前置胎盘护理查房.ppt

《前置胎盘护理查房.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《前置胎盘护理查房.ppt（26页珍藏版）》请在三一办公上搜索。

1、前置胎盘护理查房,刘诚诚,查房目标,1.掌握前置胎盘的定义，主要的护理诊断，采取的护理措施。2.熟悉前置胎盘的病理生理，临床表现及分类，诊断检查，治疗原则，能进行护理评估与健康教育。3.了解前置胎盘的现状与发展趋向，以及护理评价。,26床，孙琳，29岁，汉族，无职业，于2013年8月2日入院。主诉：27 周，阴道流血9小时现病史：停经20+周出现胎动，未建卡，正规产检3次，LMP2012-1-22 EDC2013-10-29，无早孕反应，2013-8-2 6:00阴道流血，出血量湿及 一片卫生巾，无腹痛，近期无性生活，查B超示：完全性前置胎盘。月经史：初潮15岁，经期5-6/30天,量中等，无

2、痛经，白带量中等无特殊。婚姻史：27岁结婚，丈夫体健，无遗传疾病。孕产史：0-0-1-0，2012年孕2+月自然流产。既往史：无高血压疾病，无遗传疾病。个人史：无烟酒毒麻嗜好，无冶游史，无疫水接触史。家族史：否认高血压，糖尿病遗传病史。入院评估：T36.9 P82次/分 R20次/分 BP99/65mm Hg 意识清，心肺 听诊无特殊，腹膨隆，无压痛，水肿无。产科检查：宫高20cm，腹围92cm，胎方位LOA，胎心158次/分，宫缩 无，胎膜未破，羊水未见。骨盆测量：髂前上棘间径24cm，髂嵴间 径26cm，骶耻外径19cm，坐骨结节间径9cm，胎儿估测1900g。辅助检查：2013-8-2

3、B超示：双顶径7.2cm，股骨长5.0cm，横位，胎心162次/分，胎盘左侧壁-后壁-前壁，羊水指数3.8cm，宫内晚孕，单活胎，完 全性前置胎盘，胎盘内低回声。,+2,病例介绍,定义：妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘。,知识回顾,病因,知识回顾,受精卵着床后，血液供给不足,子宫内膜病变、损伤,知识回顾,双胎胎盘,副胎盘,膜状胎盘,胎盘面积过大,知识回顾,分类：1.完全性前置胎盘：又称中央性前置胎盘，胎盘组织 完全覆盖宫颈内口2.部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口3.边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，胎盘边缘 到达宫颈内口

4、，未覆盖宫颈内口,知识回顾,鉴别诊断,知识回顾,临床表现,症状：无诱因的无痛性反复阴道流血（多在妊娠晚期或临产时发生）。,体征：大量出血时可有面色苍白、脉搏微弱、血压下降等休克现象。（腹部）胎先露高浮，15并发胎位异常，宫缩间歇期,子宫完全放松,有时可听到胎盘杂音。,知识回顾,诊断,产前诊断：B型超声断层图像。,出血诊断：无痛性反复阴道出血。如出血早，量多，则完全性前置胎盘的可能性大。,后产诊断：产前如有出血，分娩后仔细检查娩出的胎盘。前置部分的胎盘有陈旧血块附着呈黑紫色，如这些改变在胎盘的边缘，而且胎膜破口处距胎盘边缘小于7cm则为低置胎盘。,知识回顾,检查禁忌,阴道检查：仅适用于终止妊娠前

5、为明确诊断和决定分娩方式时实施。必须在有输血、输液及手术的条件下方可进行。,禁止肛查,知识回顾,处理,处理原则,期待疗法,终止妊娠,知识回顾,处理原则,抑制宫缩、止血、纠正贫血及预防感染.,根据阴道流血量的多少、有无休克、孕周、胎位、产次、胎儿是否存活、是否临产等作出决定.,知识回顾,条件：妊娠36周,或胎儿体重2300克,阴道流血量不多,孕妇全身情况良好，胎儿存活者。方法:绝对卧床,观察出血量,抑制子宫收缩,镇静,止血,纠正贫血,促胎肺成熟,期待至36周,HB10g.此期禁止性生活、阴道检查、肛查,预防便秘.注意：如大量出血、反复出血，或临产时，酌情终止妊娠。,期待疗法,知识回顾,条件：反复

