伤寒选读太阳(第二节).ppt

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1、,辨太阳病脉证并治,第二节 太阳病本证,一、中风表虚证（一）桂枝汤证【原文】（12）,太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。,【词 解】,阳浮而阴弱：一指中风表虚证浮缓之脉；二指中风表虚证卫强营弱之病机。啬啬恶寒：形容恶寒的程度比较严重。淅淅恶风：形容恶风如冷雨洒身，阵阵深切的样子。翕翕发热：形容如羽毛覆盖之温和发热，热势不甚。鼻鸣：鼻塞，指鼻塞呼吸气粗而似鸣。,辨太阳病脉证并治,【提要】,论太阳中风证的证治。,【释义】,发热汗出恶风寒（头痛）鼻鸣干呕脉浮缓,风阳伤卫阳，两阳相争引发卫阳的病理性亢奋,风主疏泄，使营阴外越,风

2、阳伤表阳，卫外失司,风寒束表，太阳经气不舒。,风邪上壅，肺窍不利,正气抗邪于表，不能顾护于里,卫阳浮盛于表，营阴外泄。,辨太阳病脉证并治,辨太阳病脉证并治,病机：风邪外袭，卫强营弱，营卫不和。治法：解肌祛风，调和营卫。方药：桂枝汤,桂枝三两芍药三两生姜三两大枣十二枚炙草二两,解肌祛风敛阴和营,开中有合，一散一收，调和营卫,和胃止呕甘缓补脾,调理脾胃,调和诸药,助桂枝以温卫助芍药以和营,辨太阳病脉证并治,煎服法,1、轻煎，一剂分三次温服。,2、药后啜粥：助药力，资汗源,3、温覆取微汗（切忌大汗淋漓，邪不去正反 伤）。,5、根据病情，适当调整药量和服药次数。,4、中病即止，以免过剂伤正。,辨太阳病

3、脉证并治,禁 忌,忌食生冷，粘滑、肉面等不消化、碍胃之品，以免损伤胃气；忌食五辛、酒酪等辛热之品，以免过汗。,辨太阳病脉证并治,【临床应用】,感冒、流感；荨麻疹等瘙痒性皮肤病；消化性溃疡、急性胃肠炎等；冠心病等心血管疾病；过敏性鼻炎；植物神经功能紊乱、神经性头痛；糖尿病；雷诺氏病、硬皮病、冻疮；产后高热、宫外孕术后高热；过敏性紫癜等。,辨太阳病脉证并治,【原文】（13）,太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。,【原文】（13）,【提要】,进一步论述桂枝汤证的证治。,辨太阳病脉证并治,【原文】（95）,【原文】（95）,太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出。欲救邪风者，宜桂枝汤。,【

4、词解】,欲救邪风：,指治疗风寒之邪引起的太阳中风证。,【提要】,再论太阳中风证的病因病机及治疗。,辨太阳病脉证并治,【释义】,本条以发热汗出来阐释中风表虚证卫强营弱的机理。,发热汗出,卫阳因抗邪而浮盛于外“卫强”。,卫气不固，营阴外越“荣弱”。,（发热汗出是桂枝汤的证状，荣弱卫强是其病理机转。）,辨太阳病脉证并治,治法：解肌祛风，调和营卫。方药：桂枝汤。,（二）桂枝汤禁例【原文】（16）,辨太阳病脉证并治,【原文】（53）,【原文】（53）,病常自汗出者，此为荣气和，荣气和 者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。,【词解】,荣气和：外不谐：,

5、即营气未直接受病。卫气发生了病理变化而不与营气相谐和。,辨太阳病脉证并治,【提要】,论常自汗出的病机及治疗。,【释义】,病常自汗出,泛指疾病,营气和病不在营。外不谐卫气不共荣气谐和故尔,营卫失调,辨太阳病脉证并治,治法：复发其汗（调和营卫）“荣卫和则愈”方药：桂枝汤。,【原文】（54）,【原文】（54）,病人藏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。,辨太阳病脉证并治,【词解】,藏无他病：先其时：,指脏腑无病。指“发热自汗”发作之前。,【提要】,论时发热自汗出的病机及治疗。,辨太阳病脉证并治,【释义】,病人脏无他病时发热自汗出,病人脏腑无病，里气尚和。卫外不固，营

