农村医学妇产科第2章女性生殖系统解剖.ppt

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1、LOGO,第二章 女性生殖系统解剖,第一节 骨 盆,LOGO,第一节 骨 盆,女性骨盆：是支持躯干和保护盆腔脏器的重要器官，又是胎儿娩出时必经的骨性产道，其大小，形状直接影响分娩过程。,第一节 骨 盆,1.骨盆的骨骼骶骨尾骨髋骨,一.骨盆的组成,1.骨盆的骨骼骶骨（56块骶椎融合而成）尾骨（45块尾椎融合而成）髋骨（髂骨、坐骨和耻骨融合而成）,一.骨盆的组成,髋骨,骨盆的标志,女性骨盆标志,髂嵴,骶岬,耻骨弓,坐骨结节,坐骨棘,髂前上棘,2.关节 耻骨联合 骶髂关节 骶尾关节,3.骨盆的韧带,二.骨盆的分界,假骨盆和真骨盆。,骨盆分界,假骨盆,真骨盆,分界线：耻骨联合上缘，髂耻缘及骶岬上缘的连

2、线,（二）骨盆的平面和径线,1.骨盆的平面,入口平面,中骨盆平面,出口平面,骨盆轴：产轴连接骨盆各平面中点的曲线，叫骨盆轴。上段向下、中段向下向前、下段向前。分娩时胎儿沿此轴娩出，又称产轴。,三.骨盆的类型,耻骨弓角度,正常值约90，小于80为不正常；其弯度与角度反映骨盆出口大小,三.骨盆的类型,1.女型 为女性正常骨盆。入口呈横椭圆形。入口横径前后径稍长。坐骨棘间径10cm耻骨弓较宽,三.骨盆的类型,2.扁平型 入口呈扁椭圆形，横径大于前后径，耻骨弓宽骶岬向前下突出,三.骨盆的类型,3.类人猿型 骨盆入口呈长椭圆形，入口前后径横径,三.骨盆的类型,4.男型 入口略呈三角形骨盆腔呈漏斗形,狭窄

3、骨盆对母儿影响,1.对母体的影响 若为骨盆入口平面狭窄，影响胎先露部衔接，容易发生胎位异常，引起继发性子宫收缩乏力，导致产程延长或停滞。若中骨盆平面狭窄，影响胎头内旋转，容易发生持续性枕横位或枕后位。胎头长时间嵌顿于产道内，压迫软组织引起局部缺血、水肿、坏死、脱落，于产后形成生殖道瘘；胎膜早破及手术助产增加感染机会。严重梗阻性难产若不及时处理，可导致先兆子宫破裂，甚至子宫破裂，危及产妇生命。2.对胎儿及新生儿的影响 头盆不相称容易发生胎膜早破、脐带脱垂，导致胎儿窘迫，甚至胎儿死亡；产程延长，胎头受压，缺血缺氧容易发生颅内出血；产道狭窄，手术助产机会增多，易发生新生儿产伤及感染。,当女性在穿着高

4、跟鞋步行的时候，身体必然前倾，这样的受力姿势会让骨盆的压力加重，骨盆两侧被迫内缩，增加倾斜角度，从而造成骨盆入口狭窄。,四、骨盆底,骨盆底由外向内分为3层。有多层肌肉和筋膜组成，封闭骨盆出口，承托并保持盆腔脏器在正常的位置。如出现异常，则影响盆腔脏器的位置与功能及盆腔器官脱垂，引起分娩障碍。分娩可以不同程度的损伤骨盆底。,四、骨盆底,骨盆底由外向内分为3层。1.外层 会阴浅筋膜、球海绵体肌、坐骨海绵体肌、会阴浅横肌及肛门外括约肌组成。此层肌肉的肌腱汇合于阴道外口与肛门之间，形成会阴中心腱,四、骨盆底,骨盆底由外向内分为3层。2.中层 为泌尿生殖膈。由上下两层筋膜及其间的一对会阴深横肌及尿道括约

5、肌组成。,四、骨盆底,骨盆底由外向内分为3层。3.内层 为盆膈。是骨盆底最坚韧的一层，由肛提肌及其内外面各覆一层筋膜组成。,加强肛门和阴道括约肌的作用,（六）会阴 狭义：指阴道口与肛门之间的软组织，又称会阴体。广义：封闭骨盆出口所有软组织。,（六）会阴 又称会阴体。由外向内逐渐变窄呈楔形，厚约34cm，包括皮肤、筋膜、部分肛提肌及中心键，会阴伸展性大，妊娠后期会阴组织变软，有利于分娩。分娩时伸展性很大，如不注意保护容易发生撕裂伤。,第二节 女性内外生殖器,一、女性外生殖器,（一）阴阜：位于耻骨联合前面的皮肤隆起，皮下脂肪丰富。-脂肪垫。青春期开始生长（倒三角形）阴毛，为女性第二性征之一。,【外

