农医妇产科第7章-正常分娩.ppt
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1、第七章 正常分娩,目录,第一节 影响分娩的因素,第二节 枕先露的分娩机制,第三节 临产的诊断及产程分期,第四节 分娩的临床经过及处理,第五节 分娩镇痛及护理,1.分娩 是指妊娠满28周以后,胎儿及其附属物由母体排出的过程。2.早产 是指妊娠满28周不满37周间的分娩。3.足月产 是指妊娠满37周不满42周间的分娩。4.过期产 是指妊娠满42周以后的分娩。,【定义】,第一节 影响分娩的因素,第一节 影响分娩的因素,【影响分娩的四因素】,产力:子宫肌、腹肌、膈肌、肛提肌的收缩力。产道:骨产道,软产道。胎儿:大小,胎位,畸形。产妇的精神心理因素:紧张、焦虑会引起机体发生异常变化。,第一节 影响分娩的
2、因素,(一)产力,是指将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量 主力子宫收缩力(贯穿整个产程)辅力腹肌、膈肌、肛提肌的收缩力(仅出现在第二、三产程中)迫使宫颈管变短、消失、宫口扩张 先露部不断下降 胎儿及胎盘娩出,包括,第一节 影响分娩的因素,1.子宫收缩力又称宫缩,是临产后的主要力。,节律性对称性和极性缩复作用,特点,宫缩节律性,第一节 影响分娩的因素,产程初期-宫缩30秒,间歇5-6分钟。宫口全开后-宫缩1分钟或更长,间歇缩短至1-2分钟,2.腹肌、膈肌收缩力 第二、第三产程促使胎儿娩出-产妇屏气用力,腹压加强促使胎盘娩出 3.肛提肌收缩力 协助胎头内旋转、仰伸、娩出利于胎盘娩出,第一节 影响分
3、娩的因素,1.子宫收缩力又称宫缩,是临产后的主要力。,(二)产道,是指胎儿娩出的通道。骨产道:见女性生殖系统解剖。软产道:由子宫下段、子宫颈、阴道、盆 底软组织构成的一弯曲通道。,分为,第一节 影响分娩的因素,(1)子宫下段的形成(2)子宫颈的变化(3)阴道、盆底与会阴的变化,软产道的变化,(1)子宫下段的形成(2)子宫颈的变化(3)阴道、盆底与会阴的变化,软产道的变化,第一节 影响分娩的因素,1.胎儿大小胎头颅骨胎头径线 2.胎位 3.胎儿畸形,(三)胎儿,第一节 影响分娩的因素,胎儿发育过大或胎头径线较大或颅骨较硬,胎头不易变形,即使骨盆正常,也可以引起相对头盆不称,最终导致难产。,1.胎
4、儿大小 胎头颅骨 胎头径线 2.胎位 3.胎儿畸形,(三)胎儿,能影响产妇机体内部的平衡、适应力,致使子宫缺氧造成宫缩乏力、宫口扩张缓慢,产程延长,导致产妇疲劳衰竭。也促使产妇神经内分泌发生变化,交感神经兴奋,释放儿茶酚胺增多,引起血压升高,导致胎儿缺血缺氧发生宫内窘迫等异常变化而影响分娩。,(四)产妇的精神心理因素,紧张、焦虑,第一节 影响分娩的因素,第二节 枕先露的分娩机制,是指胎儿通过产道时,为了适应骨盆各个平面的形态及大小,被动进行的一系列适应性转动,以其最小的径线通过骨盆腔。,【分娩机制】,以枕左前为例,第二节 枕先露的分娩机制,1.衔接 胎头双顶径进入骨盆入口平面,颅骨的最低点已近
5、或达坐骨棘水平,又称入盆。,第二节 枕先露的分娩机制,初产妇90%在临产前23周内衔接,经产妇多在分娩开始后才衔接。,此时矢状缝位于入口平面的右斜径上。,第二节 枕先露的分娩机制,2.下降 胎头沿骨盆轴前进的动作称之,呈间断性的并始终贯穿分娩全过程之中。,下降,第二节 枕先露的分娩机制,临床上以坐骨棘为判断胎头下降程度的重要标志。,临床上可以通过肛门检查来了解、判断胎头是否下降,第二节 枕先露的分娩机制,胎头继续下降,遇中骨盆及盆底阻力,由于杠杆作用,使入盆时的半俯屈位枕额径(11.3cm)变为俯屈位枕下前囟径(9.5cm),以最小的径线适应产道。,3.俯屈,俯屈,胎头继续下降,遇中骨盆及盆底