6、卫失调。,治法：先其时发汗,即尚未发热汗出时用微汗法调和营卫于失调之先。,方药：桂枝汤。,（二）桂枝汤禁例【原文】（16）,桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。,【词解】,桂枝：解肌：识：,此指桂枝汤。解散肌表之邪。音志。记住之意。,辨太阳病脉证并治,【提要】,伤寒表实证禁用桂枝汤。,辨太阳病脉证并治,【释义】,桂枝本为解肌脉浮紧发热汗不出,桂枝汤是解肌祛风之方，用于中风表虚证。,属伤寒表实证，病机为卫闭营郁。,不可与之,桂枝汤发汗力微，难以宣发腠理而开毛 窍，况芍药酸敛，反使邪气闭郁。,（正确治法：辛温发汗用麻黄汤。）,辨太阳病脉证并治,（三）兼证 1、

7、桂枝加葛根汤证【原文】（14）,太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。,辨太阳病脉证并治,【词解】,项背强几几：,形容项背拘急，俯仰不能自如之状。,【提要】,太阳中风兼经腧不利的证治。,辨太阳病脉证并治,【释义】,项背强几几 汗出恶风,太阳经气为风寒阻滞，津液 不能敷布，经脉失养。,卫气不固，营阴失守，肌肤疏松。,主症：,（当伴发热恶寒，头痛，脉浮缓等证。）,辨太阳病脉证并治,病机：风寒袭表，营卫不和，太阳经气受阻。,【治法】解肌祛风，升津舒经。,【方药】桂枝加葛根汤。,桂枝汤葛根四两,调和营卫，解肌祛风。,升阳发表，助桂枝汤解肌；疏通经脉；升津液，濡经脉。,辨太阳病脉证并治,【

8、现代研究】,现代药理学研究证明，葛根具有缓解肌肉痉挛，改善脑动脉供血不足，增加脑及冠状动脉血流量，并有解热，降低血糖，增强胃的运动及促进细胞代谢的作用。,辨太阳病脉证并治,【临床应用】,治疗颈椎病、偏颈、落枕、肩周炎；治疗神经性头痛、神经官能症、原发性眶上神经痛、颜面神经麻痹；高血压；痢疾；荨麻疹、麻疹初起，疹出不畅等。,辨太阳病脉证并治,3、桂枝加附子汤证【原文】（20）,3、桂枝加附子汤证【原文】（20）,太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。,【词解】,遂漏不止：微 急：,指汗液渗出不止，形容汗多势急。,轻度拘急。,【提要】,论太阳中风兼阳虚汗

9、漏的证治。,辨太阳病脉证并治,【释义】,汗漏不止 汗多伤阳，肌表不固。其人恶风小便难 阳虚气化不足，阴伤化源不足。四肢微急难以屈伸,主症：,表邪未解。汗出太多，阳气被伤，温煦失司。,阳虚筋脉失温，津伤筋脉失濡。,太阳病发汗,本为正治，但过汗则伤正。,辨太阳病脉证并治,病机：太阳病发汗太过，损伤阳气，阴亦不足，而表证仍在。,【治法】,调和营卫，复阳固表。,【方药】桂枝加附子汤。,桂枝汤附子一枚,调和营卫，解肌祛风。,助阳气，固阳以摄阴。,辨太阳病脉证并治,二、伤寒表实证（一）麻黄汤证【原文】（35）,二、伤寒表实证（一）麻黄汤证【原文】（35）,太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无

10、汗而喘者，麻黄汤主之。,【提要】,伤寒表实证的证治。,辨太阳病脉证并治,【释义】,主症：发热恶风寒头痛身痛腰痛骨节疼痛无汗喘（脉浮紧,寒闭阳郁。风寒外束，卫失温煦。寒主收引、主痛。寒邪闭表，腠理郁闭。风寒犯肺，肺失宣降。寒邪在表。）,辨太阳病脉证并治,病机：寒邪闭表，卫闭营郁，肺气不宣。,【治法】发汗散寒，宣肺平喘。【方药】麻黄汤,麻黄三两 桂枝二两杏仁七十个甘草一两,辛温发汗，宣肺平喘。通阳解肌，助麻黄发汗。宣降肺气，助麻黄平喘。调和诸药。,辨太阳病脉证并治,煎服法及注意事项：,先煮麻黄去上沫：覆取微汗：不须啜粥：余如桂枝法将息：,减其悍烈之性，以免发生心烦。,微汗使太阳经气始得周遍而病解。

