内科护理学课程胃炎.ppt

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1、胃炎病人的护理,【掌握】掌握急慢性胃炎的护理。【熟悉】1.急慢性胃炎的病因。2.急慢性胃炎的临床表现。3.急慢性胃炎的主要辅助检查。【了解】急慢性胃炎的概念。,教学目标,幽门,胃窦,贲门,外分泌腺：贲门腺、泌酸腺和幽门腺,壁C盐酸和内因子,主C胃蛋白酶原,粘液C碱性粘液,内分泌细胞,D细胞生长抑素,G细胞促胃液素,不同病因,急性胃炎,慢性胃炎,概 述,是指多种原因引起的胃粘膜急性炎症,充血,水肿,糜烂,出血,急性胃炎,定义,分类,急性胃炎,胃，正常的，肉眼,急性胃炎，肉眼,(一)药物非甾体抗炎药（NSAID）抑制前列腺素的合成如吲哚美辛、APC铁剂、氯化钾口服液、抗生素等,最常见,病因及病机,

2、APC,急性胃炎,（二）急性应激大手术大面积烧伤休克各种严重的脏器病变精神心理创伤,急性胃炎,病因及病机,应激胃粘膜微循环障碍,粘液分泌减少前列腺素分泌不足,胃粘膜屏障破坏,氢离子反弥散 PH值下降,血管粘膜损伤,糜烂出血,溃疡大出血,急性应激,病因及病机,（三）其他乙醇胰腺癌放疗异物幽门螺杆菌（Hp）链球菌、葡萄球菌或大肠杆菌等,急性胃炎,病理改变,充血水肿 糜烂 出血 一过性浅表溃疡,急性胃炎,轻者大多无症状,少数有上腹痛、腹胀 食欲减退,胃出血(少量或大量)查体有上腹部轻压痛,临床表现,急性胃炎,辅助检查,纤维胃镜检查 2448h内进行粪便检查 大便隐血试验阳性,急性胃炎,诊断要点,病史

3、 症状体征 确诊有赖于纤维胃镜检查,急性胃炎,治疗要点,1.有急性应激者积极治疗原发病 应用制酸剂及H2受体拮抗剂2.药物引起者应立即停止服用 并用制酸剂治疗3.止血,急性胃炎,由多种原因引起的胃黏膜慢性炎性病变 发病率:在各种胃病中居首位年龄:任何年龄均可发病性别:男性稍女性,概 述,慢性胃炎,以病变的解剖部位慢性胃窦炎(B型胃炎)慢性胃体炎(A型胃炎)以病理组织学改变慢性浅表性胃炎慢性萎缩性胃炎多灶萎缩性胃炎(B型胃炎)自身免疫性胃炎(A型胃炎)特殊类型胃炎,分 类,慢性胃炎,（一）幽门螺杆菌感染：最主要的病因,病因与病机,鞭毛粘附素尿素酶空泡毒素菌体胞壁,在胃粘膜定植,诱导组织损伤,慢性

4、胃炎,病因与病机,（二）自身免疫,壁细胞损伤,壁细胞抗体,壁细胞减少,胃酸分泌或缺乏,内因子抗体,维生素B12吸收不良,恶性贫血,慢性胃炎,病因与病机,（三）饮食与物理化学因素,饮食因素：高盐、缺乏新鲜水果十二指肠液反流 药物吸烟酗酒,慢性胃炎,是胃粘膜损伤与修复的一种慢性过程慢性浅表性胃炎炎性细胞浸润局限于胃小凹和粘膜固有层的表层慢性萎缩性胃炎深层腺体破坏、萎缩、消失,粘膜变薄,可伴有肠腺化生不典型增生表现为细胞异型性和腺体结构的紊乱,为癌前病变,病理,慢性胃炎,临床表现,1.病程迁延,缓慢,反复2.部分病人有消化不良的症状,与进食及食物种类有关 3.可有上腹压痛4.萎缩性胃炎可有畏食、贫血