6、生殖器】,【外生殖器】,（二）大阴唇：隆起的皮肤皱襞，外侧面为皮肤，内侧面似黏膜。大阴唇皮下富有脂肪、弹力纤维及静脉丛，损伤后易形成血肿。,一、女性外生殖器,（三）小阴唇：大阴唇内侧一对皮肤皱襞，富含神经末梢.表面湿润、色褐、无毛，（四）阴蒂：小阴唇的顶端，为海绵体组织，富含神经末梢，极敏感，能勃起。,【外生殖器】,一、女性外生殖器,阴道前庭：两侧小阴唇间的菱形区，前部有尿道口，后有阴道口，阴道口覆盖有一层薄膜为处女膜，中间有孔，经血由此流出；,【外生殖器】,一、女性外生殖器,阴道前庭：,【外生殖器】,二、女性内生殖器,后两者常被称为子宫附件。,二、女性内生殖器,输卵管卵巢子宫阴道,（一）阴道

7、 是性交器官，也是月经血排出和胎儿娩出的通道。前壁长79cm，与膀胱及尿道相邻，后壁长1012cm，与直肠贴近。,阴道下端开口于阴道前庭后部，上端包绕宫颈阴道部，环绕宫颈周围的部分形成阴道穹窿，分前、后、左、右四部分，,（一）阴道,粘膜+肌层+纤维层（内向外）粘膜层由复层鳞状上皮覆盖（无腺体）阴道粘膜有周期性变化。,其中围绕宫颈周围的部分-阴道后穹窿最深，与盆腔最低的直肠子宫陷凹（盆腔最低位）紧密相邻，在临床上可经此处穿刺或引流。也是某些疾病诊断或手术的途径。,（一）阴道,(二)子宫 子宫位于盆腔中央，呈前倾前屈位，前为膀胱，后为直肠，下端接阴道，两侧有输卵管和卵巢。宫底位于骨盆入口平面以下，

8、宫颈外口位于坐骨棘水平稍上方。,(二)子宫位于盆腔中央，站立时呈前倾前屈位。1.形态、大小：长7 8cm 宽4 5cm厚 2 3cm重50g 宫腔容积5ml,第二章 女性生殖系统解剖及生理,第一节 女性生殖系统解剖,子宫,2.功能 产生月经；精子到达输卵管的通道，孕卵着床发育的场所，分娩时提供产力，协助胎儿及附属物娩出。,子宫口形状,子宫畸形,子宫的变化,(二)子宫,孕末期达到7-10厘米，形成子宫下段,2.组织学结构,浆膜层,肌层,外纵内环中间交织,粘膜层,功能层,基底层,(二)子宫,4.子宫韧带,圆韧带 前倾,阔韧带 中央,主韧带 固定宫颈位置,子宫骶韧带 前倾,卵巢固有韧带,骨盆漏斗韧带

9、,阔韧带,园韧带,主韧带,（三）输卵管,长约814cm。,（三）输卵管,（三）输卵管,输卵管,中层-平滑肌层肌肉收缩有协助拾卵、运送受精卵及一定程度阻止经血逆流和宫腔内感染向腹腔内扩散的作用。精子和卵子相遇受精的场所，也是向宫腔运送受精卵的通道。,第二章 女性生殖系统解剖及生理,第一节 女性生殖系统解剖,（三）输卵管,输卵管壶腹部是受精的场所，输卵管肌肉收缩和纤毛摆动有输送孕卵到达子宫腔的功能。,(四)卵巢,表面无腹膜、由生发上皮覆盖，上皮深层为致密纤维组织，称为卵巢白膜,(四)卵巢,卵巢有生殖功能和内分泌功能,卵巢,青春期前卵巢表面光滑，青春期后开始排卵，表面逐渐凹凸不平。,（四）卵巢,（四

10、）25岁少妇卵巢早衰 长期月经不调要重视 怀孕要趁早，否则卵巢也会提前“罢工”。据台湾“今日新闻网”报道，台湾一名25岁年轻少妇新婚不久，前阵子没来例假，以为是怀孕，到医院仔细检查之后才发现竟然是停经。一问之下，才知道女子打20岁左右起，月经周期就开始一路缩短，怀疑可能是染色体有问题。医师提醒，月经周期较短、子宫内膜异位等都是卵巢早衰高风险族群，这类女性千万要多留个心眼。过度减肥会造成内分泌紊乱，出现月经紊乱，甚至卵巢早衰。,第二章 女性生殖系统解剖及生理,第一节 女性生殖系统解剖,卵巢早衰症状早知道专家表示，医学上规定40岁以前出现闭经、绝经的就叫卵巢功能早衰。判断更年期是否到来，一般是依据

11、激素水平降低相关的表现，如月经改变、潮热汗出、失眠、暴躁易怒等更年期症状和检验激素水平的变化，并排除其他可引起该症状的疾病。女性在40岁以后出现以上生理、心理的变化就提示进入了更年期。其中月经的变化比较明显，包括月经周期、月经量的变化，如周期缩短或延长，经量增多或减少。除了以上生理变化，还会出现情绪低落、抑郁、焦虑等心理表现。实际上，卵巢早衰是有先兆的，在发病前多出现月经紊乱(频发)月经稀发闭经的变化过程，因此，女性要重视月经改变。,第二章 女性生殖系统解剖及生理,第一节 女性生殖系统解剖,第三节 女性生殖器邻近器官,女性内生殖器官邻近器官,女性内生殖器官邻近器官,（一）尿道（二）膀胱（三）输

