉瓣狭窄 B肺动脉瓣狭窄 C二尖瓣狭窄 D三尖瓣狭窄 E动脉导管未闭,12心脏杂音较局限不传导的器质性病变是 A二尖瓣关闭不全B二尖瓣狭窄C主动脉瓣狭窄 D肺动脉瓣狭窄 E主动脉瓣关闭不全,12弛张热常见的疾病是 A伤寒 B肺炎 C支气管炎 D败血症 E布鲁菌病,13出现呼吸音增强的疾病是

12、 A重症肌无力 B贫血 C胸膜炎 D膈肌瘫痪 E急性弥漫性腹膜炎,14以下是干啰音的特点，除了 A是呼吸音之外的附加声音 B呼气时明显 C持续时间较长 D性质和部位固定不变 E音调较高,15胸骨左缘第二肋间听到3/6 级收缩期杂音，P2固定分裂，见于 A室间隔缺损 B房间隔缺损 C肺动脉狭窄 D主动脉瓣狭窄 E生理性杂音,16心尖部听到隆隆样舒张期杂音伴第一心音亢进提示 A二尖瓣关闭不全 B二尖瓣狭窄 C室间隔缺损 D三尖瓣狭窄 E主动脉瓣关闭不全,17蜘蛛痣不应出现的部位是 A面部 B肩部 C上胸部 D腹部 E颈部,18、脾大进行测量时，甲乙线是A 左锁骨中线与左肋缘交点至脾最远点的距离 B

13、 脾右缘与前正中线的距离 C 脾右缘至左锁骨中线的最短距离D 左锁骨中线与左肋缘交点延长线至脾下缘的距离 E 脾左缘与前正中线的距离,19、下述疾病中不表现为劳力性呼吸困难的是 A贫血 B肺气肿 C慢性充血性心力衰竭 D肺间质纤维化 E癔症,20胸部触诊语音震颤减弱的是 A肺脓肿 B肺梗死 C阻塞性肺气肿 D空洞型肺结核 E支气管肺炎,21通常发组是指血中还原血红蛋白 A 2g/dl B 4g/dl C 5g/dl D 7g/dl E 10g/dl,22、下列支气管疾病中，最常并发咯血的是 A 良性支气管瘤 B 支气管内异物 C 支气管扩张症 D 慢性支气管炎 E 支气管哮喘,23某患者，发热

14、、咳嗽、咳痰 3 天，查体右上肺闻及支气管呼吸音。有关该患者的其他体征，最不可能出现的是A 叩诊呈浊音B 气管向左侧移位 C 听诊闻及水泡音 D 语颤增强 E 右侧呼吸动度减弱,24咯血是指从何部位出血而经口排出 A全呼吸道 B咽部以下的呼吸道 C喉部以下的呼吸道 D隆突以下的支气管 E肺部,25对干啰音的描述，不正确的是 A音调较高 B持续时间较长 C吸气时也可听到 D呼气时更为明显 E部位较固定,26正常肺部叩诊音为 A鼓音 B过清音 C浊音 D清音 E实音,第十章 呼吸系统,A 中枢化学感受器 B 外周化学感受器 C 肺牵张感受器 D 本体感受器 E 肺毛细血管旁感受器1 血中二氧化碳引

15、起呼吸变化，主要刺激的是 2 低氧引起呼吸加强，刺激的是,女性，55 岁，为慢性阻塞性肺疾病（COPD）气肿型患者，近年来轻微活动即感气急，咳嗽轻，咳痰少。血气分析：PaO255mmHg,PaCO236mmHg。3该 COPD 患者病情发展已出现 A型呼吸衰竭 B型呼吸衰竭 C低氧血症 D高碳酸血症 E呼吸性酸中毒,4根据血气分析结果，该患者的呼吸功能障碍为 A通气功能障碍 B换气功能障碍 C通气和换气功能障碍并存 D肺泡膜增厚所致弥散功能降低 E通气血流比例降低,女性，60 岁。反复咳嗽、咳痰 25 年，心悸、气促、下肢间歇水肿 3 年，病情加重伴畏寒发热 1 周人院。体检：T38，呼吸急促

