住院病人管理系统.ppt

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1、2009/11/11,1,5 住院病人管理系统,一、系统的工作任务和特点二、系统的功能结构三、系统数据字典的建立四、住院病人的动态管理五、住院病人的费用管理六、系统的出纳和报表七、系统维护,2009/11/11,2,住院病人计算机管理与我国HIS系统的发展经历了相同的三个阶段：单机管理阶段（基于大众数据库的简单管理模式）住院部门局域网管理阶段（在网络数据库管理下实现入院登记、预交押金、记帐处理、出院结算等）作为HIS系统的一个子系统阶段,2009/11/11,3,一、系统的工作任务和特点,工作任务：床位管理（入院、出院、转院、转床等）费用管理（预交押金、记帐处理、欠费控制、出院结算、财务统计等

2、）病人信息管理（提供查询病人住院费用的途径）与HIS系统和医保系统连接（实现与其它子系统的数据共享）系统维护等。,2009/11/11,4,工作特点：系统应具有高度的整合性（与其它子系统的整合）数据具有高度的一致性和准确性（减少差错以确保医疗质量）系统应具有较强的适应性（适应不同医院和合同单位、大病统筹、医疗包干或保险等不同类型的病人）系统应具有友好的操作界面等。,2009/11/11,5,二、系统的功能结构,住院病人管理系统是HIS系统的一个子系统，因此它本身既独立，也与其它子系统密切相关。1、住院病人管理系统与其它子系统的关系2、住院病人管理系统的业务工作流程3、住院病人管理系统的功能结构

3、,2009/11/11,6,1、住院病人管理系统与其它子系统的关系,住院病人管理系统的运行依赖于HIS其它字系统的开通，尤其离不开医嘱系统和药品管理系统：,2009/11/11,7,人事管理子系统：为住院病人管理系统提供科室和职工的主索引，为系统中设置权限和数据查询奠定基础。财务管理子系统：住院病人管理系统通过调用财务系统建立收费项目表，实现自动划价和上帐的功能。,2009/11/11,8,医嘱管理子系统：医嘱管理系统与住院病人管理系统互为运行的条件。住院病人管理系统为医嘱系统提供住院病人的主索引、为科室开放床位；医嘱系统则为医嘱治疗和用药划价（用药划价还须经药房系统确认）后自动上传到住院病人

4、管理系统上帐。药品管理子系统：药品管理系统是住院病人管理系统用药划价的基础。因此，当住院病人管理系统处理药品医嘱时，药品管理系统必须在线。,2009/11/11,9,医技管理子系统：包括检验、检查两个子系统，它们主要为住院管理系统提供生化检验和各种影象检查费用，为病人结帐、催欠提供依据。手术管理子系统：包括麻醉科和手术室两个部分，其基本作用与医技管理子系统相同。,2009/11/11,10,2、住院病人管理系统的业务工作流程,根据上述分析，该系统的工作业务流程是：,2009/11/11,11,3、住院病人管理系统的功能结构,根据上述系统的工作任务及其住院病人管理系统与其它子系统的相互关系和业务

5、工作流程分析，住院病人管理系统的基本功能结构如P216图11-3所示。,2009/11/11,12,2009/11/11,13,注意：上述功能结构是CHIS系统所采用的结构形式，当然也可以划分成其它形式，例如为了查询方便，就可以专门设置一个查询模块，这完全由医院的管理模式和设计人员的设计风格决定，其它系统亦同。,2009/11/11,14,三、系统数据字典的建立,本文介绍了CHIS系统的住院病人管理系统中使用的一些数据字典：医疗收费项目字典（由医院价格管理部门维护）床位映象字典（由医院院务管理部门维护）部门表（由人事管理部门维护）本院职工主索引（由人事管理部门维护）,2009/11/11,15

6、,例如，医疗收费项目涉及医院所有与收费相关的部门或系统。该字典由医院主管收费价格部门统一建立和维护。字典建立的方法一般比较灵活，对于医疗收费项目字典，CHIS的形式是：,2009/11/11,16,医疗收费项目字典,1.收费项目编码 code(6)2.执行部门账号 exec_unit(12)3.收费项目名称 name(20)4.收费项目分类码 audit_code(5)12.自费标记 self_flag(1)13.单列标记 separate_f(1)14.高消费标记 suppress_f(1)15.账单项目代码 bill_item(8),数据名称含义,数据代码,数据长度,2009/11/11,

7、17,具体对于字典中每个数据名称的编码方法是，例如：“1.收费项目编码”：因规定长度为6个字符，因此可用层次方法进行。第一层首先将要收费的项目分类，例如分成手术、化验、检查、治疗、床位等多个类别，分别用一个字母O、D、C、E、K代表；第二层再进一步细分，例如手术分成脑部、肝部、肺部等不同手术，并用brain、liver、lung或某种顺序编号进行编码。“2.执行部门帐号”：因规定长度为12个字符，因此前7位与其它部门编码相同，后5位则根据财务部门规定的帐号体系进行。对于某些单独核算的收费项目，则需建立独立帐号，并将该帐号填入数据表的该域中。,2009/11/11,18,“3.收费项目名称”：因

