前置胎盘(五年制本科第八版).ppt
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1、1,第十一章 胎盘与胎膜异常 前置胎盘,大兴安岭地区人民医院妇产科 王哲,2,第一节 前置胎盘 Placenta Previa,一、胎盘粘附、种植异常,3,教学内容,4,正常位置的胎盘,应附着在哪?,病因,概述,临 床分 类,临 床表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,5,子宫,胎儿,前置胎盘,宫颈,脐带,病因,概述,临 床分 类,临 床表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,6,妊娠子宫,非孕子宫,什么是子宫下段呢?,病因,概述,临 床分 类,临 床表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,主页,7,妊娠28周前,胎盘几乎占据宫壁面积的一半。,妊娠28周后子宫下段逐渐形成,原呈前置状态的胎盘
2、可被动向上迁移而成正常位置的胎盘。,病因,概述,临 床分 类,临 床表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,8,前置胎盘可致妊娠晚期大量出血而危及母儿生命;是妊娠期的严重并发症之一;分娩时前置胎盘的发生率:国内报道为 0.24%1.57%,国外报道为0.5%0.9%。,病因,概述,临 床分 类,临 床表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,9,病因尚不清楚。高龄孕妇(35岁)、经产妇及多产妇、吸烟或吸毒妇女为高危人群。其原因可能为:,病因,概述,临 床分 类,临 床表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,10,多次刮宫多次分娩产褥感染子宫瘢痕等,病因,概述,临 床分 类,临 床表 现,诊断,鉴
3、别诊断,母儿影响,处理,11,正常胎盘 副胎盘 双胎胎盘,胎盘面积较大有可能延伸至子宫下段或覆盖宫颈内口,病因,概述,临 床分 类,临 床表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,12,受精卵到达宫腔时,滋养层尚未发育到能着床的阶段,继续下移,着床于子宫下段而形成前置胎盘。,病因,概述,临 床分 类,临 床表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,13,据胎盘下缘与宫颈内口的关系,分为3种类型,部分性,边缘性,完全性,complete,partial,marginal,病因,概述,临 床分 类,临 床表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,14,【临床表现】1.无痛性阴道流血 2.贫血、休克 3.
4、胎位异常,病因,概述,临 床分 类,临 床表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,15,1.无痛性阴道流血,病因,概述,临 床分 类,临 床表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,16,有 关,病因,概述,临 床分 类,临 床表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,17,1.无痛性阴道流血,部分性及边缘性前置胎盘患者胎膜破裂后,若胎先露部很 快下降,压迫胎盘可使出血减少或停止。对于不出血者B超能协助诊断。,病因,概述,临 床分 类,临 床表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,18,1.无痛性阴道流血,病因,概述,临 床分 类,临 床表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,19,2.贫血、休克
5、 其程度与阴道流血量及流血持续时间呈正比。3.胎位异常 常见胎头高浮,约 1/3 患者出现胎位异常,其中 以臀先露为多见。,病因,概述,临 床分 类,临 床表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,20,1.病史 2.体征(1)腹部体征(2)宫颈局部变 3.辅助检查,病因,概述,临 床分 类,临 床表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,21,1.病史,有无多次刮宫或多次分娩史;妊娠晚期或临产后突发无痛性阴道流血;每次出血量以及出血的总量。,病因,概述,临 床分 类,临 床表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,22,贫血貌,严重时出现面色苍白,四肢发冷,脉搏 细弱,血压下降等休克表现。(1)腹
6、部体征(2)宫颈局部变化,2.体征,病因,概述,临 床分 类,临 床表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,23,子宫大小与停经月份相符;可有胎头高浮、臀先露或胎头跨耻征阳性;子宫无压痛,可扪及宫缩,间歇期能放松;出血多时可出现胎心异常,甚至胎心消失;胎盘附着子宫前壁时可在耻骨联合上方闻及胎盘血流杂音。,2.体征(1)腹部体征:,病因,概述,临 床分 类,临 床表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,24,一般不作阴道指检禁止肛查,2.体征(2)宫颈局部变化:,需明确诊断者,则在备血、输液、输血或可立即手术的条下进行阴道窥诊。,阴道检查时,应注意确定胎盘下缘与宫颈内口的关系。,病因,概述,临
7、床分 类,临 床表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,25,3.辅助检查,(1),(2),(3),B型超声检查,磁共振检查(MRI),产后检查胎盘和胎膜,病因,概述,临 床分 类,临 床表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,26,可清楚显示子宫壁、宫颈、及胎盘的关系;超声诊断前置胎盘还要考虑孕龄;为目前诊断前置胎盘最有效的方法,准确率在95%以上;后壁胎盘容易漏诊,经阴道彩色多普勒检查可减少漏诊。,(1)B型超声检查:,病因,概述,临 床分 类,临 床表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,27,完全性,最简单、最安全、最有价值,胎盘,宫颈口,cx,(1)B型超声检查,病因,概述,临 床分
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