16、，口唇发给，双肺叩诊过清音，中下肺有湿哆音，心率 130 次分，心律齐，无杂音，双下肢重度水肿。5该病例最适当的诊断应为 A慢性支气管炎（慢支）B慢支肺气肿 C慢支肺气肿肺心病 D慢性阻塞性肺疾病 E慢支肺气肿心肌病,6为明确诊断首选的检查是 A胸部 X 线检查 B心电图检查 C动脉血气分析 D痰培养及药敏试验 E血胆固醇和三酞甘油（甘油三醋）测定,7主要治疗措施应为 A控制感染与改善呼吸功能 B祛痰与止咳 C解痉与平喘 D低浓度持续吸氧 E给予利尿剂和强心剂,8假设该病例呼吸困难突然进一步加重，右肺呼吸音明显较前减弱，应立即进行的检查是 A胸部 X 线 B心电图 C动脉血气分析 D肺功能 E

17、胸腔 B 超,9有关慢性支气管炎的诊断标准，咳嗽、咳痰反复发作时间应为 A每年发作至少 3 个月，持续 15 年以上B每年发作至少 1 个月，持续 2 年以上 C每年发作至少 2 个月，持续 3 年以上 D每年发作至少 3 个月，持续 2 年以上 E每年发作至少 6 个月，持续 5 年以上,10以下各项中不属于慢性肺心病的心电图表现的是A电轴右偏 BSv1+Rv51.05mVCV1和 V2导联出现QS 波 D肺型 P 波 E右束支传导阻滞,11、男，38 岁，间断咳嗽、咳痰 20 余年，痰多为脓性痰，量多，2 天来再次出现上述症状，伴大咯血，每日约 600ml。查体：左下肺可闻多量湿啰音，柞状

18、指（十）。最可能的诊断是 A 慢性支气管炎 B 支气管扩张 C 肺癌 D 左下叶肺炎 E 慢性肺脓肿,12女性，60 岁，慢性咳喘 18 年，近 3 年来伴有下肢水肿，1 周来咳喘加重，应用抗生素、利尿剂，疗效不显著。两日来失眠、烦躁，血气分析：pH 7.35,PaO2 55mmHg,PaCO274mmHg,AB 42 mmol/L，血氯 80 mmol/L。结合病史，可能的诊断为 A 代谢性酸中毒失代偿 B 呼吸性酸中毒失代偿 C 呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒 D 呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒 E 呼吸性酸中毒代偿,13男性，35 岁，中度哮喘患者，就诊时下述指标中对于判断哮喘严重程度更为准确的

19、是 A心率加快（110 次分）B房性早搏（2 次分）C血压升高（148/90mmHg）D奇脉（10 一 25mmHg）E房室传导阻滞,14女性，36 岁，10 小时前突然咯血约数十口。既往 5 年前曾患右肺结核治愈。查体无阳性体征。该患者应首选的治疗药物是 A呼吸兴奋剂B止咳剂 C镇静剂 D凝血剂 E垂体后叶素,A 立即使用抗心律失常药 B 使用快速作用的强心药 C 有效控制感染 D 纠正酸碱失衡 E 使用利尿药 15肺心病发生心力衰竭时首选治疗是 16经上述治疗仍不能控制的心力衰竭再选用,男性，24 岁。反复发作性咳嗽、喘息 10 年余，再发加重 3 小时。查体见意识模糊，口唇发绀，双肺呼吸

20、音明显减低，未闻及干湿啰音，心率 128 次分，可触及奇脉。17最可能的诊断是 A支原体肺炎 B支气管哮喘 C支气管内膜结核 D原发性支气管肺癌 E喘息型慢性支气管炎,18为进一步明确诊断及判断病情程度最有意义的检查是A痰细胞学检查 B胸部 CT C动脉血气分析 CDPEF 占预计值 E皮肤过敏原试验,19诊断及病情程度确定后应采取的最有效措施是 A甲泼尼龙静滴氨茶碱静滴氧疗 B特布他林口服氨茶碱口服氧疗 C亚胺培南静滴氨茶碱静滴氧疗 D沙丁胺醇吸人氨茶碱口服十氧疗 E倍氯米松吸人氨茶碱静滴十氧疗,女性，30 岁，乏力、食欲减退、咳嗽 l 个月，低热、盗汗 1 周，胸片示右肺上叶尖段片状模糊阴