8、规定40个字符，因此可根据医院内部或行业习惯，对于收费项目名称进行编码。“4.收费项目分类码”：因该项分类码是按照财务部门使用的医疗收费科目字典进行，字典中每个收费项目都是用5个数字表示的，因此规定其长度为5个字符，例如：10101挂号收入、10102床位收入等。本质上，分类码其实是一个指针。根据它可以与财务部门的医疗收费科目字典建立关联，从而使医疗收费业务窗口的业务操作能以财务部门的凭单和经济核算的要求格式自动完成。,2009/11/11,19,其余的医疗收费项目的数据名称的编码方法请见教材中的相关描述。值得提出的是：在系统中，数据字典通常是放在数据表中。不同的数据字典自然放在不同的数据表中

9、。,2009/11/11,20,四、住院病人的动态管理,住院病人的动态管理主要指对病人入出院和住院床位的管理，涉及到下列功能模块的操作：1、入院登记2、预交金3、床位管理等。,2009/11/11,21,1、入院登记模块,（1）模块基本功能：创建病人主索引（主要登记病人的住院号、门诊号、姓名、出生日期、性别、婚姻状况、住址、电话、邮编、联系人等个人常规信息）记录本次住院的相关信息（入院日期、入院病区、入院科室和床位、门诊诊断、收费类别等相关信息）,2009/11/11,22,CHIS入院登记工作界面：,P223图11-5,病人主索引,本次住院信息,2009/11/11,23,军卫系统病人信息主

10、索引录入界面:,2009/11/11,24,（2）界面录入方法：,文本录入方法：由键盘逐字录入；编码遴选方法：用键盘箭头移动或鼠标点击下拉列表框进行选择；词典辅助录入：输入所需内容首字的编码后，在弹出的提示框中进行选择（需事先准备好各种词典）；系统自动生成：系统自动产生某些特殊数据项，例如住院号（显然这里不能重复和断开）等。,2009/11/11,25,2、预交金,新入院病人在住院登记时都要预交一定的治疗费用。预交金系统一般具有金额录入、查询、退费处理、结转和打印等功能。如P223图11-6就是一个预交金界面。,2009/11/11,26,预交金录入界面,2009/11/11,27,军卫系统收

11、、退预交金界面：,2009/11/11,28,3、床位管理模块,床位号是医疗过程中一个重要的标识，它既关系到医护人员对病人治疗进程的了解，也关系到病人的安全，还关系到科室的收费和绩效。基本功能：（1）转科管理（2）更换床位（3）出院登记（4）特殊管理（占床和包房等）（5）浏览和检索病人,2009/11/11,29,（1）转科管理,操作内容：确定转科的日期确定转出科室的名称和床位号确定转入目标科室的名称和床位号操作对象：若需同时完成转出和转入两个操作，则需由住院登记处实施（本例属于此种情况）；若只需完成转出和转入单个操作，则可由科室护士工作站实施。,2009/11/11,30,CHIS 转科工作

12、界面：,本界面可实施转出和转入操作：,新病房,原病房,2009/11/11,31,操作方法：在界面的窗口内，用鼠标拖曳的方法实现转科操作，即“选定拖曳目标地释放”。,2009/11/11,32,（2）更换床位,操作内容：换床操作的内容十分简单，因为它不涉及科室的转换，所以本操作一般由科室的护士工作站在管理床位的工作界面直接实施。操作方法：单击需要换床病人标签，该标签将被移到屏幕右上角，并使该床位空白；单击需转换到目的床位的空白处后，屏幕右上角的标签则移到这个空白位置上。,2009/11/11,33,CHIS换床的工作界面：,如果某个床位住有病人，则在该床位贴有该病人信息标签，否则该床位显示为空

13、白。,2009/11/11,34,（3）出院登记,所谓出院实际上是将其所占床位释放出来（置空），以供其他病人使用。这里的出院登记纯粹是对床位操作，一般由科室护士工作站实施更为科学；有关住院费用问题需在住院结算模块中实施。P226图11-9就是一个出院登记的界面。,2009/11/11,35,出院登记界面,2009/11/11,36,（4）特殊管理,这里的特殊管理是指病人占床和包房等。其操作与一般病人住院使用床位是一样的，只不过在操作界面上应该有占床和包房等明确标示。这种操作最好也是由护士工作站实施。,2009/11/11,37,（5）浏览和查询病人,浏览和查询是很多系统所具有的功能。这里的浏览

