内科病证的辨证论治.ppt

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1、内科病证的辨证论治,胸痹 胃痛 便秘 不寐,胸 痹,一、定义：以胸部疼痛为主要临床表现的病证。病位：心、肺。二、病因病机：气机阻滞。1、气滞血瘀 a.肝郁不畅气机郁结气机阻滞。b.久病耗气气虚推动无力气机阻滞。,2、胸阳痹阻 a.素体阳虚心肺气虚胸阳不振。b.静多动少，胸阳不展，气血运行不畅。c.寒邪乘虚侵袭，以致阴寒凝滞，痹阻脉络。d.饮食伤脾，聚湿成痰，阻滞胸阳。3、痰热壅阻 a.肺中蕴热b.外感风热热灼津液为痰，痰热结于胸中，气机痹阻。,三、辨证论治1、心血瘀阻证候：胸痛+瘀血特征：胸痛如刺，固定不移，入夜 更甚，舌或有瘀斑、瘀点、或暗，脉涩或沉细。治法：活血化瘀，通络止痛。方药：血府逐

2、瘀汤。（桃红四物+四逆散+桔梗、牛膝）加减：伴气虚+黄芪、党参。伴阳虚+黄芪、党参、附子、肉桂。,常用中成药：丹参片 丹参舒心胶囊 丹参滴丸 心可舒片 冠脉宁片 伴气虚、阴虚：心通口服液 通心络胶囊 伴阳虚：养心氏片,2、胸阳痹阻 证候：胸痛+痛引背部、憋闷、寒则甚+寒象治法：通阳宣痹，散寒止痛。方药：a.当归四逆散（当归、细辛、通草、桂枝、芍药、甘草、大枣）b.乌头赤石脂丸（乌头、附子、辣椒、干 姜、赤石脂）合苏合香丸。c.参附龙牡汤,常用中成药：麝香保心丸 速效救心丸 苏合香丸 通心络胶囊,3、痰热壅阻 证候：胸痛+咳喘，痰黄稠，口干，便秘，苔黄腻，脉滑数。治法：涤痰泻热、宽胸开结方药：小

3、陷胸汤合千金苇茎汤（黄连、半夏、全栝楼）（苇茎、米仁、冬瓜仁、桃仁）加减：肺热甚+麻杏石甘汤,常用中成药：礞石滚痰丸 贝羚胶囊 祛痰灵糖浆 祛痰止咳冲剂,胃 痛,一、定义：是以胃脘部经常发生疼痛为主症的病证。“胃脘痛”。二、病因病机 不通则痛1、肝气犯胃 a.忧思恼怒，情志不畅，肝郁气滞，肝失疏泄,横逆犯胃，气滞不畅。2、饮食不节a.暴饮暴食，饥饱无常，损伤脾胃之气。b.过食生冷，寒凝气滞，胃寒痛。c.过食甘肥，湿阻中焦，壅滞胃脘，胃热痛。,3、脾胃虚弱禀赋不足，劳倦内伤，久病耗气，用药不当 等，都可损伤脾胃之气。b.脾气虚累及阳虚，脾阳虚，寒从内生而虚寒痛。c.胃阴受损（长期用温热药而伤津，

4、胃痛热证、火证日久伤阴。）胃失濡养，虚痛。,三、辨证论治1、肝气郁结证候：胃痛胀，连及胁肋，攻窜作痛，胀痛，食后胀甚，嗳气频繁，苔如常，脉弦。治法：疏肝理气，和胃止痛。方药：柴胡疏肝散（柴胡、枳壳、芍 药、甘草、香附、川芎、）加减：痛甚+延胡、川楝子、佛手。胀甚+木香、厚朴。嗳气甚+沉香、旋复花、代赭石。泛酸+乌贼骨、瓦楞子。,常用中成药：胃苏颗粒气滞胃痛冲剂延胡止痛颗粒,2、瘀血阻络证候：胃痛如针刺，痛有定处，痛胀，食后痛甚，苔有瘀点或瘀斑，脉涩。治法：活血化瘀，通络止痛。方药：失笑散（五灵脂、蒲黄）合四逆散。加减：痛甚+丹参 胀甚+八月扎、青皮、川楝子。伴寒象+小茴香、炮姜。中成药：胃复春

5、片,3、饮食停滞证候：胃痛胀满，嗳腐吞酸，呕吐不消化物，大便不爽，吐后或泻后痛减，苔厚腻，脉 滑。治法：消导行滞，和胃止痛。方药：保和丸（二陈汤、莱菔子、山楂、六曲、连翘）加减：胀满甚+木香、枳实。大便不爽+大黄,4、脾胃虚寒证候：胃痛隐隐+气虚+寒象，舌淡苔白，脉细。治法：温中补虚，和胃止痛。方药：黄芪建中汤（饴糖、黄芪、桂枝、芍药、炙甘草、生姜、大枣）加减：寒痛甚+高良姜、香附。呕吐清水+二陈汤。中成药：香砂养胃丸 良附丸 圣阳安中片,5、胃阴亏损证候：胃痛隐隐日久+胃阴虚症状：口干咽燥、大便干结、舌红少苔、脉细弱。治法：养阴益胃方药：益胃汤（沙参、麦冬、生地、玉竹、冰糖）加减：痛甚+芍