21、影伴空洞形成。体检未发现阳性体征。20 以下最不应被遗忘的检查是 A痰细菌培养 B痰抗酸染色 C末梢血白细胞计数 D上消化道造影 E呼吸功能检查,21诊断可能性最大的是 A肺炎链球菌肺炎 B慢性纤维空洞型肺结核 C支气管肺癌 D肺脓肿 E浸润型肺结核E,22以下不能作为诊断肺心病主要依据的是 A右下肺动脉干扩张，横径15mmB肺动脉段突出 C肺型 P 波 D右束支传导阻滞 EV1呈 R/S 1 型,23以下不能作为诊断肺心病主要依据的是 A右下肺动脉干扩张，横径15mmB肺动脉段突出 C肺型 P 波 D右束支传导阻滞 EV1呈 R/S 1 型,24引起支气管哮喘时气流受限的原因不包括 A气道粘

22、膜水肿 B气道管壁炎性细胞浸润 C腺体分泌亢进及粘液清除障碍D气道平滑肌痉挛 E肺泡弹性回缩力降低及肺泡破坏、融合,25关于支气管扩张主要累及的部位以下哪种描述是正确的 A直径2mm 中等大小的近端支气管 B直径2mm 细小的远端支气管 C直径5mm 中等大小的近端支气管D直径5mm 细小的远端支气管 E直径10mm 中等大小的近端支气管,26典型肺炎链球菌肺炎的临床特征是 A寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰 B寒战、高热、咳嗽、咳脓痰、呼吸困难 C寒战、高热、咳嗽、咳脓痰、胸膜摩擦音 D胸痛、咳嗽、咳脓痰、呼吸困难 E发热、咳嗽、咳痰、双肺可闻及干湿啰音,27下列哪种血气分析变化符合型呼吸

23、衰竭 A.PaO255mrnHg,PaCO250mmHg B.PaO265mrnHg,PaCO240mmHg C.PaO250mrnHg,PaCO240mmHg D.PaO270mrnHg,PaCO235mmHg E.PaO280mrnHg,PaCO255mmHg,28.肺炎链球菌肺炎可出现以下体征，除了 A 口角或鼻周单纯性疱疹 B 肋间带状疱疹 C 皮肤和粘膜出血点 D 病变部位可闻及湿啰音 E 病变部位可闻及支气管呼吸音,29男，38 岁，间断咳嗽、咳痰 20 余年，痰多为脓性痰，量多，2 天来再次出现上述症状，伴大咯血，每日约 600m 几查体：左下肺可闻多量湿啰音，柞状指（+）。最可

24、能的诊断是 A慢性支气管炎 B支气管扩张 C肺癌 D左下叶肺炎 E慢性肺脓肿,30男，65 岁，干咳 1 月余，痰中带血丝 5 天。吸烟 40 年，1 包日。查体未见明显异常。胸片示左肺门增大。最可能的诊断是A肺结核 B肺炎 C肺癌 D慢性支气管炎 E肺血管畸形,31女性，50 岁，间断冬春季咳嗽、咳痰 5 年，活动后气促 2 年。既往吸烟 10 年余。为了明确患者是否患有慢性阻塞性肺疾病，下列哪种检查最有意义 A心电图 B血气分析 C胸部 X 线片 D胸部高分辨 CT(HRCT)E肺功能,32.男性，55 岁，咳嗽、咳痰 10 年，活动时气短 2 年，慢性支气管炎、肺气肿诊断明确，因病情加重

25、伴呼吸困难、发绀入院，未予吸氧。下列血气结果与之相符的是A.PaO2降低，PaCO2升高 B.PaO2正常，PaCO2升高 C.PaO2升高，PaCO2正常 D.PaO2升高，PaCO2升高 E.PaO2正常，PaCO2降低,33女性，21 岁，支气管哮喘发作 2 小时。查体：神志清，明显呼吸困难伴双肺广泛哮鸣音，血白细胞 8.0109/L，中性粒细胞。0.82。最常见的动脉血气改变是 A代谢性酸中毒 B呼吸性酸中毒 C代谢性碱中毒 DPaO2降低，PaCO2正常或降低EPaO2明显降低，PaCO2明显升高,34关于胸膜摩擦音的特点，不正确的是 A主要发生于胸膜炎症 B下侧胸部摩擦音最为明显