14、是指进入本功能模块指定浏览科室后，系统会以一览表方式，给出所有住院病人的简表；选中某个病人则可调出该病人的详细数据。这里的查询则是指根据给出的查询条件（一个或多个组合、或模糊条件）进行相应的查询。为方便查询：系统可设计成多页面和多层卡片形式，或者将查询界面设计成查询条件、查询结果和查询控制等多个功能区域形式。,2009/11/11,38,五、住院病人的费用管理,住院病人的费用管理是住院病人管理系统中一个重要内容。主要功能是：接受病人和临床医生的医嘱系统的医疗收费；提供病人对费用的查询；保证医院对费用的管理和监控。因此，该模块包含下面基本的功能模块：1、病人费用的录入2、病人费用的查询和催欠3、

15、病人费用的结算,2009/11/11,39,1、病人费用的录入,病人费用录入的主体应该是由医嘱系统完成的，但当尚未列入数据字典的收费项目，或者对于费用的变更和退费，仍要求住院处保留记费功能。住院处费用录入的方式有：（1）单病人的费用录入（2）多病人的费用录入（3）独立帐页的录入,2009/11/11,40,（1）单病人的费用录入,这是一种对单个病人的书面医嘱进行直接录入的方法。,2009/11/11,41,（2）多病人的费用录入,这是一种简便快捷的录入方法。方式1：具有相同收费项目和固定收费情况（如化验、检查等成批病人的收费传票）。这种方式是在同一界面设计收费项目和病人两个录入区域，以供录入确

16、认。方式2：有部分不同收费项目和收费金额的情况。这种方式与前者不同的是：在一组病人里该模块提供项目和金额可以是不固定的，允许操作人员修改和自由录入。,2009/11/11,42,（3）独立帐页的录入,这是一种直接以金额数录入到病人的分类帐单上的方法。它主要用于那些特殊交费的情况，因此这种录入费用不能支持费用查询操作。,2009/11/11,43,2、病人费用的查询和催欠,病人费用的查询是费用管理的主要操作。它既有可供管理人员的查询功能，也有可供住院病人的查询功能。在CHIS系统中，其住院费用查询的基本操作有：（1）录入费用查询（2）病人费用查询（3）病人费用催欠,2009/11/11,44,（

17、1）录入费用查询,该模块主要用于住院处管理人员查询，以供住院处实现录入的费用与记费传票之间的核对和与财务之间的对账。该模块的功能：可实现按病人姓名、收费日期、录入员工、收费项目等不同要求进行查询。,2009/11/11,45,CHIS录入费用查询工作界面：,2009/11/11,46,（2）病人费用查询,该模块的作用是：不仅设置在住院处供管理人员查询，而且更多的是设置在科室以供病人对费用的查询，从而实现医院收费管理的公开、公正和公平。该模块的主要功能有：总账查询、细目查询、医嘱查询、一日清单查询、结算查询和药品查询等。,2009/11/11,47,总账查询的工作界面：,2009/11/11,4

18、8,细目查询的工作界面：,P230 图11-12,2009/11/11,49,医嘱查询的工作界面：,P231 图11-13,2009/11/11,50,一日清单查询的工作界面：,2009/11/11,51,（3）病人费用的催欠,该模块的作用主要是：医院督促住院病人在住院期间，提前预交足够数量的预交金，以保证医疗过程的正常进行，同时避免病人在出院时发生欠费现象。显然，该系统的基本功能是：浏览欠费病人；打印欠费清单。该模块一般安装在科室病房系统或住院处实施。,2009/11/11,52,费用催欠控制的工作界面：,2009/11/11,53,3、病人费用的结算,病人费用的结算主要用于病人出院时的费用

19、处理。由医院住院结算处实施。从CHIS系统的结算模块看，它的基本功能有：出院结算和中间结算取消结算（召回）、增加新的账页、修改、重算等。值得注意：系统在进行结算之前，必须要确认已经接受了来自医嘱系统的医疗收费。结算之后，系统即转入出纳系统。,2009/11/11,54,出院结算界面,2009/11/11,55,如果是中间结算，它与出院结算基本相似：,2009/11/11,56,军卫系统住院收费系统界面:,2009/11/11,57,军卫系统医疗费结算界面：,2009/11/11,58,六、系统的出纳和报表,出纳和报表是医院财务工作的一个重要组成部分。它的主要任务是处理住院病人上交的每一笔费用，

20、并能向医院提供自动生成的各种财务报表。显然，该模块应安装在住院处实施。它的功能主要包括两个方面：1、出纳录入2、生成统计报表,2009/11/11,59,1、出纳录入,P236图11-19就是一个出纳录入的工作界面：,2009/11/11,60,出纳录入功能包括：,预交金处理：办理预交金的收取和退回；结算出纳：办理中间结算和出院结算；取消结算出纳：在当日财务报表尚未生成前，可取消已经发生的出纳结算；欠费补交：对因欠费尚未结算而出院的病人，允许在日后进行补交处理；,2009/11/11,61,申述重算：对已办理结算出院的病人进行重新结算（冲销或新增收费项目等）；退费处理：对已交预交金而停止治疗等

