全自动尿有形成份基础培训资料PPT课件.ppt

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1、2023/6/16,尿液分析基础培训,Sysmex Shanghai LTD.学术课 张滢,2023/6/16,人为什么会产生尿液？,2023/6/16,泌尿系统,概念：尿液从血液中滤出、分解、排泄 出体外的相关连的器官总称。,2023/6/16,尿生成的过程,肾小球的滤过肾小管和集合管的重吸收肾小管和集合管的排泌,2023/6/16,肾的生理位置和外形,肾位于腹腔后上部，主动脉和下 腔静脉的两侧。肾左右一对，单个重量约为100-150g。肾形如蚕豆，大小为12（长）6（窄）3（厚）。,2023/6/16,肾脏的解剖构造,皮质,髓质,输尿管,肾柱,乳头,肾盂,肾小盏,2023/6/16,肾小球

2、的构造,肾小囊肾小球 血管球,入球动脉,出球动脉,毛细血管,近端小管,尿极,血管极,2023/6/16,肾脏的解剖构造,皮质,髓质,输尿管,肾柱,乳头,肾盂,肾小盏,2023/6/16,肾小管的构造,2023/6/16,肾 脏 构 造,肾单位,肾小球,肾小管,近端小管,远端小管,亨利氏襻,一个肾脏大约 有 一百多万个 肾单位,2023/6/16,肾小体切面在相差显微镜下（650倍）,尿液的来源,2023/6/16,肾小球:滤过功能(180 L/day)除血细胞和大分子蛋白质外，血浆中一部分水、电解质和小分子有 机物可自由通过 近曲小管和远曲小管:选择性重吸收 葡萄糖（全部）；水、离子、蛋白（大

3、部分）；尿素（部分）亨利氏襻:浓缩尿液集合管系统:进一步浓缩、并集中各肾单位来 源的尿液,尿液的来源,2023/6/16,可过滤物质分子量约6万Hb（64500）可过滤Alb（68000）或可过滤血浆凝血因子裂解物可过滤电解质可过滤血小板、红细胞、白细胞等不可过滤血浆凝血因子不可过滤,肾过滤限度,2023/6/16,尿液的去向,膀胱容量：500ml,尿道,2023/6/16,尿液组分：水 约12L/24h无机物质 电解质有机物质 尿素、尿酸、肌酐 吲哚、卟啉 约50g/24h 氨基酸、有机酸 激素、维生素、酶 TH蛋白、微量蛋白 其他,2023/6/16,肾脏学和泌尿学,尿液是肾脏和泌尿生殖道

4、的窗口肾脏和泌尿生殖道的不同部位和不同病因可以有相同的症状,2023/6/16,-颜色：淡黄-体积：0.5-2L/24 hours-（进餐后增高;晚上禁食后减低；4.5-7.9)和营养有关-比重：普通饮食下为 1.015-1.025 波动可以在 1.001-1.035(血浆 1.008-1.010)-渗透压：50-1200mOsm/Kg(血浆 285),正常尿的概念,2023/6/16,尿渗量（mmol/L）=(尿比重-1.000)40000*不含大量蛋白质，葡萄糖时,2023/6/16,蛋白=150mg/24 hours 40%白蛋白 15%免疫蛋白 5%其它血浆蛋白 40%Tamm-Hor

5、sfall 糖蛋白-葡萄糖（）(肾糖阈 160-180mg/dl 或 8.5-9.6mmol/l)-酮体（）-尿胆原（）-胆红素（）,正常尿的概念,2023/6/16,正常尿的概念,尿液有形成分的正常值概念和血液不同，没有最低限,-RBC 2000/24 hours*指透明管型、不含病理管型,2023/6/16,尿液的病态,尿量，或比重，或尿蛋白尿素、肌酐、尿酸 尿糖,红细胞、白细胞血红蛋白上皮细胞管型结晶微生物+,2023/6/16,肾脏肾小球肾炎：急性或慢性(链球菌?)肾盂肾炎：急性(发热，疼痛)或慢性 肿瘤(肾脏肿瘤,plasmocytoms)结石（疼痛和血尿）,尿液中的异常成分,肾脏学