26、C屏气时摩擦音消失 D摩擦音的节律和心律一致 E可发生于吸气和呼气双相,35判断肺结核的传染性，最主要的依据是 A病灶有空洞 B结核菌素试验阳性 C血沉增快 D痰中带血 E痰结核菌是否呈阳性,36引起型呼吸衰竭最重要的机制是 A弥散功能障碍 B通气量下降 C氧耗量增加 D通气血流比例失衡 E分流,37.男，45 岁。发作性呼吸困难 5 年，再发 3 天，伴咳嗽，咳白色泡沫痰，无咯血、发热，有甲状腺功能亢进症病史 1 年。查体BP 135/80mmHg，呼气延长，双肺可闻及哮鸣音。发生呼吸困难最可能的机制是 A大支气管狭窄 B大支气管梗阻 C小支气管狭窄 D呼吸面积减少 E肺泡张力增高,38患者

27、发热，右侧胸痛，吸气时加重。体检右侧肺底较左侧肺底高 1 个肋间。最可能的情况是 A肺炎B肺结核 C胸膜炎 D肺不张 E恶性胸水,第十一章 心血管系统,有关人工胸外按压的描述，不正确的是 A 病人应置于水平位，头部不应高于心脏水平，下肢可抬高，若在床上进行应在病人背部垫以硬板 B 胸外按压的正确部位是胸骨中下 1/3 交界处 C 手指无论是伸展还是交叉在一起，都不要接触胸壁 D 按压时肘关节伸直，依靠肩部和背部的力量垂直向下按压，使胸骨压低约 3 一5cm，随后突然松弛，按压和放松的时间大致相等 E 放松时双手不要离开胸壁，按压频率为 80 次分,第二节：慢性心功能不全,考点纵览 1明确慢性心

28、功能不全的基本病因：（1）心肌收缩力减低；（2）心室负荷过重；（3）心室充盈受限。2明确慢性心功能不全的诱因。,1患者从事每天日常活动即出现心悸、气短症状，休息后即缓解。其心功能分级应为 A心功能1级 B心功能2级 C心功能 3 级D心功能 4 级 E以上都不是B,2洋地黄中毒所致的心律失常最常见的是 A房性期前收缩B心房颤动 C房室传导阻滞D室上性心动过速 E室性期前收缩,3不宜用血管扩张剂治疗的心功能不全是 A急性左心功能不全 B严重高血压性心脏病合并心功能不全 C严重二尖瓣狭窄合并心功能不全D严重主动脉瓣关闭不全合并心功能不全 E急性心肌梗死合并心功能不全,4慢性心功能不全病最常见的诱因

29、是 A肺动脉栓塞、心律失常 B感染、心律失常 C妊娠、感染 D贫血、心律失常 E输液过量、过快,5最宜使用洋地黄类药物治疗的是 A预激综合征合并心房颤动 B度或高度房室传导阻滞 C病态窦房结综合征 D单纯舒张性心力衰竭伴流出道梗阻 E伴快速心房颤动的重度收缩性心力衰竭,6患者女性，发现二尖瓣狭窄20年，夜间阵发性呼吸困难10年，下肢浮肿，腹胀，右上腹胀痛半年。1周前开始咳嗽，咯黄痰。需高枕卧位，颈静脉怒张，双肺底有少量湿啰音，肝肋下2指，质中，压痛，下肢凹性浮肿。A左心功能不全 B右心功能不全 C全心衰竭 D心功能级 E心功能级,7老年心力衰竭患者症状加重的最常见诱因是 A过度劳累 B摄入液体

30、过多 C心肌缺血 D室性期前收缩 E呼吸道感染,8改善急性左心衰竭症状最有效的药物是 A利尿剂 B洋地黄 C钙离子拮抗剂 D-肾上腺素能受体阻滞剂 E血管紧张素转换酶抑制剂,9肝颈静脉回流征阳性，常见于 A左心衰竭B肺气肿 C大量腹水 D右心衰竭 E三尖瓣关闭不全,10女性，72岁，风湿性心脏瓣膜病40年，近1年服用地高辛（0.25mg日）和速尿（20mg日）。近日出现恶心、呕吐、心悸、黄视，心电图示：频发室性早搏，遂收入院。本次入院的主要诊断是 A左心衰竭 B右心衰竭 C洋地黄中毒 D急性心肌梗死 E心律失常,（1113 题共用备选答案）A肺气肿 B肺不张 C肺水肿 D肺脓肿 E肺褐色硬化

