优化血糖控制详解.ppt
《优化血糖控制详解.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《优化血糖控制详解.ppt(54页珍藏版)》请在三一办公上搜索。
1、优化血糖控制,目录,优化血糖控制的内含和外延优化血糖控制的策略优化血糖控制的药物优化血糖控制的步骤优化血糖控制的注意点,目录,优化血糖控制的内含和外延优化血糖控制的策略优化血糖控制的药物优化血糖控制的步骤优化血糖控制的注意点,优化血糖控制:血糖安全达标基础血糖餐后血糖血糖漂移糖化蛋白,空腹血糖空腹餐后血糖24h血糖谱糖化蛋白量:HbA1c7%质:血糖波动最小低血糖风险最小,优化血糖控制:B细胞保护,不促进B细胞衰竭(基本要求)减轻B细胞负担:休养生息胰岛素:补充不足增敏剂:减少需求双胍:减少需求防止废用性功能减退磺脲(小剂量)列奈(大剂量)促进B细胞修复:(GLP-1相关药物),优化血糖控制:
2、降糖外益处,心血管保护调脂抗炎抗氧化内皮保护动脉斑块消退超越降糖,全面达标血脂、血压、凝血纤溶、体重精神心理生活质量,优化血糖控制:安全性和耐受性,血糖安全血管安全骨骼代谢分子安全体重高胰岛素血症,目录,优化血糖控制的内含和外延优化血糖控制的策略优化血糖控制的药物优化血糖控制的步骤优化血糖控制的注意点优化血糖控制的目标,优化血糖控制的策略,早期干预,终身获益联合用药,取长补短模仿生理,基础餐时循序渐进,平稳达标安全至上,权衡利弊简约经济,方便操作个体优化,量身定做,策略:早期干预,细胞血管记忆效应2型糖尿病胰岛素治疗早与晚,细胞早期病变可完全逆转,葡萄糖失敏:细胞对葡萄糖刺激反应下降和迟钝,病
3、变完全可逆细胞疲劳:胰岛素合成正常、储备耗竭,经休息可恢复正常葡萄糖毒性:细胞功能丧失、结构破坏、凋亡增加,数量减少,病变不可逆,血管问题,微血管病变通过控糖获益逆转、阻止、延缓病变大血管病变争论不休:早期强化降糖获益后期强化降糖有害,大血管从早期强化降糖中获益,T2DM诊断前至少10年心血管风险已开始增加随病程延长心血管风险也相应增加强化降糖治疗诊断15年内减少心血管事件发生风险、16-20年无益、20年后有害,良好的开端,美好的记忆,细胞的记忆:从免疫记忆的记忆细胞的回忆反应联想记忆的过去从代谢记忆到细胞、组织、器官、系统的获益,大庆研究,始于1986在6年生活方式干预结束后至20年时,糖
4、尿病发生率持续下降,心血管和全因死亡率也呈现下降趋势,UKPDS,始于1977年的强化治疗研究1978年HbA1c组间差异消失1997:任何糖尿病相关终点事件和微血管病变分别下降12%和25%2007:上述两项继续下降9%24%;强化组心梗发生率和全因死亡率分别下降15%13%.,有努力,必有回报,启示和问题,早期重塑:细胞-细胞;器官-血管逆转损害,恢复正常后期修饰:精心雕琢减轻损害,阻止恶化早为何时?晚为何时?只有相对,没有绝对三级预防,活著不晚,策略:联合治疗,二种联合,至多三种机制互补,作用相加毒性相克,减少风险增加胰岛素水平补充外源胰岛素刺激内源胰岛素增强胰岛素作用提高胰岛素敏感性减
5、少糖的来源和吸收修复胰岛细胞功能和结构联合治疗的核心和基础:内源或外源胰岛素的存在,联合的要点:胰岛素,适时使用胰岛素诊断糖尿病时B细胞功能至多只有50%按照补缺原则,开始即可补充胰岛素适量使用胰岛素胰岛素生理需要量每天50单位基础和餐时各半模拟生理节律基础分泌和餐时分泌,联合的要点:促泌剂,磺脲列奈剂量过大过度刺激B细胞,加重负担缺乏刺激B细胞废用性功能衰退小剂量促泌剂进餐时血糖升高适宜刺激B细胞(时间,强度),GLP-1类似物:刺激胰岛素分泌,促进细胞新生,抑制细胞凋亡,抑制胰高糖素分泌,延缓胃排空,增加饱腹感,减轻体重DPP-4抑制剂:增加GLP-1活性胰定素类似物:恢复胰定素调节葡萄糖
6、的作用,延缓胃排空,降低胰高糖素,增加饱腹感,GLP-1相关药物,减少对胰岛素的需求的药物,增强胰岛素作用,节省胰岛素列酮类双胍类减少糖的摄入和吸收糖苷酶抑制剂,策略:模仿生理,胰岛素基础分泌餐时分泌:1相、2相血糖基础血糖空腹血糖半空腹血糖餐后血糖,策略:循序渐进,平稳达标,分步达标一般控制满意控制分段达标空腹早餐后中餐后晚餐后,循序渐进,平稳达标,空腹调糖看三点空腹睡前和夜间餐后调糖看两点本餐后及下餐前敏感/较高者小调(1个单位)抵抗/中高者中调(2-4单位),循序渐进,平稳达标,短效每天调最长三天调长效三天调最长七天调先调空腹糖再调早餐后三调中餐后四调晚餐后,策略:安全至上,权衡利弊,代
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 优化 血糖 控制 详解
链接地址:https://www.31ppt.com/p-5224145.html