21、病人应进行退费处理；单项收费：对已结算完毕又发生新的收费项目而作单项收费处理。,2009/11/11,62,2、生成统计报表,统计报表是医院进行管理过程中，形成的一种重要的不可缺少的文档。它的基本功能主要有两项：（1）生成工作量报表（2）生成各种财务报表,2009/11/11,63,（1）生成工作量报表,该模块主要用于统计住院病人的入院、出院和转科情况。在功能设计上，可实现按不同科室或不同时间产生不同工作量报表（日报、月报、年报等）。,2009/11/11,64,（2）生成财务报表,该模块主要用于财务收入、核算和对账等处理。因此它的基本功能主要生成下面三种形式的报表：住院病人收费表财务收入和成

22、本核算表合同单位对账表,2009/11/11,65,住院病人收费表：其功能主要是产生住院病人的收费清单，以便用于与财务的收费对账财务收入和成本核算表：其主要功能是产生病人结算报表、科室实（应）收报表、执行科室核算报表等。合同单位对账表：由于各级党政机关的公费医疗单位和某些特约单位事先签有合同，到医院住院是以记账形式结算的，因此该模块的主要功能是用于产生住院病人的总账和分类明细对账表，以提供合同单位审核。,2009/11/11,66,七、系统维护,系统维护的作用是保障住院病人管理系统的正常运行，其主要功能有：1、初始化处理2、用户管理3、字典库的维护,2009/11/11,67,1、初始化处理,

23、系统初始化处理是任何一个系统在其开通和运行前都必须要做的一件事。本系统的初始化处理主要实现下面操作：（1）账单码的设定（2）系统参数的设定（3）系统数据的初始化处理,2009/11/11,68,（1）账单码的设定,医院在结算时除了提供病人的收费明细表外，还必须提供一张收费收据。按照CHIS系统约定，在收据上除了列出收费项目名称外，还必须指明每一个项目的代码，即账单码。对账单码的维护就是对账单收费项目及其代码进行设定、修改和删除。例如：,2009/11/11,69,流水号 编码 账单项目名称 账单码 1 001 西药费 BILL01 2 002 检查费 BILL02 3 003 化验费 BILL

24、03 4 004 治疗费 BILL04 5 005 中成药费 BILL05 6 006 床位费 BILL06 7 007 放射费 BILL07,2009/11/11,70,（2）系统参数的设定,系统参数是指直接参与或影响住院病人收费计算的数据或限定。在住院病人管理系统中，一般地主要有下面三个方面的参数设定：收费项目的起止日期特殊收费标准的额度系统操作协议的约定,2009/11/11,71,收费项目的起止日期：床位费的起止日期、取暖费或降温费的起止日期等特殊收费标准的额度：对于公费医疗的贵重药品、特殊检查、特殊治疗标准及其收费比例等系统操作协议的约定：接受医嘱和接受药品的方法、系统默认执行科室等

25、,2009/11/11,72,（3）系统数据的初始化处理,系统运行之前，必须将上一个病人的数据全部清除，这些数据包括：住院系统数据、药品接口数据、医嘱接口数据、结算数据等。,2009/11/11,73,2、用户管理,用户管理的功能主要是两点：一是为系统建立（删除）用户组并设置其相应功能。用户组是指具有一组操作权限人的集合。在CHIS系统中其用户组就有：管理员组、结算组、出纳组、录入组、费用查询组等。二是为科室建立（删除）用户并赋以相应权限。用户是指经系统管理员授权合法使用本系统的人员，这些人员必须是医院人事库中的在线人员。,2009/11/11,74,下面是一个用户管理工作界面：,2009/1

26、1/11,75,3、字典库的维护,字典库的维护其主要任务就是要实施对系统中使用的相关字典的名称或内容进行修订或增删。在CHIS中，字典维护的内容有：合同单位字典、科室专有收费项目字典、医嘱/收费字典、收费方式字典、收费项目账单码字典、核算字典等。,2009/11/11,76,需要指出：,这里的字典库维护是指仅对住院病人管理子系统中所建立的字典内容进行维护，而不是指对所有字典内容进行维护。例如上述所述的医嘱/收费字典维护，是仅对医嘱系统中涉及收费的相关字典进行维护，而不是对整个医嘱系统中所使用的字典进行维护。,2009/11/11,77,本节内容回顾,本节主要介绍了下面些问题：住院系统的功能结构住院系统数据字典的建立住院病人的动态管理住院病人的费用管理住院系统的出纳和报表住院系统的维护,