12、尿管（四）直肠（五）阑尾,第二章 女性生殖系统解剖及生理,第一节 女性生殖系统解剖,【女性内生殖器官邻近器官】,（一）尿道：位于阴道前面，耻骨联合后面，长约45cm，开口于阴道前庭，与肛门邻近，易发生泌尿系统感染。,第二章 女性生殖系统解剖及生理,第一节 女性生殖系统解剖,【女性内生殖器官邻近器官】,（二）膀胱：位于子宫及阴道上部的前面，充盈时可越过耻骨联合凸向腹腔，影响子宫位置，故妇科检查及手术前应排空膀胱。,第二章 女性生殖系统解剖及生理,第一节 女性生殖系统解剖,（三）输尿管：长约30cm，在腹膜后从肾盂开始沿腰大肌向下，在髂外动脉的前方进入盆腔，下行经阔韧带底部向前、向内，,第二章 女

13、性生殖系统解剖及生理,第一节 女性生殖系统解剖,（三）输尿管：在距离子宫颈约2cm处，从子宫动脉下方穿过，与子宫动脉交叉后进入膀胱，妇产科手术时应高度警惕以免损伤输尿管。,小桥流水式的交叉：距宫颈内口2厘米处子宫动脉横跨输尿管,第二章 女性生殖系统解剖及生理,第一节 女性生殖系统解剖,（四）直肠：长约1520cm，直肠前壁与阴道后壁相贴，因此阴道后壁损伤可累及直肠，易发生直肠阴道瘘。肛门距阴道外口很近易引起上行感染。肛管长约23cm，周围有肛门内、外括约肌，妇科手术及分娩时均应避免损伤。,第二章 女性生殖系统解剖及生理,第一节 女性生殖系统解剖,（五）阑尾：长79cm，位于右髂窝内，右侧附件与

14、其相邻，因此，妇女患阑尾炎时可能累及到输卵管和卵巢，两者的感染可相互影响。妊娠期阑尾的位置可随子宫的增大而逐渐向外上方移位。,阑尾,第三节女性生殖器官的血管、淋巴和神经,（一）血管：各部位静脉均与同名动脉伴行，但数量较多，在相应器官周围形成静脉丛且互相吻合，所以盆腔感染易于蔓延。,1.卵巢动脉 自腹主动脉分出。2.子宫动脉 为髂内动脉前干分支。3.阴道动脉 为髂内动脉前干分支。4.阴部内动脉 为髂内动脉前干终支。,一、血管,（二）淋巴：女性生殖器官具有丰富的淋巴管和淋巴结，均伴随相应的血管而行。当生殖器官发生感染和肿瘤时，往往沿各该部回流的淋巴管传播，导致相应淋巴结肿大。,入乳糜池,腰淋巴结,

15、骶淋巴结,髂总淋巴结,髂内淋巴结,子宫园韧带,髂外淋巴结,腹股沟浅淋巴结,腹股沟韧带,尿道口,阴道口,二、淋巴,淋巴系统分为外生殖器淋巴和盆腔淋巴两组。外生殖器淋巴分为：腹股沟浅淋巴结 和腹股沟深淋巴结 盆腔淋巴分为3组：髂淋巴组、骶前淋巴组 和腰淋巴。,（三）神经：支配外生殖器的神经主要为阴部神经，含有感觉神经纤维和运动神经纤维，与阴部内动脉并行。,左腹下神经,下腹下（盆丛）,输卵管,卵巢,耻骨联合面,膀胱,膀胱丛,子宫阴道丛,子宫（拉开）,髂外动脉,右、左骶交感与神经节,梨状肌,骶内脏神经（交感神经）,阴部神经,盆内脏神经（副交感神经）,坐骨（尾骨肌）,直肠丛,直肠（拉开）,（三）神经：内生殖器主要由交感和副交感神经所支配；另外，子宫平滑肌有自律活动，完全切断其神经后仍有节律性收缩，并能完成分娩活动。临床见低位截瘫产妇仍能自然分娩。,左腹下神经,下腹下（盆丛）,输卵管,卵巢,耻骨联合面,膀胱,膀胱丛,子宫阴道丛,子宫（拉开）,髂外动脉,右、左骶交感与神经节,梨状肌,骶内脏神经（交感神经）,阴部神经,盆内脏神经（副交感神经）,坐骨（尾骨肌）,直肠丛,直肠（拉开）,三、内外生殖器官神经支配,外生殖器的神经支配主要由阴部神经支配。分为会阴神经、阴蒂背神经和肛门神经。内生殖器的神经支配主要由交感神经和副交感神经支配。,谢谢,