任务24原发性肝癌.ppt
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1、原发性肝癌病人的护理,primary carcinoma of the liver,教学目标:,知道原发性肝癌的病因、临床表现。知道原发性肝癌的诊断要点和治疗要点。能为肝癌病人提供全面护理和准确的保健指导。,概 述,概念:指原发于肝细胞 或肝内胆管细胞较常见的恶性肿瘤,发病率仅次于胃癌和食管癌。本病以4049岁为多,男女发病率之比为251。,的癌肿。,我国每年死于肝癌者约11万人,占全世界的45%。,病因和发病机理,1、病毒性肝炎:乙型和丙型肝炎病毒均为肝癌的促发因素,2、肝硬化:肝炎后、酒精性肝硬化,3、环境、化学及物理因素,4、遗传因素,黄曲霉毒素B1藻类毒素华支睾吸虫感染化学因素和药物:
2、有机磷农药 亚硝胺类等,肝癌与肝硬化的关系,肝硬化与肝癌的关系亦令人关注 肝癌中50-90%合并有肝硬化,多为大结节型肝硬化 肝硬化病人合并肝癌可达49.9%,特别是大结节型肝硬化占73.3%肝硬化进展为肝癌的危险因素:年龄、感染、持续时间、男性、酗酒、HBV、HCV的重叠感染。国际上公认的公式 HBV 0r HCV 肝硬化 肝癌,病 理,大体形态分型:块状型:5cm,10cm称巨块型 74%,病 理,大体形态分型:结节型:单结节、多结节和融合结节5cm,22.2%,病 理,大体形态分型:弥漫型:癌结节较小,弥漫分布 1.2%小肝癌:3cm单个癌结节、或相邻两个癌结节之和3cm.,病 理,组织
3、学类型:肝细胞癌(HCC)90%胆管细胞癌(CCC)10%混合型:罕见,转移途径,肝内转移:肝内转移最早、最常见 门静脉、肝静脉、胆管癌栓 肝外转移:占50%血行转移:肺、肾上腺、骨、肾、脑 淋巴转移:肝门、主动脉旁、胰、脾和锁骨上淋巴结 种植转移:腹膜、隔、卵巢、胸腔,临床表现,起病隐匿,一旦出现症状大多已进入中晚期。亚临床肝癌:无任何症状和体征,经AFP普查发现。自然病程:过去认为3-6月 现在认为至少24个月 AFP亚临床临床症状晚期死亡 10月 8月 4月 2月,肝癌的症状,肝区疼痛:常见,持续性或间歇性,多呈钝痛或胀痛 消化道症状:食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等 全身表现:进行性
4、消瘦、发热、乏力、营养不良、晚期病人呈恶病质肝大:进行性大,质地硬,凹凸不平,有大小不等结节黄疸:晚期出现。肝硬化征象:脾大、腹水、侧支循环形成 转移灶症状:至肺:胸痛、血性胸水 至骨骼、脊柱:局部压痛、神经受压症状。,黄 疸,腹水、癌结节,临床分期,I期:无症状和体征(亚临床期)II期:介于I期与III期之间 III期:有黄疸、腹水、远处转移或 恶病质之一者,并发症,1、肝性脑病:是肝癌末期的并发症,约1/3的病人因此死亡,2、上消化道出血:约15的病人因上消化道出血死亡 食管、胃底静脉曲张破裂出血;胃肠道粘膜糜烂出血;凝血功能障碍,3、癌结节破裂出血:当约10病人因癌节结破裂死亡,4、继发
5、感染:肺炎、败血症、肠道感染等,实验室和其它检查,肿瘤标记物的检测 1.甲胎蛋白(AFP):广泛用于普查(早于症状出现8-11月)、诊断、疗效判断、预测复发 检测方法:放射免疫法,单克隆抗体酶免疫快速法。正常值:500ug/L 持续 1月 AFP200ug/L 持续 8周 AFP由低浓度逐渐升高不降 排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎瘤,2.r-GT及 r-GT II:(+)率90%,特异性97.1%。3.异常凝血酶原(AP):放免法,250ug/L(+),PHC67%(+),良性肝病、转移性肝癌少数(+),对亚临床肝癌有早期诊断价值。4.-L-岩藻糖苷酶(AFU):AFP()及小肝癌(+)率7
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