住院医师规范化培训流行性出血热.ppt
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1、流行性出血热,属病毒性出血热中的肾综合征出血热,自然疫源性疾病,鼠为主要传染源。临床以发热、休克、充血、出血和急性肾功能衰竭为主要表现。流行于西欧,我国为重疫区。,病原学,流行性出血热病毒(EHFV)布尼亚病毒科 汉坦病毒属负性单链RNA病毒EHFV 的核蛋白有较强免疫性和稳定的抗原二 定簇核蛋白抗体出现早,用于早期诊断 膜蛋白含中和抗原和血凝抗原,能 诱导 产生保护中和抗体,具有血凝活性,对病毒脱衣壳进入胞浆起重要作用,血清学检查 汉坦病毒11型型汉鸿病毒 汉城病毒 普马拉病毒 希资内病毒,我国流行主要是汉滩病毒和汉城病毒。前者病毒感染重于后者,与病毒毒力强有关。EHFV对乙醚、氯仿、去氧胆
2、酸盐敏感不耐热酸,37以上和PH5.0以下易灭活。5630分钟、1001分钟灭活。对紫外线、酒精、碘酒敏感,流行病学,(一)宿主动物与传染源 我国 53种动物携带本病毒 主要是啮齿类如黑线姬鼠、大林姬鼠、褐京鼠 我国主要宿主动物、传染源为黑线姬鼠、褐京鼠 个别患者血、尿携带EHFV,接触后感染,不是主要传染源。,(二)传播途径,1.呼吸道传播 鼠类携带病毒排泄物污染尘埃后的气溶胶2.消化道传播 鼠类携带病毒排泄物污染食品3.接触传播 伤口接触鼠类排泄物4.母婴传播 感染孕妇经胎盘感染胎儿5.虫媒传播 寄生在鼠类身上的螨传播,(三)流行特征,1.地区性 汉坦病毒感染主要在亚洲,其次欧洲和非洲我国
3、疫情最重,除青海、新疆外,29个省、市均有,2.季节性和周期性,四季均可发病明显高峰季节 黑线姬鼠传播 11月-1月为高峰 5-7月为小高峰京鼠传播 3-5月为高峰林原姬鼠 高峰在夏季周期性波动:相隔数年大流行,3.人群分布 男性青壮年,农村发病率高,与接触传染源机会多少有关。,(四)易感性 普遍易感,隐性感染率2.5-4.3%。,发病机制与病理解剖,发病机制与病理解剖,(一)发病机制 EHFV进入人体随血流侵入血管内皮细胞、骨髓、肝、脾、肺、肾、淋巴组织,增殖释放血流引起病毒血症。免疫反应导致细胞结构和器官功能损害。,1.病毒直接作用(1)患者毒血症期 有相应中毒症状,(2)不同血清型病毒,
4、引起临床 症状轻重不同,(3)EHF患者所有脏器组织中,均能检出EHF病毒抗原,基本病变部位血管内皮细胞中(4)体外培养正常人骨髓细胞和血管内皮细胞,感染EHFV后出现细胞膜、细胞器损害,2.免疫作用,(1)免疫复合物引起损伤(型变态反应)免疫复合物是本病血管和肾脏损害的原因,(2)其他免疫应答,早期特异性IgE抗体升高,存在型变态反应。EHF患者血小板中存在免疫复合物,提示临床上血小板减少和肾小管损害与型变态反应有关。提示型变态反应,3.各种细胞因子和介质作用 促进肾功能衰竭的发生。,症状发病机制,1.休克 3-7天常出现低血压性休克称原发性休克 少尿期后发生休克称继发性休克原发性休克原因:
5、血管通透性增加、血浆外渗、血容量下降,血液浓缩,粘稠度上升和DIC发生。继发性休克原因:大出血、血容量不足,2.出血 凝血机制异常3.急性肾功能衰竭,肾血流不足,基底膜免疫损伤,间质水肿出血,肾小球微血栓形成、坏死,(二)病理解剖,1.血管病变 内皮细胞肿胀、变性、坏死2.肾脏病变 间质充血、出血、水肿,细胞浸润3.心脏病变 变性、坏死、断裂4.脑垂体及其他脏器病变 肿大、充血、出血、坏死5.免疫组织检查 检出EHF病毒抗原,临床表现潜伏期 4-46天 一般为7-14天,(一)发热期 发热,全身中毒症状,毛细血管损伤和肾损害。发病急 骤,T39-40,稽留热、弛张热多见。7-10天,少数低热,
6、全身中毒症状:全身酸痛、头痛、腰痛、少数眼眶痛。,头痛、腰痛、眼眶痛为“三痛”重者眼压增高,视力模糊。胃肠症状:食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻(肠系膜充血、水肿引起)神经精神症状:嗜睡、烦躁、谵妄、抽搐,中毒性神经精神症状多发展为重型。,毛细血管损害:充血、出血、渗出水肿征,皮肤充血:颜面、颈下、胸背部 重者呈酒醉貌粘膜充血:眼结膜、软腭、咽部皮肤出血:腋下、胸背部呈条索状或搔抓样斑点粘膜出血:软腭针尖样出血点,眼结膜片状出血,少数鼻出血、咯血、黑便、血尿,46天腰、臀部、注射部位大片瘀斑,腔道大出血(DIC所致),渗出水肿:球结膜水肿,轻眼球转动涟 漪波,重结膜水泡样,部分出现腹水。,肾损
7、害:蛋白尿,管型。,(二)低血压休克期 46天,迟者89天,发烧末期或热退出现血压下降。本期持续短、数小时,长:达6天以上,一般13天,与病情轻、重,诊疗措施及时、正确有关。血容量继续下降:面色苍白、四肢厥冷,脉搏细弱,尿量下降。脑供血不足,烦躁、谵妄。少数顽固休克者,紫绀、DIC、脑水肿、ARDS和急性肾功能不全。,(三)少尿期 继低血压休克期出现,亦可重叠出现,一般24小时尿量少于500ml为少尿,少于50ml为无尿,无少尿存在氮质血症称少尿型肾功能衰竭病程第58天,短1天,长10余天。一般持续25天。表现:尿毒症、酸中毒、水、电解质紊乱 严重者:高血容量综合征 肺水肿,临床表现:厌食、恶
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