31、11慢性左心衰竭导致12肺末稍组织充气过度导致13急性左心衰竭导致,14心脏后负荷过重不包括A 高血压 B 主动脉瓣狭窄 C 甲状腺功能亢进症 D 肺动脉高压 E 肺动脉瓣狭窄,15男性，67 岁，发现高血压 20 年，近日活动后胸闷气短，心电图显示左室高电压，运动试验阴性，超声心动图检查左室射血分数 52。该患者可能发生了 A全心衰竭 B右心衰竭 C收缩功能不全性心力衰竭 D舒张功能不全性心力衰竭 E冠心病,第三节：急性心功能不全,考点纵览1掌握左心功能不全的主要临床表现，呼吸困难、咳嗽、咯血、肺底湿哆音。2掌握右心功能不全的主要临床表现、颈静脉怒张、肝大、水肿。心功能分级。3心源性哮喘与支

32、气管哮喘的鉴别。4右心功能不全与心包积液、缩窄性心包炎的鉴别 5心功能不全治疗原则。病因防治，减轻心脏负荷，增强心肌收缩力，注意洋地黄药物适应证，禁忌证。洋地黄中毒的表现。6急性心功能不全的临床表现 7急性左心功能不全的抢救措施及注意事,1左心功能不全最主要的症状是 A咳嗽 B咯血C疲倦乏力 D呼吸困难 E嗜睡、少尿,2急性肺水肿咳痰的性状是A脓性 B铁锈色 C棕红色 D粉红色泡沫样 E巧克力样,女性，67岁，发现高血压病25年，活动后心悸、气短3年，突发喘憋4小时。患者有慢性支气管炎病史10年。体检：端坐位，BP190110mmHg，呼吸30次分，脉搏108次分，心界向左侧扩大，双肺可闻及哮

33、鸣音，两肺底有较密集的中小水泡音。3该患者突然喘憋的最可能病因是A支气管哮喘 B慢性支气管炎急性发作 C慢性肺源性心脏病 D急性心源性哮喘 E肺动脉栓塞,4进一步心脏听诊发现心率127次分，心律不剂。心电图示P波消失，代之以f波，心室律绝对不规律，QRS波群形态正常。该患者心律不齐的最可能诊断是 A室性期前收缩 B心房颤动 C阵发性室性心动过速 D阵发性室上性心动过速 E二度型房室传导阻滞,5该患者目前治疗宜首选 A硝普钠 B氨茶碱 C西地兰 D卡维地洛 E心律平,6单纯左心衰竭的典型体征是 A颈静脉怒张 B肝脏肿大 C双下肢水肿 D双肺底可闻及中小水泡者 E移动性浊音阳性,7一老年患者近来反

34、复出现夜间呼吸困难，被迫坐起，坐起后呼吸困难减轻，诊断最可能是 A心源性哮喘 B支气管肺癌 C慢性支气管炎 D变态反应性肺浸润 E肺气肿,第四节心律失常,考点纵览1房颤心电图改变主要是P波消失，QRS波群可增宽。2室上速心电图特点。终止室上性心动过速的药物，普罗帕酮、维拉帕米、ATP和胺碘酮，导管消融可根治。终止发作可采用刺激迷走神经兴奋。3室性心动过速心电图特点。终止室性心动过速的药物：利多卡因、普罗帕酮、胺碘酮 4室性早搏常用药物：普罗帕酮、美西律、胺碘酮。5度型、型房空传导阻滞心电图特点 6度房室传导阻滞心电图特点,1符合室性早搏心电图的特征是 A提前出现的QRS波群，形态宽大畸形 BQ

35、RS波群时限0.12秒 CQRS波前可见异位P波DT波低平E多数代偿间歇不完全,2女性，18岁，患上呼吸道感染一周后，感心悸、气短、乏力。心率98次分，心电图示 P一R 间期为0.22 秒，应诊断为 A窦性心动过速 B窦性心律不齐 C度型房室传导阻滞 D度型房室传导阻滞 E度房室传导阻滞,3一风湿性心脏病人，因气急，全身水肿、肝肿大，颈静脉怒张，服用地高辛半个月后出现室性旱搏呈二联律，除立即停用洋地黄并补充钾盐外，首选的抗心律失常药是 A利多卡因静注 B胺碘酮口服 C苯妥英钠静注 D维拉帕米E普罗帕酮静注,4男性，56岁。近日来感心悸、乏力，头晕，心电图示：P一R间期在相继的心功周期中逐渐延长

