人工髋关节置换术的护理.ppt

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1、髋关节置换的护理,李兰,什么是髋关节,连接躯干和下肢的关节是多轴性球窝关节，它周围环绕人体最强大的肌肉和韧带,髋关节解剖,股骨和骨盆共同组成髋 关节 股骨头位于髋臼内 股骨近端有大小粗隆等 骨性标志 股骨的远端是膝关节的 一部分,髋关节的构成,髋臼 股骨头 股骨颈 大小粗隆,髋关节的活动形式,七种运动形式前屈，后伸外展，内收内旋，外旋环绕关节活动幅度在前屈和内收位时最大,人工关节置换术的概述,人工关节置换术是指采用金属、高分子聚乙烯、陶瓷等材料，根据人体关节的形态、构造及功能制成人工关节假体，通过外科技术植入人体内，代替患病关节功能，达到缓解关节疼痛，恢复关节功能的目的。人工关节置换术具有关节

2、活动较好，可早期下床活动，减少老年病人长期卧床等并发症的优点。,人工关节置换的原因,1.陈旧性的股骨颈骨折（股骨头、颈破坏疼痛影响功能者）2.股骨头缺血性坏死3.股骨头、股骨颈粉碎性骨折4.退行性关节炎5.类风湿性关节炎6.髋关节僵直7.慢性髋关节脱位,髋关节置换术的目的,防止各种并发症的发生，如呼吸系统、泌尿系统感染、下肢静脉栓塞和水肿、髋关节脱位等。恢复患肢关节的活动度及肌力。平稳步行方法的训练日常生活活动能力的提高,常 见 并 发 症,脱位下肢静脉血栓形成疼痛出血神经损伤血肿术后感染其他,脱 位,全髋关节置换术（THR）可以达到解除髋部疼痛，防止畸形和功障碍，保持关节稳定，关节活动较好及

3、调节双下肢长度等治疗目的一种行之有效，较为成熟的手术方式。THR术后脱位是严重而常见并发症，其发生率为0.2%-6.2%，一旦发生将对患者心理和身体造很大影响，因此，术后正确有效的护理及全面的康复指导，对预防假脱位具有重要意义，国内学者的研究也认为人工关节术后康复过程中少脱位发生率主要在于必要的预防措施。,THA术后脱位的危险因素,1、患者自身因素 老年人，因疾患影响活动或有长期卧床史，髋关节周围肌肉萎缩，肌力减退，术后髋关节不能维持正常的张力，是导致关节脱位的重要原因。加之老年人本体感觉减退，神经敏感性下降，缺乏运动协调性和准确性，易造成脱位。既往有手术史：既往手术引起髋关节周围广泛软组织松

4、懈，瘢痕组织较多，维持关节稳定的因素遭到严重破坏和术侧肢体长度恢复不当可能是造成脱位的主要原因。,THA术后脱位的危险因素,术后因素：搬运不当 术后麻醉苏醒过程中，下肢肌肉松弛，患者发生躁动及搬运时未严格将患肢置于外展位，均易引起后脱位。体位控制不当 THR术后要求保持下肢外展中立位，不侧卧、翻身屈髋 60。但由于某些患者不重视保持体位的重要性而擅自改变体位使假体脱位。,THA术后脱位的危险因素,相关知识缺乏 THR术后肢体康复需要较长时间，一般为3-6个月，患者住院期间能得到有步骤的康复治疗和护理，出院后有些患者急于求成，提前采取坐位或不正确的翻身侧卧，没有严格按体位要求摆放肢体的位置；或患

5、者从较低的椅子站起时引起的后脱位，躺在床上时内收、伸展和外旋下肢造成的前外侧脱位8；3个月内曲髋90。,THA术后假体脱位的临床表现,脱位后出现髋关节活动受限，下肢缩短并有内旋（后脱位）或外旋（前脱位）畸形状态，X 线片可以确诊。,脱位的预防及护理,1、心理护理 2、术后正确搬运 3、体位护理4、正确的排便方法5、术后功能锻炼 6、出院指导,一、心理护理,随着人们对生活质量要求的提高，对恢复肢体运动的欲望强烈，故术后出现两种情况：一是急于求成，锻炼进度盲目超前并随意活动；二是过于谨慎，担心活动后致手术失败。故针对患者不同的心态，一方面鼓励患者增强康复的信心，另一方面向患者及家属介绍康复训练的目

