休克的观察与护理ppt课件.ppt
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1、休克病人的观察及护理,红河州第一人民医院 高云丽,2017年9月29日,休克是什么?,是晕过去了吗?,血压下降?,目 录,休克的概述休克的定义休克病因及分类休克的分期及临床表现休克的病情观察休克的护理,一、休克的概述,临床各科严重疾病常见的一种并发症 主要表现有:血压下降,收缩压降至90mmHg以下,脉压差小于20mmHg,面色苍白,四肢湿冷和指端紫绀,浅表静脉萎陷,脉搏细弱,全身无力,尿量减少,烦躁不安,反应迟钝,神智模糊,甚至昏迷等。,二、休克的定义,指机体在各种有害因子侵袭时发生的一种以全身有效循环血量下降,组织血液灌流量减少为特征,进而有细胞代谢和功能紊乱及器官功能障碍的病理过程。,休
2、克发生的动因,正常血液循环,血容量充足,心泵功能正常,血管容量正常,休克发生的动因,血容量,心泵功能障碍,血管功能障碍,休克,休克的本质是有效循环血量骤减。当机体处于健康状态时,上述三个因素维持一种动态平衡,身体各部分有足够的血液来维持正常的功能。当一个因素丧失正常功能时,其它两个功能会产生代偿,以维持血液循环。然而当一个或一个以上因素功能失调,可导致有效循环血量急剧下降,造成全身组织血液灌注不足,进而有细胞缺氧和全身组织灌注不足,而使人体进入休克状态。,三、休克的病因与分类,(一)休克的病因,(一)失血与失液(二)烧伤(三)创伤(四)感染(五)过敏(六)强烈神经刺激(七)心脏和大血管病变,(
3、二)休克的分类,失血与失液,烧 伤,创 伤,过 敏,感 染,强烈神经刺激,心脏和大血管病变,低血容量性,血管源性,心源性,低血容量性休克,失血、失液、烧伤等引起的血容量急剧减少,静脉回流减少,心脏输出量减少,血压下降,交感神经+,外周血管收缩,组织灌流量减少,血管源性休克,感染、过敏、强烈的神经刺激引起血 管床容积增大,有效循环血量相对不足,回心血量减少、组织灌流不足,心源性休克,心肌梗死、心肌病、严重心律失常、或急性心脏压塞、心脏射血受阻等,心输出量减少,有效循环 血量减少,组织灌注减少,四、休克的分期及临床表现,(一)休克早期表现:在原发病症状和体征为主情况下,出现轻度的兴奋征象:意识尚清
4、,但焦虑烦躁,精神紧张,诉口渴、皮肤苍白,口唇、甲床轻度发绀,伴恶心呕吐,心率加快,呼吸频率增加,脉细述,血压尚正常,甚至正常或稍低,脉压缩小,尿量减少。(一旦血压减低,往往已非早期),处理得当,休克容易恢复。,四、休克的分期及临床表现,(一)休克中期表现:患者烦躁,意识不清,呼吸表浅,口渴明显,四肢温度降低,心音低钝,脉细速而弱,血压低于80mmHg,或测不出,脉压小于20mmHg,皮肤湿冷发花,尿少或无尿;如原有高热病人体温骤降,大汗,血压骤降,意识由清晰转为模糊,亦提示休克进入中期。,四、休克的分期及临床表现,(一)休克晚期表现:病人出现意识模糊,或昏迷,皮肤粘膜出现瘀点、瘀斑,四肢厥冷
5、,心音弱、呼吸不规则、尿少或无尿、体温不升、血压测不出,并发DIC者,可出现出血倾向,此期患者常发MODS导致死亡。,五、休克患者的病情观察,(1)意识状态(2)生命体征(3)精神状态(4)皮肤、粘膜、甲床(5)中心静脉压(6)出入量,了解病情的严重程度判断抢救实施的效果,重要性,五、休克患者的病情观察,(1)意识状态 意识状态是大脑功能活动的综合表现,可反应脑组织灌流情况,若病人由表情淡漠转为对答自如,则提示病情好转。意识状态一般分为嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷(浅昏迷和深昏迷),五、休克患者的病情观察,(2)生命体征 生命体征的观察在病情观察中占重要地位,当机体患病时,生命体征的变化最为敏感
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