6、和泌尿学,2023/6/16,尿道和膀胱肾绞痛(尿道中有小石头)尿道肿瘤=肾功能障碍感染(尿道炎),上行感染膀胱(膀胱炎)，胃-肠道的微生物(大多为E.coli)或者 性传播细菌(Clamydia 滴虫病）。有肾脏感染的危险!膀胱癌罕见,尿液中的异常成分,肾脏学和泌尿学,2023/6/16,Urinary Particles(I),RBCWBCEpithelial cellsSmall round cells(tubular epithelial cells)CastsCrystals,尿液中的异常成分,2023/6/16,Urinary Particles(),BacteriaYeastSp

7、ermothers(test strip parameters and differential diagnosis)Protein,尿液中的异常成分,2023/6/16,ProteinGood indicator for renal disease,usually not or to a minor extend in urinary tract infectionDifferential diagnostics in pre-renal,renal and post-renal cause is possible,尿液中的异常成分,2023/6/16,蛋白尿的分型,肾小球性蛋白尿肾小管性蛋

8、白尿溢出性蛋白尿组织蛋白尿,尿液中的异常成分,2023/6/16,肉眼血尿（macroscopic hematuria),1L尿中混入1ml以上的 血液,镜下血尿,尿外观无血色 HPF（400）3个以上,红细胞,正常人尿中 100万个RBC/天,尿液中的异常成分,2023/6/16,原因：泌尿道的任何部位异常，或某 种系统疾病，从良性恶性,血尿,尿液中的异常成分,2023/6/16,尿液中的异常成分,RBC(Hematuria)Bleeding can occur in every part of the kidney and the urogenital tract.RBC morpholo

9、gy can give an indication of the cause.Renal RBC are dysmorphic and often show the Acanthocyte form,2023/6/16,血尿产生的病因,肾实质性血尿 原发性或继发性肾小球肾炎（1）肾小球性血尿：IgA肾病 遗传性肾炎 薄基底膜肾病 急性过敏性间质性肾炎 多囊肾（2）非肾小球性血尿：髓质海绵肾 肾肿瘤 肾血管异常 肾梗死,尿液中的异常成分,2023/6/16,血尿产生的病因,非肾实质性血尿：急性尿道炎 膀胱炎或肿瘤 尿路结石、结核、前列腺炎 其他：全身性特发性血小板减少性紫癜 凝血障碍 肾活检 外

10、伤,尿液中的异常成分,2023/6/16,肾性及非肾性血尿患者尿液中红细胞形态的不同比率(1),肾性疾病 非肾性疾病 肾小球 肾病 尿毒症 总体 前列腺 膀胱炎 泌尿系 总体 肾炎 综合症 肾衰 n=24 增生 肿瘤 n=21,正常红细胞(%)6,5(10)9,7(3)7,3(11)7,8(24)40,1(8)43(1)23,6(8)32,3(21)棘形(%)10,2(9)2,0(3)4,4(11)5,5(23)0,4(2)1(1)0,6(5)0,6(10)(%范围)023 14 113 023 02 1 01 02(5%)4/10 3/3 6/11 13/24 8/8 1/1 8/8 21/

11、21(5%)6/10 0/3 5/11 11/24 0/8 0/1 0/8 0/21,括号内数字为阳性标准数,尿液中的异常成分,2023/6/16,肾性及非肾性血尿患者尿液中红细胞形态的不同比率(2),肾性疾病 非肾性疾病 肾小球 肾病 尿毒症 总体 前列腺 膀胱炎 泌尿系 总体 肾炎 综合症 肾衰 n=24 增生 肿瘤 n=21,环形(%)8,7(10)9,7(3)14,5(11)10,9(24)8,9(8)9(1)11,8(8)14,0(21)锯齿形(%)35,5(10)40,0(3)31,3(11)35,6(24)33,5(8)37(1)39,2(8)38,4(21)其他(#%)39,1

12、 38,6 42,5 40,1 17,1 10 24,8 15,5,其他;包括靶形;口形;影形等红细胞括号内数字为阳性标准数,尿液中的异常成分,2023/6/16,尿红细胞形态的变化,形成 肾小球基底膜渗透压pH 应用肾性非肾性,尿液中的异常成分,2023/6/16,肾小球肾炎的程度和尿中红细胞变形的关系,高渗尿脱水 星状 低渗尿肿胀 圆盘状 血红蛋白逸出红细胞淡影,尿液中的异常成分,2023/6/16,高部位肾小球肾炎患者的尿中,多见 圆圈形 薄饼形 棘形 出芽状,肾小球肾炎的程度和尿中红细胞变形的关系,尿液中的异常成分,2023/6/16,尿中红细胞形态的分类,正常红细胞(盘形)棘形(ac