6、阻力,由于杠杆作用,使入盆时的半俯屈位枕额径(11.3cm)变为俯屈位枕下前囟径(9.5cm),以最小的径线适应产道。,3.俯屈,俯屈,4.内旋转 枕骨向耻骨联合方向转45,使矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径一致。,此时头与身体呈扭曲状(头转身体不动),内旋转不完成则胎儿不能下降娩出,从而导致滞产,o,第二节 枕先露的分娩机制,5.仰伸 胎头内旋转完成后进行,在宫缩压力向下压 盆底肌收缩力向上推 当枕骨抵达耻骨联合下方时,并以此为支点,迫使胎头逐渐仰伸,使胎头顶、额、面、颏相继娩出。,二力合作,第二节 枕先露的分娩机制,6.复位及外旋转(1)胎头娩出后阻力消失,头颈扭转解除,顺时针旋转45 称复
7、位。,o,第二节 枕先露的分娩机制,6.复位及外旋转(2)双肩径沿骨盆左斜径下降,在中骨盆以下胎肩(前肩)在骨盆内向前向中线旋转45 时,使双肩径与骨盆出口前后径一致,枕部随之在外再顺时针转45,以保持头肩的自然正常位置关系,称外旋转;此动作完成后胎头在体外已旋转45 度+45 度=90 度。,o,复位外旋转,第二节 枕先露的分娩机制,7.胎肩、胎身娩出:前肩(胎儿右肩)于耻骨弓下先娩出,后肩(胎儿左肩)从会阴缘后娩出,继之胎身及下肢娩出,胎儿娩出完成。,第二节 枕先露的分娩机制,分娩机制全过程动画,总结与回顾:,1.衔接 2.下降 3.俯屈 4.内旋转 5.仰伸6.复位及外旋转 7.前肩、后
8、肩、胎身娩出,第二节 枕先露的分娩机制,临 床 实 景,第二节 枕先露的分娩机制,分娩机制考点:,1、胎头衔接的径线为:枕额径2、俯屈时连接的径线为:枕下前囟径3、内旋转时胎头的矢状缝与母体骨盆的什么径线相一致:前后径,第三节 先兆临产及临产的诊断,第三节 先兆临产及临产的诊断,1.假阵缩(假临产)即不规则的宫缩。2.宫底下降(胎儿下降感)因胎先露入盆即衔接所致。分娩前2-3周。3.见红 分娩前2448h,阴道排出血性分泌物,见红是比较可靠的指证。,一、先兆临产,第三节 临产的诊断及产程分期,二、临产的诊断,1.规律性宫缩的出现。持续时间/间歇时间 30秒以上/56分左右 2.宫颈管的消失。3
9、.宫口的扩张与胎先露的下降。,第三节 临产的诊断及产程分期,第四节 分娩的临床经过及处理,总产程:是指从规律性宫缩出现开始至胎儿及其附属物全部娩出为止。(不超24h)开始出现规律宫缩-胎儿胎盘的娩出 第一产程-宫颈扩张期 第二产程-胎儿娩出期 第三产程-胎盘娩出期,【产程的分期】,【产程的分期】,第一产程(宫口扩张期):从规律性宫缩出现开始至宫口开全(10cm),初产妇约需1112h;经产妇约需68h。,第三节 临产的诊断及产程分期,第二产程(胎儿娩出期):从宫颈口开全至胎儿娩出,初产妇约需12h;经产妇约需几分钟或1h。第三产程(胎盘娩出期):从胎儿娩出至胎盘娩出。初产妇和经产妇都约需515
10、min,不超过30min。,第三节 临产的诊断及产程分期,一、第一产程的临床经过及处理,1.规律宫缩 临床记录以分子式表示。持续时间(短长)/间歇时间(长短)30s-50s60s/5min6min-1min产程初期-宫缩30秒,间歇5-6分钟。宫口全开后-宫缩1分钟或更长,间歇缩短至1-2分钟,(一)临床经过,第四节 分娩期产妇的护理,一、第一产程的临床经过及护理,2.宫颈口的扩张与胎先露的下降 从规律宫缩宫口扩张3cm,历时8小时 特点:宫缩不强,胎先露下降不明显 宫口扩张3cm10cm,历时4h 特点:宫缩加强,胎先露下降明显,潜伏期,(一)临床经过,第四节 分娩期产妇的护理,活跃期,3.