36、，最后发生QRS波群脱漏。如此周而复始，最可能是 A第二度型房室传导阻滞 B第二度型房室传导阻滞 C心房颤动 D第一度房室传导阻滞 E第三度房室传导阻滞,5心电图示：P波规律出现，P一R间期为0.22 秒，每隔2个P波后有一次QRS波群脱漏，心房率75次分，心室率50次分，其诊断应为 A一度房室传导阻滞 B二度型房室传导阻滞 C二度型房室传导阻滞 D三度房室传导阻滞 E房性心动过速伴3:2房室传导阻滞,6阵发性室上性心动过速的心率一般在 A60100次分 B150200次分 C200300次分 D250300 次分 E300350次分,（7、9题共用选项）A窦房结 B心房肌 C房室交界 D心室

37、肌 E浦肯野纤维了7传导速度最快的是8传导速度最慢的是9自律性最高的是,10不支持室性心动过速诊断的心电图表现是 A室性融合波B房室分离 CQRS波宽大畸形 D3个或以上室性期前收缩连续出现 E心动过速常由期前发生的P波开始,11血流动力学不稳定的持续性室性心动过速治疗宜首选 A利多卡因 B食道调搏复律 C心律平 D直流电复律 E补充血容量,12治疗三度房室传导阻滞最有效的措施是A口服-受体阻滞剂 B植入心脏起搏器 C口服阿托品 D冠状动脉内支架置入 E静脉推注利多卡因,13诊断窦性节律的心电图表现为 A.P 波在、aVF 导联应直立，在 aVR 导联应倒置，PR 间期0.12 秒B.P 波在

38、、aVL 导联倒置，在 aVR 导联直立，PR 间期0.12 秒C.P 波在、aVF 导联倒置，在 aVR 导联直立，PR 间期0.12 秒D.P 波在、aVF 导联应直立，在 aVL、导V4V6联倒置，PR 间期0.12 秒E.P 波在、aVF 导联直立，在aVL 导联倒置，PR 间期0.12 秒,第五节：风湿性心脏瓣膜病,考点纵览 1二尖瓣狭窄重要体征：舒张中、晚期隆隆样杂音，开瓣音、排击性第一心音、第二心音亢进分裂。2风湿性心脏病二尖瓣关闭不全的重要体征。3主动脉瓣关闭不全的体征及Austin-flint杂音、水冲脉，枪击音。4主动脉瓣狭窄的临床表现。,1风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者，早期

39、呼吸困难常表现为 A端坐呼吸 B劳力性呼吸困难 C夜间阵发性呼吸困难 D心源性哮喘 E急性肺水肿,（24题共用题干）男性，20岁，有四肢关节疼痛病史，近半年来，时感心悸，活动后有气急，休息时缓解，体检：两颧紫红色，口唇轻度紫绀，听诊心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，胸骨左缘第3一4 肋间可闻及二尖瓣开放拍击音，P2亢进，分裂。2应首先考虑诊断为 A风心病二尖瓣狭窄 B风心病二尖瓣关闭不全 C风心病主动脉瓣狭窄D风心病主动脉瓣关闭不全E风心病二尖瓣狭窄伴关闭不全,3入院二天后体检发现第一心音强弱不等，心律绝对不规则，心率120次分，脉率100次分，应考虑并发 A窦性心动过速 B阵发性室上性心动过速 C

40、心房扑动 D心房颤动 E窦性心律不齐,4首选的治疗药物为 A普萘洛尔 B利多卡因 C毛花苷丙 D苯妥英钠 E新斯的明,（58题共用题干）女，27岁，劳累后心悸、气短5年，近一周间断咯血，无发热。查体：双颊紫红，口唇轻度发绀，颈静脉无怒张。两肺未闻干、湿啰音。心浊音界在胸骨左缘第三肋间向左扩大。心尖部局限性舒张期隆隆样杂音，第一心音亢进。肝脏不肿大，下肢无水肿。5本病诊断应首先考虑 A肺结核 B风心病二尖瓣狄窄 C室间隔缺损 D扩张型心肌病 E风心病二尖瓣关闭不全,6本病最易发生的心律失常是 A第一度房室传导阻滞 B心房颤动 C心室颤动 D室性期前收缩 E窦性心动过缓,7本病致死的主要原因是A心