5、、体重减轻,1.胃镜及活组织检查 最可靠的诊断方法,辅助检查,辅助检查,2.Hp检测,侵入性方法：,快速尿素酶试验 组织学检查 细菌培养,非侵入性方法:,13C-UBT 14C-UBT,3.胃液分析：自身免疫性胃炎胃酸缺乏 多灶萎缩性胃炎胃酸正常4.血清学检查：自身免疫性胃炎抗壁细 胞及抗内因子抗体(+)胃泌素水平升高,辅助检查,A型胃炎 B型胃炎 病因 自身免疫 理化刺激、HP感染病变部位 胃体 胃窦胃体扩张 胃酸 显著减少 轻、中度减少 症状 畏食,体重 消化道症状明显 恶性贫血 有 无(可有IDA)HP检出率 6%-14%90%伴发溃疡 罕见 多见(75%)胃泌素水平 高 低 癌变 少

6、较多,1.清除幽门螺杆菌2.对症治疗3.自身免疫性胃炎的治疗:witB124.异型增生者随访,必要时手术,治疗要点,以上腹痛为主,给予抑酸药,如H2-RA、PPI以上腹饱胀,嗳气,反酸等为主,予胃动力药胆汁返流可用氢氧化铝吸附,患者男性，52岁。食欲不振、饭后饱胀不适已半年余，近一月感到饭后上腹部疼痛，伴有乏力、体重略有减轻,大便有时呈黑便；有烟酒嗜好体检：轻度贫血貌，神清，血压正常，心肺无殊腹软，上腹轻压痛，肝脾未及实验室检查：血色素90g/L，余正常,大便潜血试验()胃镜检查提示慢性胃窦炎,尿素酶测定阳性 请写出护理诊断及护理措施,病例分析,护理诊断疼痛：与胃黏膜炎性病变有关潜在并发症：上

7、消化道大出血焦虑：与病情反复有关营养失调：低于机体需要量知识缺乏：缺乏对胃炎病因和预防知识,胃炎病人的护理,护理措施 1.休息与活动 2.疼痛的护理 3.用药护理 4.病情观察 5.饮食护理 6.心理护理,胃炎病人的护理,健康教育,改变饮食习惯。,1.注意饮食卫生 2.避免对胃有刺激性的食物和药物 3.戒烟酒等,正确用药,胃炎病人的护理,慢性非萎缩性胃炎（浅表性胃炎）,预后:,痊愈,萎缩性胃炎,癌变,课后思考题,1.名词解释：急性胃炎，慢性胃炎。2.慢性胃炎病人的饮食护理要点。,本科内科护理学第4版 尤黎明主编 人民卫生出版社专科内科护理学第2版 李秋萍主编 人民卫生出版社本科 内科学 第7版

8、 陆再英主编 人民卫生出版社,参考文献,Thanks！,Thanks！,胶体铋剂：在酸性条件下起作用,饭后 半小时服用,可用吸管吸入解痉止痛药：应餐前半小时服用胃动力药：餐前半小时服用抗菌药：有无过敏反应,有无迟发反应，甲硝唑可引起恶心、呕吐等消化道症状,根除Hp疗法不作为常规,主要适用于,有明显病理异常(粘膜糜烂,中重度萎缩或/及肠化,不典型增生)有胃癌家族史 伴糜烂性十二指肠炎 消化不良症状经常规治疗疗效不佳,1.向病人说明摄取足够营养的重要性,鼓励病人摄入高蛋白高热量高维生素易消化的饮食,注意烹调技巧及色香味2.与病人共同制定饮食计划3.提供舒适的进食环境,避免不良刺激4.保持口腔清洁5.观察并记录病人每日进餐次数、量、品种以了解其摄入营养能否满足机体需要,幽门螺旋杆菌？,革兰氏阴性菌棒状形态,大小微米一端有带鞘膜的鞭毛,具备高度活动性主要种植于消化道粘膜下,2005年诺贝尔医学奖澳大利亚科学家-马歇尔与沃伦,幽门螺杆菌感染,菌体胞壁作为抗原诱导自身免疫反应,