11、过汗必致津气大伤，病必不除。,本方具有直接发汗作用。,服后无汗可续服，汗出邪解止后服等。,辨太阳病脉证并治,【现代研究】,现代药理研究认为，本方具有解热、抗炎、镇咳祛痰、缓解平滑肌痉挛而平喘的作用。,辨太阳病脉证并治,（三）兼证 1、葛根汤证【原文】（31）,（三）兼证 1、葛根汤证【原文】（31）,太阳病，项背强几几，无汗恶风者，葛根汤主之。,【提要】,伤寒表实兼经腧不利的证治。,辨太阳病脉证并治,【释义】,主症：项背强几几无汗恶风（寒）（当见发热、头痛、脉浮紧等证）。,风寒阻滞太阳经脉，影响津 液敷布，经脉失养。,卫气闭塞，营阴郁滞。,病机：风寒袭表，卫闭营郁，太阳经气不利。,辨太阳病脉证

12、并治,【治法】发汗解表，升津舒经。【方药】葛根汤。,葛根四两麻黄三两桂枝二两芍药二两生姜三两 大枣十二枚甘草二两,升津利腧，解肌发表。,补益脾胃，滋汗源。,发汗解表。,敛阴和营，且防过汗伤津。,辨太阳病脉证并治,【原文】（32）,【原文】（32）,太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。,【提要】,太阳阳明合病下利的证治。,辨太阳病脉证并治,【释义】,主症：太阳病：阳明病：自下利：,发热恶寒、头痛、无汗、脉浮紧等。,发热、恶寒、额头疼痛等正气抗邪于表，不能顾护于里，里气升降失常。,辨太阳病脉证并治,【治法】发汗解表，升阳止利。,【方药】葛根汤。,2、葛根加半夏汤证【原文】（33）,太阳与阳明合

13、病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。,辨太阳病脉证并治,【提要】,太阳阳明合病呕逆的证治。,【释义】,太阳病：阳明病：呕：,发热恶寒、头痛、无汗、脉浮紧等。,发热、恶寒、额头疼痛等正气抗邪于表，不能顾护于里，胃气上逆。,辨太阳病脉证并治,葛根汤半夏半升,【治法】发汗解表，降逆止呕。,【方药】葛根加半夏汤。,发汗解表。,降逆止呕。,辨太阳病脉证并治,3、大青龙汤证【原文】（38）,3、大青龙汤证【原文】（38）,太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。,【词解】,指手足厥冷。,指筋肉跳动。,厥逆：筋惕肉瞤

14、：,辨太阳病脉证并治,【提要】,论太阳伤寒兼内热的证治及大青龙汤禁例。,发热恶寒身疼痛无汗脉浮紧,【释义】,大青龙汤证治,风寒外束，卫闭营郁。,辨太阳病脉证并治,烦躁,郁热扰心。,病机：风寒束表，内有郁热。,【治法】外散风寒，内清郁热。,方药：大青龙汤,麻黄六两桂枝二两 生姜三两杏仁四十枚,辛散表邪。,辨太阳病脉证并治,石膏如鸡子大,清解郁热。,大枣十枚炙草二两,和中以资汗源。,煎服法及护理：,1、先煮麻黄去上沫；2、分三次温服；3、温服取微似汗，切勿过汗伤阳；4、汗出多者，温粉扑之；5、若一服汗出邪解，停后服；,辨太阳病脉证并治,注：若复服过汗，乃至亡阳，可出现恶风、烦躁、不得眠等变证。,大

15、青龙汤禁例,脉微弱 汗出恶风,里阳虚，鼓动无力,表阳虚，肌表失固,表里俱虚,“不可服之”本方为发汗之峻剂，误服则表 里 阳气更虚，,辨太阳病脉证并治,误服变证：厥逆筋惕肉瞤,过汗亡阳，阳气不达四末。阳虚阴伤，筋脉失养。,【现代研究】,本方有较强的退热作用。,辨太阳病脉证并治,【原文】(39),【原文】(39),伤寒，脉浮缓，身不疼但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。,【词解】,乍有轻时：指身重忽而有减轻之时。,【提要】,再论太阳伤寒表湿兼内热的证治。,辨太阳病脉证并治,【释义】,脉浮缓身不疼，但重乍有轻时无少有阴证,湿郁肌表。,风寒束表，阳郁湿滞。,正邪相争，时有进退。,无少阴病虚寒之证

16、。,病机：风寒束表，阳郁湿滞。,【治法】外散风湿，内清郁热。【方药】大青龙汤。,辨太阳病脉证并治,4、小青龙汤证【原文】（40）（41）,4、小青龙汤证【原文】（40）（41）,伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴；服汤已，渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。,【词解】,心下有水气：噎：,指里有水饮。,咽喉部有气逆阻塞感。,辨太阳病脉证并治,【提要】,论太阳伤寒兼水饮内停的证治。,【释义】,外邪犯胃，胃气逆。,外有表邪。,外寒引动内饮，水寒射肺，肺失宣降。,主症：干呕发热咳或喘,辨太阳病脉证并治,