13、anthocyte)环形靶形锯齿形(皱缩)口形影形及碎片等,尿液中的异常成分,2023/6/16,尿液中的异常成分,2023/6/16,尿液中的异常成分,2023/6/16,一过性血尿和持续性血尿 一般情况,1000名男性尿检结果：39%1次血尿 16%2次或多次血尿 Fromm停经后妇女血尿者13%,大多数血尿者无明确原因一过性血尿为发热、感染、损伤、体育活动,尿液中的异常成分,2023/6/16,Murakami等研究：2.4%为尿道恶性肿瘤 20%为结石或肾小球、间质性异常Britton等、Messing等研究报道：男性 60岁，间隙性血尿患恶性肿瘤者89%,一过性血尿和持续性血尿 老年

14、人,尿液中的异常成分,2023/6/16,Sutton报道：镜检持续性血尿+无明显肾小球疾病 5%为恶性,持续性血尿,尿液中的异常成分,2023/6/16,WBC(Leucocyturia;Pyuria)Sign for inflammationOften bacterial urinary tract infectionAcute glomerulonephritis and others,尿液中的异常成分,2023/6/16,显微镜 5/HPF原因：泌尿系统出现炎症，白细胞大量出 现，大多为脓细胞疾病：肾盂肾炎（闪光细胞）、膀胱炎、尿道炎、肾结核、肾肿瘤,脓尿,尿液中的异常成分,2023/

15、6/16,淋巴细胞为主 疾病：乳糜尿、肾移植后排斥反应嗜酸性粒细胞 疾病：间质性肾炎,其它白细胞尿,尿液中的异常成分,2023/6/16,泌尿道感染的诊断,临床医师已经根据患者症状做出初步诊断。尿沉渣检查用于验证医师的诊断。用人工肉眼作细菌计数并不可靠，但是WBC相对容易被发现。有时抗生素治疗的同时没有作尿沉渣检查。为了详细检查，常采用显微镜镜检但颇费时。,尿液中的异常成分,2023/6/16,诊断泌尿道感染的主要指标,尿沉渣中的WBC计数WBC的酯酶反应是尿路感染的一个指标。然而，由于溶解抑制剂在尿中的存在，它也有很高的假阴性率。因此尿沉渣中的WBC计数非常重要。,*Neutrophil*M

16、onocyte*Lymphocyte*Eosinophil,尿液中的异常成分,2023/6/16,病历54岁女子，有胃切除病历，排尿痛疤痕瘤治疗药物服用期间尿定性：蛋白（）、糖（）、隐血（3）、Ph6.5、白细胞反应（）、亚硝酸盐（）尿沉渣：红细胞14个/HPF 白细胞1019个/HPF,2023/6/16,变形杆菌/克雷伯氏杆菌/铜绿假单孢菌 引起的严重感染 或 尿呈碱性 白细胞易解体，呈假阴性,尿液中的异常成分,2023/6/16,BacteriaIndication for urinary tract infectionIndication for further microbiolog

17、ical examination YeastMore rare than bacterial infection,尿液中的异常成分,2023/6/16,诊断泌尿道感染的主要指标,尿沉渣中的细菌计数亚硝酸盐可作为泌尿道感染的筛选指标，但是细菌的多样性导致其假阳性率较高。因此尿沉渣中的细菌计数更可靠而重要。然而，有时根据不同标本情况较难得出细菌计数。,2023/6/16,尿液标本中常见的细菌,2023/6/16,新近尿液标本中分离的细菌,2023/6/16,CastsThese particles with cylindrical structure are formed in the renal

18、 tubules and consist of protein and other components.Inclusional casts:with RBC or WBC or epithelial casts.(Glomerular inflammation!)If cells degenerate=granular casts Hyaline casts consist only of protein and are usually of no clinical importance,尿液中的异常成分,2023/6/16,尿 沉 渣 中 管 型管型的形成机制急性肾衰时的脱落细胞,碎片各种