41、功能不全 B心律失常 C肺栓塞D亚急性感染性心内膜炎 E呼吸道感染,8预防本病的关键在于 A注意休息 B劳逸结合，增强体质 C积极防治高血脂 D积极防治风湿热 E预防金黄色葡萄球菌感染,9风湿性心内膜炎常累及的心瓣膜是 A三尖瓣 B二尖瓣 C肺动脉瓣 D主动脉瓣 E二尖瓣和肺动脉瓣,10风湿性二尖瓣狭窄，其特征性的体征是 A颈静脉怒张 B第一心音亢进 C肺动脉瓣区第二心音亢进伴分裂 D心尖区舒张期隆隆样杂音 EGraham-steell杂音,11风湿性二尖瓣关闭不全最具有诊断意义的体征是 A二尖瓣面容 B心尖部第一心音增强，呈拍击样 C二尖瓣开放拍击音 D心尖部收缩期吹风样杂音 E肺动脉瓣区第

42、二心音增强、分裂,12女性，30岁，患风心病二尖瓣狭窄合并关闭不全，心悸、气短、下肢浮肿，每日口服地高辛0.25mg、双克25mg，1个月后感恶心、呕吐，心电图示：窦性心律，心率68次分，室性期前收缩二联律，治疗应 A改用毒毛花甙KB停地高辛，给氯化钾 C停地高辛，给呋塞米 D增加地高辛用量 E电复律,13在发展中国家，二尖瓣关闭不全的最常见病因是 A二尖瓣脱垂 B风湿性心脏病 C感染性心内膜炎 D二尖瓣环钙化 E冠心病,14重度二尖瓣狭窄是指二尖瓣瓣口面积 A小于2cm2B12 cm2C小于1cm2 D1.01.5 cm2 E小于3cm2,15女性，56岁，28年前确诊风湿性二尖瓣狭窄。5年

43、来经常出现夜间阵发性呼吸困难和咯血，半年前开始出现腹胀、双下肢水肿，但呼吸困难和咯血发作次数明显减少。和近半年临床表现有关的原因最可能为 A二尖瓣狭窄程度减轻 B合并肾小球肾炎 C合并主动脉瓣狭窄 D出现了右心衰竭 E二尖瓣钙化,（16、19题共用题干）女性，56岁，风湿性二尖瓣狭窄20年，心悸、气短5年。1月来咳嗽，咳黄痰，喘憋、不能进行任何体力活动，夜间不能平卧。查体：端坐位，颈静脉怒张，心率130次分，心律绝对不齐，心音强弱不等，二尖瓣听诊区可闻及舒张期隆隆样杂音及奔马律。16该患者最可能的心律失常为 A心房颤动 B房性期前收缩 C室性期前收缩 D窦性心律不齐E二度型房室传导阻滞,17该

44、患者颈静脉怒张最可能的原因是 A肾功能不全 B结核性心包炎 C肺部感染 D右心功能不全 E肝硬化,18针对该患者的心律失常，首选治疗为 A控制心室率 B抗凝治疗 C利尿剂 D血管紧张素转换酶抑制剂 E硝酸甘油,19风湿性二尖瓣狭窄患者典型的体征为 A心腰部凹陷 B梨形心 C心尖部可触及收缩期震颤 D心尖部3/6 级收缩期杂音 E水冲脉,20男性，29岁，查体发现胸骨左缘第34肋间有粗糙的喷射性收缩期杂音。为进一步确诊，应首选检查 A心肌酶学 B心电图 C运动负荷试验 D超声心动图 E胸部 X 线,21男性，45岁，风湿性二尖瓣狭窄20年，持续性心房颤动5年。1天前突发晕厥、摔倒、左侧肢体活动障

45、碍。该来者日前最可能的诊断是 A出血性卒中 B洋地黄中毒 C癫痫D缺血性卒中 E骨折,22心脏Austin一Flint 杂音见于 A二尖瓣狭窄 B二尖瓣关闭不全 C主动脉瓣狭窄 D主动脉瓣关闭不全 E肺动脉瓣关闭不全,第六节：感染性心内膜炎,考点纵览1临床注意全身感染的表现，栓塞及血管征象和心脏体征。2血培养是确诊感染性心内膜炎的重要依据 3早期诊断，早期治疗，治疗原则：早期治疗，选用杀菌抗生素，剂量足，疗程长，联合用药。,1一亚急性感染性心内膜炎病人，血培养为草绿色链球菌，首选的治疗药物是 A氨苄西林加庆大霉素 B青霉素加链霉素 C头孢氨苄D万古霉素 E环丙沙星,2一风湿性心脏病二尖瓣狭窄的