17、或然症：口渴下利 噎小便不利，少腹满,水饮内停，气不化津，津不上承。,水饮下趋大肠。,饮阻气机。,水饮内停，气化失职。,病机：风寒外束，水饮内停。,辨太阳病脉证并治,【治法】,发汗解表，温化水饮。,【方药】,小青龙汤,麻黄三两桂枝三两芍药三两细辛、干姜各三两五味子半升半夏半升甘草三两,发汗、平喘、利水。,解表、通阳、散寒。,破阴利水，助桂枝调和营卫。,散寒化饮。,敛肺止咳；防麻、辛、姜辛散太过。,化痰降逆止呕。,甘缓和中，调和诸药。,辨太阳病脉证并治,【现代研究】,本方可明显减轻支气管平滑肌痉挛，减轻哮喘 速发症状，具有平喘作用。同时本方还具抗炎、抗过敏、双向免疫调节作用。并能降低血流阻力、有

18、利血液循环。,辨太阳病脉证并治,三、表郁轻证（一）桂枝麻黄各半汤证：【原文】（23）,三、表郁轻证（一）桂枝麻黄各半汤证：【原文】（23）,太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。,辨太阳病脉证并治,【词解】,如疟状：清便欲自可：脉微缓：阴阳俱虚：热色：,指发热恶寒呈阵发性且不规则发作。,指二便接近正常。,指脉略微趋于和缓。,此指表里俱虚。,即红色。,【提要】,论太阳病日久不愈的三种转归及表郁轻证的证治。,辨太

19、阳病脉证并治,【释义】,（1）太阳病日久不愈的一般症状：,太阳病得之八九日表证日久不愈。,表证仍在,邪势不盛,正气数与邪争。,非少阳证,非阳明证,邪未内传，里气尚和。,发热恶寒热多寒少如疟状，一日二三度发不呕清便欲自可,辨太阳病脉证并治,（2）三种转归：,1、脉微缓2、脉微恶寒3、面有热色 身痒无汗,邪微正复，为欲愈。,表里阳气俱虚，不可更用汗吐下法。,阳气怫郁在表，,邪郁肌表，以其不能得小汗出。（治宜桂麻各半汤。）,桂麻各半汤证：,主症：发热恶寒，热多寒少，一日二三度发，面赤，身痒无汗。,辨太阳病脉证并治,病机：表证日久，邪郁不解，阳气怫郁在表。,【治法】辛温轻剂，小发其汗。,【方药】桂枝麻

20、黄各半汤。,桂枝汤 调和营卫,麻黄汤 疏达肌表,刚柔相济。,辨太阳病脉证并治,2、桂枝二麻黄一汤证【原文】（25）,2、桂枝二麻黄一汤证【原文】（25）,服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法。若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。,【词解】,一日再发：一天发作两次。,辨太阳病脉证并治,【提要】,论太阳病服桂枝汤后的两种不同转归和治疗。,【释义】,（1）桂枝汤证,服桂枝汤，大汗出虽为正治，但汗不得法。脉洪大大汗出时阳盛于外。（无大热、大烦渴等证，非阳明里热证。）,辨太阳病脉证并治,治法：解肌祛风，调和营卫。与桂枝汤，如前法依法服药，则邪解病愈。,（2）桂二麻一汤证,形似症，一

21、日再发发热恶寒，一天发 作两次。,病机：汗后大邪已去，余邪尤存，肌腠复闭，邪郁不解。,辨太阳病脉证并治,辛温轻剂，微发其汗。,【治法】,【方药】,桂枝二麻黄一汤。,桂枝汤二分麻黄汤一分,调和营卫,开腠发表,微汗邪解。,辨太阳病脉证并治,【原文】（27）,【原文】（27）,太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。,【词解】,无阳：指阳气大虚。,【提要】,论太阳表郁内热轻证的证治。,辨太阳病脉证并治,【释义】,发热恶寒，热多寒少当见心烦，口渴,太阳邪微，郁于肌表。,邪热内郁。,【病机】邪郁肌表，郁久化热，病情较轻。,【治法】微发其汗，兼清里热。,辨太阳病脉证并治,若脉微弱不可发汗,【方药】,桂枝二越婢一汤,外散表邪,宣发郁热,桂枝汤四分之一 越婢汤八分之一,禁例：,阳气不足，鼓动无力。,阳虚之体误汗易致亡阳。,表里双解轻剂。,辨太阳病脉证并治,【临床应用】,治疗感冒、流行性感冒、上呼吸道感染、急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作、风湿痛初起等。,