19、肾炎时蛋白的成分骨髓瘤性肾病盐浓度升高使T-H蛋白组分加入等电点的改变 BJP与TH之间的特异性结合位点,尿液中的异常成分,2023/6/16,管型（cast）的形成因素,肾小管分泌T-H糖蛋白增多 尿液呈酸性，接近蛋白质等电点 有交替使用的肾单位 尿液在肾小管中长时间滞留、浓缩,尿液中的异常成分,2023/6/16,管型（cast）的形成机理,扫描电镜 Tamm-Horsfall蛋白凝集成蛋白纤维；蛋白纤维粘附至肾小管上皮细胞表面，阻止 冲走；蛋白纤维交织形成疏松纤维状蛋白网（此时尿液部分成分可粘附至网上）；蛋白纤维进一步交织形成实体基质；尿成分粘附实体基质上；蛋白纤维从上皮细胞上脱离；分泌

20、管型。,尿液中的异常成分,2023/6/16,上皮细胞管型,尿液中的异常成分,2023/6/16,尿液中的异常成分,2023/6/16,混合细胞及颗粒管型,尿液中的异常成分,2023/6/16,尿液中的异常成分,2023/6/16,尿液中的异常成分,2023/6/16,粗颗粒管型,尿液中的异常成分,2023/6/16,尿液中的异常成分,2023/6/16,细颗粒管型,尿液中的异常成分,2023/6/16,尿液中的异常成分,2023/6/16,蜡样管型,尿液中的异常成分,2023/6/16,尿液中的异常成分,2023/6/16,管型的形态学分类,透明管型 脂肪管型 细胞管型 色素管型 白细胞管型

21、 血红蛋白管型 上皮细胞管型 肌红蛋白管型 红细胞管型 胆红素和药物色素管型 细菌管型 混合细胞管型 颗粒管型包涵体管型 粗颗粒管型(颗粒管型)细颗粒管型(脂肪管型)含铁血黄素管型蜡样管型,结晶管型,尿液中的异常成分,2023/6/16,剧烈运动后透明管型动态改变管型形态改变名称 时间 形态改变 图形示意 早期透明管型 1小时 空白型（SEM）典型透明管型 3小时 充盈状（SEM）皱折型透明管型 5小时 直行皱纹状（SEM）行曲型透明管型 12-24小时 蟠曲状（SEM）注：SEM-扫描电镜,尿液中的异常成分,2023/6/16,CrystalsVery often of no clinica

22、l relevance(urate crystals)Highly variable depending on nutritionIndicator of urinary tract stones:calcium oxalate crystalsIndicators for inherited disorders:Dihydroxyadenine crystals(DNA metabolism defect),Leucine crystals(leucin metabolism),尿液中的异常成分,2023/6/16,尿中出现的各种结晶,酸性结晶（尿酸结晶，草酸钙结晶，非晶形磷酸盐结晶）碱性结

23、晶（三价磷酸盐结晶，尿酸胺结晶，非晶形磷酸盐结晶）磺胺类结晶胆红素结晶胆固醇结晶胱氨酸结晶氨基酸代谢异常的酪氨酸，胱氨酸结晶,尿液中的异常成分,2023/6/16,尿酸盐结晶,草酸钙结晶,尿中出现正常的结晶,无定形尿酸盐结晶,尿液中的异常成分,2023/6/16,三价磷酸盐结晶,尿中出现正常的结晶,非晶形磷酸盐结晶,尿液中的异常成分,2023/6/16,酪氨酸结晶（肝脏疾病、急性爆发性肝炎、烧伤、化学品中毒）,胆固醇结晶（常与脂肪管型或脂肪滴同时存在，偶见于脓尿）,尿中出现的病理性结晶,尿液中的异常成分,2023/6/16,胆红素结晶（黄疸、急性黄色肝萎缩、肝癌、肝硬化、磷中毒）,尿中出现的病

24、理性结晶,氨基酸,尿液中的异常成分,2023/6/16,尿中磺胺类结晶,放射造影剂结晶,尿中出现的病理性结晶,尿液中的异常成分,2023/6/16,Epithelial cellsEpithelial cells:often contaminant from the outer genital tract.The normal value for women is variable(importance of preanalytics!),for men it is significantly lower.Small round cells are often an indicator for