6、药、甘草。伴有瘀血+丹参、桃仁。,便 秘,一、定义：大便秘结不通，或排便间隔延长，或 排便困难的病证。主要病机：大肠传导功能失常。二、病因病机1、肠胃积热，热伤津液，导致肠道失润，传导 功能失常，形成热结便秘。a.素体阳盛 b.过食辛辣、厚味 c.过度饮酒 d.热病,2、气机郁滞 a.情志不舒，气郁。b.久坐少动，气滞。通降失常，传导功能失常，糟粕内停，气滞便秘。3、气虚推动无力，形成气虚便秘。4、阴血亏虚 肠道干涩，形成阴虚、血虚便秘。5、阳虚寒凝 a.素体阳虚，b.老年体弱，命门火衰，温煦无权，阴寒内生，凝结肠道，传导功能失常，形成虚寒便秘。,三、辨证论治有寒热虚实之别。治疗以通便为原则。

7、1、热结便秘证候：大便干结+热象。治法：清热润肠通便。方药：麻仁丸（麻仁、大黄、杏仁、白芍、枳实、厚朴）加减：肝火旺+更衣胶囊（芦荟、朱砂）口干苔燥甚+生地、玄参、麦冬。,2、气滞便秘证候：便秘，欲便不得，嗳气，腹胀，矢气则腹 胀减，苔薄，脉弦。治法：顺气行滞通便。方药：六磨汤（沉香、木香、槟榔、乌药、枳实、大黄）加减：气郁化火，有热象+黄芩、山栀。,3、气虚便秘证候：便秘，或干或不干，神疲乏力，有便意而 排不出，挣则汗出气短，苔薄，脉弱。治法：补气健脾，润肠通便。方药：黄芪汤（黄芪、陈皮、火麻仁、蜜）加减：气虚下陷者+补中益气汤。,4、血虚便秘证候：大便干结+血虚症状：面色苍白或萎黄无华，头

8、晕眼花，心悸失眠健忘，舌质淡，脉细。治法：养血润燥。方药：润肠丸（当归、生地、火麻仁、桃仁、枳壳）加减：,5、阴虚便秘证候：大便干结+阴虚症状：颧红、潮热、盗汗、手足心热、腰膝酸软、眩晕 耳鸣、舌质红、少苔、脉细数。治法：滋阴补肾，润肠通便。方药：六味地黄丸+火麻仁、玄参。,6、阳虚便秘证候：大便干结、排出困难+阳虚症状：面色苍白、怕冷、四肢不温、腰背酸冷、小便清长、舌质淡、苔白、脉细沉。治法：温阳通便。方药：济川箭（当归、牛膝、肉苁蓉、泽泻、升麻、枳壳）中成药：苁蓉口服液,不 寐,一、定义：是指不能获得正常睡眠为特征的病证，“不得寐”、“失眠”。入睡困难、睡而易醒、时醒时睡、彻夜不睡。二、病

9、因病机1、心脾两虚 过度劳倦，伤及心脾，心血暗耗则神不守舍；脾伤则气血生化不足，血虚使心血不足而神失所养。,2、阴虚火旺 肾阴虚，肾水不能上济于心，使心火独亢，扰乱神明而不寐。3、心虚胆怯 体虚容易受惊，惊则神乱而 心神不宁。4、情志扰心 情志不畅，郁而化火，内火 扰心而心神不宁。5、痰热扰心 a.饮食不节、肥甘厚味，伤脾。b.过度劳倦、久病耗气。脾失健运，聚湿成痰，痰郁化热，痰热扰心而心神不宁。,三、辨证论治 辩虚实1、心脾两虚 证候：多梦易醒，醒后不易再入睡+血虚症状：面色苍白或萎黄无华，头晕眼花，心悸失眠健忘，+气虚症状：神疲乏力，纳呆，舌质淡，脉细。治法：养心健脾方药：归脾汤加减：不寐

10、重+柏子仁+夜交藤、合欢皮。+龙骨、牡蛎。,2、阴虚火旺 证候：心烦，失眠，+阴虚症状：颧红、潮热、盗汗、手足心热、腰膝酸软、眩晕耳鸣、舌质红、少苔、脉细数。治法：滋阴降火安神。方药：天王补心丹加减：不寐重+夜交藤、合欢皮。不寐且伴耳鸣+龙骨、牡蛎、灵磁石。火旺甚+龟板、鳖甲。,3、心虚胆怯 证候：心烦，失眠，心悸多梦，+易受惊吓，遇事易惊+气虚，舌质淡，脉细。治法：益气镇惊，安神。方药：安神定志丸（人参、龙齿、茯苓、石菖蒲、远志）加减：,4、情志扰心 证候：失眠，甚则彻夜不寐+肝火旺：急躁易怒，胸闷胁痛，口干 口苦，便干尿赤，舌质红，脉弦数。治法：清肝泻火方药：龙胆泻肝汤（龙胆草、生地、木通、泽泻、车前子、当归、柴胡、栀子、黄芩、甘草）,5、痰热扰心 证候：失眠，心烦，痰多胸闷+口苦，便干，舌黄腻，脉滑数。治法：化痰清热安神方药：温胆汤（二陈汤、枳实、竹茹、草、姜、枣）加减：热重+黄连 易惊心悸+珍珠母、龙骨、牡蛎。,