6、的、方法及注意事项，以良好的心态进行康复训练。,二、术后正确搬运,术后搬运方法不正确，体位不恰当，患者不正确的活动等都可导致髋关节脱位，因此，术后回病房时应正确搬运，术毕由于麻醉作用尚未消失，麻醉平面以下肌肉松弛，易造成脱位，搬运患者时，一人托住患侧髋部和下肢，务必保持患肢外展中立位，一人托住健侧髋部和健肢，其余人协助，将病人平放于床上。动作一定要协调一致，严防动作不协调而致假体脱位。,三、体位护理,患者回病房后取平卧患肢外展 1530中立位，可穿“丁”字鞋，脚下放一枕头抬高患肢，两腿间放一厚枕，以防患髋过度内收、内旋造成假体脱位；同时忌双腿交叉和盘腿的动作，以防人工假体脱位。,三、体位护理,

7、术后去枕平卧6h后，在生命体征稳定的情况下，可向健侧倾1520，身后垫软枕，不要使患侧受压，向健侧侧倾时，伸直患侧髋关节，两膝之间放一厚枕，防止患者过度内收引起的假体脱位。身体侧倾30既达到翻身目的，又不会破坏骨盆结构的稳定性。,四、正确的排便方法,患者在床上排便时，注意将便盆从健侧置入，置入时臀部上抬足够高度，避免患肢内旋内收动作。,五.功能锻炼,床上功能锻炼,者麻醉清醒后鼓励患者进行踝关节的伸屈运动；术后第1d进行肌肉静力收缩运动及除患髋以外其他关节活动，如股四头肌静止性收缩，足趾及踝关节的伸屈及旋转运动，以及收缩臀部的肌肉，以不感到疲劳为度，循序渐进；术后第2d可抬起床头，给予半卧位，做

8、轻柔的髋关节屈伸动作，注意屈髋45，术后3天行持续被动机 CPM训练。,五.功能锻炼,2.离床功能锻炼 于术后4-5d病情平稳后开始进行，在此之前逐渐延长半卧位时间，为离床做准备。指导患者利用双上肢及健侧下肢的力量移动臀部至床边，始终保持患肢外展中立位，一人抱住患者上半身，另一人托起患肢侧髋关节及下肢，保持患肢呈伸直位下地，以免假体脱位。再扶助步器，行走时使用助步器，助行器先向前移动，先迈出患肢，再迈出健肢，注意患肢始终保持外展30左右，并不负重，步行距离逐渐延长，时间逐渐增加。,下肢深静脉血栓形成,DVT(Deep venous thrombosis)是全髋关节置换术术后可能出现的严重并发症

9、之一。由于患者术后体位受限活动减少、术中体位的扭转和手术视野的牵拉等，致使血液回流不畅，血液处于高凝状态进而引起DVT。深层静脉血栓（DVT）是THR术后最常见的并发症,下肢静脉血栓的预防护理,1.密切观察患肢有无肿胀。2.体位预防：术后抬高患肢保持患肢高于心脏2030em。妥善固定伤口引流管，保持引流通畅，防止因引流不畅造成伤口出血、肿胀，形成血肿而影响静脉回流,3.功能锻练预防：术后早期被动按摩患者四肢，做足踝被动运动等，。病情允许情况下鼓励患者早期下床活动。4.机械性预防:：有条件者可使用被动运动活动仪、循环运动仪、足底静脉泵、间歇充气加压装置及弹力袜等机械性促使下肢静脉血流加速，降低下

10、肢术后DVT发生率.,疼痛的护理,评估疼痛的性质。术后镇痛的应用。对于术后1-2d内疼痛严重者可适当加大止痛剂药物的剂量。,神经损伤的护理,观察患肢感觉及运动。避免牵引过紧，腓骨小头受压，造成腓总神经损伤。保持患肢功能位。对于持续硬膜外插管镇痛的病人应重视，以免延误诊断。,血 肿,血肿可造成骨质愈合障碍和增加感染机会,多出现在老年病人和术后48-72h内，髋关节活动较多的病人。,血肿的护理,术前向病人宣教应停用非甾体类抗炎药、激素等药物，减少术中、术后出血。观察引流管的情况。一旦血肿出现，并持续性增大，应及时通知医生。遵医嘱给予抗炎治疗。,术 后 感 染,术后感染是THR术后最严重的并发症，后果是灾难性的，一旦发生，常导致THR术彻底失败。,术后感染的护理,感染灶的控制皮肤准备：温水浸泡、备皮、消毒、无菌巾包裹提高机体抵抗力引流量200ml及时更换，50ml拔管预防泌尿系统感染避免发生血肿、褥疮、肺部感染等,其他并发症的护理,褥疮：翻身Q2h泌尿系感染：尿管、饮水坠积性肺炎：咳嗽、咳痰应激性溃疡：缓解紧张情绪、应用胃粘膜保护剂如甲氰咪胍等。,THR注意事项,禁止屈髋超过90禁止髋关节内收、外旋禁止负重（生物固定型假体）禁止直腿抬高禁止跑、跳、搬重物,老年人THR康复应注意,早期离床，增加活动防范并发症感情上支持理解康复计划要切合实际锻炼过程中应注意适当休息强调安全性，避免受伤,