25、 renal disease,尿液中的异常成分,2023/6/16,尿上皮细胞,肾小管上皮细胞 粘附于管型 量大伴颗粒管型 胞质充满脂肪滴（圆形脂球）肾移植术后,扁平上皮细胞,尿液中的异常成分,2023/6/16,提示机体结构有异常，或某系统有疾病存在经正确分析，常发现严重隐患通常以试条法和尿有形成分检查，可见：血尿、脓尿、糖尿、结晶尿、细菌尿,无症状性尿检异常,2023/6/16,尿液分析的重要性,1、泌尿系统疾病诊断、疗效观察和预后判断肾脏疾病泌尿道疾病2、协助诊断其它系统疾病3、监测各种肾毒性药物的作用4、辅助诊断和防治职业病5、无症状人群的健康普查,2023/6/16,物理检查,颜色正

26、常尿液颜色范围：从麦色,淡黄色,到琥珀色异常尿液颜色：红色-RBCs 酒-棕色-bilirubin 橘色，兰色，绿色-drug,dye or food,2023/6/16,物理检查,浑浊度正常的尿液-清浑浊尿:无定形的盐类-非病理情况细菌，血细胞-病理情况,2023/6/16,物理检查,气味 强烈的气味应该引 起注意比重 表示尿液总的溶质 浓度,折射计 测定溶液的折射指数，该指数与所溶解的固体内容物有关。,2023/6/16,化学检查-干化学试纸条,2023/6/16,隐血,作用：RBCs 和 Hgb具有过氧化物酶活性，使色原氧化而产生颜色变化。假阴性：高比密尿、福尔马林,过多的亚硝酸盐。假阳

27、性：易热酶、肌红蛋白尿、氧化污染物,微生物产生过氧化物(UTI),经期的污染物。,2023/6/16,白细胞,反应原理：粒细胞中含有白细胞酯酶，催化作用于色原，使其产生颜色变化。假阴性：高浓度的头孢氨苄和 庆大霉素;葡萄糖和蛋白质浓度过高。假阳性：阴道污染物,药物或食物使尿液变红色。,2023/6/16,亚硝酸盐,反应原理：尿液中的硝酸盐在革兰氏阴性细菌的作用下转变为亚硝酸盐，亚硝酸盐作用形成重氮盐，并使色原转化形成颜色变化。假阴性：过多的抗坏血酸维生素C，PH过低。假阳性：红色的染料或其他色原体的存在。,2023/6/16,蛋白,反应原理：基于“PH指示剂蛋白质误差原理”，由于各种指示剂都具

28、有PH变色范围，蛋白质携带电荷，可以使指示剂电离，产生PH的改变，引起颜色变化。假阳性：强碱性尿,假阴性的发生率,2023/6/16,尿液干化学检测方法 的局限性,例如：白细胞：只能检测含有酯酶的中性粒细胞红细胞：通过检测血红蛋白过氧化物酶来反映 红细胞，有许多因素会引起结果的假 阳性和假阴性，如少量血尿细菌：只能检测含有亚硝酸盐还原酶的细菌不能测管型、上皮细胞定性结果，不能用于疗效的监测 结论：不能代替沉渣分析,2023/6/16,原发性肾小球疾病的临床分类,急性肾小球肾炎急性进行性肾小球肾炎慢性肾炎综合症(慢性肾小球肾炎)肾病综合症,2023/6/16,主要泌尿系疾病,肾炎急、急进、慢、隐

29、匿 肾小球疾病 肾小管疾病肾病综合征IgA 肾病肾血管疾病,尿路感染急性肾衰慢性肾衰肿瘤肾病,2023/6/16,常见疾病以及尿检简况,2023/6/16,肾小球的病变和尿液的检查,蛋白尿尿中出现红细胞、白细胞、管型浮肿、高血压GFR降低,2023/6/16,主要临床症状,疾病 临床症状急性肾小球肾炎 血尿、蛋白尿、高血压、肾小球滤过率（GFR）低下（突然降低）急性进行性肾小 血尿、蛋白尿、贫血（突然出现球肾炎 或偶然发现）、急性肾功能不全 多为预后不良慢性肾小球肾炎 持续性蛋白尿、血尿、高血压、可 导致肾功能不全，病程缓慢肾病综合症 见下表,2023/6/16,成人 少年 儿童 哺乳期蛋白尿