6、发生多量流血甚至休克者;胎龄36周;胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者;胎龄36周,出现胎儿窘迫或胎心异常者。终止妊娠方式：剖宫产、阴道分娩。,终止妊娠,知识回顾,对产妇和胎儿的影响,知识回顾,回归病例,护理诊断与措施,一、组织灌注量改变（出血性休克）与阴道反复多次或大量流血有关,护理目标：维持有效的组织灌注量，出血得到控制，生命体征平稳。,1）平卧、保暖、给氧。2）迅速建立静脉通路，按医嘱标本检验、扩充血容量、必要时备血。3）严密监测生命体征、自觉症状和末梢循环。4）监测胎心，观察宫缩，了解胎儿宫内情况。5）正确估计出血量及性状。6）观察药物疗效、副作用，实验室指标等。7）必要时留置导尿，严格记

7、录24h出入量。8）必要时做好术前准备。9）做好心理安抚。,回归病例,二、有感染的危险 与前置胎盘剥离面靠近子宫口，细菌易经阴道上行感染有关,护理目标：产妇在住院期间未发生感染（体温正常、子宫无压痛、恶露无异味）,1）保持会阴部的清洁干燥，及时更换会阴垫。2）进行会阴护理及各项操作时严格遵循无菌操作原则。3）保持病室安静，避免各种刺激，进行腹部检查时动作要轻柔，禁作阴道检查及肛查。4）胎儿娩出后及早使用宫缩剂，减少产后出血。5）遵医嘱使用有效抗生素预防感染,回归病例,三、自理能力缺陷 与绝对卧床休息有关,护理目标：产妇在住院期间得到良好的照顾,1）做好每日皮肤护理与口腔卫生。2）提供良好的休息

8、环境与睡眠环境，保持床单位的整洁干燥与病室适宜的温湿度。3）每日进行常规的会阴清洁与消毒，预防感染。4）给予适当的营养支持，鼓励摄入含铁丰富的饮食。5）保持大便通畅。6）心理护理，向产妇介绍相关知识，提供情感支持，减轻不良情绪的影响。,1）评估焦虑程度。2）建立良好的护患关系，尊重并给予心理安慰，用产妇能听懂的语言进行交流。3）提供前置胎盘的相关信息，操作前先适当解释并指导配合。4）鼓励家属参与相关治疗与检查。5）护理人员应具备良好的自信，交流和操作时始终表现出稳重而熟练的技能，取得患者信任。,回归病例,四、焦虑 与大出血给产妇带来的恐慌及产妇担心新生儿的健康有关,护理目标：产妇主诉焦虑减轻，

9、舒适感增加,五、有胎儿受损的危险 与孕妇贫血导致胎儿缺氧，出血严重时发生胎儿窘迫甚至死胎有关,护理目标：能及时发现并处理胎儿窘迫，病人能做好自我监护。,1）嘱孕妇左侧卧位，给予Bid吸氧，氧流量2L/分，教会产妇自数胎动。2）提高胎儿对缺氧的耐受力，按医嘱应用产二联。3）按医嘱应用药物促进胎儿肺成熟，预防新生儿颅内出血。4）密切观察宫缩的情况，遵医嘱用药物（硫酸镁）抑制宫缩。5）严密观察胎心胎动变化，B超监测胎盘的情况，发现异常及时报告医生处理。6）做好助产，剖宫产的准备以及新生儿的抢救工作。,回归病例,1.哪些人最容易发生前置胎盘？,拟题巩固,前置胎盘病史、双胎及以上、人工流产、剖宫产、孕妇年龄、产次、胎盘情况、吸烟、子宫内膜炎症.,2.如何鉴别胎盘早剥和前置胎盘?,小 结,通过此次查房,我们主要学习了前置胎盘的定义,护理问题及护理措施，熟悉前置胎盘的病因，临床表现，治疗原则以及注意事项.希望通过此次护理查房能加深大家对前置胎盘的认识，共同学习。,谢谢,