住院补偿方案培训.ppt
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1、医院新农合住院补偿新方案(2011版),镇安县医院(),培 训 内 容,内容一 住院补偿方案新变化内容二 单病种定额补助标准更新内容三 非住院慢性病补偿新变更内容四 需深刻理解掌握的政策,内容一 住院统筹补偿方案新变化,以人为单位,年补偿封顶线提高到5万元。,定点医疗机构单病种超费用定额部分自行负担,结余归己。,下鼻甲肥大、鼻息肉单独或同时手术只按一病补偿。,1,2,3,一、补偿标准的新变化,内容一 住院统筹补偿方案新变化,4,5,6,县级以上医院起报点为600元。,县内日均费用限额:第12天县医院500元/天。,非单病种日均费用限额标准:原方案不变,内容一 住院统筹补偿方案新变化,7,8,9
2、,非单病种补偿标准:乡镇卫生院按照符合规定费用的80%补偿。,非单病种补偿标准:县级医疗机构按照符合规定费用的70%补偿。,非单病种补偿标准:中医治疗、中药汤剂费用统一按照85%的比例补偿。,内容一 住院统筹补偿方案新变化,一、非单病种的调整,1、按有效费用的70%报销;2、前2天的有效费用按每天500元计算。,10,例如:某某患者住院12天,报销方法:有效费用=500*2+230*10=3300.00报销金额=3300*70%=2310.00,内容一 住院统筹补偿方案新变化,二、单病种的调整,1、提高了48个单病种费用标准;平均增加350元。2、报销比例为限额费用的70%3、新增加了满口牙、
3、脑出血手术、化脓性阑尾炎3个病种。共计67个单病种。,11,内容一 住院统筹补偿方案新变化,三、部分单病种的费用分配,1、外科13个病种、骨科12个病种、妇产科6个病种。另有附表 2、单病种患者只交个人自付部分,结余归科室,超费冲减科室费用。,17,例如:胆囊炎的费用分配表,住院天数10天、包干限额4200、其中手术费960、麻醉费700、腔镜使用费350辅助检查费286.50、病理检查费100、药品费用903.50、麻醉药品费200、科室费用700、共计4200元,内容一 住院统筹补偿方案新变化,四、单病种的转换和急诊的认定,1、程序:主管医生填写会诊单,科主任、医保科长签字。2、严格按医疗
4、常规和新农合政策规定办理,要查阅比例、看病程记录、辅助检查报告、特殊情况请示汇报登记备案。,18,内容一 住院统筹补偿方案新变化,五、费用控制的新变化,县级医院次均住院费用年增长率必须控制在8%以内。,19,内容一 住院统筹补偿方案新变化,六、违规责任的新变化,单病种住院患者住院总费用超过住院费用定额的,定点医疗机构须在患者出院时当场将所超费用如数退还患者。否则,将按照医疗服务协议规定在其协议违约金中加倍扣除并退还患者。,20,内容二 单病种定额补助标准更新,新增神经外科科别,脑出血手术治疗和五官科满口牙修复两个单病种。,住院单病种费用定额及补助定额标准详见方案附件1:镇安县新农合住院单病种定
5、额补助标准201102。,内容二 单病种定额补助标准更新,附件1:镇安县新农合住院单病种定额补助标准201102节选,内容三 非住院慢性病补偿新变更,肾脏透析治疗,除了专用病历、处方之外,还须使用专用治疗登记册,县境外定点医疗机构除外。,内容三 非住院慢性病补偿新变更,补助标准提高:类病种,尿毒症三期肾透析,补助标准为200元/次年封顶额2万元。,内容三 非住院慢性病补偿新变更,补助标准提高:类病种,恶性肿瘤放、化疗,补助标准为1000元/次年封顶额6000元。,内容三 非住院慢性病补偿新变更,补助标准提高:类病种,白血病(包括血液病),补助标准为8000元/例/年。,内容四 需深刻理解掌握的
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