30、 3.5g/天 3.5g/天,0.1g/Kg/天 持续 持续出现晨尿300 mg/dl 低蛋白血症 血清总蛋白 6.0g/dl 5.5g/dl 血清白蛋白 3.0g/dl 2.5g/dl高脂血症 血清胆固醇250mg/dl 220mg/dl 200mg/dl 浮肿浮肿,肾病综合症的诊断基准,大量蛋白尿，常伴有明显浮肿原因-Na潴留、低蛋白血症-低渗透压-有效循环血容量降低-引起浮肿肾小球滤过屏障损伤，大分子物质丢失，出现大量蛋白尿,2023/6/16,注：蛋白尿、低蛋白血症（低白蛋白血症）是本疾病诊断的基本条件。高脂血症、浮肿并非本疾病的诊断必须条件。尿沉渣中，有卵圆形脂肪体，折叠脂肪体为本疾

31、病的参考项目。蛋白尿的持续为3-5天（文献发表）。尿中出现双折光的脂质小体，内含胆固醇脂或充满脂肪的管型，为卵圆脂肪小体，表明脂质代谢紊乱,2023/6/16,1、急性肾小球肾炎,理化尿量浊度蛋白尿2g/24h血尿,红细胞红细胞管型红细胞异型性中性粒细胞,混合细胞管型 肾上皮细胞 偶见白细胞管型 或肾小管上皮管型,沉渣,2023/6/16,2、慢性肾小球肾炎,理化偶见脂质尿比重减低或固定不变尿蛋白（2g/24h）血尿,沉渣病理性管型宽管型,2023/6/16,3、肾病综合征,理化脂质尿大量蛋白质（4.5g/24h）,沉渣脂肪管型腊状管型双折光卵圆体含脂肪肾小管上皮细胞,2023/6/16,小管

32、-间质的病变,肾间质炎症病变 间质肿胀 间质细胞增加 间质纤维化（慢性间质性肾炎）累及肾小管,2023/6/16,4、急性肾小管坏死,理化尿量、比重微量尿蛋白、血尿,沉渣未变性或坏死肾上皮细胞肾上皮细胞碎片病理性管型,2023/6/16,尿路感染,粪源性微生物 从尿道和前尿道组织上行至膀胱 上行到肾盂 侵入肾髓质部位,2023/6/16,易感因素尿路梗阻膀胱输尿管返流尿路的器械使用妊娠糖尿病各种慢性肾脏病,2023/6/16,5、急性肾盂肾炎,理化有时有臭味浊度，轻度蛋白尿亚硝酸盐反应阳性,沉渣中性粒细胞尤见细胞凝集细菌颗粒管型白细胞管型腊状管型肾小管上皮细胞,2023/6/16,6、糖尿病性

33、肾病,糖尿病的严重并发症，病变可波及肾血管、肾小球、肾小管和间质，临床分为肾血管病变和感染。,理化尿糖、尿蛋白酮尿,沉渣脂肪管型腊状管型卵圆脂肪体肾上皮细胞红细胞白细胞,2023/6/16,空泡变性管型,糖尿病性肾炎 原发性肾小球肾炎,（帮助鉴别，非特异性）,2023/6/16,白细胞（WBC）细菌（BACT）,糖尿病患者 尿路感染症（UTI：urinary tract infection),引发,2023/6/16,7、系统性红斑狼疮,理化蛋白尿,沉渣病理性管型肾上皮细胞中性粒细胞红细胞,机体产生对自身细胞核、细胞浆及胞膜Ag的Ab，即系统性红斑狼疮（SLE）SLE以肾损害为主要表现者，称狼疮性肾炎。,2023/6/16,8、急性移植排斥反应,理化尿量减少轻度尿蛋白血尿,沉渣肾上皮细胞肾上皮细胞管型淋巴细胞病理性管型 尤以肾上皮管型为典型,2023/6/16,9、病毒性肾病巨细胞病毒尿,理化轻度蛋白尿血尿,沉渣单核型细胞偶见巨大细胞核内或浆内包含体,2023/6/16,10、移行细胞癌,理化血尿,沉渣恶性移行上皮细胞单独或成堆出现,