11、胎先露下降 以坐骨棘为判断胎先露下降的标志。4.自然破膜 随产程进展,胎先露下降将羊水阻隔为前后羊水,前羊水有助于扩张宫口,破膜通常发生在宫口近开全时。破膜超过12h未分娩,5.疼痛,第四节 分娩期产妇的护理,临床上以坐骨棘为判断胎头下降程度的重要标志。,临床上可以通过肛门检查来了解、判断胎头是否下降,第二节 枕先露的分娩机制,子宫收缩检查方法:1.简易法是由助产人员用手放于孕妇腹壁上,宫缩时子宫体部隆起变硬,间歇期松驰变软。2.用胎儿监护仪描记的宫缩曲线,可以看出宫缩强度、频率和每次宫缩持续时间,是较全面地反映宫缩的客观指标。3.宫缩时孕妇精神紧张,喊叫不安,应指导孕妇在宫缩时作深呼吸,或双
12、手轻揉下腹部,以减轻不适感。,(1)宫口扩张曲线,产程图:从临产开始画:横坐标为临产时间纵坐标左侧为宫口扩张程度,右侧为先露下降程度蓝叉 示意胎头下降情况红圈 示意宫口开大情况,4.观察胎膜破裂胎膜多在宫口近全开时破裂。一旦胎膜破裂,前羊水流出,应立即听胎心音。观察羊水颜色、性状、流出量,记录破膜时间。未衔接时发生破膜,指导产妇取臀高位或侧卧位休息,防止脐带脱垂。破膜超过12小时尚未分娩者,给予抗生素预防感染。,5、观察血压宫缩时可升高5-10mmHg每隔4-6小时测一次。6、指导饮食少量多次进食、高热量、易消化、充足水,必要时静脉补液,保持产妇体力。7、活动与休息宫缩不强未破膜,产妇可在室内
13、走动,有助产程进展。,肛诊检查及方法:临产后,根据胎产次、宫缩强度、产程进展情况,适时在宫缩时行肛指检查,次数不宜过多。初产妇临产初期隔4小时检查一次,经产妇或宫缩较频间隔可缩短。以清洁纸覆盖阴道口,食指戴肛指套,蘸肥皂水或润滑油,轻轻伸入直肠,食指腹面向上,沿直肠前壁触胎儿先露部,如为头则硬;臀则软,表面不规则,可在先露部中央附近摸到一圆形凹陷,来回触摸凹陷边缘即能估计宫口的开大程度。,二、第二产程的临床经过及护理,1.宫缩增强 宫口开全(10cm)后,宫缩进一步增强,持续时间约1min或以上,间歇时间12min。,(一)临床经过,第四节 分娩期产妇的护理,胎头降至骨盆出口,压迫骨盆底组织和
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