全身麻醉期间严重并发症防治.ppt

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1、第十四章 全身麻醉期间严重并发症的防治,导致麻醉并发症的三个方面,病人的疾病情况麻醉医师素质麻醉药、麻醉器械及相关设备的影响和故障,全身麻醉期间常见的并发症,呼吸道梗阻呼吸抑制低血压和高血压心肌缺血体温升高或降低术中知晓和苏醒延迟咳嗽、呃逆、术后呕吐、术后肺感染恶性高热,呼吸道梗阻,呼吸道梗阻的原因1、舌后坠2、分泌物、脓痰、血液异物阻塞气道3、反流与误吸4、插管位置异常、管腔堵塞、麻醉机故障5、气管受压6、口咽腔炎性病变、喉肿物、及过敏性水肿7、喉痉挛与支气管痉挛,呼吸抑制,中枢性呼吸抑制常用的麻醉药、麻醉性镇痛药均可抑制呼吸中枢，过度通气或过度膨肺也可使呼吸中枢抑制外周性呼吸抑制使用肌松药

2、、低血钾、高位硬膜外阻滞、致呼吸肌麻痹呼吸抑制时的呼吸管理立即行有效人工通气，将SpO2、PETCO2维持于正常范围,低血压与高血压,低血压指血压降低幅度超过麻醉前20%或血压下降达80mmHg高血压指血压升高幅度超过麻醉前20%或血压升高达160/95mmHg以上,低血压及其防治,原因1、麻醉因素各种麻醉药、血管扩张药、过度通气、利尿剂、麻醉深2、手术因素术中失血、压迫心脏或大血管、副交感神经反射3、病人因素术前低血容量为纠正、肾上腺皮纸功能衰竭、低血糖、心律紊乱或急性心梗,防治1、应根据病人情况、手术情况、小剂量、分次给予麻醉药、切忌一次性大剂量给药2、术前应纠正低血容量，纠正电解质及酸碱

3、紊乱，纠正贫血和血糖。对心肌缺血的病人，除急症手术外，要待6个月后再行择期手术；心衰病人应心衰控制后再手术。对皮质激素治疗的病人，术前术中应用加大皮质激素3、术中失血过量，应及时输液输血，应手术操作致血压下降者，可先停止手术，调整操作,高血压及其防治,原 因1、麻醉因素气管插管操作、缺O2及CO2蓄积早期、麻醉浅2、手术因素颅内手术牵拉额叶或刺激第V、IV、X脑神经可引起血压升高；嗜铬细胞瘤手术挤压肿物时，可使血压骤升3、病人因素甲状腺功能亢进，嗜铬细胞瘤；或术前高度紧张；术前有高血压病,防 治 1、术前控制血压、使用利血平反应停药2周手术，使用其它口服降压药可一直到手术当天 2、术中控制血压

4、 3、注意麻醉深度,心肌缺血,当冠状动脉狭窄或阻塞时，冠状动脉血流不能满足心肌代谢需要，此种情况称为心肌缺血,心肌缺血诊断方法,心肌缺血ECG表现为1、心传导异常2、心律失常3、出现Q波，R波进行性降低4、S-T段压低大于1mm或抬高超过2mm5、T波低平、双向或倒置,麻醉期间引起心肌缺血的原因1、病人精神紧张、恐惧和疼痛2、血压过低或过高可影响心肌缺血供氧3、麻醉药对心肌收缩力的抑制4、麻醉期间供氧不足或缺氧5、各种原因引起的心率加快或心律失常,心肌缺血的防治,1、减轻心脏作功（治疗高血压）2、消除不良的血流动力学效应（纠正心律失常，避免低血压）3、提高供氧量（纠正贫血、增加吸入氧浓度）4、

5、保持一定的心舒间期（适当减慢心率）5、对心肌梗死病人，除急症手术外，应6个月后择期手术6、麻醉期间加强血流动力学监测,体温升高或降低,当中心温度低于36时为低体温，当中心温度高于37.5为体温升高,低体温的影响,使麻醉药及辅助麻醉药作用时间延长出血时间延长使血液粘稠性增高，影响组织灌流，并使氧解离曲线左移如有寒战反应，可使组织耗氧增加,体温升高的影响,体温每升高1，基础代谢率增加10%，氧耗增加高热时常伴有代谢性酸中毒，高血钾及高血糖体温升高到40以上时，常导致惊厥,术中知晓,术中知晓是指病人术后回忆起术中所发生的一切事，并能告知有无疼痛情况。术中知晓多数是由于麻醉过浅，尤其是镇静药使用不足所

6、致，目前监测脑干听觉诱发电位变化有助于预防术中知晓发生,苏醒延迟,原 因1、麻醉药影响 a、术前用药量大 b、吸入全麻药时间长，浓度高 c、麻醉性镇痛药抑制呼吸中枢 d、肌松药用量过大,2、呼吸抑制a、低CO2血症过度通气b、高CO2血症缺氧和CO2蓄积c、低钾血症肌无力d、输液过量可致肺间质水肿，影响吸入 麻醉药排出e、手术并发症胸膜破裂、气胸及肺萎陷，致缺氧及CO2蓄积,f、术中发生严重并发症大量失血、严重心 律失常，甚至急性心肌梗死，致长期第血压，或颅内出血、栓塞，致颅内压升高g、严重代谢性酸中毒使呼吸中枢明显抑制h、术中长时间低血压、低体温由于脑缺血 或中枢兴奋性低下i、术前有脑血管疾

7、患病人,治 疗首先考虑麻醉药的作用，针对性地使用拮抗剂根据血气，血电解质、监测情况分析呼吸抑制的原因对因脑水肿、颅压高致呼吸功能不全病人，应给甘露醇或速尿脱水治疗对低体温病人应适当升高体温（体温不低于34；不影响术后苏醒对术中长期低血压病人，除维持良好的血压水平，还应给大剂量皮质激素，行头部降温和脱水治疗对原来并存脑疾患的病人，应送ICU加强监护,恶性高热,恶性高热又称异常高热，是指由某些麻醉药激发的全身肌肉强烈收缩，并发体温积聚上升及进行性循环衰竭的代谢亢进危象。此病多为肌肉细胞钙代谢缺陷，有恶性高热家族史。病死率达73%,诱发原因,容易激发恶性高热的麻醉用药有：氟烷、甲氧氟烷、安氟醚、琥珀

8、胆碱、氯丙嗪、利多卡因及布比卡因,临床表现,1、术前体温正常，麻醉后，体温急剧上升，数分钟升高1，可达432、全身肌肉强烈收缩，上肢屈曲挛缩，下肢僵硬挺直，直至角弓反张，肌松药不能缓解，反而加重3、急性循环衰竭多表现为严重低血压、室性心律失常及肺水肿4、血清激酸磷酸激酶（CPK）极度升高，并有肌红蛋白尿5、将离体肌肉碎片放入氟烷、琥珀胆碱、氯化钾液中，呈收缩反应6、PaCO2明显增多，PH及HCO3-降低,治 疗,1、立即停止麻醉和手术，并以纯氧行过度通气2、迅速用物理降温法降温，直到体温38为止3、纠正酸中毒4、立即静注丹曲林2mg/kg，5-10min重复一次，直到 肌肉强烈收缩消失，高热下降为止 5、将10u常规胰岛素置于50%葡萄糖液50ml中静推 6、脱水治疗 7、皮质激素治疗 8、送ICU、监护48h,