46、25岁患者。因左下3、5 龋齿需要拔掉，为防止亚急性感染性心内膜炎的发生，正确的做法是 A术前休息一天，术后给以青、链霉素肌注3天 B术前一天开始肌注青、链霉素至术后3天停药 C术后口服头孢氨苄D术后给以庆大霉素肌注3天 E术后给予青霉素静脉滴注3天,3亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是 A乙型溶血性链球菌 B草绿色链球菌 C革兰阴性杆菌 D白色葡萄球菌 E肠球菌,4亚急性细菌性心内膜炎患者，下床活动后出现意识模糊至昏迷，并有右侧偏瘫。其最可能的原因为 A肺动脉栓塞 B脑动脉栓塞C冠状动脉栓塞 D右上、下肢动脉栓塞 E右上、下肢静脉栓塞,5患者男性，69岁，8周前“感冒”后持续低热，有主动脉

47、瓣狭窄及关闭不全史，首先应考虑下列哪种诊断 A结缔组织病 B急性感染性心内膜炎 C亚急性感染性心内膜炎 D小叶性肺炎 E大叶性肺炎,6诊断感染性心内膜炎的最重要方法是 A免疫学检查 B心电图检查 CX 线检查 D血培养 E常规生化检查,7感染性心内膜炎应用抗生素时不正确的是 A早期治疗 B选用有效的抑菌剂 C剂量足 D以静脉给药为主E疗程长,8确诊感染性心内膜炎最重要的辅助检查是 A血培养 B血白细胞计数 C血红细胞计数 D尿蛋白检测 E血沉检测,第七节 原发性高血压,考点纵览1高血压诊断标准。收缩压大于等于140mmHg和舒张压大于等于90mmHg。2高血压病与常见继发性高血压相鉴别。3高血

48、压治疗包括非药物治疗和药物治疗，二者不能忽略。常用降压药物6类：利尿剂、-受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂和受体阻滞剂。降压药物联合应用可取得良好的降压效果，合并心脏起搏传导障碍者不应用-受体阻滞剂及非二氢吡啶类钙通道阻滞剂。4对于由肾脏病变或合并糖尿病的患者血压应降至13080mmHg以下。5高血压急症的治疗原则为迅速降压，降低颅内压、制止抽搐。,1高血压危象降低血压宜首先选用 A硝苯地平口服 B卡托普利口服 C硝普钠静滴 D哌唑嗪口服 E呋塞米稀释后静注,2能抑制血管紧张素转化酶的抗高血压药是 A酚妥拉明 B卡托普利 C硝酸甘油 D哌唑嗪E硝酸异山梨酯,3

49、鉴别肾性高血压和原发性高血压的要点是 A血压高低 B有无血尿 C有无肾功能损害 D有无左室增大 E尿改变和高血压发病的先后,4高血压病患者，伴发心悸（H R99次分）和劳力性心绞痛时，应首选哪种药物 A-受体阻滞剂 B血管紧张素转换酶抑制剂 C-受体阻滞剂 D钙离子拮抗剂 E利尿剂,5男性，61岁，患有高血压，同时伴有2型糖尿病，尿蛋白（+）,最佳选择降压药物为 A利尿剂 B钙拮抗剂 CACEI D-受体阻滞剂 E受体阻滞剂,6男性，48岁，血压160/100mmHg，空腹血糖8.2mmol/L,尿蛋白（一）。该患者降压应首选 A利尿剂 B钙拮抗剂 C血管紧张素转换酶抑制剂 D-受体阻滞剂 E

50、受体阻滞剂,7-受体阻滞剂的主要副作用是A咳嗽 B引起血钾增高 C导致高尿酸血症 D诱发哮喘 E引起血钠降低,（8、9题共用备选答案）A二氢吡啶类钙通道阻滞剂 B-受体阻滞剂 C-受体阻滞剂 D血管紧张素转换酶抑制剂 E中枢交感神经抑制剂 8无合并症的老年收缩期高血压患者降压宜首选9合并糖尿病、尿蛋白阳性的高血压患者降压宜首选,1男性，45 岁，一个月来先后两次平静状态下血压是 14090mmHg，最可能的诊断为A轻度原发性高血压B肾性高血压 C正常血压高值 D正常血压 E原发性醛固酮增多症,第八节：冠心病,考点纵览1冠心病易患因素及临床分型。2冠心病诊断有关检查如：心电图（平静、运动、动态）